Troubles du langage oral chez l enfant

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Troubles du langage oral chez l enfant"

Marie-Claire Beaupré
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Troubles du langage oral chez l enfant Dr Elisabeth Martin-Lebrun Pédiatre AFPA 8 avril 2011

2 Le langage : Le langage est un moyen de communication parmi les autres Il nécessite l existence : D échanges privilégiés parents/enfant Dans un contexte affectif sécurisant De connexions neurologiques et sensorielles efficientes

3 Pour communiquer oralement, il faut : L intégrité du système de réception : - Bonne audition - Bonne perception des sons L intégrité du système de transmission des données Un niveau d intelligence suffisant : - Capacités d analyse des données - Capacités attentionnelles et de mémorisation suffisantes - Capacités de programmation de la réponse L intégrité du système d émission : - Bonne tonicité oro-faciale, - Bonne tonicité du larynx et des cordes vocales - Bonne gestion du souffle

4 Pour parler, il faut : Contrôler les sons Combiner les sons pour qu ils prennent sens : les mots Utiliser les mots selon un code social : le signe linguistique Les associer selon les règles qui organisent la langue employée, en utilisant : - un lexique (vocabulaire), - une sémantique (relation de sens), - une syntaxe (ordre, mots/outils), - une morphologie (marquage)

5 Communiquer oralement, c est : Avoir envie d échanger avec l autre En utilisant les règles du langage En modulant son discours en fonction des interactions recherchées: - Choix des thèmes, du ton, des termes - Pour l adapter à la situation

6 Les étapes du langage avant 4 ans : Vers 2 mois : Vers 6 mois : Vers 9 mois : Vers 1 an : Le gazouillis Les vocalises Les échanges vocaux Les syllabes en A L attention partagée La répétition de syllabes en A (papa, maman) Les gestes de communication : bravo, au revoir, coucou En cas de difficultés, rechercher une surdité / un trouble visuel

7 Les étapes du langage avant 4 ans (suite) Vers 16 mois : L utilisation de 5 mots (mots intentionnels) Le pointage La compréhension des consignes simples Le jeu de faire semblant Vers 20 mois : L utilisation de 30 mots La compréhension des consignes complexes Vers 2 ans : L association de 2 mots La reconnaissance des images de la vie courante La reconnaissance des visages familiers sur une photo Le jeu symbolique

8 Les étapes du langage avant 4 ans (suite) Vers 2 ans ½ : L association de mots avec sujet/verbe/complément La compréhension par l entourage de ce que dit l enfant L utilisation des mots-outils L adaptation de l enfant à la vie quotidienne Vers 3 ans : La mise en place de phrases complètes avec les articles L utilisation du «je» La prononciation des sons complexes(tr/cr/gr/pr) Le début de récits simples

9 Les étapes du langage avant 4 ans (suite) Vers 3 ans ½ : La mise en place des marqueurs grammaticaux L utilisation des auxiliaires être et avoir L utilisation des phrases subordonnées Vers 4 ans : Une bonne compréhension et une bonne expression Une bonne articulation (sauf s/z, ch/j, l,r) Un lexique étendu (1500 mots) Les récits complexes

10 Les recommandations ANAES : L ANAES recommande le dépistage des troubles du langage oral dès l âge de 3 ans avec bilan d orthophonie en cas de : Absence de langage intelligible pour les personnes non familières Absence de structure grammaticale Troubles de la compréhension

11 L ERTL 4 : un bon test de dépistage Répétition de mots connus : noms des 7 nains de BN Répétition de mots n ayant aucun sens «logatomes» Repérage dans l espace Connaissances des mots-outils permettant la possession (F/M) /le but / «je» Description d une image Explore : la perception phonologique la restitution le repérage dans l espace la mise en place de la syntaxe la réappropriation du langage

12 Ce qui doit alerter : L absence de vocalises à 1 an L absence de mots à 18 mois L absence d association de mots à 2 ans L impossibilité de comprendre ce que dit l enfant après 2 ans L absence de construction syntaxique après 3 ans Il faut toujours rechercher : une surdité / un trouble visuel Il faut toujours penser à l autisme

13 Les troubles du langage : Les troubles de la voix Les troubles de la voix : - dysphonie - aphonie => problème : organique / fonctionnel / psychique

14 Les troubles du langage : Les troubles de la parole Les troubles articulatoires (dyslalie) : Erreur fonctionnelle permanente et systématique dans l exécution du geste articulatoire - production d un son n appartenant pas à la langue maternelle (zézaiement) - remplacement d un son par un autre son : s / ch - t / k - omission systématique d un son : «ouge / rouge» => Non préoccupants avant 4 ans si limités à 1 ou 2 sons

15 Les troubles de la parole (suite) Le retard de parole : Suite d erreurs non systématiques conduisant à déformer les mots - Par remplacement : k correct dans «cour» incorrect dans «café / tafé» - Par omission : r correct dans «rouge» incorrect dans «carré / ca é» - Par inversion de phonème : «brouette / bourette» Persistance d un «parler bébé» puis non acquisition de certaines consonnes (langage normal dans le choix et l ordre des mots) => Selon la gravité : retard simple ou retard sévère de parole Les troubles du rythme : Le bégaiement

16 Les troubles simple du langage Suite d erreurs portant sur l expression lexicale et/ou syntaxique de la langue maternelle Le retard simple Décalage dans l élaboration du langage allant du retard simple avec décalage chronologique aux troubles plus complexes (mais toujours dans le sens d une simplification de la production langagière) La compréhension est en rapport avec le niveau intellectuel non verbal Léger : - Erreurs morpho-syntaxiques Sévère : - Pauvreté lexicale - Syntaxe réduite - Omission des mots-outils - Parfois mauvaise compréhension des phrases (et non des mots)

17 Les troubles complexes du langage Les dysphasies C est un trouble sévère de l élaboration du langage chez un enfant non déficient sensoriel, non déficient intellectuel, ne présentant pas un TED, non carencé affectivement Les troubles sont complexes : Défaut de compréhension concernant aussi les mots Hypospontanéité verbale Complexification avec des erreurs non reproductibles Troubles de l évocation lexicale, Dyssyntaxie ou un agrammatisme Manque d informativité du discours Ce sont des troubles structurels, innés et durables. Les troubles du comportement associés sont fréquents du fait de la difficulté de communication orale et des troubles d adaptation sociale

18 Les dysphasies réceptives ou mixtes L agnosie verbale : C est l incapacité à reconnaître les sons du langage malgré une audition normale La production orale est absente ou réduite Les stratégies de compensation en terme de communication doivent être précoces Les dysphasies phonologico-syntaxiques : Les possibilités d expression et de communication sont très limitées Le langage est très pauvre Le vocabulaire est restreint Les confusions de phonèmes sont fréquentes Il y a une non utilisation des mots-outils et un agrammatisme Le manque du mot est compensé par des paraphrases

19 Les dysphasies expressives La dysphasie lexico-sémantique : Difficulté élective à trouver ses mots Trouble associé de la compréhension du langage oral Le syndrome du trouble de la programmation phonologique : Compréhension est normale Fluence verbale mais discours inintelligible : impossibilité à programmer les phonèmes

20 Les troubles du discours Inadéquation à la réalité Inadéquation à l interlocuteur Inadéquation aux règles du discours Mutisme Manque du mot Logorrhée Écholalie immédiate ou différée Stéréotypie «cocktail party syndrome»

21 En pratique : Une approche globale de l enfant Rechercher : Un trouble sensoriel : visuel, auditif Un trouble neurologique, du développement moteur et/ou psychomoteur Un trouble de la relation Rechercher et éliminer Les autres causes de troubles du développement (génétique..)

22 Avant 1 an : Stimuler : La communication verbale entre parents/enfant La communication non-verbale : jeux, gestes Proposer : Un accompagnement spécialisé si doute sur les interactions précoces De la psychomotricité/kinésithérapie spécifique si hypotonie De l orthophonie si hypotonie ou syndrome retentissant sur le langage

23 Entre 1 an et 2 ans : Stimuler les interactions langagières : Attirer l attention de l enfant lorsqu on veut lui parler, articuler, parler lentement avec des mimiques expressives Raconter des histoires simples, répétitives, dans un contexte agréable et d échanges affectifs Lire des imagiers afin de s assurer que l enfant connaît les mots de la vie courante Nommer les jouets lorsque l enfant joue ainsi que ses gestes Proposer les autres moyens de communiquer : Favoriser les supports visuels : pictogrammes, images, photos Favoriser les supports gestuels

24 Entre 2 et 3 ans : Surveiller l évolution du langage : Revoir l enfant tous les 4 mois S assurer qu il ne regarde pas la télévision Proposer un bilan auprès d un orthophoniste : Prévoir une prise en charge rapide en cas d absence de mise en place de la structure syntaxique Continuer à stimuler l enrichissement lexical Favoriser les supports visuels : Imagiers, pictogrammes, gestes Proposer un bilan/accompagnement complémentaire : psychomotricité, psychothérapie

25 Après 4 ans : L apport du bilan d orthophonie Renseigne sur les praxies bucco-faciales Explore les modalités d articulation Explore le versant réceptif : Identification des sons non verbaux Analyse des stratégies non verbales d aide à la compréhension Phonologies : répétitions, dénominations Linguistiques : vocabulaire, syntaxe, compréhension d un récit Explore le versant expressif du langage : Répétition, dénomination Vocabulaire Syntaxe Fluence verbale Analyse du discours en situation libre

26 En conclusion Ne pas attendre Pour dépister un trouble éventuel qui s amendera rapidement si les parents stimulent l enfant Pour dépister une pathologie nécessitant une prise en charge spécifique précoce Pour proposer un bilan d orthophonie et un suivi

Documents pareils

LE DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET JEUNE ENFANT 0-6 ANS

LE DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON ET JEUNE ENFANT 0-6 ANS DE QUELS MOYENS DISPOSE-T-ON? EXAMEN CLINIQUE + QUESTIONS des grandes étapes du développement de l'enfant dans les domaines de : Acquisition