APPLICATION FORM FOR ATO CERTIFICATE
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- Gabrielle Faubert
- il y a 8 ans
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1 FORMULAIRE DE CANDIDATURE POUR L AGRÉMENT ATO (SECTION I) APPLICATION FORM FOR ATO CERTIFICATE FORMULAIRE DE CANDIDATURE CONCERNANT LES ATO SOUHAITANT DISPENSER DES FORMATIONS POUR L OBTENTION D UN LAPL, PPL, ET DE LEURS QUALIFICATIONS ET AUTORISATIONS ASSOCIEES 1 ORGANISME a Nom de l ATO b Coordonnées AEROCLUB ACPC de CHOLET Adresse Aérodrome «Le Pontreau» Code Postal Ville CHOLET Pays FRANCE c Objectif d Date de début souhaitée e Site(s) de formation 2 FORMATIONS PROPOSÉES Voir l annexe II 3 DIRIGEANT RESPONSABLE (DR) a Nom b Téléphone X Agrément initial Approbation Changement Voir l annexe I ou le Manuel d Exploitation Mr Numéro ATO COUSSEAU Dominique c Courriel accueil@acp-choletfr 4 RESPONSABLE PÉDAGOGIQUE (RP) a Nom b Licence (Type, Numéro) c Téléphone Mr FLCA MULLOT Patrick d Courriel pilotagecholetais@freefr
2 5 INSTRUCTEURS Voir l annexe III 6 AÉRODROMES UTILISÉS Voir l annexe IV 7 SALLES DES OPÉRATIONS Voir l annexe V ou le manuel d exploitation 8 SALLES D INSTRUCTION THÉORIQUE Voir l annexe VI ou le manuel d exploitation 9 SYSTEMES D ENTRAINEMENT Pas de système d entrainement 10 AÉRONEFS Voir l annexe VIII ou le manuel d exploitation 11 DOCUMENTATION ET MANUELS ASSOCIÉS A LA CANDIDATURE (à lister ci-dessous) Manuel d Exploitation Manuel d Organisation Manuel du Système de Gestion de la Sécurité Note : Si la réponse à l'une quelconque des questions ci-dessus est incomplète, le candidat doit fournir séparément tous les détails des dispositions de remplacement Je soussigné, MCOUSSEAU Dominique, agissant au nom de l Aéroclub ACPC de CHOLET, atteste que toutes les personnes désignées ci-dessus sont en conformité avec la réglementation en vigueur et que toutes les informations figurant ci-dessus sont complètes et correctes DATE SIGNATURE
3 Annexe I: BASES 1 Aérodrome de CHOLET «Le Pontreau» LFOU Annexe II: FORMATIONS PROPOSÉES Nom 1 LAPL 2 PPL 3 Qualification Vol de Nuit Avion FCL Voltige Aérienne Type de formation
4 Annexe III: INSTRUCTEURS Nom de l instructeur Type de licence Numéro de licence 1 MULLOT Patrick CPL(A)-FI-FE FLCA BOSSARD Etienne PPL(A)-FI FLPA CABRILLAC Frédéric CPL(A)-FI-FE FLCA GARNIER Stéphane ATPL-FI FLAA GOUJON Xavier PPL(A)-FI FLCA MARCHAND Thibault CPL(A)-FI FLCA SIMONET Gérard ATPL-FI FLAA
5 Annexe IV: AÉRODROMES UTILISÉS Aerodrome 1 LFOU (base) 2 Tous aérodromes ouverts à la CAP pour formation
6 Annexe V: SALLES DES OPÉRATIONS Lieu Nombre Taille (m) 1 LFOU_ACPC 1 45 x 45 2 x 3 x 4 x 5 x Annexe VI: SALLES D INSTRUCTION THÉORIQUE Lieu Nombre Taille (m) 1 LFOU_ACPC 1 32 x 35 2 x 3 x 4 x 5 x Annexe VI: SYSTEME D ENTRAINEMENT (Sans Objet) Site Type de simulateur Type Aéronef Immatriculation Niveau de qualification Annexe VIII: AÉRONEFS Immatriculation Type/Classe Équipement 1 F GHVX CESSNA 152 / SEP VFR 2 F HMPM CESSNA 152 / SEP VFR 3 F HCPC CESSNA 172 / SEP VFR 4 F GHJG PIPER PA 28 / SEP VFR 5 F BOXU PIPER PA 28 / SEP VFR 6 F GNGG MOONEY 20 / SEP VFR IFR 7 F GGYD CAP 10 / SEP VFR
7 La candidature est à adresser à la DSAC/IR localement compétente : DSAC/N Subdivision Formation aéronautique et infractions (DSACN/SR2/AG/FOR) 9, rue Champagne Bâtiment Athis-Mons DSAC/AG Subdivision Aviation générale et formation aéronautique 11, rue des Hibiscus Fort-de-France Cedex DAC/NC Service de la sécurité de l'aviation civile (SSAC) 179, rue Roger Gervolino BPH Nouméa Cedex DSAC/O Subdivision Aviation générale (DSAC-O/SR/OPA/AG) Aéroport Brest-Bretagne BP Guipavas DSAC/OI Subdivision Aviation générale Aérodrome de la Réunion-Roland Garros BP Saint-Denis Cedex9 DSAC/NE Subdivision Aviation générale (DSAC-NE/DSR/OPA/AG) Aéroport international de Strasbourg-Entzheim Tanneries Cedex DSAC/SO Département Surveillance et Régulation (DSAC-SO/SR) Aérodrome de Bordeaux-Mérignac BP Mérignac Cedex DSAC/SE Subdivision Aviation générale et travail aérien (DSACSE/DSR/OPA/AGTA) 1 Rue Vincent Auriol Aix-en-Provence DSAC/S Subdivision Personnel Navigant (DSAC-S/SR/OPA/PN) Allée St-Exupéry BP BLAGNAC DSAC/CE Subdivision Personnel Navigant (DSAC-CE/SR/AG/PN) 210, rue d'allemagne Aéroport de Lyon Saint Exupéry BP Lyon-Saint Exupéry aéroport SEAC/PF Division des opérations aériennes BP Faa'a Tahiti
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