Cas clinique 1 1) D 2) B 3) C 4) CD 15) BC 6) BC 7) C 8) DE 9) AB 10) AC 11) ABC 12) CD 13) BCD 14) ABCD

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1 1) D 2) B 3) C 4) CD 5) BC 6) BC 7) C 8) DE 9) AB 10) AC 11) ABC 12) CD 13) BCD 14) ABCD 15) BC Cas clinique 1 1) Oxyurose à Enterobius vermicularis, Jeune enfant, école, collectivité, irritabilité, troubles de l'humeur, violence, rougeurs, démangeaisons, douleurs abdominales. Autres signes cliniques à rechercher : prurit anal nocturne, lésions de grattage, insomnie, diarrhées. Complications possibles : appendicite, vulvite chez la fille... 2) Hyperéosinophilie modérée à rechercher. 3) Présence de petits vers blancs mobiles dans les selles Principe du Scotch test (test de Graham, test à la cellophane adhésive) : On applique le scotch sur l'anus et on le dépose sur une lame. On observe au microscope des oeufs ovalaires, incolores, asymétriques (1 face plane et 1 convexe), à coque lisse, simple et épaisse. Taille 60 micromètres x 30. Les oeufs sont directement infestants. (déjà embryonnés) et très mobiles. Important : test à réaliser le matin avant toute toilette et défécation. 4) Les femelles gravides migrent au niveau des plis radiés de la marge anale et se fixent en provoquant des micro ulcérations responsables du prurit.

2 5) Enterobius vermicularis Helminthiases, Nemathelminthes (vers ronds), Nématodes, Oxyurose. 6) Contamination digestive ou aérienne, par ingestion ou inhalation d'oeufs. L'autoinfestation existe, et les porteurs asymptomatiques également. Complications possibles : Appendicite, vulvo-vaginite, infections urinaires 7) Flubendazole (Fluvermal) : 100 mg en 1 prise. Prise à renouveler 21 jours plus tard pour éviter la réinfestation et l'auto-infestation. Alternatives : Albendazole (Zentel) : 200 mg jusqu'à 2ans puis 400 mg Embonate de pyrvinium (Povanyl) Pamoate de pyrantel (Combantrin) 8) Traitement de tout la famille et collectivité, mettre des moufles le soir à l'enfant pour dormir, désinfection des jouets, des doudous (eau de javel), lavage de la literie Lavage des mains, garder les ongles courts et porter un pyjama la nuit. Cas clinique 2 1) Kyste hydatique du foie Clinique : Hépatomégalie indolore/ Latence clinque de plusieurs années Imagerie : Image hépatique arrondie hypoéchogène Biologie : Signes de cholestase et éosinophilie modérée Epidémiologie : Zone à risque (pays basque)/ contact avec des chiens de berger/zones d'élevage à ovins. 2) Echinococcus granulosus Helminthiases/Plathelminthes (vers plats)/cestodes (segmenté)/hydatidose Petit taenia du chien de 3 à 7 mm, avec 3 à 4 anneaux dont le dernier présente un utérus ramifié rempli d'oeufs contenant des embryophores. Scolex à 4 ventouses et double couronne de crochets. 3) Contamination par ingestion d'embryophores recueillis sur le pelage des chiens ou indirectement à partir d'aliments souillés par des fèces de chien infecté. La contamination remonte à plusieurs années (latence clinique de plusieurs années)

3 4) Sérologie de l'hydatidose puis confirmation par WB (attention réactions croisées avec d'autres helminthiases) Imagerie : Scanner hépatique et radio thoracique à la recherche d'autres localisations ( pulmonaire, osseuse, cérébrales, oculaires) Mise en évidence de crochets, scolex, à l'examen direct. Biologie : Eosinophilie modérement élevée et signes de cholestase peuvent ëtre présents. 5) Rupture du kyste, fissuration lors de traumatisme abdominale, réaction allergique simple ou choc anaphylactique souvent mortel avec localisations métastasiques secondaires. Angiocholite si fissuration dans les voies biliaires. Surinfection du kyste = abcès hépatique Compression voie biliaire ou vaisseaux sanguins : ictère 6) Exérèse chirurgicale +/- albendazole PAIR : ponction/aspiration.injection/réaspiration Ponction du kyste hydatique du foie sous contrôle échographique, aspiration du liquide hydatique, injection d'un scolicide (NaCl hypertonique, alcool ou eau oxygénée), réaspiration du scolicide. si kyste de petite taille, asymptomatique : Abstention thérapeutique Attention suivi clinique et sérologique, et par imagerie nécessaire pendant au moins 2 ans. Cas clinique 3 1) Helminthiases, infectieux :bactérien ou viral, allergie, médicamenteux, cancers, maladies du système. 2) Bilharziose digestive en phase d invasion, distomatose, anguillulose. 3) Marche pieds nus? Bains en eau douce? Viandes, poissons peu cuits? Fruits et légumes mal lavés ou mal pelés? 4) Examen parasitologique des selles à la recherche d œufs ou de larves.

4 Sérologies : bilharziose, distomatose. 5) Peut être due à faible fécondité, irrégularité de la ponte. Répéter une semaine après les examens de selles. Examens de selles avec techniques d enrichissement (coproculture parasitaire) Répéter les techniques sérologiques de diagnostic indirect. 6) Ivermectine (Stromectol) : Toxicité ophtalmique. Réaction allergique due à la lyse du parasite, somnolence Albendazole (Zentel) : Elévation des transaminases, troubles digestifs, et hématologiques (leucopénie) 7) Vaccinations à jour Eviter bains en eaux douces et marche pieds nus Se protéger des moustiques répulsifs, insecticides, moustiquaires Chimioprophylaxie palustre pendant le séjour et au retour Cas clinique 4 1) Troubles digestifs à répétition depuis plusieurs années (épigastralgies, diarrhées) Eruption linéaire fugace et récidivante évoquant une migration larvaire (larva currens) Hyperéosinophilie à 2 reprises Séjour ancien aux Antilles Le dg le plus probable est l'anguillulose ou strongyloidose à Strongyloides stercoralis. 2) Examen parasitologique des selles avec recherches spécifiques d'anguillule (Baermann). Répétition de l'examen en cas de négativité. (7 jours d'intervalle) 3) L'émission des larves d'anguillule est peu productive et intermittente d'où la nécessité de techniques spécifiques et de les répéter. Présence d'un cycle direct endogène (autoréinfestation) : cycle interne par transformation des LR en LS infestantes. Cette autoinfestation pérennise le portage sans traitement. Emballement du cycle et dissémination des larves dans tout l'organisme chez l'immunodéprimé: anguillulose maligne aigue.

5 4) Ivermectine (Stromectol) à jeun avec un peu d'eau. Ou alternative : albendazole (Zentel) 5) Eviter de marcher pieds nus : contact avec la boue, terre humide, rivières car pénétration transcutanée des LS infestantes. Cas clinique 5

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