Les fauteuils roulants description et prescription

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Nancy : mars 2009 Coordonnateurs : Pr JM André, Pr J. Paysant, Dr N. Martinet Titre : Les fauteuils roulants : description et prescription Auteur : O. Dossmann et L. Le Chapelain Les fauteuils roulants description et prescription Cofemer 2009 et les auteurs Tous droits réservés O. Dossmann, L. Le Chapelain - Institut Régional de Réadaptation NANCY En Amérique du Nord,les premières chaises en bois sont apparues durant la guerre de Sécession ( ). Cet appareil ne connut que des raffinements mineurs jusqu'au moment ou, en 1932, Herbert A. Everest et Harry C. Jennings fabriquèrent une chaise fiable en métal. Ce modèle est à l'origine de la gamme de fauteuils roulants actuels. On retrouve aujourd'hui plusieurs entreprises distribuant une gamme étendue de matériel : - fauteuil à propulsion manuelle (léger et ultralégers), fauteuil confort, fauteuil à propulsion par moteurs électriques, fauteuil destiné aux sports, fauteuil permettant la verticalisation, La proportion de la population qui utilise un fauteuil roulant ne cesse de s'accroître. Plusieurs usagers passent une grande partie de la journée dans leur fauteuil, celui-ci devenant un espace primaire qui tend à se confondre avec l'espace personnel, parfois au point de devenir un " prolongement " de leur corps. Tout au long du processus d'attribution du fauteuil roulant, on recherchera à maximiser les qualités de l appareil choisi, pour répondre aux critères suivants : - autonomie - posture - confort - respect de l anthropométrie - accès à l environnement - esthétique, légèreté, solidité, durabilité - coût, - finances de la personne

2 INTRODUCTION Le fauteuil roulant est considéré par le législateur comme un Dispositif Médical (DM) de la famille des Véhicules pour Handicapés Physique (VHP) Pour qu'une prise en charge soit possible par les organismes payeurs, le VHP doit être conforme au document technique national (cahier des charges). CAHIER DES CHARGES Sont en perpétuelle évolution S adaptent aux innovations techniques, aux besoins nouveaux et aux normes. Définissent : - les éléments de conception des matériels, les méthodes d évaluation des performances les tests éprouvant leur résistance mécanique. Ces tests sont réalisés par le CERAH (organisme français certifié qui évalue tout nouveau VHP en vue de son inscription à la LPPR) REMBOURSEMENT Liste des produits et prestations remboursables (LPPR) La liste inscrit l ensemble des fournitures et appareils qui peuvent être pris en charge par les caisses d assurance maladie. Le fait de figurer sur la liste ne veut pas dire pour autant que le matériel est remboursé à 100%. Le LPPR fixe un forfait et la partie du prix qui dépasse cette somme reste à la charge de l acheteur. FINANCEMENT Dépassement à la charge de l assuré (Quote part assuré = prix de vente sommes remboursées) Certains organismes peuvent financer une partie de la quote part : Les mutuelles, les caisses de retraites La MDPH : Maison départementale des personnes handicapées MODALITE DE PRISE EN CHARGE Quel que soit le type de fauteuil roulant (achat ou location), la prescription médicale est obligatoire pour bénéficier d une prise en charge. Une demande d entente préalable avec une attestation d essai auprès d une équipe pluridisciplinaire (médecin, ergo ou kiné) est nécessaire pour : - FRE - FR Verticalisateur - FR + aide à la propulsion MODALITE DE PRISE EN CHARGE La demande d'entente préalable : établie par le fournisseur, adressée à la caisse (s.s). + devis détaillé établi. Les réparations, hors garantie, sont prises en charges sous forme de forfaits annuels.

3 FOURNISSEURS Si agréé, matériel bénéficie d'une prise en charge par la Sécurité Sociale. L'agrément donné, après vérification de ses locaux par la CRAM (vérification accessibilité) et stage de formation de 2 jours au CERAH. Agrément affiché sur la porte du fournisseur. (vendeurs de matériel médical, franchisés ou non, certains orthopédistes et certains pharmaciens). INFORMATIONS PRATIQUES La circulation des fauteuils roulants sur la voie publique est régie par le code de la route. Les fauteuils qui se déplacent à l'allure du pas, c'est-à-dire les fauteuils manuels et les fauteuils électriques (dont la vitesse ne peut excéder 10 Km/h) peuvent circuler sur les trottoir ou les accotements et sont, dans ce cas, assimilés à des piétons (article R 217). INFORMATIONS PRATIQUES INFORMATIONS PRATIQUES L'article R 218 leur permet de circuler sur la chaussée, à condition toutefois de rester sur le bord droit dans le sens de la marche. Les fauteuils qui se déplacent à une vitesse supérieure à 10 Km/heure sont assimilés aux cyclomoteurs. Les fauteuils roulants, manuels ou électriques, qui circulent la nuit doivent être munis de dispositifs d'éclairage. Assurance Etant donné que les FRe sont assimilés par le code des assurances à des véhicules terrestres à moteur, ils doivent faire l objet d une assurance spécifique (environ 40 par an selon le contrat). La garantie «responsabilité civile» comprise dans le contrat multirisque habitation ne suffit pas. INFORMATIONS PRATIQUES Assurance Le fauteuil roulant électrique est considéré comme un véhicule terrestre à moteur et, à ce titre, doit être assuré en responsabilité civile automobile. II faut déclarer le type de fauteuil et son prix à son assureur. Certains assureurs réclament des primes importantes, d'autres proposent des contrats complets à des prix abordables. II ne faut donc pas hésiter à comparer le rapport qualité/prix. Dans tous tes cas, il est préférable de prendre un contrat "tous risques" qui couvre non seulement la responsabilité civile mais aussi le vol, dommages accidentels, etc. INFORMATIONS PRATIQUES Si vitesse constructeur du FRe 6km/h: θ = réglementation du piéton θ peut circuler sur la chaussée avec prudence et avec un équipement de nature à améliorer sa sécurité notamment sa visibilité (dispositif rétroréfléchissant, kit route, ) Si vitesse constructeur du FRe > 6km/h: θ = réglementation assimilable à celle des quadricycles légers θ être titulaire du B.S.R. θ L utilisateur doit circuler sur la chaussée et respecter les mêmes obligations que celles des automobilistes θ Le FRe doit respecter les contraintes réglementaires en termes de dispositif de freinage, d éclairage et de signalisation,

4 FABRIQUANTS Dupont Meyra Vilgo Ottobock LA PROPULSION Elle peut se faire à l aide des deux mains courantes de chaque côté des roues. Thuasne Invacare Sunrise Vermerein Pride Permobil Il existe des commandes unilatérales : à levier pendulaire, à double main courante. Traction podale. L objectif de l équipe pluridisciplinaire est d évaluer : Le patient le plus globalement possible. Le milieu ordinaire de vie. Le projet de vie. Le médecin confirme le diagnostic ainsi que les indications et contre-indications liées à la prescription du fauteuil roulant. L'ergothérapeute analyse les besoins du patient en termes de déplacements et d'activités fonctionnelles. L assistante sociale analyse les besoins du patient en termes de financement. Le patient intervient à toutes les étapes pour exprimer ses besoins et informer l équipe sur son ressenti au moment des mises en situations. 1. Évaluation clinique «4 étapes» 2. Études des données, priorités des besoins 3. Mise en situation et recommandation finale 4. Contrôle lors de la livraison 1 Évaluation clinique Le diagnostic médical Le bilan fonctionnel Les mesures anthropométriques, Le bilan des activités quotidiennes Le bilan socioprofessionnel.

5 1.1 Le bilan fonctionnel L'amplitude des mouvements La force musculaire La coordination L'appréciation des capacités sensorielles 1.2 Les mesures anthropométriques L'appréciation de chaque segment du corps (jambes, cuisses, hanches, tronc, bras) détermine la dimension correspondante : des reposes pieds, du siège, du dossier des accoudoirs Choix de l'assise: -> largeur du bassin + 1 cm de chaque côté Choix du dossier: hauteur à définir (pathologies, ressenti du patient) inclinaison, appuis thoraciques Inclinaison dossier et/ ou d assise pour les personnes ayant: Une diminution de tonus de tronc Un problème de contrôle de tête. Un problème de tolérance en position assise Avantages : Permet les changements de position en évitant les transferts Permet d'augmenter la tolérance assise (troubles orthostatiques) Peut aider à la respiration Aide à l auto sondage Inconvénients : Difficile d'atteindre les freins en position allongée Requiert de l'assistance pour régler l'inclinaison Plus difficile à propulser, risque de bascule arrière Difficile d'atteindre la commande du fauteuil électrique 1.3 Le bilan socioprofessionnel utilisé. Dans quel environnement et pour quelles activités le fauteuil sera Il nous informe également sur les contraintes d'accessibilité qui influenceront le choix des mesures extérieures du fauteuil roulant. 2 Études des données, priorités des besoins L'étude des données fait suite à l'évaluation clinique et donne lieu à une priorité des besoins de l'individu. La priorité peut aller au travail, aux activités sportives, au confort ou à un positionnement thérapeutique quelconque. Les personnes handicapées disposent rarement de plus d'un fauteuil pour toutes leurs activités. Combinaison de plusieurs besoins contradictoires. Grand confort Légèreté 2.1 Les outils Catalogue Documentation détaillée du constructeur Site Internet constructeur Site Internet : base de données du centre de Garches Positionnement Rigidité Autonomie Transfert

6 3 Mise en situation et recommandation finale La mise en situation permet au patient d'être confronté à des activités réelles ou similaires à celles qu'il rencontrera régulièrement. Celle-ci doit se faire au : Centre de rééducation dans des activités de simulations, Domicile pour vérifier l'accessibilité, Travail. 4. Contrôle lors de la livraison Un contrôle du fauteuil roulant (avec le revendeur et le patient) est nécessaire afin de s'assurer : de l'adéquation entre le devis demandé et le fauteuil livré. Informer le patient du service après vente DESCRIPTION DU FAUTEUIL ROULANT MANUEL DESCRIPTION DU FAUTEUIL ROULANT MANUEL ACCOUDOIRS DOSSIER ASSISE LE CHASSIS Châssis fixe Châssis pliant + rigide - d'encombrement, + compact faciliter de chargement voiture - long dépend du chargement voiture FREINS REPOSE PIED MAIN COURANTE

7 LE DOSSIER FIXE PLIANT INCLINABLE L ASSISE Largeur = largeur du bassin + 2/3 cm Profondeur = longueur du fémur - 4/5 cm Inclinaison = augmente la stabilité du patient et favorise le 2 roues (diminue la stabilité du fauteuil) platines crémaillères vérins LES ROUES ARRIERE LES PNEUS Fixe ou à démontage rapide Carrossage = davantage de stabilité et de maniabilité en rotation, mais + encombrant Standard gonflable (24 pouces) Sculpté gonflable (meilleure adhérence) Bandage : revêtement caoutchouc Plein : pneu + chambre + mousse Boyaux : sport (sur gonflage 14/18 bars) LES MAINS COURANTES Alu anodisé (toucher agréable, noircit les mains, marque facilement) Acier chromé (lourd, costaud) Titane (haute résistance aux chocs, légers) Antidérapant (membrane enveloppante ou cuvette) Plots de propulsion Gonflables = bien pour l'extérieur mais crevaisons. Bandage = bien pour l'intérieur Bandage souple = compromis entre les 2 Diamètre 3 à 8 (1 pouce = 2.5 cm) LES ROUES AVANT + il est petit,+ le rayon de giration est réduit

8 Palette monobloc = relevable ou non augmente la rigidité, diminue l'encombrement avant mais gêne l'accès frontal LES REPOSE PIEDS Palettes séparées : relevables, escamotables, amovibles diminue l'encombrement LES FREINS standards à pousser ou à tirer courts ou longs Angle d'inclinaison de la potence pour segments longs Freins 1/3 personne : mâchoire, tambour Sangles : talonnières ou derrière mollet si spasticité ou contractures en flexion LES ACCOUDOIRS Relevables, escamotables, amovibles Manchette, tube Largeur du siège DIMENSIONS UTILES Elle est délimitée par les panneaux d accoudoirs (protège vêtements) = LS Réglable en hauteur Protége-vêtement et garde-boue LS Largeur hors tout DIMENSIONS UTILES Distance maximale horizontale entre les points latéraux extrêmes du fauteuil roulant quand il est ouvert. Longueur hors tout Importante à prendre en compte pour juger de l accessibilité DIMENSIONS UTILES Généralement : LS + 20 cm Important pour accessibilité

9 Profondeur du siège (PS) Distance séparant les points délimités d une part par l intersection du plan des jambes et du plan du siège et d autre part par l intersection du plan du dossier et du plan du siège DIMENSIONS UTILES PS Hauteur sol/siège Cette mesure se prend à l avant ou à l arrière du châssis et exclut le coussin. La hauteur sol siège fonctionnelle doit être estimée en tenant compte de l épaisseur comprimée du coussinage. A différencier : Hauteur sol siège avant, Hauteur sol siège arrière DIMENSIONS UTILES DIMENSIONS UTILES DIMENSIONS UTILES Hauteur du dossier ( HD ) Cette mesure est comprise entre le siège au niveau du châssis sans le coussinage et le haut de la toile de dossier. Cette mesure exclut les poignées de poussée. HD Le carrossage Inclinaison des extrémités d un essieu vers le sol Attention à l effet hamac de la toile. Carrossage DIMENSIONS UTILES DIMENSIONS UTILES L empattement C est la distance au sol mesurée entre les axes verticaux des roues AV et des roues AR d un même côté du fauteuil. Petites roues orientées dans le sens de la marche AV. Si on augmente l empattement, on améliore la stabilité, on diminue la maniabilité. Si on diminue l empattement, on diminue la stabilité, on augmente la maniabilité. Empattement La chasse C est la distance au sol entre l axe de rotation de la fourche et l axe de rotation de la roue. Plus elle est faible, plus le fauteuil est maniable Exemple de réglage de fourche

10 Cahier des charges Aucun fauteuil référencé Non pliant, non réversible, à dossier non inclinable Non pliant, réversible, à dossier non inclinable 1 Non pliant, non réversible, à dossier inclinable 8 Aucun fauteuil référencé Non pliant, réversible, à dossier inclinable Pliant, à dossier non inclinable 104

11 32 Pliant, à dossier inclinable 91 Pliant, à dossier non inclinable, Articulation médiane Evolutif, pour enfant à partir de 18 mois 8 Pour activités physique et sportives 44 Propulsion électrique Propulsion électrique A dossier non inclinable A dossier inclinable 30 27

12 Propulsion électrique Propulsion électrique Assise adaptée, dossier réglable, platine crantées Assise adaptée, dossier réglable, vérin pneumatique Verticalisation manuelle assistée, usage des deux mains Verticalisation manuelle assistée, usage d une d main 2 Propulsion électrique Verticalisateur électrique Verticalisateur électrique 8 23

13 Fauteuil roulant électrique monte-marches Société HMC2 Développement SAS (HMC2) Poussette ou fauteuil non réglable, Dossier ou siège rigides ou non 1 18 Poussette ou fauteuil non réglable, Dossier ou siège rigides ou non Poussette ou fauteuil inférieur à 16 ans, Dossier ou dossier et siège inclinables Poussette ou fauteuil supérieur ou égal à 16 ans, Dossier ou dossier et siège inclinables Poussette multiréglable et évolutive, inférieur à 16 ans, 27 22

14 Châssis roulant destiné à recevoir le système de soutien du corps Tricycle à propulsion manuelle ou podale, inférieure à 38 cm, inférieur à 16 ans Aucun fauteuil référencé 15 Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie Tricycle à propulsion manuelle ou podale, > à 38 cm - < à 90 cm dispositif de propulsion par moteur électrique Assistance électrique à la propulsion, MOBITEC, E Motion. Dispositif électrique de verticalisation 1

15 Choix d un coussin Multiplicité des coussins Informations objectives sur leur efficacité Contraintes économiques Choix difficile de l utilisateur et du prescripteur Choix d un coussin Ne dispense pas du nursing ni de la surveillance quotidienne Indispensable quand troubles sensitifs et/ou moteurs par rapport aux zones d appui Choix d un coussin Rôle primordial : prévention des escarres - assurer une réduction des contraintes (pression et cisaillement s exerçant sur les zones d appui) - meilleure répartition (plus large et uniforme) Qualités et mécaniques du coussin Qualités et mécaniques du coussin Dimensions adaptées/taille du patient Compatible avec le poids Position assise correcte et stable Autonomie conservée Sensation de confort Qualités et mécaniques du coussin Poids Solidité et entretien Choix des housses Prix et remboursement Catégorie de coussins Classe IA Classe IB Classe II

16 Coussin mousse et gel Classe IB Jay Médical Cellules pneumatiques télescopiques Classe II Type Roho Centre de Réadaptation LAY St CHRISTOPHE Ergothérapie Cellules pneumatiques télescopiques Classe II Type Kinéris Coussin supracor Stimulite Nid d abeille Classe II

17 REPARTITION DES APPUIS EN FONCTION DES REGLAGES Coussin mousse visco-élastique Classe II Askle /Alova référence référence référence référence

18 référence référence Remerciements : B. BAUMGARTEN B. AZORI X. SIMON M. PROTTO P. MIGNARD