BILAN DE LA SITUATION DES SERVICES D URGENCE PÉRIODE 13 DE L ANNÉE

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1 BILAN DE LA SITUATION DES SERVICES D URGENCE PÉRIODE 13 DE L ANNÉE MAI 2014

2 Édition Rédaction : Lucie Raymond Supervision : Michèle Pelletier Mise en page : Jocelyne Perron Distribution Association québécoise d établissements de santé et de services sociaux Direction de l organisation des services, des affaires médicales et universitaires 505, boulevard De Maisonneuve Ouest, bureau 400 Montréal (Québec) H3A 3C2 Téléphone : Association québécoise d établissements de santé et de services sociaux, 2014 Ce document est disponible gratuitement sur le Web : La reproduction d extraits est autorisée à des fins non commerciales avec mention de la source. Toute reproduction partielle doit être fidèle au texte utilisé

3 TABLE DES MATIÈRES DONNÉES SUR LES SERVICES D URGENCE... 4 Données pour le Québec... 4 Bilan de situation... 4 Évolution des indicateurs des ententes de gestion... 5 Quelques données complémentaires... 6 Données pour les différentes régions du Québec... 8 PRÉSENTATION D INDICATEURS ADDITIONNELS Indicateurs globaux Indicateurs pour les cas de 75 ans et plus Indicateurs pour les cas de santé mentale ANNEXE... 20

4 DONNÉES SUR LES SERVICES D URGENCE Données pour le Québec Bilan de situation La durée moyenne de séjour (DMS) et la proportion de séjours de plus de 48 heures ont connu une baisse significative au cours des quatre dernières années (respectivement de 5,1 % et de 18,5 %), principalement au cours de la dernière année. Ces résultats sont observés malgré une augmentation du nombre de cas sur civière de 9,4 % et du nombre de cas par ambulance de 11,5 %. L adoption de plan de surcapacité ainsi que plusieurs démarches LEAN au sein des établissements sont sans doute quelques-uns des facteurs expliquant ces résultats. Le Tableau 1 reprend les principaux indicateurs à l urgence. Tableau 1 : Évolution de certains indicateurs de à Indicateurs (pour les périodes 4, 7, 10 et 13) Évolution à (P4) Évolution à (P7) Évolution à (P10) Évolution à (P13) Nombre de cas sur civière 17,4% 13,6% 12,7% 9,4% Durée moyenne de séjour (DMS globale) -5,3% -6,4% -5,3% -5,1% % de séjours de plus de 48 heures -21,5% -23,3% -20,2% -18,5% DMS des séjours de plus de 48 heures 0,6% -2,1% -1,8% -1,9% Nombre de cas par ambulance 19,9% 14,9% 14,4% 11,5% Nb de cas sur civière de 75 ans et plus 24,1% 20,6% 20,4% 16,4% DMS des cas sur civière de 75 ans et plus -8,3% 3,8% 3,9% 3,8% Nb de cas sur civière de santé mentale 11,6% 7,2% 6,9% 4,3% DMS des cas sur civière de santé mentale 11,5% 7,5% 6,4% 4,4% C est sur le plan du nombre de cas sur civière de 75 ans et plus que l on observe la hausse la plus importante, soit 16,4 %, alors que la DMS de ces cas a connu une hausse de seulement 3,8 %. L accroissement du nombre de personnes âgées de 75 ans et plus, au sein de la population, crée une pression sur les services d urgence. Cependant, on peut penser que les mesures alternatives à l hébergement, de même que 1 DNU. Synthèse à à la P13 des patients sur civière et Tableau de bord des ententes de gestion avec les cibles de cumulatif à la P13. (Fichiers de la DNU, Auteure : Josée Lavigne). Ces données ne sont pas finales, il faut donc les interpréter avec prudence. 4

5 l intensification et l optimisation des services de soutien à domicile commencent à porter ses fruits et que les efforts des établissements conduisent à des résultats qui semblent positifs. Toutefois, les actions doivent être intensifiées pour maintenir ces améliorations et les accroître. Le nombre de cas sur civière en santé mentale et la DMS de ces cas ont également augmenté dans une proportion similaire soit 4,3 % et 4,4 % respectivement. Les interventions des équipes de première ligne en santé mentale, de même que celles de soutien d intensité variable et de suivi intensif dans la communauté contribuent sans doute à répondre aux besoins de ces personnes, en arrimage avec les équipes de deuxième ligne, ce qui conduit à des résultats plus favorables que la tendance observée au cours des dernières années. À titre indicatif, notons que le nombre de visites ambulatoires a connu une hausse de 10,9 % entre et , passant de à Ces visites représentent 32 % des visites totales, cette proportion étant stable depuis quatre ans. Il faut toutefois interpréter ces données avec prudence, car leur documentation n est pas obligatoire de sorte qu elles sont incomplètes dans les fichiers de la DNU. Évolution des indicateurs des ententes de gestion Le Tableau 2 présente l évolution des indicateurs au cours de la dernière année. On observe des résultats favorables pour la majorité des indicateurs, principalement pour les durées moyennes de séjours, le nombre de séjours de plus de 48 heures et la proportion de séjours de plus de 48 heures. Tableau 2 : Évolution de à (à la période 13) Indicateurs (P13) (P13) Écart et Nombre de cas sur civière ,8% Durée moyenne de séjour (DMS globale) 17,5 16,7-4,5% Nb de séjours de plus de 48 heures ,4% % de séjours de plus de 48 heures 6,7% 5,9% -12,9% DMS des séjours de plus de 48 heures 70,9 69,1-2,6% Nombre de cas par ambulance ,7% Nb de cas sur civière de 75 ans et plus ,4% DMS des cas sur civière de 75 ans et plus 23,7 22,4-5,4% Nb de cas sur civière de santé mentale ,62% DMS des cas sur civière de santé mentale 24,4 22,1-9,3% 5

6 Le Graphique 1 illustre l évolution des indicateurs des ententes de gestion au cours des trois dernières années. Les indicateurs analysés sont ceux provenant des ententes de gestion, soit : DMS globale des cas sur civière Proportion moyenne des cas de plus de 48 heures sur civière DMS des cas de 75 ans et plus sur civière Proportion des cas de plus de 48 heures sur civière âgés de 75 ans et plus DMS des cas de santé mentale sur civière Proportion des cas de plus de 48 heures sur civière en santé mentale. Graphique 1 : Évolution des différents indicateurs des ententes de gestion pour le Québec entre et , période 13 Moyenne de la DMS des cas sur civière : Ensemble du Québec (Période 13) Proportion moyenne des cas de plus de 48 heures sur civière : Ensemble du Québec (Période 13) 25,0 20,0 17,6 17,2 17,5 16,7 23,9 23,2 23,7 24,4 22,4 22,1 22,1 20,8 14,0% 12,0% 10,0% 12,4% 13,1% 11,3% 11,9% 10,9% 10,3% 9,8% 10,7% 15,0 8,0% 7,0% 6,5% 6,7% 5,9% 10,0 6,0% 4,0% 5,0 2,0% - DMS globale DMS 75 ans et plus DMS santé mentale 0,0% 48 heures / Total cas 75 ans et 48 heures / 75 ans et plus Santé mentale et 48 heures / santé mentale Vous trouverez en annexe le Tableau 11 qui présente les résultats détaillés par période des différents indicateurs pour les trois dernières années ( , et ), alors que le Graphique 2 illustre les résultats des ententes de gestion par période, pour les années , , , et Quelques données complémentaires Les enjeux d accès aux services médicaux de première ligne demeurent toujours présents. Un récent rapport de l Institut de la statistique du Québec 2 mettait en lumière les difficultés vécues par la population à ce sujet et l impact sur la fréquentation des 2 Institut de la statistique du Québec. Enquête québécoise sur l expérience de soins Le médecin de famille et l endroit habituel de soins : regard sur l expérience vécue par les Québécois

7 services d urgence. En effet, les salles d urgence sont devenues, au fil du temps, l alternative à des services de première ligne mal adaptés aux besoins des personnes. La population se tourne vers ce service afin de recevoir des soins médicaux en sachant que l accès aux services diagnostiques et spécialisés en sera également facilité. Comme le souligne une récente publication 3 qui décrit le recours à l urgence hospitalière au sein de deux des régions les plus populeuses du Québec soit Montréal et la Montérégie, le recours à l urgence est un phénomène complexe. L analyse réalisée illustre que certaines caractéristiques des patients (sociodémographiques et de santé) sont associées au recours à l urgence, de même que certains facteurs liés à l utilisation des services de première ligne (avoir un médecin de famille ou une source habituelle de soins). De plus, certains éléments de l expérience de soins liés à cette source de soins sont associés à une moins grande utilisation de l urgence notamment une plus grande accessibilité et une meilleure continuité. On note aussi que certaines caractéristiques organisationnelles de la source habituelle de soins, notamment celles liées à l étendue des services offerts, semblent associées à l utilisation de l urgence. Comme le souligne l AQESSS dans son document «Maladies chroniques : Agir là où ça compte» 4, il devient donc impératif de constituer des équipes interdisciplinaires au sein des cabinets de médecins, là où les personnes consultent. Ceci veut également dire donner un accès prioritaire aux services diagnostiques et spécialisés au profit des personnes suivies par les équipes de première ligne afin de leur permettre de jouer pleinement leur rôle et de répondre réellement aux besoins des patients. De cette façon, ceux-ci trouveront réponse à leurs besoins auprès de cette équipe, au moment opportun, ce qui leur évitera de se tourner vers l urgence à défaut d un accès adapté en première ligne. Le déploiement des GMF et les mesures qui y sont associées sont des leviers à partir desquels il faut travailler pour la mise en place de ces équipes. En , on note que 62,4 % de la population est inscrite auprès d un médecin de famille soit plus de cinq millions de Québécois. De ce nombre, trois millions (39 %) de personnes sont inscrites auprès d un médecin pratiquant dans un GMF. Au 31 mars 2013, il y avait 253 GMF au Québec qui se répartissaient sur plus de 620 lieux cliniques et qui mettaient à contribution médecins et 525 infirmières. Plus de 180 équivalents à temps complet (ETC) pour différents professionnels s ajouteront également au sein des GMF au cours des prochains mois Provost, S. et al. Le recours à l'urgence hospitalière à Montréal et en Montérégie, Éditeur(s) : Agence de la santé et des services sociaux de Montréal/Direction de santé publique et Institut national de santé publique du Québec, 2013, 8 pages. AQESSS. Maladies chroniques : Agir là où ça compte pages. MSSS. Rapport annuel de gestion pages. 7

8 Données pour les différentes régions du Québec Entre et , dix régions ont connu un accroissement du nombre de cas sur civière. Parmi celles-ci, huit régions présentent une amélioration de l ensemble des indicateurs. Les régions de l Estrie, de la Côte-Nord et de Lanaudière sont celles pour lesquelles une détérioration est observée pour 3 indicateurs ou plus. Le Tableau 3 présente l évolution des résultats pour chacune des régions entre et alors que le Tableau 4 présente l évolution des résultats pour chacune des régions entre les années et Si l on considère les résultats sur quatre ans, onze régions présentent une amélioration pour une majorité d indicateurs. Une majorité d indicateurs s est détériorée au sein de quatre régions soit celles du Saguenay-Lac-Saint-Jean, de l Estrie, de la Côte-Nord et de Chaudière-Appalaches. La situation en santé mentale demeure la plus préoccupante dans une majorité de régions alors que les résultats pour les cas de 75 ans s améliorent pour la majorité des régions. Le Graphique 3 en annexe illustre les résultats des différents indicateurs des ententes de gestion pour l urgence, par région pour l année à la période 13. 8

9 Tableau 3 : Évolution de la moyenne des indicateurs des ententes de gestion par région (entre et ), période 13 Région Nb cas sur civière DMS globale DMS >= 75 ans DMS santé mentale >= 48 heures >= 48 heures & >= 75 ans >= 48 heures & santé mentale 01 - BAS-SAINT-LAURENT 0,5% -14,9% -20,2% -11,4% -88,3% -92,1% -94,1% 02 - SAGUENAY - LAC-SAINT-JEAN -2,7% -1,2% -3,0% 4,4% -33,9% -27,2% -16,8% 03 - CAPITALE-NATIONALE 1,3% -3,7% -1,0% -24,8% -7,9% -2,0% -36,0% 04 - MAURICIE ET CENTRE-DU-QUEBEC 0,7% -11,2% -15,1% -8,0% -49,6% -52,2% -42,6% 05 - ESTRIE -0,7% 3,6% 2,3% -1,2% 1,7% -4,1% -1,5% 06 - MONTRÉAL 3,2% -4,9% -5,2% -6,7% -9,2% -8,9% -10,4% 07 - OUTAOUAIS 7,3% -9,7% -7,5% -27,1% -24,6% -18,9% -48,5% 08 - ABITIBI-TEMISCAMINGUE -2,7% -7,1% -12,5% -16,0% -66,6% -72,5% -70,8% 09 - CÔTE-NORD -2,9% 4,2% 6,2% -14,3% 20,8% 30,0% -17,0% 11 - GASPESIE - ÎLES-DE-LA-MADELEINE -1,6% -20,0% -24,0% -22,8% -65,5% -64,7% -70,3% 12 - CHAUDIÈRE-APPALACHES 1,7% -1,4% -3,7% 0,3% -9,7% -19,5% 0,5% 13 - LAVAL 9,4% -7,5% -9,6% -9,4% -36,4% -36,3% -57,0% 14 - LANAUDIÈRE 2,2% -0,4% -1,9% 8,0% 0,1% -0,8% 13,2% 15 - LAURENTIDES 1,2% -8,1% -10,0% -7,2% -23,9% -22,6% -9,7% 16 - MONTÉRÉGIE 2,1% -2,9% -3,1% -2,6% -10,4% -11,2% -15,5% 9

10 Tableau 4 : Évolution de la moyenne des indicateurs des ententes de gestion par région (entre et ), période 13 Région Nb cas sur civière DMS globale DMS >= 75 ans DMS santé mentale >= 48 heures >= 48 heures & >= 75 ans >= 48 heures & santé mentale 01 - BAS-SAINT-LAURENT 12,8% -24,8% -33,7% -17,3% -96,3% -97,9% -97,6% 02 - SAGUENAY - LAC-SAINT-JEAN 1,9% 11,3% 13,7% 8,7% 33,8% 68,5% 113,6% 03 - CAPITALE-NATIONALE 8,6% -3,0% -2,4% -14,1% -6,1% -1,3% -17,8% 04 - MAURICIE ET CENTRE-DU-QUEBEC 13,3% -10,3% -14,0% -7,5% -56,3% -58,6% -37,1% 05 - ESTRIE 3,6% 8,4% 9,2% -26,4% 17,6% 23,4% -32,5% 06 - MONTRÉAL 8,7% -4,2% -5,2% 11,1% -10,2% -12,2% 27,2% 07 - OUTAOUAIS 5,6% -7,1% -8,8% -22,2% -30,0% -30,6% -44,2% 08 - ABITIBI-TEMISCAMINGUE 2,0% -12,9% -19,1% -23,0% -73,2% -77,8% -73,3% 09 - CÔTE-NORD -5,3% 21,0% 0,8% 1,4% 54,2% -1,0% 40,1% 11 - GASPESIE - ÎLES-DE-LA-MADELEINE -6,6% -7,0% -7,4% 29,3% -39,0% -34,2% 42,2% 12 - CHAUDIÈRE-APPALACHES 22,5% -8,7% -7,9% 7,4% 38,2% 29,3% 211,2% 13 - LAVAL 13,4% 5,6% 5,2% -1,6% -0,1% -1,8% -22,7% 14 - LANAUDIÈRE 19,5% -9,8% -13,2% 12,4% -23,9% -23,9% 24,8% 15 - LAURENTIDES 17,6% -11,1% -18,7% 45,0% -35,0% -40,1% 76,7% 16 - MONTÉRÉGIE 8,9% -9,2% -10,1% 2,7% -26,5% -25,4% -5,5% 10

11 PRÉSENTATION D INDICATEURS ADDITIONNELS Voici quelques indicateurs qui peuvent apporter un éclairage complémentaire dans la compréhension des résultats des services d urgence. Il importe de les analyser plus spécifiquement en tenant compte des autres particularités des régions et des établissements. Indicateurs globaux Les résultats pour certains indicateurs reliés à l offre de service de façon plus globale sont analysés soit la disponibilité d un médecin de famille, de même que la disponibilité et l utilisation des lits de soins aigus. Pour ce faire, nous avons situé ceux-ci en fonction de la moyenne provinciale. Pour chacun des indicateurs, nous y associons un résultat favorable (bleu) ou défavorable (orangé) par rapport provinciale. Le Tableau 5 précise l interprétation associée à chacun des indicateurs alors que le Tableau 6 présente les résultats de chacun de ces indicateurs, en lien avec ceux de l urgence. On observe que les régions ayant des résultats défavorables pour les indicateurs de l urgence ont, en général, une majorité de résultats défavorables pour l ensemble des autres indicateurs. Ceci s explique possiblement par les impacts de l organisation des services en amont et en aval des services d urgence. Il faut interpréter ces résultats avec prudence puisque les années de référence ne sont pas identiques pour tous les indicateurs. Le Graphique 4 et le Graphique 5 en annexe illustrent ces résultats pour chacune des régions. On constate que les résultats globaux de ces indicateurs s améliorent si on les compare à ceux des années antérieures par exemple celui de la durée moyenne de séjour pour les hospitalisations en soins aigus qui est passé de 6,3 à 5,0. La même tendance est observée pour le taux ajusté d hospitalisations liées à des conditions propices aux soins ambulatoires qui est passé de 324/ habitants de moins de 75 ans à 275. Ceci explique peut-être les résultats plus favorables obtenus pour les services d urgence au cours de la dernière année. 11

12 Tableau 5 : Résultats favorables ou défavorables par rapport provinciale associés à chacun des indicateurs : situation globale Indicateurs Résultat favorable Résultat défavorable Situation à l'urgence DMS globale des cas sur civière à l urgence Proportion des séjours de 48 heures et plus sur civière à l urgence Disponibilité d'un médecin de famille Taux de médecins omnipraticiens, pour habitants, 2011 Proportion de la population déclarant avoir un médecin de famille, en %, Proportion de la population inscrite auprès d un médecin de famille, en %, au 31 mars 2013 Disponibilité et utilisation des lits en soins aigus Nombre de lits de soins aigus, pour habitants, Durée moyenne de séjour pour les hospitalisations de soins aigus (ajustée), en jours, Taux ajusté d'hospitalisations liées à des conditions propices aux soins ambulatoires, pour habitants de moins de 75 ans, = ou = ou = ou = ou > > > > 12

13 Tableau 6 : Résultats à l urgence en lien avec certains autres indicateurs pour la situation globale 6 Situatio n glo bale à l'urgence D ispo nibilité d'un médecin de famille D isp o nib ilit é et ut ilisat io n d es lit s en so ins aig us DM S globale des cas sur civière, , période 13 Proportion moyenne des cas de plus de 48 heures sur civière, , période 13 Taux de médecins omnipraticiens, pour habitants, 2011 Proportion de la population déclarant avoir un médecin de famille régulier, en %, Proportion de la population inscrite auprès d'un médecin de famille, en %, au 31 mars 2013 Nombre de lits de soins aigus, pour 1000 habitants, Durée moyenne de séjour pour les hospitalisations en soins aigus (ajustée pour le NIRRU et l'âge), en jours, Taux ajusté d'hospitalisations liées à des conditions propices aux soins ambulatoires, pour habitants de moins de 75 ans, Bas-Saint-Laurent 8,2 0,1% 1,37 82,2% 77,3% 2,19 4, Saguenay-Lac-Saint-Jean 11,1 0,8% 1,17 85,9% 81,3% 2,63 4, Capitale-Nationale 15,6 5,5% 1,29 81,8% 76,3% 2,47 5, Mauricie et Centre-du-Québec 12,8 1,8% 1,03 82,8% 73,2% 1,98 4, Estrie 12,9 2,4% 1,18 78,5% 69,8% 2,15 5, Montréal 19,5 8,9% 1,08 64,9% 56,7% 2,64 5, Outaouais 19,1 7,4% 0,92 75,8% 55,3% 1,33 4, Abitibi-Témiscamingue 11,0 0,7% 1,31 72,1% 66,3% 2,02 4, Côte-Nord 17,1 8,6% 1,63 78,3% 58,6% 2,26 4, Gaspésie-Iles-de-la-Madeleine 11,3 1,3% 1,99 76,2% 67,2% 2,13 5, Chaudière-Appalaches 11,4 0,5% 1,01 90,2% 80,1% 1,26 5, Laval 19,8 4,5% 0,82 70,9% 60,5% 1,08 4, Lanaudière 24,0 13,4% 0,78 74,9% 55,2% 1,17 4, Laurentides 19,2 7,2% 0,89 75,9% 49,0% 1,28 4, Montérégie 19,2 7,0% 0,88 74,8% 56,9% 1,27 4, Le Québec 16,7 5,9% 1,05 74,9% 62,4% 1,88 5, Résultat égal ou favorable par rapport du Québec Résultat défavorable par rapport du Québec 6 DNU. Tableau de bord des ententes de gestion avec les cibles de cumulatif à la P13. (Fichiers de la DNU, Auteure : Josée Lavigne). Ces données ne sont pas finales, il faut donc les interpréter avec prudence. Commissaire à la santé et au bien-être. La performance du système de santé et de services sociaux québécois 2014 Résultats et analyses pages. 13

14 Indicateurs pour les cas de 75 ans et plus Les personnes âgées de 75 ans et plus sont plus susceptibles de se présenter à l urgence pour des problèmes de santé. Une publication 7 de l Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie souligne qu une personne de 75 ans et plus sur trois aura recours à l urgence au cours de l année soit le double de la population de 0-74 ans. Le document précise que la fréquence du recours à l urgence croît avec l âge et que dans plus de 40 % des cas, cette visite à l urgence a donné lieu à une hospitalisation. Il importe donc de bien analyser les résultats associés aux personnes âgées de 75 ans et plus afin de tenir compte de cette réalité. Dans cette perspective, nous avons ainsi analysé certains indicateurs associés aux personnes âgées de 75 ans et plus soit les indicateurs des cas de 75 ans et plus sur civière à l urgence, la disponibilité d un médecin de famille, la disponibilité et l utilisation des lits en soins aigus et de longue durée, de même que les services de soutien à domicile. Le Tableau 7 précise les indicateurs retenus et le résultat favorable (bleu) ou défavorable (orangé) en fonction de la moyenne provinciale. Le Tableau 8 présente les résultats de chacun de ces indicateurs, en lien avec ceux de l urgence. On observe que les régions, dont la proportion de personnes de 75 ans et plus recevant des services à domicile est plus élevée, présentent généralement de meilleurs résultats à l urgence et vice-versa. Par ailleurs, les régions ayant une plus grande proportion d occupation des lits de courte durée pour des soins de longue durée sont, le plus souvent, celles dont la proportion des personnes de 75 ans et plus recevant des services à domicile est inférieure de même que le taux de lits de longue durée. Il faut interpréter ces résultats avec prudence puisque les années de référence ne sont pas identiques pour tous les indicateurs. Une analyse plus spécifique du contexte de chaque région pourra apporter un éclairage plus juste et plus précis. Le Graphique 4 et le Graphique 6 en annexe illustrent ces résultats pour chacune des régions. On observe que la proportion d occupation des lits de soins de courte durée pour des soins de longue durée a diminué au fil des années passant de 6,2 % à 5,5 %. La proportion des personnes de 75 ans et plus du territoire suivies à domicile est plutôt stable ce qui s explique peut-être en partie par l accroissement du nombre de personnes âgées de 75 ans et plus. On constate également que le nombre de lits de soins de longue durée diminue 7 Direction de la planification, de la performance et des connaissances, Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie. InfoPerformance. Une personne de 75 ans et plus sur trois aura recours à l urgence au cours de l année. Numéro 2, septembre

15 encore, passant de 35,6/1 000 habitants de 65 ans et plus à 31,0. Le déploiement d alternatives à l hébergement fait en sorte que les résultats à l urgence n ont pas à souffrir de cette situation. Tableau 7 : Résultats favorables ou défavorables par rapport provinciale associés à chacun des indicateurs pour les cas de 75 ans et plus Indicateurs Résultat favorable Résultat défavorable Situation à l'urgence DMS des cas de 75 ans et plus sur civière Proportion des cas de plus de 48 heures sur civière âgés de 75 ans et plus Disponibilité d'un médecin de famille Proportion de la population déclarant avoir un médecin de famille, en %, Proportion de la population inscrite auprès d un médecin de famille, en %, au 31 mars 2013 Disponibilité et utilisation des lits en soins aigus Proportion d'occupation des lits de courte durée pour des soins de longue durée, en % des jours d'occupation, Soutien à domicile Proportion des personnes de 75 ans et plus du territoire suivies à domicile, en %, Disponibilité des lits de longue durée Taux de lits de longue durée, pour habitants de 65 ans ou plus, = ou = ou = ou > > > 15

16 Tableau 8 : Résultats à l urgence en lien avec certains autres indicateurs pour les cas de 75 ans et plus 8 Situatio n à l'urgence po ur les cas de 75 ans et plus DM S des cas de 75 ans et plus sur civière, , période 13 Proportion de cas de plus de 48 heures sur civière âgés de 75 ans et plus, , période 13 D ispo nibilité d'un médecin de famille Proportion de la population déclarant avoir un médecin de famille régulier, en %, Proportion de la population inscrite auprès d'un médecin de famille, en %, au 31 mars 2013 D isp o nib ilit é et ut ilisat io n d es lit s en so ins aig us Proportion d'occupation des lits de soins de courte durée pour des soins de longue durée, en % des jours d'occupation, So utien à do micile Proportion des personnes de 75 ans et plus du territoire suivies à domicile, en %, D ispo nibilité des lits de lo ngue durée Nombre de lits de soins de longue durée, pour 1000 habitants de 65 ans et plus, Bas-Saint-Laurent 10,0 0,1% 82,2% 77,3% 2,4 30,0% 28,3 02 Saguenay-Lac-Saint-Jean 14,5 2,1% 85,9% 81,3% 4,6 29,9% 25,9 03 Capitale-Nationale 22,8 11,1% 81,8% 76,3% 6,7 22,7% 31,9 04 Mauricie et Centre-du-Québec 16,3 3,6% 82,8% 73,2% 2,8 26,8% 28,7 05 Estrie 14,6 2,2% 78,5% 69,8% 1,7 26,4% 30,3 06 Montréal 27,2 15,4% 64,9% 56,7% 4,5 24,8% 43,6 07 Outaouais 24,4 12,5% 75,8% 55,3% 10,4 22,9% 27,9 08 Abitibi-Témiscamingue 12,6 1,0% 72,1% 66,3% 13,8 30,5% 30,9 09 Côte-Nord 22,9 14,4% 78,3% 58,6% 8,6 30,0% 30,2 11 Gaspésie-Iles-de-la-Madeleine 12,4 1,9% 76,2% 67,2% 2,4 31,1% 27,2 12 Chaudière-Appalaches 14,5 1,0% 90,2% 80,1% 1,0 15,5% 29,1 13 Laval 23,7 6,9% 70,9% 60,5% 9,1 25,9% 22,8 14 Lanaudière 32,9 24,4% 74,9% 55,2% 7,5 24,4% 27,2 15 Laurentides 25,4 12,5% 75,9% 49,0% 8,1 25,0% 24,0 16 Montérégie 25,2 12,5% 74,8% 56,9% 6,6 24,1% 24,1 Le Québec 22,4 10,3% 74,9% 62,4% 5,5 24,8% 31,0 Résultat égal ou favorable par rapport du Québec Résultat défavorable par rapport du Québec 8 DNU. Tableau de bord des ententes de gestion avec les cibles de cumulatif à la P13. (Fichiers de la DNU, Auteure : Josée Lavigne). Ces données ne sont pas finales, il faut donc les interpréter avec prudence. Commissaire à la santé et au bien-être. La performance du système de santé et de services sociaux québécois 2014 Résultats et analyses pages. L indicateur portant sur les services de soutien à domicile est construit à partir des données disponibles dans le I-Stratège, domaine Ambulatoire, AQESSS (extrait par AQESSS, le 18 octobre 2013). 16

17 Indicateurs pour les cas de santé mentale Nous avons également analysé certains indicateurs associés aux personnes ayant des troubles mentaux soit les indicateurs des cas de santé mentale sur civière à l urgence, la disponibilité d un médecin de famille, certains services de santé mentale offerts par les établissements de même que les ressources humaines disponibles en santé mentale. Le Tableau 9 précise les indicateurs retenus et le résultat favorable (bleu) ou défavorable (orangé) en fonction de la moyenne provinciale. Le Tableau 10 présente les résultats de chacun de ces indicateurs en lien avec ceux de l urgence. On observe que les régions dont les services en santé mentale présentent un taux de pénétration au sein de la population plus élevé, obtiennent généralement des résultats plus favorables à l urgence pour les cas de santé mentale et vice-versa. On peut donc penser que le déploiement d équipes en santé mentale au sein de la communauté apporte une réponse aux besoins de la population à cet égard et réduit le recours à l urgence. Le lien entre les ressources disponibles et les résultats à l urgence semble plus mitigé. Il faut néanmoins interpréter ces résultats avec prudence puisque les années de référence ne sont pas identiques pour tous les indicateurs. Une analyse plus spécifique du contexte de chaque région pourra apporter un éclairage plus juste et plus précis. Le Graphique 4 et le Graphique 7 en annexe illustrent ces résultats pour chacune des régions. La proportion de personnes suivies par les équipes de première ligne en santé mentale a connu une hausse au sein de plusieurs régions ce qui se traduit par une hausse de la moyenne québécoise qui passe de 10,1 % de la population totale à 11,5 %. Ceci a sans doute contribué à l amélioration des résultats à l urgence pour cette clientèle. 17

18 Tableau 9 : Résultats favorables ou défavorables par rapport provinciale associés à chacun des indicateurs pour les cas de santé mentale Indicateurs Résultat favorable Résultat défavorable Situation à l'urgence DMS des cas de santé mentale sur civière Proportion des cas de plus de 48 heures sur civière en santé mentale Disponibilité d'un médecin de famille Proportion de la population déclarant avoir un médecin de famille, en %, 2012 Proportion de la population inscrite auprès d un médecin de famille, en %, au 31 mars 2013 Services en santé mentale Proportion de personnes suivies par les équipes de première ligne en santé mentale sur la population totale, en %, Proportion de personnes suivies en suivi d intensité variable (SIV) par habitants, Proportion de personnes suivies en suivi intensif dans la communauté (SIC) par habitants, Ressources humaines en santé mentale Nombre de psychiatres (rémunérés à l acte, en ETC), pour habitants, 2009 Nombre de psychologues, pour habitants, Nombre d intervenants de première ligne dans les équipes de santé mentale en CSSS (en ETC), pour habitants, Nombre d infirmières pratiquant dans le secteur de la santé mentale, pour habitants, = ou = ou > > 18

19 Tableau 10 : Résultats à l urgence en lien avec certains autres indicateurs pour les cas de santé mentale 9 Situatio n à l'urgence po ur les cas de santé mentale D ispo nibilité d'un médecin de famille Services en santé mentale Ressources humaines en santé mentale DM S des cas de santé mentale sur civière, , période 13 Proportion de cas de plus de 48 heures sur civière en santé mentale, , période 13 Proportion de la population déclarant avoir un médecin de famille régulier, en %, Proportion de la population inscrite auprès d'un médecin de famille, en %, au 31 mars 2013 Proportion de personnes suivies par les équipes de première ligne en santé mentale sur la population totale, en %, Proportion de personnes suivies en suivi d intensité variable (SIV) par habitants, Proportion de personnes suivies en suivi intensif dans la communauté (SIC) par habitants, Nombre de places en soutien d'intensité variable dans la communauté, pour habitants, Nombre de psychiatres (rémunérés à l'acte, en ETC), pour habitants, 2009 Nombre de psychologues, pour habitants, Nombre d'intervenants de première ligne dans les équipes de santé mentale en CSSS (en ETC), pour habitants, Bas-Saint-Laurent 8,9 0,1% 82,2% 77,3% 18,1 1,8 0, , ,4 38,8 02 Saguenay-Lac-Saint-Jean 10,2 0,4% 85,9% 81,3% 13,6 2,0 0, , ,2 43,5 03 Capitale-Nationale 21,2 11,8% 81,8% 76,3% 12,4 5,1 0, , ,3 95,5 04 Mauricie et Centre-du-Québec 15,0 2,4% 82,8% 73,2% 9,5 3,2 0, , ,4 36,8 05 Estrie 21,9 13,0% 78,5% 69,8% 33,4 2,3 0, , ,0 57,7 06 Montréal 27,6 16,4% 64,9% 56,7% 9,8 0,7 0, , ,7 78,3 07 Outaouais 23,4 10,5% 75,8% 55,3% 10,7 1,4 0, , ,2 40,6 08 Abitibi-Témiscamingue 10,2 0,7% 72,1% 66,3% 24,2 3,4 0, , ,3 44,8 09 Côte-Nord 12,9 4,8% 78,3% 58,6% 9,2 2,3 0, , ,2 42,1 11 Gaspésie-Iles-de-la-Madeleine 13,4 2,0% 76,2% 67,2% 17,9 3,7 0, , ,9 38,1 12 Chaudière-Appalaches 13,5 0,9% 90,2% 80,1% 8,3 6,0 0, , ,0 39,2 13 Laval 16,3 2,6% 70,9% 60,5% 11,1 0,8 0, , ,0 18,2 14 Lanaudière 23,4 11,2% 74,9% 55,2% 8,5 0,0 0, ,6 63 8,6 33,9 15 Laurentides 31,9 18,6% 75,9% 49,0% 11,0 2,1 0, , ,6 33,1 16 Montérégie 19,7 6,5% 74,8% 56,9% 8,3 1,0 0, , ,1 26,4 Le Québec 22,1 10,7% 74,9% 62,4% 11,5 1,9 0, , ,8 52,5 Nombre d'infirmières pratiquant dans le secteur de la santé mentale, pour habitants, Résultat égal ou favorable par rapport du Québec Résultat défavorable par rapport du Québec 9 DNU. Tableau de bord des ententes de gestion avec les cibles de cumulatif à la P13. (Fichiers de la DNU, Auteure : Josée Lavigne). Ces données ne sont pas finales, il faut donc les interpréter avec prudence. Commissaire à la santé et au bien-être. La performance du système de santé et de services sociaux québécois 2014 Résultats et analyses pages. Commissaire à la santé et au bien-être. Rapport sur les indicateurs de performance en santé mentale pages. Les indicateurs portant sur les services en santé mentale sont construits à partir des données disponibles dans le I-Stratège, domaine Financier, AQESSS (extrait par AQESSS le 18 octobre 2013). 19

20 ANNEXE 20

21 Tableau 11 : Tableau du suivi des indicateurs des ententes de gestion pour l urgence, par période, ensemble du Québec 10 Périodes Indicateurs Année Moyenne DMS globale DMS 75 ans DMS santé mentale 48 h 48 h & 75 ans 48 h & santé mentale Tout le Québec Sommaire : Tout le Québec ,4 17,4 16,7 16,2 15,9 16,4 16,7 17,3 17,6 16,8 18,8 18,3 18,3 17, ,5 17,0 16,8 16,0 16,3 17,0 17,3 17,5 18,2 19,0 19,2 17,9 17,8 17, ,4 16,3 16,0 16,0 15,8 16,4 16,7 17,0 16,8 16,7 17,7 17,1 17,5 16, ,6 23,5 22,3 21,8 20,4 21,6 22,4 23,2 23,7 22,7 25,9 25,2 24,6 23, ,4 23,0 22,3 21,3 21,2 22,3 23,1 23,5 25,0 26,6 27,1 24,4 24,1 23, ,1 21,5 20,8 21,3 20,8 22,0 22,4 22,5 22,5 22,5 24,4 23,1 24,0 22, ,8 21,8 20,9 19,7 19,8 20,3 21,6 22,2 23,2 20,2 23,6 24,7 25,7 22, ,6 24,3 24,3 21,5 21,8 24,6 24,7 25,2 25,7 23,0 26,9 25,4 24,4 24, ,6 23,1 22,3 21,6 19,9 22,9 22,2 23,0 21,5 20,1 21,8 21,3 22,1 22, ,6% 6,6% 5,8% 5,2% 4,7% 5,3% 5,8% 6,4% 7,0% 6,0% 8,5% 7,7% 7,8% 6,5% ,6% 6,2% 6,0% 5,0% 5,3% 6,2% 6,6% 6,8% 7,5% 8,3% 8,9% 7,2% 7,0% 6,7% ,6% 5,4% 4,9% 5,1% 4,8% 5,6% 5,8% 6,2% 5,8% 5,6% 7,0% 6,2% 6,8% 5,9% ,8% 11,6% 9,8% 8,9% 7,3% 9,0% 10,2% 11,4% 12,1% 10,6% 15,2% 14,0% 13,6% 11,3% ,5% 10,9% 10,1% 8,4% 8,6% 10,1% 11,5% 11,9% 13,4% 15,3% 16,3% 12,8% 12,4% 11,9% ,5% 9,4% 8,2% 9,1% 8,4% 9,9% 10,2% 10,6% 10,1% 10,0% 12,8% 11,3% 12,2% 10,3% ,0% 10,9% 9,8% 8,7% 8,5% 9,2% 10,5% 11,1% 12,4% 9,1% 12,9% 13,2% 14,0% 10,9% ,8% 12,7% 13,1% 10,6% 10,7% 13,7% 13,1% 14,1% 15,1% 11,8% 14,7% 14,4% 13,5% 13,1% ,2% 11,3% 10,1% 10,1% 8,4% 10,9% 11,2% 12,4% 10,2% 8,8% 10,7% 9,7% 11,0% 10,7% 10 DNU. Synthèse à à la P13 des patients sur civière et Tableau de bord des ententes de gestion avec les cibles de cumulatif à la P13. (Fichiers de la DNU, Auteure : Josée Lavigne). Ces données ne sont pas finales, il faut donc les interpréter avec prudence. 21

22 Graphique 2 : Évolution des indicateurs des ententes de gestion pour l urgence, par période, ensemble du Québec 19,5 Évolution de la DMS globale des cas sur civière : Ensemble de Québec 9,0 Évolution de la proportion des séjours de 48 heures sur civière : Ensemble du Québec 19,0 18,5 8,0 18,0 17,5 17,0 16,5 16,0 15,5 17,4 16,3 16,0 16,0 15,8 16,7 17,0 16,4 16,8 16,7 17,7 17,1 17, Moyenne 16,7 7,0 6,0 5,0 4,0 6,6 5,4 4,9 5,1 4,8 5,6 5, Moyenne 6,2 5,8 5,6 7,0 6,2 6,8 5, ,0 27,0 Évolution de la DMS des cas sur civière de 75 ans et plus : Ensemble du Québec 18,0 Évolution de la proportion des séjours de plus de 48 heures sur civière de 75 ans et plus : Ensemble de Québec 26,0 16,0 25,0 24,0 23,0 22,0 21,0 20,0 23,1 21,5 20,8 21,3 20,8 22,0 22,4 22,5 22,5 22, Moyenne 24,4 23,1 24,0 22,4 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 11,5 9,4 8,2 9,1 8,4 9,9 10,2 10,6 10,1 10, Moyenne 12,8 11,3 12,2 10, ,0 26,0 25,0 24,0 23,0 22,0 21,0 20,0 19,0 18,0 24,6 23,1 Évolution de la DMS des cas de santé mentale : Ensemble de Québec 22,9 22,2 23,0 22,3 21,5 21,6 21,8 19,9 20,1 21,3 22,1 22,0 17,0 15,0 13,0 11,0 9,0 7,0 13,2 Évolution de la proportion des séjours de 48 heures sur civière de santé mentale : Ensemble du Québec 11,3 10,1 10,1 8,4 10,9 11,2 12,4 10,2 8,8 10,7 9,7 11,0 10,6 17, Moyenne 5, Moyenne

23 Graphique 3 : Indicateurs des ententes de gestion pour l urgence, par région pour l année , période 13 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Moyenne de la DMS globale des cas sur civière selon la région P 13 Moyenne , P13: 17,5 24,0 19,5 19,1 19,8 19,2 19,1 16,7 17,1 15,6 12,8 12,9 11,1 11,0 11,3 11,4 8,2 01 Bas-St-Laurent 02 Saguenay-Lac-St-Jean 03 Capitale-Nationale 04 Mauricie et Centre-du-Québec 05 Estrie 06 Montréal 07 Outaouais 08 Abitibi-Témiscamingue 09 Côte-Nord 11 Gaspésie-Iles-de-la-Madeleine 12 Chaudière-Appalaches 13 Laval 14 Lanaudière 15 Laurentides 16 Montérégie LE QUÉBEC 16,0% Proportion moyenne des cas de plus de 48 heures sur civière selon la région P13 14,0% 13,4% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 0,1% Moyenne , P13: 6,5 % 0,8% 5,4% 1,8% 2,4% 8,9% 7,4% 0,7% 8,6% 1,3% 0,5% 4,5% 7,2% 7,0% 5,5% LE QUÉBEC 23

24 Graphique 3 (suite) : Indicateurs des ententes de gestion pour l urgence, par région pour l année , période 13 35,0 Moyenne de la DMS des cas de 75 ans et plus sur civière selon la région P 13 Moyenne , P13: 23,7 32,9 25,0% Proportion moyenne des cas de plus de 48 heures sur civière de 75 ans et plus selon la région P13 24,4% 30,0 25,0 22,7 27,2 24,4 22,9 23,7 25,4 25,2 22,4 20,0% Moyenne , P13: 11,9 % 20,0 15,0 10,0 10,0 14,5 16,3 14,6 12,6 12,4 14,5 15,0% 10,0% 11,1% 15,4% 12,5% 14,4% 6,9% 12,5% 12,5% 10,3% 5, LE QUÉBEC 5,0% 0,0% 0,1% 2,1% 3,6% 2,2% 1,0% LE QUÉBEC 1,9% 1,0% 35,0 30,0 25,0 Moyenne de la DMS des cas de santé mentale sur civière selon la région P 13 Moyenne , P13: 24,5 31,9 27,6 21,9 23,4 23,4 22,0 20,0% 18,0% 16,0% 14,0% Proportion moyenne des cas de plus de 48 heures sur civière de santé mentale selon la région P 13 Moyenne , P13: 13,1 % 13,0% 16,4% 18,6% 20,0 21,2 19,7 12,0% 11,8% 10,5% 11,1% 10,7% 15,0 10,0 8,9 10,2 15,0 10,2 12,9 13,4 13,5 16,3 10,0% 8,0% 6,0% 4,8% 6,5% 5, LE QUÉBEC 4,0% 2,0% 0,0% 0,1% 0,4% 2,4% 0,7% LE QUÉBEC 2,0% 0,9% 2,6% 24

25 Graphique 4 : Disponibilité d un médecin de famille 11 2,5 2 1,5 1 1,37 1,17 1,29 Taux de médecins omnipraticiens, pour habitants, 2011 Moyenne 2008 : 1,03 1,99 1,63 1,31 1,18 1,03 1,08 0,92 1,01 0,89 0,88 1,05 0,82 0,78 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 82,2% Proportion de la population déclarant avoir un médecin de famille, en %, Moyenne 2009 : 73,3 % 85,9% 90,2% 81,8% 82,8% 78,5% 75,8% 72,1% 78,3% 76,2% 74,9% 75,9% 74,8% 74,9% 70,9% 64,9% 0,5 30,0% 20,0% Le Québec 10,0% 0,0% Le Québec Proportion de la population inscrite auprès d'un médecin de famille, en %, au 31 mars ,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 77,3% 81,3% 76,3% 73,2% 69,8% 56,7% 55,3% 66,3% 58,6% 67,2% 80,1% 60,5% Moyenne mars 2010 : N/A 55,2% 49,0% 56,9% 62,4% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Le Québec 11 Commissaire à la santé et au bien-être. La performance du système de santé et de services sociaux québécois 2014 Résultats et analyses pages. Les indicateurs portant sur les services de soutien à domicile et sur les services de santé mentale sont construits à partir des données disponibles dans le I-Stratège, domaine Ambulatoire, AQESSS (extrait par AQESSS, 18 octobre 2013). 25

26 Graphique 5 : Disponibilité et utilisation des lits de soins aigus 3,00 2,50 2,00 2,19 2,63 2,47 Nombre de lits de soins aigus, pour habitants, ,64 Moyenne : 1,9 2,26 1,98 2,15 2,02 2,13 1,88 7,00 6,00 5,00 4,00 DMS pour les hospitalisations de soins aigus (ajustée), en jours, Moyenne : 6,3 5,50 5,20 4,90 4,90 5,00 4,80 5,10 5,30 4,70 4,80 4,90 5,00 4,90 4,50 4,50 4,20 1,50 1,00 1,33 1,26 1,08 1,17 1,28 1,27 3,00 2,00 0,50 1,00 0, Le Québec 0, Le Québec Taux ajusté d'hospitalisations liées à des conditions propices aux soins ambulatoires, pour habitants de moins de 75 ans, Moyenne : Le Québec 26

27 Graphique 6 : Disponibilité de services à domicile et de lits en longue durée et utilisation des lits de courte durée pour des soins de longue durée 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% Proportion des personnes de 75 ans et plus du territoire recevant des services à domicile, en %, ,0% 29,9% 30,5% 30,0% 31,1% Moyenne : 25,0 26,8% 26,4% 22,7% 24,8% 22,9% 15,5% 25,9% 24,4% 25,0% 24,1% 24,8% ,4 Proportion d'occupation des lits de courte durée pour des soins de longue durée, en % des jours d'occupation, ,6 6,7 2,8 1,7 4,5 10,4 13,8 8,6 2,4 1,0 Moyenne : 6,2 9,1 7,5 8,1 6,6 5,5 0,0% Le Québec Le Québec 50,0 45,0 40,0 Taux de lits de longue durée, pour habitants de 65 ans ou plus, ,6 Moyenne : 35,6 35,0 30,0 25,0 28,3 25,9 31,9 28,7 30,3 27,9 30,9 30,2 27,2 29,1 22,8 27,2 24,0 24,1 31,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0, Le Québec 27

28 Graphique 7 : Disponibilité de services en santé mentale 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 18,1 Proportion de personnes suivies par les équipes de première ligne en santé mentale sur la population totale, en %, ,6 12,4 9,5 33,4 9,8 10,7 24,2 9,2 17,9 Moyenne : 10,1 8,3 11,1 8,5 11,0 8, Le Québec 11,5 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1,8 2,0 Proportion de personnes suivies en suivi d'intensité variable (SIV) par habitants, ,1 3,2 2,3 0,7 1,4 3, Le Québec 2,3 3,7 6,0 0,8 Moyenne : 2,0 0,0 2,1 1,0 1,9 1,000 0,900 0,800 0,700 Proportion de personnes suivies en suivi intensif dans la communauté (SIC) par habitants, ,913 0,783 0,665 0,687 Moyenne : 0,402 0,666 0,600 0,500 0,400 0,300 0,200 0,100 0,000 0,000 0,212 0,145 0,235 0,000 0,000 0,000 0,294 0, Le Québec 0,082 0,390 28