révention L ASSIGNATION TEMPORAIRE ET LES TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES Une action préventive en pratique médicale

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1 révention en pratique médicale L ASSIGNATION TEMPORAIRE ET LES TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES Une action préventive L'enquête québécoise sociale et de santé de 1998 a démontré que les troubles musculo-squelettiques (TMS) sont la cause principale d'incapacité dans la population québécoise. Une importante proportion de ces incapacités serait reliée au travail. Selon cette enquête, un travailleur sur quatre déclare avoir ressenti des douleurs dans la région lombaire qui l'ont dérangé dans ses activités assez souvent ou en permanence au cours d'une période de douze mois. Près d'un travailleur sur cinq déclare avoir ressenti des douleurs aux membres supérieurs et un sur dix dans la région cervicale. Plus de la moitié de ces travailleurs croient que ces douleurs sont reliées au travail. Une étude de Santé Canada, par Moore et coll., concernant le fardeau économique de la maladie, de l'invalidité et des décès prématurés au Canada en 1993 a montré que, après les maladies cardiovasculaires ($19,7 milliards), les affections musculo-squelettiques ($17,8 milliards) et les blessures ($14,3 milliards) représentent les coûts les plus importants du total des 156,9$ milliards dépensés pour la maladie et l'invalidité. En 2002, la CSST a versé environ 1,24 M$ pour les lésions professionnelles chez environ travailleurs. À Montréal entre 1995 et 2000, les TMS représentaient 40% des lésions professionnelles indemnisées par la CSST et presque la moitié du cumul des journées indemnisées. Ce document propose les principes à considérer pour le maintien ou le retour au travail des travailleurs atteints de troubles musculo-squelettiques du dos, du cou ou des membres supérieurs. Ces éléments sont pertinents pour évaluer une proposition d'assignation temporaire d'un employeur, dans un cas indemnisable ou non par la CSST ou pour toute autre proposition de travail modifié, y compris pour raisons personnelles de même que pour un problème TMS sans arrêt de travail. Prévenir l'incapacité prolongée Une recension d'études scientifiques révèle que, bien conçues, les mesures de maintien ou de retour au travail peuvent être bénéfiques pour un travailleur atteint d'un trouble musculo-squelettique (TMS). L'inactivité prolongée est généralement néfaste pour le processus de guérison d'une personne souffrant de TMS. Le milieu de travail habituel est l'endroit privilégié pour la réadaptation précoce d'un travailleur dans la mesure où son travail est productif et valorisant. Pour favoriser le rétablissement et prévenir une rechute ou une aggravation de la lésion, les tâches attribuées au travailleur doivent correspondre à ses capacités physiques. Les exigences des tâches peuvent augmenter selon l'évolution de ses capacités jusqu'au moment où il sera prêt à reprendre son travail habituel. La prise en charge des travailleurs Selon la politique de l'association médicale canadienne de 2000, le rôle du médecin consiste à intégrer le retour au travail en temps opportun au programme de soins de son patient. Pour ce faire, le médecin doit : 1. établir le diagnostic et l'état fonctionnel du patient en évaluant ses capacités et limitations par une anamnèse et un examen physique appropriés; 2. discuter avec le patient de la durée prévue du rétablissement et de l'effet positif que l'augmentation précoce de l'activité et la reprise de ses activités professionnelles peuvent avoir sur sa guérison; 3. juger de l'adéquation entre les tâches du travail et les capacités fonctionnelles résiduelles de son patient; 4. s'il y a lieu, juger de l'adéquation entre les tâches proposées par l'entreprise et les capacités fonctionnelles résiduelles de son patient; 5. communiquer les limitations fonctionnelles de ce dernier à l'entreprise; 6. inclure un plan de retour au travail selon le rétablissement des capacités fonctionnelles; 7. faire un suivi rapproché et périodique du patient. Les facteurs psychologiques, sociaux ou familiaux pouvant influencer le retour au travail et le rétablissement du travailleur doivent aussi être pris en considération. De plus, le programme de traitement doit être fondé sur des données probantes. Qu'est-ce qu'une assignation temporaire selon la loi au Québec? L'assignation temporaire réfère au travail attribué par l'employeur à une personne souffrant d'une lésion professionnelle. Au Québec, c'est souvent l'employeur qui demande un retour au travail rapide en proposant au médecin traitant une assignation temporaire. C'est au médecin de juger si la proposition est «sans danger» et appropriée à l'état de santé du travailleur. L'article 179 de la Loi sur les accidents de travail et les maladies professionnelles (LATMP) permet à l'employeur d'assigner un autre travail à un employé en attendant qu'il puisse reprendre son emploi ou exercer un emploi convenable à son état de santé. Pour les cas indemnisés par la CSST, l'employeur doit avoir l'accord du médecin traitant du travailleur pour attribuer l'assignation temporaire qu'il propose. Le médecin doit alors se prononcer sur les trois points suivants : Le travail doit : 1. pouvoir être accompli raisonnablement par l'employé; 2. être sans danger pour la santé, la sécurité et l'intégrité physique du travailleur, compte tenu de sa lésion; 3. favoriser sa réadaptation. Prévention en pratique médicale, Décembre

2 Aucun recours n'est prévu par la loi lorsque le médecin traitant refuse ou néglige de se prononcer sur l'assignation temporaire. Ni l'employeur ni la CSST n'ont le droit de contester l'opinion du médecin traitant mais l'article 37 de la Loi sur la santé et la sécurité au travail prévoit toutefois que le travailleur le peut. Rien n'empêche un employeur d'utiliser le même processus dans des dossiers qui ne sont pas en relation avec la CSST. Comment évaluer une proposition d'assignation temporaire ou de travail modifié? Le médecin a pour mandat d'évaluer les tâches proposées au travailleur compte tenu de sa lésion et de ses capacités de travail. L'évaluation médicale devrait lui permettre de déterminer les capacités du travailleur mais aussi la perception qu'a ce dernier de ses capacités à effectuer les tâches proposées. Les intervenants en entreprise, souvent un superviseur ou un employé en ressources humaines, reconnaissent fréquemment avoir peu de connaissances des TMS et de l'ergonomie. Il est donc important que le médecin traitant examine les tâches proposées en relation avec les résultats de son évaluation médicale et non en prenant pour acquis que le travail proposé convient. Le médecin traitant ne doit pas hésiter à suggérer des modifications à la tâche ou préciser des limitations à l'assignation temporaire. Un suivi rapproché ou la possibilité pour le travailleur de rejoindre facilement son médecin traitant dans les jours qui suivent le début de l'assignation temporaire est aussi essentiel. Ce suivi permettra au médecin d'apporter à l'assignation temporaire les modifications nécessaires. Un suivi périodique selon la blessure est également important. Comment établir les exigences physiques d'un travail, à partir du cabinet du médecin? On devrait, pour évaluer les exigences physiques d'un travail, pouvoir observer les gestes dont il est constitué. L'opportunité est rarement donnée au médecin de pouvoir faire lui-même ces observations. Il doit ainsi estimer les exigences de la tâche à accomplir à partir des perceptions de son patient et des informations fournies par l'entreprise. Néanmoins, en questionnant judicieusement le travailleur et parfois l'employeur, il est possible pour le médecin d'établir la présence et l'importance des exigences physiques associées aux tâches proposées. Il est aussi important de se rappeler que, pour chacune des exigences physiques, le risque d'aggravation ou de rechute s'accroît avec : L'intensité de l'effort L'intensité concerne notamment l'amplitude de mouvement, le poids de l'objet manipulé et la force exercée au cours d'une tâche. La durée de l'effort Plus le travailleur est exposé longtemps à un effort, plus le risque est grand. La fréquence de l'effort Plus le travailleur exécute souvent un mouvement ou adopte une posture, plus le risque est grand. La combinaison de ces facteurs aggravants augmente encore le risque. Ainsi, associé à une forte intensité le risque sera multiplié par une fréquence soutenue et une durée importante. Par exemple, en manutention (l'exigence), lever un objet lourd (intensité) est encore une tâche comportant plus de risque lorsqu'on l'exécute souvent (fréquence) ou longtemps (durée). E I x D x F Pour évaluer le risque d'une exigence physique associée au travail proposé le médecin devrait établir l ampleur des exigences physiques de ce travail selon les trois tableaux suivants qui présentent les principales exigences et les principes à considérer selon trois regroupements de TMS : 1) TMS du dos, 2) TMS du cou et de l'épaule, 3) TMS du coude, de la main et du poignet. Ces informations peuvent aider le médecin à déterminer si les tâches proposées sont appropriées à l état du patient. Que faire quand il y a une incertitude? Certains cas sont compliqués parce que le travailleur répond avec difficulté aux questions sur son travail ou que les tâches d'assignation sont mal décrites ou imprécises. L'employeur accueille souvent favorablement un appel de la part du médecin du travailleur pour lui demander des précisions sur le travail. Il peut aussi être pertinent de demander l'avis d'autres professionnels. Par exemple, une évaluation des capacités de travail de l'employé ou une évaluation plus exhaustive des exigences du travail peut être demandée, selon les besoins, à un ergothérapeute, un ergonome, un médecin en santé au travail ou à un autre professionnel dont l'expertise est reconnue dans ces domaines. Lorsque les tentatives de maintenir ou de retourner au travail un employé atteint de TMS échouent malgré ces démarches, il est alors possible de référer le travailleur à une des cliniques multidisciplinaires dont l'expertise vise la réadaptation au travail. Généralement, ces équipes sont constituées d'ergonomes, d'ergothérapeutes de psychologues et de médecins spécialisés qui peuvent mieux évaluer les facteurs professionnels, les capacités de travail ou les facteurs psychosociaux du travailleur qui engendrent cette situation. Éléments de réussite pour le retour au travail Outre la motivation du travailleur et la volonté de l'employeur, un retour au travail réussi implique toujours la collaboration du médecin. Il doit communiquer à son patient le diagnostic, le plan de traitement, le pronostic, la durée prévue de l'absence au travail et celle de l'assignation temporaire. Il doit aussi répondre à ses questions et à ses craintes. Il doit être disponible si le travailleur rencontre des difficultés. Le médecin doit également communiquer avec l'entreprise pour discuter de la proposition d'assignation temporaire et des modifications nécessaires pour respecter les restrictions fonctionnelles de son patient. Le médecin doit comprendre que le retour ou le maintien au travail d'une personne atteinte d'une TMS est un phénomène souvent très complexe pour l'entreprise. Le maintien ou le retour au travail en assignation temporaire doit être productif pour l'entreprise et l'employé. Le médecin doit prendre en considération son évaluation clinique, les capacités de son patient et les tâches qu'on propose de lui assigner avant de communiquer de façon claire ses conclusions en gardant à l'esprit que son message doit être compréhensible et transparent. Souvent il est plus facile pour le médecin de décrire les restrictions fonctionnelles de son patient que d'évaluer les exigences physiques des tâches qu'il n'est pas en mesure d'observer. Le médecin pourrait remettre à l'employeur des restrictions au travail et demander une proposition d'assignation temporaire respectant ces restrictions. Quand le médecin propose un retour au travail d'un patient qui n'est pas en mesure de reprendre toutes ses fonctions habituelles, il est essentiel de préciser les restrictions au travail au lieu de ne prescrire que des «travaux légers». En présentant des restrictions claires, précises et basées sur les exigences physiques que demande le travail de la personne atteinte, il facilitera le choix des tâches d'assignation temporaire. En évaluant plus à fond les tâches d'assignation temporaire proposées, selon les exigences physiques du travail et le site de lésion de son patient, il ajustera la pertinence de ces tâches pour la réadaptation du travailleur. Finalement, en se rendant disponible au travailleur et à l'employeur, il évitera les incertitudes qui causent des erreurs de jugement et qui ultimement, favorisent la chronicité dans ce processus complexe qu'est le maintien ou le retour au travail d'un travailleur atteint de TMS. Votre avis sur des outils pour le médecin : trois formulaires de restrictions au travail Vous trouverez sur le site Internet de la Direction de santé publique de Montréal (DSP), telecharg/ppm.html trois formulaires de recommandations des restrictions au travail, adaptés respectivement aux personnes atteintes de lésions au dos, au cou ou à l'épaule et au coude, au poignet ou à la main. Une équipe de chercheurs de la DSP est à valider ces formulaires et aimerait recevoir vos commentaires sur ces formulaires et leur utilité dans votre pratique Courriel: jcloutie@santepub-mtl.qc.ca 2 Prévention en pratique médicale, Décembre 2003

3 Tableau 1. Exigences physiques et principes relatifs aux TMS du dos Exigences 1. La manutention 2. Les efforts pour déplacer un objet ou de l équipement en tirant et en poussant 3. Les postures exigeantes : Assis ou debout Agenouillé ou accroupi En équilibre précaire Les bras devant soi sans support Tronc ou bras en : - flexion, extension, torsion, rotation 4. Marcher 5. Actionner une pédale 6. Conduire de l équipement mobile 7. Exposition du corps aux autres vibrations (provenant de machines, d équipements ou du sol) Principes Le risque pour le dos augmente avec le poids des objets, le nombre de manutentions et la durée de manutention. Prendre ou déposer un objet au-dessus des épaules ou loin du corps est un travail exigeant pour le dos et les épaules. Prendre ou déposer un objet en dessous des genoux demande un effort important du dos. Manutentionner un objet qui se tient mal (par exemple: un objet glissant, fragile, instable, au poids décentré) augmente l'effort de manutention et le risque de faire un mouvement brusque et imprévu pour maintenir l'objet. Transporter un objet est plus difficile pour le dos si on doit le faire dans un escalier (ou quelque autre marche) ou dans une pente. Augmenter la distance de marche avec un objet augmente la durée de la manutention et augmente ainsi le risque. La manutention avec le dos en torsion augmente le risque pour le dos. Le risque s'accroît avec l'intensité de l'effort. En d'autres mots, plus c'est forçant pour le travailleur, plus le risque pour le dos est grand. Il est généralement plus exigeant pour le dos de tirer que de pousser. Tirer un objet ou de l équipement plus haut que les épaules ou plus bas que la taille entraîne généralement l'adoption de postures exigeantes pour le dos. Un terrain escarpé, en pente, jonché d'obstacles ou très étroit augmentera l'exigence requise pour tirer ou pousser. Le maintien d'une même posture (assise ou debout) sur de longues périodes et sans possibilité de la varier peut aggraver un problème au dos. Une personne qui a mal au dos devrait pouvoir varier sa posture, indépendamment des conditions de production. Le travail debout avec déplacement est moins exigeant que le travail en position debout immobile. En posture assise, l'absence de soutien dans la région lombaire ou un appui incomplet des pieds sur le sol peuvent aggraver un problème au dos. Plus la posture est de grande amplitude, plus c'est exigeant pour le dos. Une posture, même de faible amplitude, peut constituer une charge importante si on la maintient longtemps. Travailler les bras tendus devant soi, sans support, constitue une charge importante pour le dos. Le risque associé à une posture contraignante est accru quand on exerce un effort en même temps. Lorsque les déplacements des pieds sont limités, comme sur les barreaux d'une échelle, adopter des postures en équilibre précaire (par ex. s'étirer) pour atteindre des objets pose un risque de blessures au dos. Marcher, sur de longues périodes ou marcher vite, même sans charge, peut être difficile pour certaines personnes ayant mal au dos. Des changements de directions rapides, des arrêts brusques et des départs précipités peuvent aggraver un problème au dos. Actionner une pédale, surtout en position debout, entraîne une posture asymétrique du dos et peut imposer une posture immobile. Plus la longueur de la course de la pédale est grande et plus la force exercée est importante, plus c'est exigeant pour le dos. Plus la pédale est actionnée souvent, plus le risque pour le dos est grand. Conduire un véhicule peut exposer le travailleur à des vibrations au corps entier et à de possibles contrecoups dus aux inégalités du sol ou aux usages du véhicule. La suspension du véhicule et l'ajustement du siège auront un effet sur la contrainte au dos. La conduite de certains véhicules (d'un chariot élévateur par exemple) peut imposer des postures exigeantes pour le dos, comme lorsque le conducteur recule et regarde en arrière, le dos en torsion. Conduire un véhicule peut imposer une posture immobile. Plus on la maintient longtemps, plus c'est exigeant. Les vibrations au corps entier, qu'elles soient transmises par le sol ou par un contact direct avec la source de vibrations, peuvent entraîner ou aggraver un mal de dos. Prévention en pratique médicale, Décembre

4 Tableau 2. Exigences physiques et principes relatifs aux TMS du cou et de l épaule Exigences 1. La manutention 2. Les autres efforts engageant les bras - tirer, pousser, lever, abaisser, tourner,etc. 3. La répétition des mêmes mouvements des bras Principes Mêmes principes qu'au tableau 1, point 1. Mêmes principes qu'au tableau 1, point 2. Même si l'amplitude est faible et l'effort minime, la répétition des mêmes mouvements des bras ou de la tête peut entraîner un problème pour le cou ou l'épaule. 4. Les postures exigeantes Cou - flexion, flexion latérale, extension ou rotation Épaule - flexion, extension, abduction, rotation, élévation (haussement) 5. L exposition des bras et des mains à des vibrations provenant d outils Tableau 3. Exigences physiques et principes relatifs aux TMS du coude, de la main et du poignet Exigences Une posture, même de faible amplitude, peut constituer une charge importante si on la maintient longtemps (ex : maintenir les bras élevés sans appui). En position statique, un muscle contracté s'épuise beaucoup plus rapidement. Le travail musculaire statique n'est pas toujours facile à identifier étant donné l'absence de mouvement. Le risque associé à une posture contraignante est accru quand on exerce un effort en même temps. L'exposition des bras et des mains aux vibrations peut aggraver un problème à l'épaule. Principes Pour les références bibliographiques révention en pratique médicale sur l assignation temporaire, Consultez notre site internet Les efforts des mains ou des doigts 2. Les postures exigentes Coude - pronation ou flexion du poignet et des doigts Poignet - flexion, extension, déviation cubitale, déviation radiale Pouce - flexion phalange distale, abduction, flexion/extension répétée avec effort 3. L'exposition aux vibrations provenant d'outils, aux chocs et aux contrecoups 4. Des points de pression ou de frottement dans la région du coude, dans la main ou la région du poignet Le risque croît avec la fréquence, la durée et l'intensité de l'effort. Prendre ou serrer du bout des doigts est beaucoup plus exigeant que de prendre ou serrer à pleine main. Une prise glissante, mouillée ou manquant de fermeté, ainsi que le port de gants, exigent plus d'effort. À bout de bras (le coude en extension), le risque associé à la supination et à la pronation est plus élevé. Le risque associé à ces postures est accru par la répétition et l'exercice d'une force. La pronation de l avant-bras et la flexion du poignet ou des doigts peuvent aggraver une épitrochléite (face interne du coude). La supination de l avant-bras ou une extension du poignet ou des doigts peuvent aggraver une épicondylite (face externe du coude). L'exposition des mains à des vibrations provenant d'outils, à des chocs ou à des contrecoups peut aggraver un problème au coude, à la main ou au poignet. Le risque des vibrations s'accroît avec la durée de l'exposition et son intensité. Le risque associé aux chocs et aux contrecoups s'accroît avec leur fréquence et leur intensité. Le frottement ou le contact prolongé avec une surface dure peut comprimer des nerfs ou endommager d'autres tissus. révention en pratique médicale Un bulletin de la Direction de santé publique de Montréal-Centre publié avec la collaboration de l Association des médecins omnipraticiens de Montréal dans le cadre du programme Prévention en pratique médicale coordonné par le docteur Jean Cloutier. Ce numéro est une réalisation de l unité Santé au travail et santé environnementale. Responsable de l unité : D r Louis Drouin Rédacteur en chef : Louis Patry Édition : Élisabeth Pérès Infographie : Manon Girard Rédacteurs : D r Susan Stock, Sonia Paquette, erg. CPE Collaborateurs : D r Jean-Pierre Villeneuve, équipe de recherche OMRT 1301, rue Sherbrooke Est, Montréal (Québec) H2L 1M3 Téléphone : (514) courriel: jcloutie@santepub-mtl.qc.ca Dépôt légal 4 e trimestre 2003 Bibliothèque nationale du Québec Bibliothèque nationale du Canada ISSN : Numéro de convention : Association des Médecins Omnipraticiens de Montréal 4 Prévention en pratique médicale, Décembre 2003

5 outils pour le maintien et le retour au travail Restrictions temporaires au travail Lésions musculo-squelettiques au dos NOM : est apte à travailler si les restrictions suivantes sont respectées. EFFORTS (cochez la case appropriée) Éviter de : manutentionner des charges de plus de : 2 kg 5 kg 10 kg 15 kg Autre : manutentionner en torsion, flexion ou extension du tronc manutentionner plus bas que les genoux ou plus haut que les épaules tirer ou pousser des objets ou des équipements avec les précisions suivantes (exemple : durée, fréquence, intensité d effort, posture) spécifiez : POSTURES ET MOUVEMENTS (cochez la case appropriée) Doit : pouvoir se lever et s asseoir à volonté avoir un appui-lombaire avoir les pieds à plat ou sur le sol ou sur un appui-pieds Éviter de : rester debout sur place travailler dans un escalier, un escabeau, une échelle, un échafaudage marcher plus de (durée, fréquence ou distance) : marcher sur des sols inégaux, glissants, jonchés d obstacles ou en pente Faites un «X» sur les postures à éviter Flexion (vers l avant) Extension (vers l arrière) Flexion latérale (sur le côté) Torsion Travail à bout de bras Posture accroupie ou agenouillée avec les précisions suivantes (exemple: durée, fréquence, amplitude de la posture, posture statique, etc.), spécifiez : ÉQUIPEMENTS OU OUTILS (cochez la case appropriée) Éviter de : AUTRES conduire un véhicule ou autre équipement mobile pour plus de par jour à la fois être exposé à des vibrations de tout le corps provenant de machines, d équipements ou du sol actionner une pédale avec les précisions suivantes (exemple: durée, fréquence), spécifiez : Peut travailler jusqu à heures/jour ou jours/semaine. Doit prendre des pauses au besoin Autres restrictions, spécifiez : Je recommande que ces restrictions soient réévaluées dans jours. Nom du médecin : Date : Téléphone : Direction de santé publique de Montréal Revisé en mai 2004

6 outils pour le maintien et le retour au travail Restrictions temporaires au travail Lésions musculo-squelettiques au cou ou à l épaule NOM : est apte à travailler si les restrictions suivantes sont respectées. EFFORTS ENGAGEANT LES BRAS (cochez la case appropriée) Éviter de : manutentionner des charges de plus de : 2 kg 5 kg 10 kg 15 kg Autre : manutentionner plus haut que les épaules tirer ou pousser des objets ou des équipements lever, abaisser ou tourner des objets ou des équipements avec les précisions suivantes (exemple : durée, fréquence, intensité d effort, posture) spécifiez : POSTURES ET MOUVEMENTS (cochez la case appropriée) gauche droit les deux côtés Éviter : la répétition des mêmes mouvements des bras mains une posture statique du cou ou des épaules (ex : tenir les bras élevés sans appui ou la tête penchée, le haussement de l épaule) Précisez : Faites un «X» sur les postures à éviter Flexion (bras vers l avant) Extension (bras vers l arrière) Abduction de l épaule (bras vers le côté) Rotation de l épaule Haussement de l épaule Travail à bout de bras Flexion du cou (tête vers l avant) Extension du cou (tête vers l arrière) Flexion latérale du cou (tête vers le côté) Rotation du cou avec les précisions suivantes (exemple: durée, fréquence, amplitude de la posture, posture statique), spécifiez : ÉQUIPEMENTS OU OUTILS (cochez la case appropriée) Éviter de : conduire un véhicule ou autre équipement mobile pour plus de par jour à la fois être exposé à des vibrations de tout le corps provenant de machines, d équipements ou du sol utiliser des outils vibrants utiliser des outils ou des équipements qui exposent les bras ou les mains aux chocs ou aux contrecoups avec les précisions suivantes (exemple: durée), spécifiez : AUTRES Peut travailler jusqu à heures/jour ou jours/semaine. Doit prendre des pauses au besoin Autres restrictions, spécifiez : Je recommande que ces restrictions soient réévaluées dans jours. Nom du médecin : Date : Téléphone : Direction de santé publique de Montréal Revisé en mai 2004

7 outils pour le maintien et le retour au travail Restrictions temporaires au travail Lésions musculo-squelettiques au coude, au poignet ou à la main NOM : est apte à travailler si les restrictions suivantes sont respectées. EFFORTS (cochez la case appropriée) gauche droit les deux côtés Éviter de : manutentionner des charges de plus de : 2 kg 5 kg 10 kg 15 kg Autre : tirer ou pousser des objets ou des équipements saisir, tenir ou de serrer des objets avec force, à répétition, à bout de bras ou de façon soutenue lever, abaisser ou tourner des objets ou des équipements avec les précisions suivantes (exemple : durée, fréquence, intensité d effort, posture) spécifiez : POSTURES ET MOUVEMENTS (cochez la case appropriée) gauche droit les deux côtés Éviter : la répétition des mêmes mouvements des bras mains poignets Faites un «X» sur les postures à éviter Des avant-bras Pronation (paume vers le bas) Supination (paume vers le haut) Des poignets Flexion Extension Déviation cubitale Déviation radiale Des mains et des doigts Pince du bout des doigts Entre les doigts Doigts écartés Prise à pleine main Des pouces Flexion de la phalange distale du pouce et pressions répétées Abduction ou extension du pouce sous contrainte Préhension ou pince digitale avec mouvement du poignet Flexion-extension du pouce avec effort Déviation du poignet avec pression du pouce avec les précisions suivantes (exemple: durée, fréquence, amplitude de la posture, posture statique, contre résistance), spécifiez : (suite à la page 2) 1

8 outils pour le maintien et le retour au travail EQUIPEMENTS OU OUTILS (cochez la case appropriée) Restrictions temporaires au travail Lésions musculo-squelettiques au coude, au poignet ou à la main gauche droit les deux côtés Éviter de : utiliser des outils vibrants utiliser des outils ou des équipements qui exposent les bras ou les mains aux chocs ou aux contrecoups utiliser des outils ou autres objets qui créent des points de pression ou de frottement avec la région du coude des poignets des mains avec les précisions suivantes (exemple: durée, fréquence, etc.), spécifiez : AUTRES Peut travailler jusqu à heures/jour ou jours/semaine. Doit prendre des pauses au besoin Autres restrictions, spécifiez : Je recommande que ces restrictions soient réévaluées dans jours. Nom du médecin : Date : Téléphone : Direction de santé publique de Montréal Revisé en mai

9 Bibliograhie du Bulletin Prévention en pratique médicale : L Assignation temporaire, une action préventive Direction de la santé publique de Montréal-Centre Décembre Association médicale canadienne (AMC). Politique de l AMC : Le rôle du médecin lorsqu il s agit d aider les patients à retourner au travail après une maladie ou une blessure (mise à jour 2000), Association médicale canadienne. df 2. Stock S, Deguire S, Baril R, Durand M-J. Travailleuses et travailleurs atteints de lésions musculo-squelettiques : les stratégies de prise en charge en milieu de travail dans le secteur électrique/électronique de l île de Montréal. «Workready». Phase 1 : Volet québécois; Direction de la santé publique de Montréal-Centre, 1999, Montréal, 65 p. 3. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, Shannon H, Bombardier C, Beaton D, Cole D. Preventing disability from work-related low back pain: new evidence gives new hope- if we can just get all the players onside. CMAJ 1998; 158: Krause N, Dasinger LK, Neuhauser F. Modified Work and Return to Work: A review of the Literature, Journal of Occupational Rehabilitation, 1998, 8: Stock S, Baril R, Deguire S. et al., Troubles musculo-squelettiques : Outils pour le maintien et le retour au travail, Direction de la santé publique de Montréal- Centre, sous presse. 6. Commission de la sécurité professionnelle et de l assurance contre les accidents du travail de l Ontario (CSPAAT) ; Lésions, maladies, retour au travail et reprises des activités : un guide pratique à l'intention des médecins.; Juin 2000, 24 p. Responsable : Dr Jean Cloutier Courriel : jcloutie@santepub-mtl.qc.ca