Les antiseptiques. journée de formation des correspondants paramédicaux en hygiène hospitalière 30 janvier 2014 Dr Corinne DENIS/ DR Mattei

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1 Les antiseptiques journée de formation des correspondants paramédicaux en hygiène hospitalière 30 janvier 2014 Dr Corinne DENIS/ DR Mattei

2 Généralités

3 Généralités

4 Généralités

5 Généralités

6 Généralités

7 Qualités requises Généralités

8 Emploi des ATS à l hôpital: les 10 règles d or Les ATS s utilisent sur des tissus vivants: peau, muqueuses, cavités (pour certains) Les ATS s appliquent sur des tissus propres

9 Principes généraux: gestion des antiseptiques Préférer l utilisation des petits conditionnements ou de doses unitaires stériles Limiter les références d ATS disponibles afin d harmoniser les pratiques et éviter les confusions d emploi

10 Principes généraux : gestion des antiseptiques

11 Principes généraux: gestion des antiseptiques

12 Principes généraux: gestion des antiseptiques

13 Principes généraux: utilisation des antiseptiques Indispensable de tenir compte des antécédents d intolérance ou d hypersensibilité d un patient aux antiseptiques. o o o L'intolérance locale est favorisée par: la persistance d humidité (antiseptique sans alcool) Utilisation de quantité excessive d antiseptique Un contact prolongé (pansement occlusif) Ne pas mélanger 2 antiseptiques de gammes différentes au cours d un même soin Utiliser les formulations telles quelles :pas de dilution sauf cas particulier (bains des brulés) Rq: en cas de dilution, celle-ci est réalisée au moment du soin dans un contenant stérile

14 Principes généraux: utilisation des antiseptiques Effectuer le rinçage des savons antiseptiques indifféremment à l eau stérile ou sérum physiologique stérile Appliquer l antiseptique sur une peau ou une muqueuse propre Sur peau saine, privilégier l usage d un antiseptique alcoolique Adapter la procédure d utilisation des antiseptiques en fonction du niveau de risque( 4 temps, 2 temps,1temps). Respecter le temps de contact Respecter le séchage spontané de l antiseptique et ne pas sécher avec une compresse Réaliser l antisepsie à l aide de compresses stériles

15 Les familles d antiseptiques ATS «majeurs»: spectre large et bactéricide ATS «mineurs»: spectre étroit et/ou bactériostatiques ATS à proscrire: dangereux Produits considérés à tort comme ATS

16 ATS majeurs Dérivés iodés Chlorhexidine (biguanides) Dérivés chlorés Alcools

17 Gamme BETADINE : Dérivés iodés Bétadine scrub 4% Détersion antiseptique Prépa préop Bétadine solution vaginale 10% (bleu) Bétadine 5% solution oculaire Bétadine gargarisme (vert), Mais aussi: povidone iodée Poliodine.. Bétadine dermique 10% Antisepsie peau et muqueuses Saines ou lésées Antiseptique alcoolique 5%: antisepsie peau saine

18 Dérivés iodés Contre-indications: Nouveau-né< 1 mois Allergie à un des constituants De façon prolongée pendant 2ème et 3ème mois de grossesse Précautions d emploi: Prudence chez l enfant de 1 à 30 mois (rinçage à l eau stérile) Prudence lors de dysfonctionnements thyroïdiens Effets II Dysfonctionnement thyroïdien par surcharge iodée (prématuré, grand brûlé) Réaction d hypersensibilité, eczéma de contact Péremption après ouverture: 1 mois

19 Chlorhexidine (biguanides) Solution moussante: hibiscrub 4% Gilbert Scrub 4% Détersion antiseptique de la peau ou prépa préop Solution alcoolique 0,5%: chlorhexidine alcoolique Hibitane champ Antisepsie de la peau saine et préopératoires pour les solutions colorées Solution concentrée 5% à diluer dans l eau stérile ou alcool : hibitane 5% En association avec d autres ATS: Biseptine (+ chl de BZK+ alcool benzylique), Cytéal, Eludril.

20 Chlorhexidine (biguanides) Contre-indications: Neurotoxique (cerveau, méninges, oreille moyenne et interne, œil (si > 0,02%) Hypersensibilité Cavités internes à cause des excipients Précautions d emploi: Irritant pour les muqueuses si c> 0,02% : ne pas appliquer sur des muqueuses (ex: muqueuses génitales) Incompatible avec savon et éosine Effets II: Allergie: eczéma, urticaires Péremption: 1 mois après ouverture

21 Dérivés chlorés Dakin Cooper stabilisé (0,5% de chlore actif) Amukine (0,06% chlore actif) (Réservé à l antisepsie oculaire) Indications: antisepsie de la peau saine ou lésée et muqueuses AES/Dakin

22 Dérivés chlorés Contre-indication/ précautions d emploi Aucune contre-indication Conserver à l abri de la lumière, air et chaleur Utiliser sur peau nettoyée et rincée en raison de l inhibition par les matières (sang, pus) Effets II: Sensation de brûlures sur peau lésée Péremption :1 mois après ouverture

23 Alcools Alcool éthylique 60 (usage pédiatrique) Alcool éthylique 70 modifié (jaune) Alcool isopropylique: SHA Indications: antisepsie de la peau saine avant injection IV ou SC, prélèvements sanguins En association: renforce le spectre d activité et favorise le séchage Pansements alcoolisés

24 Alcools Contre-indications et précautions d emploi: A conserver bouché et dans un endroit frais Ne pas appliquer sur des muqueuses et les plaies Eviter l application large sur la peau d un nourrisson de de 30 mois Effets secondaires: Très bien toléré localement Si usage fréquent :possible irritation locale (sécheresse, desquamation) Péremption 1 mois après ouverture

25 ATS Mineurs Ammonium quaternaire: cetavlon, chlorure de BZK Nettoyage de la peau dans les affections cutanées bactériennes ou pouvant se surinfecter Triclocarban: solubacter Traitement d appoint des affections cutanéomuqueuses bactériennes( CI: œil, accouchement, NNé) Hexamidine: hexomédine Traitement des infections cutanées bactériennes Acides : dermacide Permanganate de K+ Nitrate d argent Spectre étroit, souvent bactériostatique

26 ATS à proscrire Organomercuriels: soluchrom Bactériostatiques, spectre étroit, induisent des résistances

27 Produits considérés à tord comme ATS Ce sont des produits peu ou pas antiseptiques Colorants: éosine aqueuse 2%, solution de Milian Eau oxygénée

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39 Remarque : BISEPTINE peut être utilisé en 4 temps (absence de rinçage) pour les pose de VVP, collecte de sang, hémoculture Peut être utilisée pour les plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes en utilisant le même produit pour la détersion et l antiseptique mais avec un rinçage et un séchage intermédiaire

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