Fonds de recherche médicale du Nouveau-Brunswick (FRMN.-B.) Demande de subvention

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1 Fonds de recherche médicale du Nouveau-Brunswick (FRMN.-B.) Demande de subvention Date limite du concours 30 mai 2002

2 2002- Numéro du projet Réservé à la régie interne Fonds de recherche médicale du Nouveau-Brunswick (FRMN.-B.) Demande de subvention : Répondre à toutes les questions sur cette demande et annexer des pages additionnelles seulement là où on l indique. Joindre à la présente demande les curriculum vitae des chercheurs du projet de recherche. [Veuillez utiliser un maximum de cinq pages pour chaque résumé et donner la liste des récentes publications seulement (3 à 5 ans.)] Joindre à la présente demande des documents attestant que le projet à l appui du bureau d administration de votre hôpital / établissement / agence / organisme. Joindre d approbation écrite d un comité de révision déontologique ou d un comité pour le bien-être des animaux au besoin. C est la seule documentation qui sera acceptée en retard. Les projets doivent être autonomes et réalisés sur une période de douze mois. Soumettre le formulaire de demande sur papier et joindre une disquette (Microsoft Word) le cas échéant. Conserver une copie pour vos dossiers. Après réception de votre demande, l administratrice peut vous demander d autres renseignements. Toutes les demandes doivent être timbrées avant le 30 mai Demande au : Concours général (FRMN.-B.) Fonds Wordel (porte sur le rein) Titre du projet : Nom du chercheur principal : Titre du poste: Numéro de téléphone : Numéro du télécopieur : Adresse postale : Adresse électronique : Nom des autres chercheurs associés à ce projet : Nom : 1. Affiliation : Lieu du projet (Université, agence) : 2

3 Sommaire du projet : Portée: Y compris les avantages pour le Nouveau-Brunswick 3

4 Autres fonds de recherche : Prévoyez-vous ou avez-vous présenté des demandes de subvention à d autres fonds en ce qui à trait à ce projet? Oui Non Si oui, veuillez indiquer la source des subventions et la situation actuelle de votre demande. Titre du projet Source de financement Montant par année Situation actuelle Fonds de recherche FRMN.-B. : À titre de chercheur principal, avez-vous reçu des subventions de Fonds de recherche médicale du Nouveau-Brunswick (FRMN.-B) au cours des trois dernières années, y compris 2001? Oui Non Si oui, veuillez inclure un bref rapport de la situation de tout projet financé par le FRMN.-B., y compris de l année

5 Description du projet de recherche : A) Décrire les connaissances actuelles reliées à votre projet de recherche ainsi que la pertinence d un tel projet. 5

6 Description du projet de recherche : B) Donner un exposé clair et concis du projet de recherche ; y inclure le(s) objectif(s) et la méthodologie. Si ce projet se rattache à une phase d un projet financer par le passé par le FRMNB ou le Fonds Wordel, veuillez s il-vous-plaît donner une brève description de la phase antérieure et comment elle se rattache à la nouvelle demande de fonds. Les noms des chercheurs, les étapes et les résultats escomptés doivent être inscrits. Un maximum de quatre pages additionnelles peuvent être jointes à cette demande pour cet exposé. 6

7 Révision par les pairs : C) Veuillez inscrire en ordre de priorité, le nom de trois pairs qui possèdent les compétences nécessaires pour évaluer votre proposition de recherche. Ces personnes ne doivent pas avoir collaboré avec le chercheur principal dans ce domaine de recherche au cours des cinq dernières années. Nom et poste Établissement / agence (adresse électronique) Processus budgétaire : Veuillez remplir en détail la formule du budget du projet (pages 7 et 8). Veuillez fournir un budget détaillé, clair et concis comprenant tous les renseignements pertinents. Fournir à la page 8 les raisons justifiant les dépenses. Les demandes qui ne comprennent pas la liste des raisons justifiant les dépenses seront rejetées. Vous devrez fournir une proposition du coût unitaire pour l équipement coûtant plus de $. Toutes les dépenses doivent comprendre les taxes le cas échéant. La subvention maximale accordée par le FRMN.-B. à un chercheur est de $. Le salaire du chercheur principal et les dépenses relatives à ses déplacements en vue d expliquer les résultats de la recherche et les coûts relatifs à la publication ne sont pas subventionnés par le FRMN.-B. Les ordinateurs ne sont pas compris dans les dépenses en capital dans le cas où le chercheur principal est membre du corps professoral d un établissement d enseignement. Veuillez indiquer clairement l échelle de salaire des adjoints à la recherche (adjoint à la recherche $ par année ; étudiant(e) de deuxième et de troisième cycle $ par année). 7

8 Formule du budget du projet Pour dresser le plan financier, utiliser la feuille ci-jointe intitulée Formule du budget du projet. Inscrire les dépenses prévues dans la première colonne sous dépenses d exploitation ou en capital. Fournir des estimations trimestrielles de toutes les dépenses prévues. Le total des dépenses mensuelles doit équivaloir au total des postes de dépenses. Les dépenses d exploitation devraient comprendre les postes des salaires, des charges locatives et des fournitures. Les dépenses en capital devraient comporter le poste des achats d équipement. Toutes les dépenses doivent comprendre les taxes le cas échéant. Poste Premier trimestre Dépenses trimestrielles Deuxième trimestre Troisième trimestre Quatrième trimestre Total des postes DÉPENSES D EXPLOITATION : Salaires : Location : Fournitures : DÉPENSES EN CAPITAL : Équipement (précisez) : Autre : TOTAL TRIMESTRIEL TOTAL GÉNÉRAL 8

9 RAISONS JUSTIFIANT LA DEMANDE FINANCIÈRE Les renseignements ci-après sont essentiels au processus de prise de décisions du comité de sélection. Poste Raison DÉPENSE D EXPLOITATION : Salaires : Location : Fournitures : DÉPENSE EN CAPITAL : Équipement (précisez) : Autre : 9

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11 Révision déontologique : Indiquer si le projet comporte : A. Des expériences sur des sujets humains (dont des essais cliniques) Si la recherche porte sur des personnes, on exigera un certificat du Comité de révision déontologique de chaque organisme participant. B. Des expériences sur des animaux Dans le cas de projets portant sur des animaux, il faut une approbation écrite du Comité pour le bien-être des animaux de l établissement. Le nombre d animaux utilisés doit être justifié. C. Une exigence d isolement Dans le cas de projets exigeant l isolement, un avis de conformité écrit avec des lignes de conduite acceptées sera requis des autorités locales responsables. D. Cueillette des données et essais cliniques Dans le cas des projets auxquels participent d autres organismes, institutions ou hôpitaux où exigera une autorisation écrite. Recherche portant sur des personnes : Oui Non Rapport du Comité de révision déontologique Chaque projet portant sur des personnes et visé par une demande de subvention au Fonds de recherche médicale du Nouveau-Brunswick doit faire l objet d un examen relatif à sa moralité. L examen doit être fait par un comité local de révision déontologique. Il est bien entendu que le demandeur ne devrait pas siéger au Comité de révision déontologique ni ne devrait signer au nom du comité. Déclaration du Comité de révision déontologique Un Comité de révision déontologique formé de : Poste occupé Domaine de travail a examiné la demande de financement relative au projet intitulé : présenté par : et estime qu il est conforme aux règles s appliquant aux recherches sur des personnes. Date (Président du comité) 11

12 Déclaration du demandeur Au ministre de la Santé et Mieux être : A. En autant que je sache, les renseignements fournis dans la présente demande sont complets, exacts et à jour. B. Je fournirai à l administratrice du Fonds de recherche médicale du Nouveau-Brunswick tous les renseignements qu elle exige pour l évaluation. Nom du chercheur principal Signature du chercheur principal Date (Titre du chercheur) Nom de l agent administratif Signature de l agent administratif Date (Titre de l agent) 12

13 SOMMAIRE DE LA DEMANDE Avez-vous annexé à votre demande les renseignements suivants : OUI SANS 0BJET 1) Le nom de trois pairs en mesure de réviser votre projet. 2) Les curriculum vitae de tous les chercheurs principaux participant au projet 3) Les documents d appui de l université/agence/établissement. 4) L approbation du Comité de révision déontologique. 5) Le consentement éclairé des sujets humains participant au projet. 6) L aperçu du projet de recherche (Maximum de 4 pages additionnelles). 7) La formule du budget du projet et les raisons justifiant la demande financière. Fournir une proposition du coût unitaire pour l équipement coûtant plus de 5000 $. Toutes les dépenses doivent comprendre les taxes le cas échéant. 8) Si vous utilisez des outils d évaluation, indiquez si vous avez le droit de reproduire l outil ou le questionnaire. 9) L approbation du Comité sur le bien-être des animaux. 10) Le rapport d étape sur tout projet financé par le FRMN.-B. dans les trois dernières années (y compris 2001). 11) Conservez une copie de votre demande de subvention dans vos dossiers. Les bénéficiaires de subventions de recherche sont tenus de soumettre à l administratrice du Fonds de recherche médicale du Nouveau-Brunswick un rapport et un résumé des dépenses budgétaires relatives à leur projet de recherche, dans les 90 jours de la réalisation du projet. Signature du chercheur Veuillez faire parvenir votre demande à : Administratrice Santé et Mieux-être Fonds de recherche médicale du Nouveau-Brunswick Case postale 5100 Fredericton, (N.-B.), E3B 5G8 Téléphone : (506) Télécopieur : (506)