B. Places disponibles au 1er janvier de l'année du questionnaire

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1 Département fédéral de l'intérieur DFI Office fédéral de la statistique OFS Division Santé et affaires sociales Statistique des institutions médico-sociales A. Données générales A00 A01 A02 A03 A04 A05 Type d'établissement Type de relevé N REE N de commune Canton Nom de l'institution fourni A A06 A07 A08 Rue et N A09 N postal A10 Ville A11 Nom de l'organisme juridiquement responsable A12 A13 A14 Rue et N A15 N postal A16 Ville A17 Nature juridique A18 Date 2 0 A19 Langue A20 Nom, prénom d'une personne de référence A21 N tél /fax/ A22 L'établissement jouit-il d'une garantie de subventionnement aux coûts d'exploitation ou d'investissements de la part des pouvoirs publics? A23 L'établissement jouit-il d'une couverture du déficit garantie de la part des pouvoirs publics? A24 N Santsuisse A25 Nombre de journées d'exploitation par an Pour les établissements ayant ouvert/fermé en cours d'année: A26 Date d'ouverture 2 0 A27 Date de fermeture 2 0 A28 Instrument d'évaluation des soins requis Nombre d'heures de travail par an pour un EPT A29 Médecins et autres universitaires A30 Personnel soignant, pers. autres discip. es + animation A31 Personnel administratif, personnel hôtelier, personnel des services techniques A34 Nombre d'heures travaillées par les bénévoles (non rémunérées) B. Places disponibles au 1er janvier de l'année du questionnaire B01 B02 B04 B03 Long séjour Court séjour aigus et de transition des places disponibles (capacité de l'établissement)

2 C. Personnel Variables par poste de travail Répartition par centres de charges (en %) N d'ordre Nom Prénom N de l'employé/e Année de naissance Sexe Type de formation En formation Statut professionnel Type de contrat Sous contrat le Compte salaire Nb heures payées dans l'année Origine du diplôme Date d engagement de et non Thérapie et service Médicaments LS et matériel LiMA Direction et administration Service de maison Service technique et de transport Restauration Magasin central et pharmacie aigus et de transition C C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09.0 C10 C33 C40 C11 C12 C13 C34 C35 C16 C17 C18 C36 C37 C D. Clients Données générales Hébergement Ext. N d ordre Nom Prénom Date de naissance Numéro de client/e Sexe Code de liaison Age Commune de domicile Date d'entrée Date de sortie Hébergement Provenance Destination Nombre de journées facturées Nb de journées de prise en charge requis Niveau OPAS Niveau de soins requis jusqu'à Niveau OPAS Niveau de soins requis jusqu'à D D01 D02 D03 D04 D05 D09 D10 D11 D14 D15 D16.0 D20 D21 D24 D22.0 D23.0 D22.1 D

3 E. Comptabilité E0. Coûts centres de charges auxiliaires et structures de jour ou de nuit Coûts centres de charges auxiliaires Structure de jour ou de nuit Salaires et charges sociales 30 Médecins et autres universitaires E E Personnel soignant E E Pers. autres discip. es+animation E E Personnel administratif E E Personnel hôtelier E E Personnel des services techniques E E Charges sociales E E /39 Honoraires pour prestations de tiers E E /38 Autres charges de personnel E E Autres coûts d'exploitation 40 Médicaments et matériel E E Produits alimentaires et boissons E E Autres coûts ménagers E E Entretien et réparation E E Loyers, investissements, amortissements E E Eau et énergie E E /4450 Charges des intérêts E E Frais de bureau et d'administration E E /4920 Autres charges liées aux résidants E E Autres coûts d'exploitation E E des coûts bruts * E E Coûts nets I (Coût bruts après déduction des revenus secondaires): Coûts centres de charges auxiliaires Coûts nets II Coûts nets I après répartition des charges indirectes * E E E * selon Comptabilité analytique "Groupe de coordination suisse des soins de longue durée (KGL)"

4 E. Comptabilité E1. Coûts EMS Coûts et soins non Thérapie Service Médicaments LS Matériel LiMA Salaires et charges sociales 30 Médecins et autres universitaires E E E E E E E E Personnel soignant E E E E E E E E Pers. autres discip. es+anima E E E E E E E E Personnel administratif E E E E E E E E Personnel hôtelier E E E E E E E E Personnel des services techniques E E E E E E E E Charges sociales E E E E E E E E /39 Honoraires pour prestations de tiers E E E E E E E E /38 Autres charges de personnel E E E E E E E E Autres coûts d'exploitation 40 Médicaments et matériel E E E E E E E E Produits alimentaires et boissons E E E E E E E E Autres coûts ménagers E E E E E E E E Entretien et réparation E E E E E E E E Loyers, investissements, amortissem E E E E E E E E Eau et énergie E E E E E E E E /4450 Charges des intérêts E E E E E E E E Frais de bureau et d'administration E E E E E E E E /4920 Autres charges liées aux résidants E E E E E E E E Autres coûts d'exploitation E E E E E E E E des coûts bruts * E E E E E E E E Coûts nets I (Coût bruts après déduction des revenus secondaires): Coûts centres de charges auxiliaires E E E E E E E E Coûts nets II Coûts nets I après répartition des charges indirectes * E E E E E E E E * selon UFI 1 EMS stat, Comptabilité analytique "Groupe de coordination suisse des soins de longue durée (KGL)" E2. Produits EMS Produits et soins non Thérapie Service Médicaments LS Matériel LiMA Revenus principaux 6000 Taxes d'hébergement E E E E E E E E Taxes d'encadrement E E E E E E E E taxes de soins E E E E E E E E Taxes de soins assureur E E E E E E E E Taxes de soins résidant E E E E E E E E Taxes de soins commune/canton E E E E E E E E Contributions et subventions 6900 des communes E des cantons E de la Confédération E de corporations, fondations, privés E des produits E

5 E. Comptabilité E5. Coûts aigus et de transition Coûts et soins non Thérapie Service Médicaments LS Matériel LiMA Salaires et charges sociales 30 Médecins et autres universitaires E E E E E E E E Personnel soignant E E E E E E E E Pers. autres discip. es+anima E E E E E E E E Personnel administratif E E E E E E E E Personnel hôtelier E E E E E E E E Personnel des services techniques E E E E E E E E Charges sociales E E E E E E E E /39 Honoraires pour prestations de tiers E E E E E E E E /38 Autres charges de personnel E E E E E E E E Autres coûts d'exploitation 40 Médicaments et matériel E E E E E E E E Produits alimentaires et boissons E E E E E E E E Autres coûts ménagers E E E E E E E E Entretien et réparation E E E E E E E E Loyers, investissements, amortissem E E E E E E E E Eau et énergie E E E E E E E E /4450 Charges des intérêts E E E E E E E E Frais de bureau et d'administration E E E E E E E E /4920 Autres charges liées aux résidants E E E E E E E E Autres coûts d'exploitation E E E E E E E E des coûts bruts * E E E E E E E E Coûts nets I (Coût bruts après déduction des revenus secondaires): Coûts centres de charges auxiliaires E E E E E E E E Coûts nets II Coûts nets I après répartition des charges indirectes * E E E E E E E E * selon UFI 1 aigus + trans, Comptabilité analytique "Groupe de coordination suisse des soins de longue durée (KGL)" E6. Produits aigus et de transition Produits et soins non Thérapie Service Médicaments LS Matériel LiMA Revenus principaux 6010 Taxes d'hébergement E E E E E E E E Taxes d'encadrement E E E E E E E E taxes de soins E E E E E E E E Taxes de soins assureur E E E E E E E E Taxes de soins résidant E E E E E E E E Taxes de soins commune/canton E E E E E E E E Contributions et subventions 6900 des communes E des cantons E de la Confédération E de corporations, fondations, privés E des produits E

6 E3. Résultat et couverture du déficit stationnaires aux personnes âgées Bénéfice Déficit E3.01 Bénéfice global Déficit global E3.02 (expl.) (expl.) Couverture du déficit par commune(s) E3.03 par canton E3.04 par Confédération E3.05 de fonds privés E3.06 Perte non couverte E3.07 E3.08 aigus et de transition Bénéfice Déficit E3.11 Bénéfice global Déficit global E3.12 (expl.) (expl.) Couverture du déficit par commune(s) E3.13 par canton E3.14 par Confédération E3.15 de fonds privés E3.16 Perte non couverte E3.17 E3.18

7 E4. Comptabilité des investissements Valeur Amortissement Intérêts Charges 441 au dont reconnu au dont reconnu au dont reconnu dont reconnu Centres de charges auxiliaires 10 Entretien bâtiments E E E E Energie E E E E Services techniques E E E E Service des transports E E E E Direction et administration E E E E Service de maison E E E E Buanderie lingerie E E E E Nettoyage E E E E Restauration E E E E Magasin central E E E E Pharmacie E E E E Centres de charges principaux 100 E E E E E E E E et activités E E E E E E E E Physiothérapie E E E E E E E E Ergothérapie E E E E E E E E Service E E E E E E E E Matériel LiMA E E E E E E E E Médicaments LS E E E E E E E E Valeur totale de l'investis E E Coût total de l'investissement E E E E E E

8 Liste des formations 1 Médecin 2 Infirmier/ère diplômé/e (HES, ES, niv. II, soins généraux SG, soins psychiatriques PSY, en hygiène maternelle et pédiatrique HMP, soins intégrés) avec formation complémentaire, par ex. infirmière de la santé publique HES I, responsable de formation,... 3 Infirmier/ère diplômé/e (HES, ES, niv. II, soins généraux SG, soins psych. PSY, en hygiène maternelle et pédiatrique HMP, soins intégrés) 4 Infirmier/ère diplômé/e niv. I 5 Infirmier/ère diplôme CRS 7 Assistant/e en soins et santé communautaire CFC 8 Assistant/e /e avec CFC 9 Assitant/e en soins avec certificat 10 Aide soignant/e Croix-Rouge Suisse (CRS) 11 Stagiaire infirmier/ère (minim. 3 mois) 12 Thérapeute diplômé/e: psycho-, physio-, ergo-, logopédiethérapeute, thérapeute d'animation, diététicien/ne 13 Travailleur/se social/e diplômé/e 14 Formation d'accompagnateur/trice avec CFC (de personnes âgées, handicapées, aide familial/e, etc.) 15 Autre formation du domaine de l'assistance et des soins 16 Cuisinier/ère 17 Employé/e du service de maison et économat formé 18 Administration 19 Autre formation (autres domaines) 20 Personne non diplômée V2.3 /