SEMEIOLOGIE DE LA CHAUSSURE ET DU CHAUSSAGE

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1 SEMEIOLOGIE DE LA CHAUSSURE ET DU CHAUSSAGE USURES ET DEFORMATIONS Didier ACKER -Centre Universitaire du diabète et de ses complications, l'hôpital Lariboisière Paris - Service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Lariboisière Alain GOLDCHER Paris Attaché du Service de Rhumatologie du Prof. Pierre Bourgeois, Pitié-Salpêtrière,

2 Introduction Examiner le chaussage fait partie de tout examen clinique des membres inférieurs. usure et déformations témoignent des troubles stato dynamiques définissent la cinésiologie confirment la cohérence avec les signes cliniques des pieds et la pathologie mécanique. Toutes les paires sont concernées: chaussage de ville, domestique, sport, loisirs, travail. L étude de la marche pieds nus et chaussés complète l'examen clinique.

3 RAPPEL ANATOMIQUE D'UNE CHAUSSURE 1 TIGE

4 Examen statique de la chaussure Testing d une chaussure Cambrion? Equilibre?

5 Déformations de la chaussure et pathologies Plan I Tige Quartier, contrefort Empeigne, bout dur II Semelage Talon Cambrure Talon antérieur (MTP) Semelle de propreté III Zone de jonction Non usure de la chaussure: un indice à ne pas négligern

6 I Tige: contrefort agressif Conflit àla limite supérieure du contrefort dans une chaussure àtige haute Favorisé par l absence de cambrion et la déformation progressive de la semelle

7 I Tige: doublure perforée usure doublure des quartiers/ forme du calcaneus

8 I Tige déformée déformation / pied valgus

9 I Tige: empeigne déformée Séquelle de pied bot varus équin, abduction statodynamique de l avant pied

10 I Tige: empeigne déformée Déformation de la tige en varus Débord de la tige en latéral par rapport àla semelle Lat. Associé à une usure de la semelle en latéral et en distal Méd. non usure de la partie antéro médiale

11 I Tige: empeigne déformée Déformation de la tige en varus Débord de la tige en latéral par rapport àla semelle, associé à une usure de la semelle en torsion latérale et distale,

12 I Conflit avec la limite proximale de la partie antérieure de la tige cor (bursite) sur long extenseur de l hallux

13 I Tige: conflit avec la protection métallique (chaussure de sécurité)

14 I Tige: empeigne déformée empreintes des têtes M1 et M5, griffe des orteils Vrillage de tige

15 I Tige: empeigne explosée empreinte de la tête de M1 Problème de largeur

16 I Tige: empeigne déformée Conflit: avant-pied volumineux /tige trop étroite Largeur = «tour de doigt» (T) Détermination de la largeur: T (cm) x 2 Pointure Pointures françaises (point. de Paris) Largeurs (mm) (E) 5 e 6 e 7 e 8 e 9 e 10 e 11 e (K)

17 I Tige: empeigne déformée onychodystrophie ou hallux en érectus déformant voire perçant le bout dur

18 I Tige: empeigne agressive «ailette» bride Conflit dorsal de l IPD 5 e

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21 II Semelage: talon usé usure du talon, inclinaison du talon Usure de la partie postéro latérale, très souvent «physiologique»

22 usure physiologique du talon

23 Évolution du membre inférieur Marche débutante: genu varum physiologique et antéversion des fémurs pieds en adduction ++ Détorsion progressive du fémur (angle d antéversion de à ) L axe bi malléolaire n est plus frontal 2 à 4 ans: début de la détorsion fémorale pour écarter les avant-pieds à la marche et éviter les croche-pieds. Tant que l antéversion fémorale reste supérieure à 15-20, le valgus de l arrièrepied persiste. Automatiquement, le squelette du pied se creuse, sauf en cas de synostose congénitale du tarse.

24 II Semelage: absence de cambrion inversion de la courbure Surmenage de l'aponévrose plantaire ("syndrome de l'épine") arthropathies dégénératives dorsales du tarse

25 II CHTS: inversion de courbure CHTS de type CHUT Chaussure de décharge totale de l avant pied de type Barouk

26 II CHTS: report de pression Décharge du talon mais risque (sur pied trophique) de lésion dans la zone en surcharge Cicatrisation en cours

27 II Semelage: usure sous MTP (métatarsophalangiennes) usure / appuis des différentes têtes métatarsiennes

28 II Semelle usée sous l IP de l hallux

29 II Semelage: déformation en supination déformation témoignant d'une supination d'une pronation Lat

30 Usure latérale par esquive de l appui médial II Semelage: usure latérale (H. rigidus) Lat

31 II Semelle intérieure cor durillon forcé voire MPP dans le cas d un pied trophique avec irrégularité de la semelle de propreté, du cousu tige/semelle

32 II Semelle intérieure: défaut de rempli Douleur et hyperkératose plantaire de siège inhabituel, sans hyperappui cor,durillon forcé du àune irrégularité de la semelle de propreté

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34 III Semelle intérieure appuis pulpaires à cheval sur la semelle de propreté et la tige

35 III Semelle tige : usure antérieure usure antérieure / déficit neurologique steppage

36 III Disjonction semelage/tige

37 Conclusion L analyse de la déformation et de l usure d une chaussure objective ou révèle un trouble stato dynamique et fait partie de l examen clinique. Création MASSARO