Prévalence Incidence. Dr. Xavier Lainé. Maladie 1

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1 Prévalence Incidence Dr. Xavier Lainé Maladie 1

2 A quoi ça sert?? Prévalence Connaître l importance de l affection a un instant donné Incidence Projection estimée de l importance de l affection sur l avenir Renseigne sur les interventions autour de l affection Influence des divers éléments du diagnostic et de la prise en charge Influence des divers éléments de prévention Maladie 2

3 Avant 60 ans Individuellement caractère tragique Peu d études Pas de données fiables EUROMED ( 1991 ) 60-64ans < 60 ans Femmes 0,5 % 0,1 % Hommes 1,6 % 0,2 % personnes de moins de 65ans atteintes en France en 2004 Maladie 3

4 Estimation de la prévalence La majorité des cas après 65 ans, voire 75 ou 80 ans Ces cas sont nombreux Représentent un réel problème de santé publique Les données épidémiologiques portent essentiellement sur ces tranches d âges Maladie 4

5 Estimation de la prévalence 2003 France (réactualisation PAQUID) 2004 Etats Unis 2005 Italie Mais on note une grande disparité des résultats PAQUID ( ) Maladie 5

6 Estimation de la prévalence 4ème problème de santé en Europe Après Les Accidents Vasculaires Cérébraux Les accidents cardio-vasculaires Les cancers Une première estimation évalue à 6 millions de cas en 2020 en Europe 3,5 millions en 1999 La maladie d Alzheimer représente 70% des causes de démence ( Vasculaire: 20%) Maladie 6

7 Estimation de la prévalence Étude PAQUID 65 ans estimée 75 ans homme 6,1% 13,2 % femme 7,9% 20,5% Maladie 7

8 Estimation de la prévalence Estimation de la maladie d Alzheimer et des syndromes apparentés selon diverses études EURODERM PAQUID Faenza Granarolo CHS Hommes ,6 0,76 13, ,9 1,8 13, ,6 7,7 5,6 15, , ,3 > ,9 23,8 42,9 Femmes ,2 10, ,1 3,2 10, ,7 6 20, ,6 16,6 13,1 32,6 > ,4 34,6 50,9 Maladie 8

9 Estimation de la prévalence Prévalence étude PAQUID Femmes Hommes Maladie 9

10 Estimation de la prévalence En rapportant ces chiffres à la population métropolitaine française de l INSEE de 2004, on peut estimer, chez les plus de 65 ans, le nombre de sujets déments en France métropolitaine à % chez des femmes 73% chez les plus de 80 ans Maladie 10

11 Estimation de la prévalence Estimation du nombres de personnes atteintes de démence en France en 2004 Age Hommes Femmes Ensemble Total Total Maladie 11

12 Estimation de la prévalence Estimations du nombre de cas très variable d une étude à l autre Ces variations portent en fait sur les cas les plus difficiles à diagnostiquer, c est à dire à un stade précoce de la maladie. Moins d imprécision sur les cas avancés Maladie 12

13 Estimation de la prévalence PAQUID: individus 75 ans L évaluation a été faite à partir du Mini Mental Statut (MMS) Le score 15/30 : stade modérément sévère à sévère 43,4 % en 2004 Maladie 13

14 Estimation de la prévalence PAQUID: individus 75 ans La prise en compte du degré de sévérité est importante. En effet la dépendance pour les activités de base de la vie quotidienne Est de 57 % pour l ensemble des démences Est de 89 % pour le stade de modérément sévère à sévère Maladie 14

15 Estimation de l incidence Grandes variations dans les estimations Reprise de PAQUID sur les 13 ans d observation. En appliquant ces données sur la population de 2004, on estime que le nombre de nouveaux cas par an est Maladie 15

16 Estimation de l incidence Age Hommes Femmes Ensemble Total Maladie 16

17 Estimation de l incidence Ensemble Femmes Hommes Maladie 17

18 Estimation de l incidence Confrontation aux données nationales Aux données nationales de l Allocation Personnalisée d Autonomie APA personnes en septembre 2004 En reprenant PAQUID et en soumettant les patients à la grille AGGIR, même celles qui n ont pas fait de demande d APA. Maladie 18

19 Estimation de l incidence Confrontation aux données nationales 72,3% des bénéficiaires APA sont déments 41,6% des déments ne sont pas classés en GIR 1 à 4 C est à dire donnant droit à l APA En appliquant ces proportions aux bénéficiaires de l APA Maladie 19

20 Projections d avenir à partir des données de prévalence Augmentation de la proportion de personnes âgées 65 ans 8 % en ,6 % en % en ans 16,5 % en % en % en 2040 Maladie 20

21 Estimation du nombre de personnes atteintes en 2020 Age Hommes Femmes Ensemble Maladie 21

22 Estimation du nombre de personnes atteintes en 2040 Age Hommes Femmes Ensemble Maladie 22

23 Projections d avenir à partir des données de prévalence Notion de fécondité basse, normale et haute Hypothèse d une répartition constante de la sévérité (modérément sévère à sévère ) cas en cas en 2040 Maladie 23

24 Projections d avenir à partir des données de prévalence Peu raisonnable? Prévalence constante? PAQUID: prévalence est plus élevée après 10 ans Meilleurs sensibilisation au diagnostic Diagnostic plus précis au bout de 10 ans Résultats étude italienne montrent des résultats d incidence plus élevés Maladie 24

25 Projections d avenir évolution de l incidence et de la prévalence Grâce évolution du mode de vie, l âge de début de la maladie sera plus tardif Donc la prévalence diminuera Brookmeyer a montré que si on recule l âge d apparition de UN AN La prévalence diminue de 7,3 % en 10 ans Et de 8,5 % en 50 ans Maladie 25

26 Projections d avenir évolution de l incidence et de la prévalence En plus de l âge de début et de l incidence La durée de la maladie doit être prise en compte pour prédire la prévalence Nécessité de prise en charge des malades L objectif doit être d augmenter la durée de la phase précoce, avant les complications Maladie 26

27 Projections d avenir évolution de l incidence et de la prévalence Mais la prise en charge de certaines pathologies peut augmenter la prévalence à un âge donné Facteur de risque de maladie d Alzheimer Allèle ε4 ( provient de lipoprotéine E ) Les personnes qui portent 1 ou 2 allèles ε4 ont plus de risques de maladie d Alzheimer Or ce gène est un facteur de risque cardio vasculaire Maladie 27

28 Projections d avenir évolution de l incidence et de la prévalence Vraie difficulté de faire une projection réaliste On va considérer une fourchette de variation de la prévalence de -10% à + 10% Borne inférieure et borne supérieure Maladie 28

29 Projections d avenir évolution de l incidence et de la prévalence Nombre de personnes ensemble ensemble Borne inférieure Borne supérieure Taux de démences pour ha Borne inférieure 18,3 30,1 Borne supérieure 22,4 36,8 Maladie 29

30 Confrontation avec les projections pour l APA source INSEE Nombre de personnes classées en GIR 1 à 4: pour pour ,3 % des bénéficiaires potentiels de l'apa sont déments 41,6 % des déments ne sont pas classés en GIR 1 à 4 Maladie 30

31 Confrontation avec les projections pour l APA source INSEE en en 2040 Grandes difficultés d estimation Les études récentes sont en faveur d une augmentation de l incidence Les projections de l APA sont probablement sous estimées Maladie 31

32 Répartition régionale Du taux de personnes Atteintes de démences QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Maladie 32

33 Répartition régionale Du taux de personnes Atteintes de démences QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Maladie 33

34 Répartition départementale Du nombre de personnes Atteintes de démences en 2003 À partir de l APA QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Maladie 34

35 Répartition régionale Du nombre de personnes Atteintes selon source INSEE QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Maladie 35

36 Répartition régionale Du nombre de personnes Atteintes selon source INSEE QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Maladie 36

37 Incertitudes Interrogations Cependant il apparaît une augmentation de l incidence Pose le problème de la prise en charge assez tôt dans l évolution de la maladie, avant le stade des complications. Maladie 37