Les symptômes courants de la tuberculose pulmonaire évolutive sont :

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1 R 14= TUBERCULOSE ET BOTULISME R 14= TUBERCULOSE ET BOTULISME LA TUBERCULOSE I. Définition : Maladie infectieuse bactérienne (bacille de Koch) transmissible et non immunisante, avec des signes cliniques variables pouvant toucher de nombreux organes (surtout les poumons). Elle est transmise par des gouttelettes de toux et d expectorations. Elle est en recrudescence depuis quinze ans (environ 10 millions de nouveaux cas par an dans le monde). II. Les différentes étapes : La primo-infection tuberculeuse : Elle correspond au premier contact de l'organisme avec la bactérie. La contamination se fait par voie aérienne entraînant des lésions pulmonaires. La multiplication de la bactérie entraîne une réponse immunitaire et une nécrose caséeuse (défense de l'organisme destinée à empêcher le développement des bactéries et à favoriser leur destruction). Dans 9 cas sur 10, la primo-infection tuberculeuse évolue spontanément vers la guérison définitive. La tuberculose maladie : Certaines maladies favorisent sa survenue (diabète, alcoolisme, dénutrition...) après une primoinfection tuberculeuse. La bactérie peut alors atteindre de nombreux organes (poumon, rein, os, cerveau). III. Symptômes et diagnostiques : Les symptômes courants de la tuberculose pulmonaire évolutive sont : - Une toux accompagnée d'expectoration parfois teinté de sang - Une douleur dans la poitrine - Une faiblesse générale - Une perte de poids - De la fièvre - Des sueurs nocturnes De nombreux pays ont toujours recours à une méthode utilisée de longue date consistant en un examen microscopique des frottis d expectoration pour diagnostiquer la tuberculose.

2 Il peut être plus complexe de diagnostiquer la tuberculose multirésistante (voir la partie consacrée à la tuberculose multirésistante ci après) et la tuberculose associée au VIH. Un nouveau test dont les résultats sont disponibles en moins de deux heures et qui s est avéré hautement efficace pour diagnostiquer la tuberculose. IV. Constat : La situation est alarmante au niveau mondial, prés de 2 milliards d être humain seraient infectés selon l OMS et entre 1,5 et 2 millions en meurent déjà chaque année. (Surtout en Asie du sudest, Afrique) En France, il y a de plus chaque année dont 700 décès (Guyane, Ile de France). V. Cause : Le premier contact avec le bacille provoque la primo-infection tuberculeuse due à la constitution d'un foyer limité de multiplication du bacille tuberculeux dans le poumon (chancre tuberculeux). C est une maladie infectieuse due à une bactérie installer dans les organes surtout dans les poumons. Elle est contagieuse par voie aérienne : 5% à 10% des personnes infectés développe la maladie. VI. Différentes tuberculoses : La tuberculose pulmonaire commune : Réaction du foyer de primo-infection pulmonaire ; altération de l'état général (fièvre à prédominance vespérale, fatigue, amaigrissement), des sueurs nocturnes, une toux plus ou moins grasse, des crachats parfois sanglants (hémoptysies). La radiographie thoracique met en évidence des opacités (nodules) et des clartés (cavernes) dans les parties supérieure et postérieure du poumon. La dissémination sanguine du bacille est plus rare et est à l'origine de la tuberculose miliaire. Des formes viscérales telles que la pleurésie ou la péricardite tuberculeuse sont possibles. Outre une fièvre et un amaigrissement, symptômes communs à toutes les atteintes tuberculeuses, ces formes viscérales présentent chacune des caractéristiques particulières. La pleurésie tuberculeuse : Se traduit par un essoufflement et par un épanchement pleural causant des douleurs thoraciques. La péricardite tuberculeuse :

3 Se signale par des douleurs thoraciques et un épanchement péricardique progressif. La tuberculose miliaire : Est une forme particulièrement grave de tuberculose se traduisant par un essoufflement intense ou, chez le sujet âgé, par une altération importante de l'état général. Elle se caractérise en outre par la dissémination hématogène (par voie sanguine) de bacilles vers de multiples organes : méninges, abdomen, os, organes hématopoïétiques ou génito-urinaires, glandes surrénales, etc. Selon sa localisation, son expression clinique est alors variable et d'évolution subaiguë. La tuberculose osseuse : Se manifeste par des douleurs osseuses (rachis, mal de Pott) ou articulaires (genou, hanche) La tuberculose génito-urinaire : Entraîne une hématurie (présence de sang dans les urines) Et une leucocyturie (présence de globules blancs dans les urines) La tuberculose méningée : Est responsable de troubles de la vigilance ou de la conscience et de maux de tête. La tuberculose hématopoïétique : Touchant la rate, les ganglions lymphatiques et la moelle osseuse, elle se traduit par une hypertrophie de la rate et des ganglions lymphatiques et parfois par une diminution du nombre de tous les éléments figurés du sang (globules rouges et blancs, plaquettes) La tuberculose digestive : Est le plus souvent caractérisée par une atteinte de la partie terminale de l'intestin grêle et du cæcum, avec douleurs abdominales et diarrhées. En Afrique, le SIDA fait que la tuberculose inactive se réveille ou que le patient ayant une défense immunitaire faible, l attrape plus facilement. Les plus vulnérables sont : - Personnes avec défense immunitaire affaiblit (naturellement, enfants, femmes enceintes, personnes âgées)

4 - Individus avec défense immunitaire affaiblit par une autre maladie (SIDA, diabète, traitement chimiothérapie) - Individu avec une défense immunitaire dégradé (malnutrition, alcoolisme) - Personne médical exposé au bacille. VII. Traitement : La tuberculose est une maladie qui peut être soignée et guérie. Le traitement de la tuberculose évolutive sensible aux médicaments consiste en un schéma thérapeutique standard de six mois. D un agent de santé ou d un bénévole qualifié qui apportera information et soutien. Sans cette supervision et ce soutien, l observance du traitement peut être difficile et la maladie peut se propager. La grande majorité des cas de tuberculose peuvent être guéris à condition que les médicaments soient fournis et pris correctement. Depuis 1995, plus de 46 millions de personnes ont été traitées avec succès. Les solutions apportées : La prévention : Il existe un vaccin BCG depuis 80 ans Le vaccin était obligatoire pour les enfants jusqu à Mais ce vaccin ne protège plus qu un adulte sur deux. Le vaccin permet de réduire la fréquence des formes graves chez l'enfant, mais surtout sur le traitement précoce et complet des malades, leur isolement pendant environ 3 semaines quand ils sont contagieux, ainsi que sur le dépistage et le traitement des sujets contaminés par le bacille dans l'entourage des malades. Le traitement : Nécessite l'association de quatre antibiotiques antituberculeux pris en une seule fois le matin à jeun, pendant une durée de 2 mois, suivie de 4 mois de bithérapie par isoniazide-rifampicine pour obtenir une durée totale de 6 mois. Certaines formes de bacilles résistent, donc les médicaments ne suffiront peut être plus dans l avenir. VIII. L action de l OMS : L OMS assure six fonctions essentielles dans sa lutte contre la tuberculose.

5 - Jouer un rôle directeur au niveau mondial sur les questions essentielles concernant la tuberculose - Mettre au point des politiques, des stratégies et des normes reposant sur des données factuelles pour la prévention, les soins et la lutte contre la tuberculose, et suivre leur mise en œuvre. - Fournir un soutien technique aux États Membres, jouer le rôle de catalyseur du changement, et mettre en place des capacités durables. - Suivre la situation mondiale en matière de tuberculose et évaluer les progrès accomplis dans les soins de la maladie, la lutte contre celle-ci et son financement. - Concevoir le programme de recherche contre la tuberculose et stimuler la production, la traduction et la diffusion des connaissances dignes d intérêt. - Faciliter la constitution de partenariats pour agir contre la tuberculose et participer à ceux-ci. LE BOTULISME I. Définition : Maladie paralytique rare mais grave due à une neurotoxine bactérienne (genre Clostridium), la toxine botulique (la plus puissante de toutes les toxines connu). Leur mécanisme d'action est une inhibition de la libération d acétylcholine au niveau des jonctions neuromusculaires, ce qui bloque la transmission entre nerf et muscle et conduit à la paralysie respiratoire et locomotrice. II. 4 types de botulisme : Botulisme alimentaire : Il survient lorsque Clostridium botulinum se multiplie et produit la toxine dans des aliments qui sont ensuite consommés sans avoir été suffisamment cuits (5 minutes à 85 C ou quelques minutes d ébullition) pour inactiver la toxine. (Poissons ou produits carnés fermentés, salés ou fumés, conserves ménagères d aliments faiblement acides, comme les légumes, en boîte ou en pot). Botulisme par inhalation : Après inhalation de la toxine (dans un aérosol) chez des personnes travaillant en laboratoire. Botulisme à transmission hydrique :

6 Il résulte également de l ingestion de la toxine. Le traitement des eaux inactivant la toxine, on considère que le risque est faible. Botulisme infantile : Il est rare. Il survient quand un nourrisson ingère des spores qui germent et donnent des bactéries se reproduisant dans l intestin et libérant la toxine. Symptômes cliniques chez le nourrisson sont les suivants : constipation, anorexie, faiblesse, altération des cris et une perte frappante du contrôle de la tête. Miel contaminé par des spores, donc prévention auprès des mères. Botulisme par inoculation : Il s agit d une maladie rare due à la contamination d une plaie (symptômes : mêmes que pour l infection d origine alimentaire mais peuvent mettre jusqu à deux semaines pour apparaître) Toutes les formes de botulisme peuvent être mortelles et doivent être traitées de toute urgence. Le botulisme alimentaire peut devenir un problème de santé publique lorsqu'un grand nombre de personnes est empoisonné à partir d une seule source alimentaire contaminée. III. Symptômes : - Une sécheresse de la bouche - Des difficultés à avaler - Une élocution incompréhensible - Une vision double - Des vomissements - Une diarrhée importante - Une faiblesse musculaire généralisée S ils ne sont pas traités, ces symptômes peuvent s aggraver jusqu'à la paralysie des muscles des membres et du tronc (en particulier respiratoires), ce qui peut conduire au décès. C est la toxine sécrétée par C. botulinum qui provoque la maladie, et non la bactérie elle-même. IV. Traitement : Une fois le diagnostic clinique posé, l administration d antitoxine est indiquée aussi rapidement que possible. Les cas graves requièrent un traitement symptomatique, notamment la ventilation assistée, qui peut s avérer nécessaire pendant des semaines, voire des mois.

7 Les antibiotiques sont inutiles (sauf dans le cas de botulisme par inoculation). Il existe un vaccin antibotulique, mais il est utilisé très rarement : son efficacité n a pas été complètement évaluée et il a des effets secondaires. V. Prévention : - Précaution hygiénique strict des boites de conserve (évite le botulisme alimentaire) - Conserver les aliments au réfrigérateur - Faire bouillir 10 min les boites de conserve préparer a la maison avant les consommer (La haute chaleur détruit la toxine) - Jeter les boites de conserves avec un bombement caractéristique (Du au rejet de gaz des déchets jeté par la bactérie) - Ne pas donner des produits sucrés (milieu idéal pour la bactérie) au nourrisson jusqu'à leur sevrage - Bonne préparation des denrées alimentaires (notamment des conserves) et sur - L hygiène - Si exposition par l intermédiaire d un aérosol, le patient doit enlever ses vêtements, afin d éviter aux agents soignant de l attraper VI. Injections de Botox : Clostridium botulinum est aussi la bactérie servant à produire Botox, un produit pharmaceutique injecté à des fins thérapeutiques et cosmétiques. Toutefois, c est la neurotoxine a purifiée et diluée que l on emploie dans ces traitements. Ceux-ci sont administrés en milieu médical, adaptés à chaque patient et en général bien tolérés. Il arrive d observer à l occasion quelques effets secondaires.