ALIMENTATION DU NOURRISSON

Transcription

1 ALIMENTATION DU NOURRISSON Privilégier le lait de mère, soutenir l allaitement Ne pas diversifier trop tôt Infant and young child feeding Model Chapter for textbooks for medical students and allied health professionals OMS 2009

2 LES ÉTAPES 0 à 6 mois : alimentation lactée exclusive (allaitement maternel ou préparation industrielle pour nourrisson) 6 à 12 mois : introduction progressive de presque tous les aliments 1 an à 2 ans : une alimentation surveillée

3 0 à 6 mois : ALIMENTATION LACTÉE EXCLUSIVE Norme biologique : le lait maternel Les préparations industrielles pour nourrissons sont de moindre qualité nutritionnelle, n offrent pas une croissance physiologique, n offrent aucune protection immunologique, aucune protection pour la santé maternelle culture de non-allaitement

4 QUELLE PRÉPARATION INDUSTRIELLE POUR CHOISIR Les laits «standard» Sont utilisés en première intention pour les bébés sans problème Sont des préparations à base de protéines du lait de vache Diffèrent les uns des autres par la teneur en caséine et en lactose

5 LES VARIANTES DE CES LAITS STANDARD Les laits Anti Régurgitations : AR (en pharmacie) ou Confort (en grande surface) Sont des laits épaissis aux farines de riz ou de maïs et au caroube «Indiqués» en cas de régurgitations («c est un problème de bavoirs!») ou en 1ère étape du traitement d un RGO Attention : ils provoquent une rétention gastrique et habituent à une sensation de réplétion gastrique non physiologique++ ce n est pas anodin++

6 LES VARIANTES DE CES LAITS STANDARD Les laits enrichis en pré ou probiotiques ou fermentés (pour essayer de faire «comme le lait de mère») Pour des bébés qui souffrent de troubles digestifs fonctionnels : coliques, ballonnement, constipation Exemples : Nidal Bifidus et Guigoz Transit (probiotiques) Nutricia Confort plus et Milumel Prémium (préb) Gallia Prémium et Blédilait Prémium (micro-organismes non vivants)

7 LES LAITS SPÉCIAUX Les laits pour enfant à faible poids de naissance Composition permettant un rattrapage plus rapide Utilisés jusqu à ce que l enfant atteigne 4kg Préblédilait, Prégalia Plus l enfant est fragile, plus c est du lait de sa mère dont il a besoin (adaptation spécifique du lait de mère aux besoins du prématuré de plus de 32 SA, et LM enrichi nettement supérieur aux préparations pour prématurés pour les<32sa)

8 LES LAITS SPÉCIAUX Les laits hypoallergéniques HA : es protéines du lait de vache ont été partiellement hydrolysées pour en diminuer l antigénicité. place?? C est beaucoup de marketing!+++ Acad.médecine 2009 : «...Les études cliniques, nombreuses à ce jour plaident en faveur d un effet préventif chez les nourrissons nés d une famille à risque allergique authentifié (parent du 1er degré ou fratrie souffrant d allergie documenté) lorsque certaines préparations HA sont données au moins 4 mois de façon exclusive. Il est à noter qu il ne faut retenir que les préparations HA dont l efficacité a été démontrée par des études cliniques prospectives. (3536)» Il n a jamais été montré que les préparations HA de suite contribuaient à prévenir l allergie dans l enfance. Cependant, la prescription d une préparation HA chez les enfants nés dans une famille à risque (1 ou 2 parents allergiques, un frère ou une soeur allergique) est habituellement recommandée dès la naissance si l allaitement n est pas possible ou désiré.(35)...»

9 LES LAITS SPÉCIAUX Les hydrolysats de protéines sans lactose Indications : réalimentation après diarrhée grave ou prolongée, sd de malabsorption, mucoviscidose, allergie aux protéines du lait de vache Ex : Alfaré, Galiagène, Prégestimil

10 Peut-on prévenir les allergies alimentaires de l enfant? 2008 cochrane Osbon DA, Sinn JK. The Cochrane Library and dietary prevention of allergic disease and food hypersensitivity in children : an umbrella review. Evidence Based Child ealth 2007 ; 2 : Le fait de devenir allergique est un mécanisme multifactoriel complexe. Les facteurs génétiques...des facteurs environnementaux ( tabac mais aussi des infections) Cette revue se focalise sur certaines méthodes de prévention des maladies allergiques telles que l asthme, l eczéma et la rhinite allergique. Les facteurs de prévention étudiés sont les actions alimentaires chez la femme enceinte ou allaitant et chez les enfants (prébiotiques et probiotiques). Méthode 8 revues Cochrane précédentes.

11 COCHRANE 2008 SUITE Résultats L éviction alimentaire durant la grossesse (femmes à haut risque) afin de prévenir l atopie de son enfant ne semble pas efficace. La qualité des études n est pas suffisante pour être affirmatif. L éviction alimentaire durant l allaitement (femmes à haut risque) peut éventuellement réduire la survenue d un eczéma, sans toutefois pouvoir être certain de cet effet, à cause de la limite méthodologique des études.

12 COCHRANE 2008 SUITE Une alimentation à base d hydrolysats n apporte rien de plus comparé à l allaitement maternel exclusif. L utilisation d hydrolysats semble réduire le risque de survenue de maladies allergiques par rapport au lait de vache. Toutefois, ceci n a été observé que dans les études incluant des enfants à risque élevé. De nouvelles études devraient être menées afin d étudier cette hypothèse. Les formules à base de soja n apportent pas de bénéfice. La preuve d une efficacité des prébiotiques en prévention de l eczéma n est toujours pas faite. La seule étude favorable comporte des biais méthodologiques importants. L efficacité à long terme des probiotiques n est pas faite.

13 COCHRANE 2008 SUITE Conclusion pour la pratique L éviction alimentaire chez la femme enceinte ou allaitante n a pas montré d efficacité particulière, tout comme la substitution d un allaitement exclusif par une quelconque formulation. Chez l enfant à haut risque de maladie atopique, les hydrolysats seraient à préférer au lait de vache. L allaitement maternel reste dans tous les cas mieux adapté pour la santé maternelle et infantile

14 Les laits spéciaux Les préparations à base de protéines de soja : ne doivent plus être utilisées (SFP 2007) : ce n est pas une préparation lactée++composition en acides aminés non adaptée, risque d allergie croisée Acad.médecine : «...En résumé, il n y a aucune indication des formules de soja dans l alimentation du nourrisson normal ou atopique.»

15 MODALITÉ D ADMINISTRATION Toujours une mesure-rase pour 30ml d eau, ou les laits liquides prêts à l emploi Quantité par jour : 150ml/kg/jour (maxi 180) à répartir en 8 biberons les 3 premières semaines, 5-6 vers 3 mois, 4-5 vers 6 mois Ne jamais forcer à finir le biberon Attention aux pleurs du bébé : il a d autres besoins que boire et manger!!! suivre la courbe de poids

16

17 LA DIVERSIFICATION 6MOIS/1AN A 6 mois Parce que ça n apporte rien au bébé de le faire plus tôt Parce que ça expose certains bébés à des risques : GEA avec déshydratation, allergie alimentaire, carences par diminution trop précoce du lait

18 LE LAIT 6 MOIS-1AN Le lait de mère+++ La préparation industrielle de suite («lait 2ème âge») : composition idem 1er âge; moins bien que le lait de mère, mieux que le lait de vache 500ml à 750 ml jusqu à 1 an Après 6 mois (8mois si ancien prématuré ou hypotrophe), le bébé n a plus aucun besoin de manger la nuit +++ : veiller à arrêter les biberons la nuit, éducation au sommeil si besoin. Si AM : choix des parents, gestion de la nuit. La proximité nocturne peut avoir des bénéfices pour l enfant et les parents.

19 DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE 6-9MOIS PUIS 9-12 MOIS On a le temps!! Jusqu à 8-9 mois= «calibrage», apprentissage» On commence à un repas D abord les légumes cuits, haricots verts liés avec pomme de terre ; viande /poisson progressivement On change tous les jours pour l éducation au goût, on fait le tour du potager Les quantités : de» ½ à 10 c.à café» : on fait confiance au bébé+++ C est mieux de faire soi-même que les «petits pots»!!!!!!! Attention au marketing++ On donne à la cuillère, on évite le mélange «liquide»

20 DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE 6-9MOIS PUIS 9-12 MOIS Aucun intérêt pour les farines dans le lait++ Aucun intérêt des jus de fruits++ le bébé doit boire de l eau La néophobie est plus importante si le bébé a été élevé avec les pots industriels+++ Viande/jambon/poisson/oeuf cuit 10g suffisent à 1 an ++(3 càc moulinées)

21 DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE 6-9MOIS PUIS 9-12 MOIS On ne force jamais On repropose la même chose en cas de refus, un autre jour, sans renoncer++ Après 1 à 2 semaines de «salé», on propose le fruit cuit après le repas en dessert Jusqu à 1 an : le lait reste l aliment essentiel : chaque repas est complété avec une tétée, un laitage à la cuillère ou du lait liquide (Lait de mère ou préparation industrielle de suite120ml-150ml)

22 DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE 6-9MOIS PUIS 9-12 MOIS À 8-9 mois : Introduction du goûter à 16h avec fruit,laitage et produit céréalier On commence les morceaux qui doivent être acquis à 1 an++ le fruit cru bien mûr peut être donnée à la place de la compote Repas du soir à base de légumes/féculent acquis vers 1 an Toujours compléter avec le fruit et une tétée/laitage (150ml si en complément du repas)

23 SI ALLERGIE Attention si allergie (controversé++) : retarder l introduction de l oeuf (même cuit) après 1 an ; petits pois et bananes ; aucun arachide avant 1 an ; retarder le poisson après 1 an

24 V-P-O : Quelles quantités donner par jour? (partie comestible, avant cuisson) AGE ALIMENT QUANTITE 1 à 2 ans 2 à 3 ans 4 à 6 ans 8-10 ans V-P (en petits morceaux) Oeuf V-P Oeuf V-P Oeuf V-P Oeuf 25 à 30 g= 1,5 c.às g= 2 c.à s. ¼ steak haché 60-80g= 1/2 steak haché g=2/3 steak haché

25 LES BONNES QUESTIONS À POSER 9 mois : Encore du lait la nuit? Si oui : supprimer, conseils sur le sommeil, l endormissement Quantité de lait? En pratique : maxi++ 3 bibs de 240 ou 2 de 320ml ; moins si l enfant mange des laitages à la cuillère++ Si allaitement : les besoins en laitage peuvent être couverts par l allaitement, vérifier la diversification à midi et le soir avant la tétée, inutilité de laitages supplémentaires, par contre nécessité des fruits avant la tétée Donner l information qu après l âge de 6-8mois, les tétées nocturnes ne sont plus indispensables au nourrisson et peuvent être supprimées sans baisser la lactation.

26 LES BONNES QUESTIONS À POSER SUITE 9 MOIS Diversification? Morceaux? Doivent être acquis+++ Nombre de repas? Bannir le grignotage ; au moins le repas de midi acquis, celui du soir (légumes-féculents) doit se mettre en place entre 9 mois et 1 an au plus tard; goûter 16h acquis (fruits-laitage-céréales) Boisson? Eau exclusivement, pas de sirop, jus de fruits inutiles, mais pour le plaisir ½ verre

27 LES BONNES QUESTIONS À POSER SUITE 24 mois : Petit déjeuner complet (laitage+produit céréalier+fruit) acquis? ça doit l être : voir si les parents donnent exemple? Grignotage? À bannir sauf pour les fruits frais Quantité de lait? Si allaitement : pas besoin de laitage à la cuillère ; Sinon : à partir de 1 an, max. équivalent 500ml/jr, soit 2 bibs de 210ml maxi et 2 yaourts par jour. Quantités aux repas? légumes pas de limites, féculents et VPO suivre les portions normales++

28 LES BONNES QUESTIONS À POSER Fruits-légumes? SUITE 24 MOIS exemple parental? Participation de l enfant à leur achat, cuisine? Repas du soir? Doit être acquis avec légumes-féculents puis laitage et fruit Boisson? Que de l eau, tout le reste c est un extra occasionnel (1 à 2 verres de boisson sucrée par semaine maxi)

29 DIVERSIFICATION APRÈS 1AN Tous les aliments sont introduits : tous les légumes, le poisson, les œufs durs, les légumineux, les choux autres que choufleur, brocoli et chou chinois

30 ET LE LAIT DE CROISSANCE? C est du marketing+++ C est scandaleusement vanillé+++ Ça coûte horriblement cher+++ Le fer c est pas liquide, ça se mâche+++ À défaut de lait de mère : lait de vache demi-écrémé avec une diversification normale

31 PENSER À L EAU Faire boire de l eau Pas des jus de fruits pour les vitamines, pas d eau sucrée pour le calmer Simplement de l eau

32 LES SUPPLÉMENTS VITAMINIQUES VitD jusqu a 2 ans, puis en hiver jusqu à 6 ans; puis à la préadolescence (fille : 11 ans, garçon : 13 ans) l hiver jusqu à la fin de croissance+++ vitk chez le bébé allaité : 1 ampoule par semaine, 2 boites (entre 3 et 9 doses ; 2 boites=12 doses) Et pas «pendant toute la durée de l allaitement exclusif» Du Fluor après 6 mois, jusqu à 2 ans le sel de table fluoré et le dentifrice fluoré à 500ppm suffisent

33 RÉFÉRENCES FACILEMENT ACCESSIBLES, AVEC DES REPÈRES PRATIQUES Guide PNNS pour les professionnels de santé Guide du PNNS adulte Guide PNNS enfants Guide 0 à 3 ans Guide PNNS ado Guide PNNS activité physique Guide PNNS allaitement Le guide de l allaitement maternel INPES et PNNS