Prise en charge rééducative après traumatisme crânien grave de l enfant

Transcription

1 Prise en charge rééducative après traumatisme crânien grave de l enfant HÔPITAL NATIONAL DE SAINT MAURICE INSERM U472

2 Quelques notions préalables

3 I -Toute l enfance et l adolescence sont nécessaires au développement des 100 milliards de neurones existants dès les 20 premières semaines de grossesse

4 Croissance normale du corps calleux Pujol J, Vendrel P, Junqué C (1993)

5 Croissance normale du corps calleux jusqu à 25 ans du fait de la poursuite de la myélinisation!

6 2 -Le pronostic chez l enfant est loin d être toujours bon

7 Margaret Kennard, 1936 Etudes expérimentales, adultes et bébés singes Lésion de l aire motrice et prémotrice Récupération plus rapide et meilleure chez le jeune

8 Extrapolation Du singe à l homme Des lésions motrices et prémotrices à toutes sortes de lésions Naissance du principe de Kennard

9 Que penser de ce principe? Quelques certitudes

10 Données cliniques selon les lésions cérébrales

11 QI en fonction de la dose d irradiation cérébrale après médulloblastome Grill, Kieffer-Renaux, Bulteau 1999

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13 Action délétère majeure sur le QI dès 25 grays et d autant plus importante que dose élevée

14 Selon l âge de survenue des lésions,

15 QI chez enfants épileptiques selon l âge de début Jambaqué, Bulteau, Kieffer, Dellatollas 1997

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17 Effet délétère sur le QI d autant plus marqué que l enfant était jeune lors des premières crises

18 Pronostic dramatique des cas les plus sévères du syndrome du bébé secoué «et après» Benyayer et Laurent-Vannier dans «le bébé secoué» D Renier Edition Karthala 2000

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21 Principe de Kennard faux et pronostic mauvais Si lésions diffuses Si jeune âge Si localisations stratégiques

22 Au total, Possibilité d apparition secondaire des séquelles Effet à retardement par altération des capacités d apprentissage

23 3 - Difficultés de connaître exactement les séquelles après TC Liées à l enfant : doit être comparé à ce qu il aurait dû devenir! Liées à l appréciation de la gravité du TC Liées à l appréciation des séquelles.

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25 Atteinte motrice Variable Souvent évolution rapide Handicap invisible

26 Atteinte cognitive Liée à la gravité du TC Analogue à la phase aigue à ce qu on peut observer chez l adulte La traduction dépend de l âge de l enfant Mémoire, langage, attention spatiale, raisonnement, jugement chez l adulte, QI normal absences de séquelles Comme

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28 Lors de l examen clinique importance, de faire dessiner, écrire, lire, calculer, raisonner, juger, mémoriser

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30 Atteinte comportementale Liée à la sévérité du traumatisme crânien et à l état pré traumatique de l enfant et de sa famille Lenteur, fatigabilité Désinhibition, Défaut défaut de contrôle d initiative Défaut de jugement, de stratégie, de flexibilité mentale Exacerbation des traits antérieurs

31 D où importance particulière chez l enfant de la spécificité des soins de la continuité des soins

32 Complémentarité nécessaire Hospitalisation initiale : certes parfois jusqu à un an ou deux Mais la suite : parfois la vie entière alors que espérance de vie normale Réflexion nécessaire sur l ensemble du parcours Population souvent fragile

33 Relais MCO/MPR Dés que le pronostic vital n est plus en jeu Importance Pour d un retour en MCO possible rapide ceux ne nécessitant pas a priori d hospitalisation en service de rééducation au moins une consultation!

34 Prise en charge Rythme Jeu Humour

35 Prise en charge Beaucoup d intervenants En particulier parents, éducateurs et école Communication, cohérence, cohésion

36 Prise en charge : Famille Famille : objet Famille : acteur Ne tourner la page que lorsque c est possible

37 Prise en charge : Educateurs Enfant : rééducateurs du comportement Parents : restauration des capacités éducatives

38 Prise en charge : Ecole Partie intégrante de l équipe Normalité Adaptée Lien avec l amont et l aval : facteur clé de la continuité

39 Conclusions : Triple spécificité de l atteinte : enfant, atteinte cérébrale, acquise Prise en charge : continuité, spécificité, personnalisation Prise en charge de l enfant et de la famille