Endommagement des emballages papier : causes et prévention

Transcription

1 Journée de formation Orthorisq Palais des Congrès Paris, 15 novembre 2013 Endommagement des emballages papier : causes et prévention Praticien hospitalier honoraire Stérilisation Centrale HCL Président honoraire AFS 1

2 Précisons tout d abord Endommagement = perforation, déchirure, taches Emballage = système de barrière stérile Emballage papier = emballage papier (sachets), emballage nontissé (plateaux) Le nontissé n est pas du papier! Ne pas confondre : double emballage et système d emballage tel que défini par la norme NF EN ISO Double emballage : non obligatoire, même au bloc Système d emballage = système de barrière stérile + emballage de protection = obligatoire 2

3 Revenons sur la norme Tout système de barrière stérile doit être inclus dans un emballage de protection Vrai pour l industrie, rarement respecté dans des Établissements de Santé Dommage, car la quasi totalité des problèmes d endommagement d emballage seraient ainsi résolus 3

4 Risques causés par l endommagement du système de barrière stérile C est à dire dans le cas où le dernier emballage, au contact de l instrument, est endommagé Tout comme l oubli de filtres dans un conteneur : l instrument se recontamine ; il ne peut plus être considéré comme stérile Quid de l endommagement d un seul emballage s il y en a deux? 4 Aucune donnée scientifique cependant sur ce sujet

5 A la Stérilisation Causes (1) Manque de protection ou d immobilisation dans les plateaux ou les emballages (instrument piquant, coupant, lourd..) Manque de précaution au cours du chargement dans les paniers de stérilisation les bacs les armoires de transport les camions les étagères de stockage Emballages humides = fragilisés 5

6 Causes (2) Au cours du transport Intra établissement Extra-établissement 6

7 On comprend mieux ainsi (1) 7

8 On comprend mieux ainsi (2) 8

9 Causes (3) Stockage dans le bloc Systèmes perforants de stockage dans le bloc (certaines étagères style Caddie) Armoires de stockage, tiroirs ou bacs bourrés Conditionnements empilés les uns sur les autres 9 Transfert sur matériel inadapté vers la salle d intervention

10 Prévention (1) Renseigner les fiches de recomposition Bien indiquer dans les listes de recomposition ce qui doit être protégé, immobilisé et comment (exemple à ne pas faire : clamp bulldog) Si trop de protection : attention au risque théorique de non stérilité (mythe probable) 10 Contrôles qualité à la Stérilisation Conditions de chargement des stérilisateurs Sortie des stérilisateurs Sortie des armoires de livraison Contrôle qualité à la réception dans le bloc

11 Prévention (2) Etudier ou revoir l emballage pour trouver le mieux adapté (nontissé renforcé, Ultra ) 11 Etudier ou revoir le moyen de stockage au bloc Eviter les manipulations et transferts inutiles Rappeler et respecter les règles de stockage ne pas bourrer les moyens de stockage

12 Prévention (3) Faire pression sur les fabricants de matériel, notamment les ancillaires, pour que leur conditionnement soit adapté, non blessant pour les emballages et le personnel 12

13 Responsabilités (1) Jusqu au bloc : la stérilisation, qui est aussi responsable du transport (la PUI est responsable de la distribution BPPH) Responsabilité à définir avec le(s) transporteur(s) 13

14 Responsabilités (2) Dans le bloc : le personnel, donc le chef de service, le directeur des soins infirmiers 14

15 Responsabilités (2) Dans tous les cas où le matériel a été livré et accepté au bloc, on ne veut plus entendre «on n a pas pu opérer le patient untel, car l emballage était endommagé, et vous en êtes responsable»!!!! 15

16 Que peut-on accepter comme endommagement du système de barrière stérile? (1) La question qui ne se pose pas est «peut-on utiliser un instrument lorsque le système de barrière stérile au contact de l instrument est endommagé» NON, tout comme on ne peut utiliser un conteneur pour lequel le(s) filtre(s) ont été oubliés 16

17 Que peut-on accepter comme endommagement du système de barrière stérile? (2) 17 La question qui se pose est en fait : «peut-on accepter d utiliser un instrument pour lequel l emballage extérieur d un double emballage a été endommagé?» Argument pour : le simple emballage est aussi utilisé au bloc Argument contre : est-on absolument certain que le second emballage est intègre? Si oui : alors pourquoi pas si la situation est critique pour tous? Si non : ne pas prendre de risque

18 18 Que faire si l instrument est unique et indispensable? (1) Renvoyer en Stérilisation où il sera possible de réaliser : un lavage manuel rapide et séchage (1/4h) la recomposition (1/4h) puis une stérilisation vapeur avec des paramètres raccourcis (ds un cycle de Bowie- Dick validé, par exemple) : 45 min, mais il faut un appareil libre ou une stérilisation dans un Sterrad (55 min) (stricto-sensu, non légal. Mais ne peut-on s asseoir sur un règlement rigide si le rapport risque/bénéfice est considérable?)

19 Que faire si l instrument est unique et indispensable? (2) Si la Stérilisation Centrale est une méga-stérilisation installée en banlieue Envoyer un taxi et jouer aux cartes en attendant le retour? S essuyer les yeux après avoir beaucoup pleuré 19

20 Proposition : Conclusion Pourquoi ne pas édicter une cat comme pour les procédures de récupération Orthorisq, partenariat 20

21 Remerciements à Sébastien MAGNIN, ingénieur production à la Stérilisation Centrale des HCL, pour les films d épouvante que vous avez vus 21