Renseignements sur le candidat. Je ne sais pas quand je veux commencer mes études de CPA. LANGUE DE CORRESPONDANCE PRÉFÉRÉE STATU DE CITOYENNETÉ

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1 CPA TER École de gestion CPA Atlantique Bureau 1306, 2000, rue Barrington Halifax (N.-É.) B3J 3K1 Tél. : CPA Atlantique Formulaire de demande d évaluation de relevés de notes (DERN) Veuillez utiliser le présent formulaire pour demander une évaluation de vos relevés de notes pour l admission aux programmes de pré-certification à l agrément de CPA Atlantique. Cours préparatoires de CPA Canada Programme de formation professionnelle (PFP) des CPA Programme avancé en comptabilité et en finance (PACF) de CPA Canada MBA (volet CPA) offert par la Sobey School of Business, Université Saint Mary s Instructions Veuillez bien remplir chaque partie du formulaire. Nous exigeons le paiement des frais de demande d évaluation des relevés de notes (standards ou étrangers) pour que votre demande soit traitée (des frais supplémentaires sont exigés pour l évaluation des titres de compétences obtenus à l extérieur du Canada, des États-Unis ou des Bermudes). Il incombe au candidat de fournir toutes les pièces justificatives nécessaires à l évaluation. Le candidat doit signer la déclaration qui se trouve à la dernière page du présent formulaire. Veuillez faire parvenir le formulaire dûment rempli à votre conseiller au recrutement des étudiants : Renseignements sur le candidat DATE DE DÉBUT DU PROGRAMME Quand pensez-vous commencer vos études de CPA? Nous posons cette question à titre d information seulement; votre réponse ne vous engage donc pas. SEXE Je ne sais pas quand je veux commencer mes études de CPA. LANGUE DE CORRESPONDANCE PRÉFÉRÉE Anglais Femme Homme déclaré DATE DE NAISSANCE Français Nouvelle-Écosse - Shawn Smith Nouveau-Brunswick et Î.-P.-É. - Rachelle Gauvin Terre-Neuve-et-Labrador et Bermudes Courtney Barnhill STATU DE CITOYENNETÉ Citoyen canadien Résident permanent du Canada Citoyen des Bermudes Autre Ressortissant étranger/résident temporaire au Canada Choix du programme Veuillez choisir le ou les programmes de CPA Atlantique qui vous intéressent. Veuillez noter qu il ne s agit pas ici de s inscrire à un programme, mais d indiquer une intention qui ne vous engage pas (veuillez sélectionner toutes les réponses applicables). Après évaluation, CPA Atlantique enverra un courriel pour informer les candidats sur leur admissibilité, les prochaines étapes et le processus d inscription, s il y a lieu. Cours préparatoires de CPA Canada Programme de formation professionnelle (PFP) des CPA Programme avancé en comptabilité et en finance (PACF) de CPA Canada MBA (volet CPA) offert par la Sobey School of Business, Université Saint Mary s. Veuillez noter que l Université Saint Mary s possède ses propres exigences d inscription. Veuillez vous renseigner auprès de cette université.

2 Vos coordonnées Veuillez vérifier s il s agit de votre méthode de communication Nom de famille Nom de famille précédent (le cas échéant) Prénom Second prénom Adresse municipale/c.p./route rurale/no de lot Ville/village/municipalité Province/paroisse/État Code postal Pays Province/Pays de résidence permanente Téléphone préféré (format xxx-xxx-xxxx) Adresse électronique préférée Coordonnées de l employeur Veuillez vérifier s il s agit de votre méthode de communication Nom de l entreprise Titre de votre poste Adresse municipale/c.p./route rurale/no de lot Ville/village/municipalité Province/paroisse/État Code postal Pays Études postsecondaires (Collège/Université) Instructions Les relevés de notes officiels doivent être fournis dans une enveloppe cachetée ou envoyés directement par l établissement émetteur. Les candidats qui ne sont pas encore diplômés peuvent envoyer des relevés de notes non officiels ainsi qu une lettre indiquant leur intention d obtenir un diplôme, rédigée par leur établissement postsecondaire. Les relevés de notes officiels doivent être reçus avant le dernier examen du premier module CPA, ou la politique de retrait entre en vigueur. ÉTUDES EN COURS Fréquentez-vous actuellement un collège ou une université? Dans l affirmative, veuillez indiquer l établissement, le grade, la majeure ou le domaine de spécialisation (le cas échéant), et la date prévue d obtention du diplôme. Nom du collège ou de l université Grade actuel Majeure ou domaine de spécialisation Date prévue d obtention du diplôme PERMIS D ÉTUDES Cette partie du formulaire est réservée aux ressortissants étrangers et aux résidents temporaires. Vous devez avoir un permis d études canadien en règle pour : Cours préparatoires de CPA Canada qui durent plus de six (6) mois (selon les exigences d Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada) toutes les études du du PFP des CPA Possédez-vous un permis d études canadien en règle? Dans la négative, veuillez communiquer avec votre conseiller au recrutement des étudiants No du permis d études Date d expiration Si vous possédez un permis en règle, veuillez joindre une copie au formulaire de demande.

3 Études postsecondaires (Collège/Université) SUITE RELEVÉS DE NOTES OFFICIELS Veuillez fournir des relevés de notes pour les universités ou collèges dans lesquels vous avez étudié. En ce qui concerne les personnes qui n ont pas encore obtenu leur diplôme, des relevés de notes non officiels et une lettre d intention d obtenir un diplôme sont acceptables pour une admission conditionnelle. Vous devez indiquer tous les établissements postsecondaires que vous avez fréquentés ou fréquentez actuellement. ÉTABLISSEMENT PROVINCE (OU PAYS SI EN DEHORS DU CANADA) DATES DES ÉTUDES DE (MM/ AAAA) À (MM/ AAAA) GRADE/DIPLÔME ACCORDÉ MAJEURE/ SPÉCIALISATION Relevés de notes d établissements étrangers Cette partie du formulaire est réservée aux candidats possédant des relevés de notes d établissements étrangers. Remarque sur l évaluation des relevés de notes d établissements étrangers Les relevés de notes d établissements postsecondaires situés en dehors du Canada, des États-Unis et des Bermudes doivent être évalués par l organisme WES; de plus, joignez à votre demande les programmes de cours détaillés qui se rapportent à l évaluation. Voir les détails sur les sujets de cours dans le tableau des préalables et équivalences universitaires des CPA (voir les exigences de WES ci-dessous). Les relevés de notes d établissements postsecondaires situés aux États-Unis ne doivent pas être évalués par WES, mais les candidats doivent envoyer des programmes de cours détaillés pour les cours se rapportant à l évaluation (voir le tableau des préalables et équivalences universitaires des CPA). Les candidats présentant une demande d évaluation de relevés de notes provenant d une université située en dehors du Canada ou des Bermudes doivent envoyer l International Credential Advantage Package (ICAP) de l organisme World Education Service (WES). Tous les frais liés aux évaluations réalisées par WES doivent être versés à WES. Les relevés de notes officiels provenant d établissements étrangers doivent être directement envoyés à WES par ces établissements. Voir les exigences de WES sur le site Les candidats qui souhaitent s inscrire à une MBA (volet CPA) par l intermédiaire de la Sobey School of Business devront répondre aux exigences minimales en matière de langue anglaise (veuillez communiquer avec la Sobey School of Business pour vous renseigner à ce sujet). Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada exige que les étudiants et les ressortissants étrangers possèdent un permis d études en règle pour pouvoir s inscrire au Programme de formation professionnelle (PFP) des CPA et à une MBA (volet CPA), ainsi qu à un Programme de formation préalable des CPA qui dure plus de six (6) mois. RELEVÉS DE NOTES ÉTRANGERS Avez-vous fait des études dans un établissement postsecondaire à l extérieur du Canada ou des Bermudes, pour lesquelles les crédits obtenus n ont pas été transférés à une université canadienne? Dans l affirmative, vous devez payer les frais de demande de CPA Atlantique pour l évaluation des relevés de notes étrangers (350 + TVH de 15 %) ainsi que remplir le formulaire ICAP de WES et l envoyer à CPA Atlantique. Voir les exigences de WES sur le site asp.

4 Adhésion à d anciens organismes comptables Remarque Les relevés de notes officiels doivent être fournis dans une enveloppe cachetée et envoyés directement par l organisme ou la société émetteur/ émettrice. Les candidats doivent envoyer une attestation de membre en règle délivrée par chaque organisme/société qui octroie des certificats. ANCIENS ORGANISMES COMPTABLES Avez-vous déjà subi une évaluation pour CA, CGA ou CMA? Dans l affirmative, veuillez indiquer l organisme ainsi que la province ou le pays dans lequel cette évaluation a été effectuée. Nom de l ancien organisme Province Date de l examen Avez-vous déjà été membre d un des organismes comptables indiqués ci-dessus? Dans l affirmative, veuillez indiquer votre numéro de membre et remplir le tableau ci-dessous. Numéro de membre ORGANISME PROVINCE (OU PAYS SI EN DEHORS DU CANADA) DATES D ADHÉSION CERTIFICATION / DÉSIGNATION DE (MM/AAAA) À (MM/AAAA)

5 Candidats sans diplôme Documents exigés pour les non-diplômés Cette partie est réservée aux candidats sans diplôme Les candidats doivent envoyer un curriculum vitae décrivant leur expérience professionnelle actuelle et passée. Ils doivent posséder huit (8) années d expérience de travail dans l un des domaines techniques de la profession de CPA : Rapports financiers Audit et assurance Fiscalité Stratégie et gouvernance finance Comptabilité de gestion Voir la partie intitulée Exigences en matière d expérience pratique sur notre site Web. La demande doit être accompagnée des relevés de notes officiels pour chaque cours suivi dans une université ou un collège. Les candidats doivent joindre à leur demande les trois lettres de recommandation suivantes : collègue actuel qui est CPA (la lettre doit détailler l expérience de travail avec le candidat) employeur actuel (la lettre doit détailler les responsabilités du candidat et indiquer depuis combien de temps il occupe son poste) recommandation personnelle Veuillez également joindre à votre demande une lettre expliquant pourquoi vous souhaitez devenir CPA. ÉTUDES POSTSECONDAIRES Avez-vous suivi des cours dans un établissement postsecondaire pour lesquels vous avez obtenu des crédits, sans toutefois avoir suivi tous les cours nécessaires à l obtention d un diplôme? Dans l affirmative, vous devez joindre à votre demande les relevés de notes officiels des cours crédités. Avez-vous suivi ces cours pendant les 10 dernières années? Dans la négative, il se peut que vous deviez suivre d autres cours dans un établissement postsecondaire avant de pouvoir être admissible au programme de CPA Atlantique. Les candidats qui occupent un emploi et qui ne possèdent pas un diplôme de premier cycle ou collégial doivent avoir au moins huit années d expérience professionnelle pertinente. Veuillez indiquer ci-dessous chaque expérience professionnelle pertinente. EMPLOYEUR PROVINCE (OU PAYS SI EN DEHORS DU CANADA) DATES D EMPLOI POSTE DE (MM/AAAA) À (MM/AAAA)

6 Paiement Remarque Les frais sont indiqués en dollars canadiens. Tous les frais indiqués sont assujettis à la TVH de 15 %, dans toutes les régions. Les paiements qui ne sont pas faits en personne à nos bureaux d Halifax doivent être accompagnés de votre numéro d identification CPA (qui se trouve sur votre évaluation de relevé de notes). En ce qui concerne les paiements nécessitant une adresse, veuillez suivre les instructions détaillées se trouvant à la fin du présent formulaire Calcul des frais Pour les frais non applicables, veuillez inscrire «s.o.». FRAIS D ÉVALUATION DE CPA ATLANTIQUE POUR LES RELEVÉS DE NOTES STANDARDS TVH de 15 % (soit 115, non remboursables) Ces frais sont exigés pour toutes les demandes d évaluation de relevés de notes d établissements postsecondaires du Canada et des Bermudes. L évaluation d un relevé de notes est valable pendant une période de 12 mois à compter de la date d émission; les évaluations suivantes, les révisions ou réémissions sont assujetties à des frais distincts. FRAIS D ÉVALUATION DE CPA ATLANTIQUE POUR LES RELEVÉS DE NOTES ÉTRANGERS TVH de 15 % (soit 402,50, non remboursables) Ces frais sont exigés pour toutes les demandes d évaluation de relevés de notes d établissements postsecondaires situés en dehors du Canada et des Bermudes qui n ont pas déjà été évalués par un établissement canadien. L évaluation d un relevé de notes est valable pendant une période de 12 mois à compter de la date d émission; les évaluations suivantes ainsi que les réémissions sont assujetties à des frais distincts. Frais d évaluation de CPA Atlantique pour les relevés de notes standards; OU Frais d évaluation de CPA Atlantique pour les relevés de notes étrangers (le cas échéant) TVH applicable (15 %) TOTAL J ai lu et je comprends la politique de remboursement et de retrait de CPA Atlantique, qui se trouve sur ce site Web. Méthodes de paiement Interac (au bureau d Halifax seulement) Chèque (à l ordre de CPA Atlantique) Mandat (à l ordre de CPA Atlantique) Services bancaires en ligne de la Banque Royale, Banque TD, Banque de la Nouvelle-Écosse, BMO, CIBC, PC Finance Virement électronique (voir les détails ci-dessous) Renseignements pour virements électroniques Numéro de banque : 002 Numéro de transit : Numéro de compte : Banque de la Nouvelle-Écosse Centre clientèle commerciale et succursale principale à Halifax 1709, rue Hollis, Halifax (N.-É.) B3J 1W1 Canada Remarque : Pour les virements électroniques à partir d un pays étranger, le code SWIFT est «NOSCCATT». Chèques et mandats École de gestion CPA Atlantique Attn : Paiements pour programmes Bureau 1306, 2000, rue Barrington, Halifax (N.-É.) B3J 3K1

7 Déclaration (obligatoire) Veuillez indiquer que vous acceptez de recevoir des courriels liés au programme de l École de gestion CPA Atlantique pour les mises à jour, les dates limites, les politiques, etc. Je certifie que tous les renseignements indiqués dans la présente demande sont exacts et complets, et j autorise l École de gestion CPA Atlantique à vérifier lesdits renseignements. Je comprends que la non-divulgation ou la falsification des renseignements demandés dans la présente demande ou dans les documents à l appui peuvent entraîner le refus de mon admission ou mon renvoi après avoir été admis. Signature Date Veuillez cliquer ici pour envoyer le présent formulaire avec une signature électronique. Envoi du formulaire de demande d évaluation de relevés de notes Veuillez envoyer le formulaire de demande dûment rempli ainsi que toutes les pièces justificatives (c.-à-d. relevés de notes) à votre conseiller au recrutement des étudiants. Cette personne pourra répondre à vos questions sur les critères d admissibilité au programme des CPA. NOUVELLE-ÉCOSSE Shawn Smith NOUVEAU-BRUNSWICK et ÎLE-DU-PRINCE-ÉDOUARD Rachelle Gauvin option 2 TERRE-NEUVE-ET-LABRADOR et BERMUDES (et tous les autres pays ou régions qui ne figurent pas ici) Courtney Barnhill option 9 Les questions concernant le paiement des frais peuvent être adressées à Tous les documents soumis deviennent la propriété de l École de gestion CPA Atlantique et ne seront pas retournés. L École de gestion CPA Atlantique est une école privée enregistrée en vertu de la Private Career Colleges Regulation Act de la Nouvelle-Écosse. Dernière révision : le 10 juin 2016

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