Fréquence et nature des prémédications avant l'intubation. néonatale en réanimation pédiatrique et néonatale: enseignements de l'étude EPIPPAIN

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1 (Groupe d Etudes en Néonatologie de l Ile de France) Groupe régional de la Société Française de Néonatologie Bulletin de Mars 2012 Réunion du 13/03/2012 Présidente : Dr Michèle GRANIER Centre Hospitalier Sud Francilien Quartier du Canal EVRY cedex Tél. : Fax : michele.granier@ch-sud-francilien.fr Vice - Présidents : Dr Claire BOITHIAS GUEROT Hôpital de Bicêtre Pôle adolescent/mère-enfant Service de réanimation pédiatrique et néonatale 78 rue du général Leclerc Le Kremlin Bicêtre Tél. : claire.boithias@bct.aphp.fr Pr Alexandre LAPILLONNE Institut de Puériculture 26 bd Brune PARIS Tél. : Fax : alexandre.lapillonne@nck.aphp.fr Secrétaire général : Dr Jean François MAGNY Institut de Puériculture 26 bd Brune PARIS Tél. : Fax : jean-francois.magny@nck.aphp.fr Secrétaire adjointe : Dr Hasinirina RAZAFIMAHEFA Hôpital Antoine Béclère Pédiatrie et Réanimation néonatales 157 rue de la Porte Trivaux CLAMART Tél. : Fax : hasini.razafimahefa@abc.aphp.fr Trésorier : Dr Jean Louis CHABERNAUD Hôpital Antoine Béclère 157 rue de la Porte Trivaux CLAMART Tél. : Fax : jean-louis.chabernaud@abc.aphp.fr SOMMAIRE Editorial : Fréquence et nature des prémédications avant l'intubation néonatale en réanimation pédiatrique et néonatale: enseignements de l'étude EPIPPAIN Problématique des exsanguinotransfusions en IDF Projets scientifiques 2012 Divers : Loi relative à l exercice des médecins à diplôme hors UE Ordre du jour prochaine réunion de bureau Thèmes prochaines réunions Bulletin d adhésion EDITORIAL Fréquence et nature des prémédications avant l'intubation néonatale en réanimation pédiatrique et néonatale: enseignements de l'étude EPIPPAIN Docteur X. Durrmeyer, Praticien hospitalier, Réanimation néonatale, Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil Xavier.Durrmeyer@chicreteil.fr Introduction / Objectifs : L'intubation trachéale est un geste douloureux couramment pratiqué en réanimation néonatale et pédiatrique. L intubation vigile entraîne chez le nouveau-né des modifications brutales hémodynamiques et cérébrales, en augmentant notamment la pression intracrânienne. La nécessité d'une prémédication hors situation d'urgence est reconnue mais sa mise en pratique est mal connue. L'objectif de cette étude est de décrire la fréquence et la nature des prémédications utilisées pour l'intubation des nouveau-nés, d'identifier des facteurs de risque associés à l'absence de prémédication et de suggérer d'éventuels obstacles à la mise en place des bonnes pratiques. Patients, matériel et méthodes : L étude EPIPPAIN (JAMA 2008) a recueilli en temps réel les gestes douloureux et les traitements réalisés chez les nouveaunés hospitalisés en réanimation dans 13 centres de la région parisienne en Toutes les intubations de cette étude ont été analysées rétrospectivement. Les prémédications utilisées ont été confrontées aux recommandations récentes (American Academy of Pediatrics, Pediatrics 2010). Les caractéristiques des patients et des centres ont été étudiées à la recherche d association avec le recours ou non à une prémédication. Résultats : 101 intubations ont été réalisées chez 92 enfants (PN: 1845 ± 934 g, terme : 32,5 ± 4,6 SA). Le taux de prémédication spécifique administrée en vue de l intubation (hors sédation/analgésie continue déjà en cours) était de 55 %. 29% des intubations étaient réalisées sans aucune analgésie ni sédation (spécifique ou continue). Les principaux produits utilisés pour la prémédication spécifique étaient les opiacés (66 %) et le midazolam (52 %). Selon le référentiel, les prémédications utilisées se répartissaient en «non décrites» (45 %), «non recommandées» (25 %), «acceptables» (20 %) ou «recommandées» (10 %). La distribution en fréquence du recours à la prémédication était significativement différente entre les centres (p < 0.012). En analyse univariée, la ventilation spontanée au moment de l intubation était associée à l absence de prémédication (p < 0,03). En analyse multivariée, aucun facteur de risque d absence de prémédication n a été identifié. Conclusion : Seuls 5.9 % des nouveau-nés ont reçu une prémédication recommandée avant intubation. Le recours à la prémédication est insuffisant, hétérogène et peu corrélé aux recommandations. L identification de facteurs déterminant le recours à la prémédication semble difficile tant au niveau des patients que des centres. L identification de barrières - possiblement individuelles chez les soignants - à la mise en place de bonnes pratiques pourrait permettre une amélioration des pratiques. L élaboration de recommandations et la diffusion des connaissances acquises dans le domaine devraient favoriser l utilisation d une prémédication avant l intubation néonatale. Pour en savoir plus : Diaporama joint, avec les références. Page 1/5

2 PROBLEMATIQUE DES EXSANGUINO- TRASNFUSIONS SUR L ILE DE FRANCE Dr Anne Cortey, responsable Centre National de Référence en Hémobiologie Périnatale (CNRHP), Hôpital Trousseau anne.cortey@trs.aphp.fr Suite à plusieurs exsanguino-transfusions (EST), avec difficulté d organisation au niveau des services impliqués, une mise au point a été demandée au Docteur Anne Cortey. Actuellement l'organisation des EST sur l'ile de France assurée jusqu'alors presque exhaustivement par le CHP puis le CNRHP doit changer du fait des évolutions de la démographie médicale du centre, de son organisation avec séparation géographique de l'unité de biologie et de l'unité clinique; enfin des modifications de ses missions. L'EST reste un acte spécialisé mais très rare (30 indications maxi par an sur l'ile de France) et qui plus est d'urgence. Outre le manque actuel d'expérience des pédiatres néonatologistes, tant concernant les indications, que la prescription des produits sanguins nécessaires ou la réalisation de l'acte, les EST imposent l'utilisation de sang total reconstitué. Ce produit sanguin était fourni jusqu'alors par le médecin du CNRHP clinique qui assurait l'acte ; plus précisément c'était lui qui le reconstituait en extemporané à partir d'un culot de globules rouges issu d'un dépôt dédié et de plasma décongelé. Si le CNRHP clinique peut, du fait de sa permanence médicale, poursuivre les aides aux indications, aux conseils transfusionnels, et du fait des astreintes opérationnelles assurer les EST sur son lieu d'implantation géographique (Trousseau), son manque actuel de moyens médicaux le met dans l incapacité de continuer à assurer les EST hors de Trousseau. Il est ainsi proposé : - de rédiger une procédure commune d'est, qui serait validée pour tous les services de néonatologie d'idf, - de proposer une formation, si nécessaire, - et de continuer à mettre à disposition de tous les néonatologistes d IDF une "hot-line" de conseils à la réalisation locale. En ce qui concerne la délivrance de sang total reconstitué par les EFS locales, le Dr Cortey avait interrogé le Pr Bierling de l'efs-idf, et son questionnement a été relayé et soutenu par le Dr Boize (Pontoise). En effet à notre connaissance seules les EFS de Saint Antoine et de Mondor pouvaient assurer certaines transformations indispensables. Ces courriers ont été à l'origine d'une réunion des différents intervenants en IDF pour proposer une solution. Une procédure est en cours de rédaction et sera présentée lors de la réunion du GENIF de Juin. APPROBATION DU PRECEDENT COMPTE RENDU ORGANISATION ET RYTHME DES REUNIONS DE BUREAU Les réunions de bureau sont ouvertes à TOUS les néonatologistes qui désirent y participer. Les membres désirant voir aborder certains thèmes, qu ils soient d ordre organisationnel ou médical, sont invités à en faire part au bureau afin de les inscrire à l ordre du jour. La présence d au moins un membre de chaque unité de néonatologie est nécessaire afin de permettre au GEN-IF d être pleinement le représentant de toutes les structures de néonatologie de l Ile de France. Le GEN-IF a besoin de l adhésion et de la cotisation de tous pour permettre l organisation de journées de formation. Les réunions ont lieu TOUS LES MOIS. Prochaines réunions 2012 : - 5 juin - 3 juillet - 4 septembre ACTUALITES DES DIFFERENTS GROUPES Chaque réunion de formation de chaque groupe nécessite un «investissement logistique» : réservation de la salle, mailing d information, mise à disposition secondaire des diaporama Le GEN-IF ne recevant aucune subvention, merci à chaque participant d apporter son soutien en cotisant (15 euros pour l année, bulletin d adhésion ci-bas) Staffs interréas Le dernier staff interréa a été organisé par l équipe de Robert Debré le 09 Mai Il avait pour thème l "entérocolite ulcéro-nécrosante et les entéropathies du prématuré : avis du néonatologiste, du chirurgien et du gastroentérologue". Un questionnaire de pratiques a été envoyé à chaque service. Toute question concernant ce staff pourra être adressée au Docteur Isabelle Guellec, actuellement coordinatrice des staffs interréas (isabelle.guellec@nck.aphp.fr). Par ailleurs, merci de lui adresser toute suggestion de sujet pour le prochain staff interréa de cet automne. Groupe des pédiatres de maternité La prochaine réunion des pédiatres de maternité sera la journée des Pédiatres de Maternité du GEN IF : elle aura lieu le Jeudi 7 Juin 2012, aux Diaconesses : Programme : - Anomalies des OGE par les docteurs Claire Bouvattier et Frédéric Bargy Page 2/5

3 - Pathologies liées à la Précarité PROJETS SCIENTIFIQUES Journée 2012 de Biologie du développement La Journée de Biologie du développement 2012 aura lieu le mardi 26 Juin 2012 de 9 h à 17 h à l institut de Puériculture avec pour thème «Neuroimagerie périnatale». Le comité d organisation est composé des docteurs M Moktari, C Adamsbaum et B Husson. Comme chaque année, cette journée reçoit le soutien des laboratoires Abbott. D autres laboratoires sont également sollicités. Programme : - Développement cérébral normal (Pr P. Gressens Paris) - Intérêts et limites des différentes techniques d'imagerie cérébrale (Pr C. Adamsbaum - Bicêtre) - Ischémie anténatale (Drs E. Blondiaux et C. Garel Trousseau) - Particularités du prématuré (LPV et HIV) : Aspects cliniques (Dr V. Zupan A. Béclère) Aspects en imagerie (Dr P. Hornoy Port - Royal et Pr C. Adamsbaum) - Maladies métaboliques périnatales (Pr P. Aubourg Bicêtre) - Accidents vasculaires cérébraux périnataux : Aspects cliniques (Dr P. Landrieu - Bicêtre) Aspects en imagerie (Dr B. Husson - Bicêtre) - Asphyxie périnatale Aspects cliniques (Pr E. Saliba - Tours) Aspects en imagerie (Pr C. Adamsbaum - Bicêtre) ème Séminaire GEN-IF / Nestlé-Guigoz Le thème en sera «Pathologies chirurgicales thoraco-abdominales néonatales». Il aura lieu du 19 au 21 novembre Le comité d organisation est composé des docteurs A. Benachi, M. Mokthari, A. Lapillonne, L. Storme, P. de Lagausie. Le programme définitif sera discuté prochainement ème Séminaire GEN-IF / Nestlé-Guigoz Le thème a été «Adaptation à la vie extrautérine, de la physiologie à le prise en charge et l enseignement». Diffusion : Les interventions seront distribuées secondairement par CD-Rom sous forme d abstracts, et de diaporama. Un article de synthèse du séminaire est en cours de rédaction et sera soumis à parution dans le numéro de Néonatologie des Archives Françaises de Pédiatrie. 4. Table ronde du GENIF durant le congrès de la Société Française de Pédiatrie (SFP) Le congrès de la SFP aura lieu cette année à Bordeaux du 06 au 09 Juin Comme chaque année, une table ronde GEN-IF / Nestlé-Guigoz sera organisée sur le thème du dernier séminaire GEN-IF / Nestlé-Guigoz : «Adaptation à la vie extra-utérine», avec des interventions choisies dans le programme initial du séminaire. Elle aura lieu le vendredi 08 Juin de 14 h à 15 h 30, et sera modérée par le Dr C. Boithias- Guérot. Programme : - Physiologie de l adaptation cardio-respiratoire normale et physiologique (L. STORME - Lille) - Prise en charge du prématuré en salle de naissance ou en réanimation : les "first golden minutes" (S. LE FOULGOC - Corbeil) - Décision d extraction ou de non extraction (E. AZRIA - Paris) - Soins palliatifs en salle de naissance : pour qui? comment? (S. PARAT - Paris) ème Séminaire GEN-IF / Nestlé-Guigoz : Cardiologie périnatale Diffusion : Malheureusement, le CD Rom des interventions ne pourra pas être diffusé. Un article de synthèse du séminaire est en cours de rédaction et sera soumis à parution dans le numéro de Néonatologie des Archives Françaises de Pédiatrie. DIVERS Décrêt d application de la loi relative à l'exercice des professions de médecin, chirurgien-dentiste, pharmacien et sage-femme pour les professionnels titulaires d'un diplôme obtenu dans un État non membre de l'union européenne La loi concernant l exercice de nos collègues à diplôme hors Union Européenne a été votée depuis le 01 er février 2012 (1). Le décrêt d application est paru au Journal Officiel du 06 mai Page 3/5

4 _application_loi_du_1_fevrier_2012.pdf - Site du SNPADHUE : 01/06/12 Hasinirina Razafimahefa Secrétaire adjointe du GEN-IF Secretariat.genif@gmail.com ou hasini.razafimahefa@abc.aphp.fr PROCHAINE REUNION le Mardi 05 Juin 2012 à 18 h 00 Salle de réunion de l'institut de Puériculture (2ème étage, Salle 202) (Réunion ouverte à TOUS les membres du GEN-IF) ORDRE DU JOUR I - Point sur les EFS en Ile de France : discussion autour des modalités pratiques pour les exsanguino-transfusions et les transfusions. Drs A François, C Boulat et A Bernard, direction des EFS d Ile de France II - Journées scientifiques 2012 : - Journée de Biologie du développement - Séminaire Deauville 2012 III - Questions diverses : DFMS et stages de Pédiatrie générale dans les unités mixtes d Ile de France Prochains thèmes pressentis pour les réunions Point sur les lits ouverts en IDF durant l été. Suivi ophtalmologique en Néonatologie en IDF et télémédecine. Dr M Granier Page 4/5

5 Page 5/5 AVIS DE COTISATION Le GEN IF ne reçoit pas de subventions. Il est important que chacun apporte son soutien par une adhésion au GEN-IF permettant ainsi l organisation de journées scientifiques telles que la journée de Biologie du Développement et l achat de matériel destiné aux formations pratiques. La cotisation est fixée à 15. Le chèque doit être libellé à l ordre du GEN-IF et adressé au trésorier : J.L. CHABERNAUD, SMUR pédiatrique, Hôpital Antoine Béclère, Clamart Cedex. (Groupe d Etudes en Néonatologie de l Ile de France) Groupe régional de la Société Française de Néonatologie BULLETIIN D ADHESIION 2012 M. Mme Melle Nom :... Prénom :. Adresse professionnelle :.. Téléphone :.. Télécopie : Courriel :... Cotisation annuelle : 15 euros Chèque personnel libellé à l ordre de : GEN IF à adresser à : (Un reçu vous sera envoyé) Docteur Jean-Louis Chabernaud SMUR pédiatrique (trésorier) Hôpital Antoine-Béclère 157, rue de la Porte de Trivaux, BP 405, Clamart Cedex jean-louis.chabernaud@abc.aphp.fr Tél. : Fax :