Ebola. B Guery Octobre 2014

Transcription

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10 Famille des Filoviridiae Zaire Bundibugyo Reston Soudan Tai Forest Epidémies NEJM 2014; 371: e1

11 Diamètre de 80 nm Longueur variable: jusque nm Génome 19kB 7 gènes NEJM 2014; 371: e1

12 Structure interne Membrane virale Glycoproteines transmembranaires Matrice (VP40, VP24) Nucleocapside (VP30) ARN Complexe polymérase (VP35 et Prot L) NEJM 2014; 371: e1

13 Structure interne Membrane virale Glycoproteines transmembranaires Matrice (VP40, VP24) Nucleocapside (VP30) ARN Complexe polymérase (VP35 et Prot L) NEJM 2014; 371: e1

14 Structure interne Membrane virale Glycoproteines transmembranaires Matrice (VP40, VP24) Nucleocapside (VP30) ARN Complexe polymérase (VP35 et Prot L) Inhibition de la signalisation IFN NEJM 2014; 371: e1

15 Structure interne Membrane virale Glycoproteines transmembranaires Matrice (VP40, VP24) Nucleocapside (VP30) ARN Complexe polymérase (VP35 et Prot L) NEJM 2014; 371: e1

16 Structure interne Membrane virale Glycoproteines transmembranaires Matrice (VP40, VP24) Nucleocapside (VP30) ARN Complexe polymérase (VP35 et Prot L) NEJM 2014; 371: e1

17 Structure interne Membrane virale Glycoproteines transmembranaires Matrice (VP40, VP24) Nucleocapside (VP30) ARN Complexe polymérase (VP35 et Prot L) NEJM 2014; 371: e1

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20 Transmission Hypsignathus monstrosus (Hôte naturel) Chimpanzé, gorille, chauve souris frugivores, antilopes, porc épics Morts Malades Contact avec Sécrétions Sang Organes Fluide

21 Transmission Transmission interhumaine Contact direct Peau lésé Muqueuse Environnement contaminé Possiblement aérienne (Reston) Evènements Rites funéraires Exposition à des objets contaminés Aiguilles Patients convalescents Sperme jusque 7 semaines après la guérison

22 Symptomes Incubation 2-21 jours (8-10j habituellement)

23 Traitement Thérapie supportive Traitement des infections associées Balance hydrique Oxygénation et Hémodynamique Traitement spécifique Plasma de convalescent Vaccination vesicular stomatitis virus (VSVΔG-ZEBOV) chimpanzee adenovirus (cad3-ebo Z) RNA-based drugs, and small antiviral molecules

24 J3 J4 J5 Combination of monoclonal antibodies (ZMapp), optimized from two previous antibody cocktails Rescue 100% of rhesus macaques when treatment is initiated up to 5 days postchallenge. «Only 10% of new molecular entities succeed from the point of preclinical candidate selection to commercial launch» Rid et al Lancet 2014

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26 «On March 10, 2014, hospitals and public health services in Guéckédou and Macenta alerted the Ministry of Health of Guinea and 2 days later Médecins sans Frontières in Guinea about clusters of a mysterious disease characterized by fever, severe diarrhea, vomiting, and an apparent high fatality rate»

27 8376 cas/4024 décès au 7 octobre 2014

28 Situation actuelle Au 5 octobre cas 3865 décès Pays affectés Guinée Libéria Niger Sénégal Sierra Leone USA Espagne Dégradation de la situation Guinée Libéria (sous estimé) Sierra Leone

29 Sierra Leone

30 Rt<2 indicate that control could be attained by preventing over half of the secondary transmissions per primary case. Rougeole R0: en Afrique de l ouest

31 Transmission acteurs de santé

32 Capacité/demande Pays Nb de lits actifs Nb de lits nécessaires % demande satisfaite Guinée % Libéria % Sierra Leone % Roadmap WHO 5 oct 2014

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35 A. Hypsignathus monstrosus B. Myonycteris torquata C. Epomops franqueti D. Composite Transmission of Ebola virus from animals to humans is possible in 22 countries across Central and West Africa 22 million people live in the areas at risk

36 (A) Shows the locations of WHO regions (B) Numbers of passengers arriving in each of these regions from countries predicted to contain areas at risk of zoonotic Ebola virus transmission in 2005 and 2012.

37 Changes in annual outbound international passenger volume by country predicted to contain areas at-risk of zoonotic Ebola virus transmission between 2005 in red and 2012 in blue. The grey rectangle highlights countries in which index cases of EVD have been reported The remainder are countries in which risk of zoonotic transmission is predicted, but where index cases have not been reported.

38 Prévision OMS de Septembre cas EBOV infection is usually associated with an 80 90% fatality rate, the survival rate during this epidemic is around 47%. WHO 28 august 2014 Goal : to stop Ebola transmission in affected countries within 6-9 months WHO has experienced severe budget cuts over recent years. Its budget for responding to crises and outbreaks fell by 50% from ($469 million) to ($228 million).

39 LES 9 ETABLISSEMENTS DE SANTE DE REFERENCE IDENTIFIES - L'hôpital d'instruction des armées Bégin à Saint-Mandé - L'hôpital Bichat à Paris - L'hôpital Necker - Enfants malades à Paris - Le CHRU de Lille - Le CHU de Rennes - Le CHU de Bordeaux - Le CHU de Strasbourg - L'hôpital nord de Marseille - L'hôpital Croix-Rousse de Lyon 39

40 Critères d évaluation des patients suspects d infection à virus Ebola en France (2 octobre 2014) No n No n Délai 21 jours depuis le retour de la zone à risque*? Oui Fièvre mesurée 38 C No Exposition à n risque dans un délai 21 jours avant le début des symptômes? Oui Protocole suivi contact No n Oui Exposition à risque dans un délai 21 jours avant le début des symptômes? Evaluatio n impossibl Evaluatio e n incertaine Oui PATIENT SUSPECT Protection des personnels selon les recommandations du HCSP Expertise collégiale en urgence - ARS - Clinicien/SAMU au contact du patient - Infectiologue astreinte Etablissement de Santé Référent (ESR) - InVS - CNR Décision CAS EXCLU Exposition à risque : - Contact avec le sang ou un autre fluide corporel d un patient infecté, ou une personne suspectée d être infectée par le virus Ebola, à titre personnel ou professionnel, - Prise en charge pour une autre pathologie ou visite dans un hôpital ayant reçu des patients infectés par le virus Ebola, - Contact direct avec une personne présentant un syndrome hémorragique ou avec le corps d un défunt, dans la zone à risque*, - Manipulation ou consommation de viande issue de la chasse, crue ou peu cuite, dans la zone à risque*, - Travail dans un laboratoire qui détient des souches de virus Ebola ou des échantillons contenant le virus Ebola, - Travail dans un laboratoire qui détient des chauves-souris, des rongeurs ou des primates non humains originaires d une zone d épidémie d Ebola, - Contact direct avec une chauve-souris, des rongeurs, des primates non humains ou d autres animaux sauvages dans la zone à risque*, ou en provenance de la zone à risque*, - Rapports sexuels avec une personne ayant développé une infection à virus Ebola, dans les 10 semaines suivant le début des symptômes du cas. Négatif CAS POSSIBLE Transfert et prise en charge dans un Etablissement de Santé de Référence en lien avec SAMU, infectiologue ESR, hygiéniste, microbiologiste référent Protection des personnels selon les recommandations du HCSP Prélèvement biologique au sein de l ESR Envoi du prélèvement au CNR des Fièvres hémorragiques virales pour confirmation biologique d infection à virus Ebola Confirmation biologique définitive Zone à risque*au 2 octobre 2014 : Sierra Leone, Guinée Conakry, Libéria, Nigéria, République du Congo «Congo-Kinshasa» : province de l Equateur (Nord-Ouest du pays). Positif CAS CONFIRMÉ

41 Un truc à se souvenir!