Corps étrangers de la surface:

Transcription

1 Les accidents oculaires sont très fréquents et pas toujours faciles à repérer Ils sont de gravité très variable et méritent toujours une consultation en urgence avec un examen détaillé de toutes les structures oculaires. Une absence de douleur n est pas la garantie d une blessure bénigne. Un œil «crevé» peut ne pas faire souffrir! Les accidents oculaires les plus fréquents sont : - les corps étrangers de surface, - les ulcérations et plaies superficielles, - les perforations oculaires, - les contusions oculaires, - les piqûres d insecte, - les brûlures oculaires. Les maladies oculaires aiguës ne font pas partie des accidents. Corps étrangers de la surface: Un grain de meule Quelque chose est rentrée dans l œil : l extrémité d une branche, la tige d un végétal, une poussière métallique ou de plastique, un coup de mascara ou l ongle d un nouveau-né Les corps étrangers cornéens les plus fréquents sont les limailles, reçues lors de l utilisation, sans protection, d une meule. La surface oculaire est égratignée, mais l œil n est pas perforé. La plaie provoque des douleurs aiguës avec spasme des paupières, qui ne peuvent plus s ouvrir. Le patient n en dort pas la nuit tant qu il ne l a pas fait enlever. Geste de secours : NE PAS SE FROTTER LES YEUX La première chose à faire est de laver à grande eau, ou au sérum physiologique si on en a, plusieurs fois et de façon prolongée pour nettoyer l œil des poussières et évacuer le corps étranger s il n est pas réellement entré dans la cornée. Le corps étranger métallique se voit facilement s il est planté dans la cornée, devant une glace grossissante par exemple. Autrement, on peut le soupçonner par les douleurs qu il provoque lorsqu il se trouve sous une paupière. Il faut consulter d urgence un ophtalmologiste pour le faire retirer, car les corps étrangers métalliques commencent à rouiller très rapidement, et les autres corps étrangers (végétaux, bois, poils de chenille, éclats de verre) risquent de provoquer une infection.

2 L ophtalmologiste retire le corps étranger très facilement sous anesthésie locale avec un petit instrument adapté. En général, l intervention n est pas douloureuse pour le patient, qui sera immédiatement soulagé. L ophtalmologiste en profitera pour contrôler l acuité visuelle et faire un examen détaillé des yeux, car un deuxième projectile aurait pu perforer l œil ou se loger sous la paupière, par exemple. Il prescrira un collyre antiseptique et cicatrisant pour parer l infection. Plaies superficielles: La plus fréquente des plaies superficielles est l ulcération de la cornée La victime ressent une douleur très vive car la plaie est située sur l épithélium (la couche superficielle de la cornée), qui est ultrasensible. Une telle ulcération de la cornée déclenche des maux de tête et rend la lumière insoutenable. Les douleurs, trop puissantes, obligent la victime à fermer les yeux. Geste de secours : Plaie à l œil : Placer la victime en position allongée, à plat dos Maintenir sa tête avec vos deux mains placées de chaque côté Demander à la victime de fermer les yeux et surtout de ne pas se frotter l œil. Mettre la victime dans l obscurité jusqu à l arrivée des secours Alertez ou faites alerter les secours (15 Samu) Ne donnez en aucun cas à boire ou à manger à la victime car cela l'exposerait à des complications lors de l'anesthésie éventuelle. Pour information/ soins de l œil changement du pansement Un pansement occlusif se pose à l aide de deux rondelles oculaires, après avoir mis des collyres antiseptiques et une pommade cicatrisante à la vitamine A. La première rondelle oculaire est pliée en deux et appliquée sur la paupière fermée. La deuxième rondelle est posée par-dessus et scotchée sur la peau avec du micropore. La paupière ne doit pas pouvoir s ouvrir, même si l autre œil est ouvert, car les mouvements de la paupière sont douloureux au

3 niveau de la plaie de la cornée, qui va tarder à cicatriser si elle subit en permanence ce frottement. Perforation par plaie oculaire: Avec la ceinture de sécurité et les pare-brise anti-éclats, les accidents avec perforation oculaire sont devenus plus rares. Ces accidents sont généralement causés par une pointe L ulcération de la cornée est bien plus douloureuse que la perforation! Aussi ne la remarquet-on pas forcément. Gestes de secours : ne pas essayer d enlever le corps étranger, ne pas toucher l œil ne pas appuyer dessus Placer la victime en position allongée, à plat dos Maintenir sa tête avec vos deux mains placées de chaque côté Demander à la victime de garder les yeux ouverts, de fixer un point dans l horizon et surtout de ne pas se frotter l œilet de ne pas tousser. Mettre la victime dans l obscurité jusqu à l arrivée des secours Alertez ou faites alerter les secours (15 Samu) Ne donnez en aucun cas à boire ou à manger à la victime car cela l'exposerait à des complications lors de l'anesthésie éventuelle. Attention, le corps étranger peut même traverser l œil et se planter dans l os de l orbite, derrière lui. Une radio du crâne permet de repérer les corps étrangers métalliques. Si on ne repère pas le corps étranger, le risque pour l avenir de l œil est parfois important : s il est en fer ou en cuivre, on aboutit à un glaucome toxique qui détruit la rétine.

4 Le traitement des perforations est en général chirurgical et va laisser des séquelles, plus ou moins importantes en fonction des lésions initiales. Piqûre d insecte: Il s agit en général d une enflure de la paupière, avec rougeur douloureuse parfois très importante : la paupière est tellement gonflée qu elle ne s ouvre plus. On observe des petites blessures, des points rouges, pouvant faire songer à un insecte comme facteur déclenchant. Ces piqûres d insecte ne sont dangereuses que si l insecte est venimeux ou si la victime souffre d une allergie, auquel cas il faut traiter d urgence, voire hospitaliser le patient. L ophtalmologiste va prescrire un traitement désinfectant et anti-inflammatoire. Geste de secours : Mettre la victime en position de repos Faire des compresses d eau sur la paupière fermée et appeler le 15 SAMU pour demander un avis médical. Projections dans l œil: brûlures chimiques La gravité de la lésion dépend de la substance ; les pires brûlures chimiques sont provoquées par les «bases», comme le ciment, la chaux vive, l alcali, la soude caustique et l eau de Javel. Ces «bases» provoquent des brûlures profondes, évolutives et beaucoup plus graves que les «acides» (acide de batteries ou acide sulfurique, par exemple) qui engendrent des brûlures superficielles et non évolutives. Gestes de secours : Appeler le 15 SAMU 1. Dès que la moindre substance, toxique ou non, est projetée dans l œil, il faut rincer abondamment à grande eau pour diluer le produit et l en faire sortir : inonder l œil pendant un quart d heure, voire une demi-heure si le produit est dangereux pour les yeux. Attention : - ne pas mettre trop de pression pendant l arrosage car celle-ci vous fera fermer l œil de la victime

5 2. Vous pouvez aussi utiliser de la «diphotérine» en Lave-œil Individuel Stérile. Brûlures oculaires aux ultraviolets: Le coup d arc : la cornée est brûlée par l intensité lumineuse excessive de la soudure à l arc pratiquée sans lunettes de protection. L ophtalmie des neiges : la cornée est brûlée par une trop forte exposition aux rayons ultraviolets de la lumière du jour Dans les deux cas, la conjonctive est irritée et souvent aussi la cornée : le patient souffre d une kératite. Geste de secours : mettre la victime en position de repos et appeler le 15 SAMU

6 L ophtalmologiste consulté en urgence va examiner l œil avec une goutte de collyre anesthésique pour constater l étendue des lésions. Le traitement consiste à éviter l exposition aux rayons ultraviolets pendant cinq jours et à instiller des collyres antiseptiques et cicatrisants. Si la kératite est importante, on ferme l œil avec un pansement occlusif après avoir appliqué une crème cicatrisante. Ces lésions seront très douloureuses, surtout les premières 48 heures. Ensuite la cicatrisation va apaiser les douleurs.. Mieux vaut prévenir que guérir: Normes La norme générale concernant les lunettes de protection est la norme EN166 (Protection Individuelle de l oeil, spécifications). Cette norme spécifie, entre autres, le marquage obligatoire des branches (ou masque pour les lunettes-masques) et des oculaires. Cette norme (avec l EN168) spécifie également les tests de la résistance mécanique des équipements. Il existe également des normes classées par type d utilisation : - Travaux de soudure - Résistance à l abrasion - Laser - Rayonnement solaire NORMES DESIGNATION EN165 Protection individuelle de l oeil, vocabulaire. EN166 EN166 EN167 EN168 EN169 Protection Individuelle de l oeil, spécification. La protection des yeux contre les différents risques de dommage La norme EN 166 est applicable à tous les types de protecteurs individuels de l'oeil utilisés contre les divers dangers susceptibles d'endommager l'oeil ou d'altérer la vision, à l'exception des rayonnements d'origine nucléaire, des rayons X, des émissions laser et des rayonnements infrarouges (IR) émis par des sources à basse température. Les spécifications de cette norme ne s'appliquent pas aux protecteurs de l'oeil pour lesquels des normes séparées et complètes existent, tels que protecteur de l'oeil anti-laser, lunettes solaires à usage général etc. Les protecteurs de l'oeil équipés de verres correcteurs ne sont pas exclus du domaine d'application. Protection individuelle de l oeil; méthodes d essais optiques. Protection individuelle de l oeil; méthodes d essais autres qu optiques. Protection individuelle de l oeil ; filtres pour le soudage et les techniques connexes.

7 EN170 EN171 EN172 Protection individuelle de l oeil; filtres pour l ultra-violet. Protection individuelle de l oeil; filtres pour l infrarouge. Protection individuelle de l oeil; filtres de protection solaire pour usage industriel. EN172A1 Protection individuelle de l oeil; filtres de protection solaire pour usage industriel. EN172A2 Protection individuelle de l oeil; filtres de protection solaire pour usage industriel. EN175 Equipement de protection des yeux et du visage pour le soudage et les techniques connexes. EN1836 Protection individuelle de l oeil; lunettes solaires et filtres de protection contre les rayonnements solaires pour usage général(conformément à la directive 89/686/CEE, les lunettes de soleil sont des EPI pour «risques mineurs»). Classe optique Classe optique 1 = Travaux continus (meilleure qualité) Classe optique 2 = Travaux intermittents Classe optique 3 = Travaux occasionnels uniquement (qualité la plus basse) Symbole de la résistance mécanique Symbole Exigence relative à la résistance mécanique Pas de symbole Solidité minimale S Solidité renforcée F Impact à faible énergie B Impact à moyenne énergie A Impact à haute énergie Symbole des domaines d utilisation Symbole Description du domaine d utilisation Pas de symbole Usage général 3 Liquides 4 Grosses particules de poussière 5 Gaz et fines particules de poussière 8 Arc électrique de court-circuit 9 Métal fondu et solides chauds Le symbole T est utilisé conjointement soit avec F, B ou A pour indiquer que le protecteur de l oeil est conforme à la classification des particules lancées à grande vitesse à des températures extrêmes. Tableau des applications - Types de verre Norme Symbole Explication EN166 1 Classe optique EN166 F Impacts à faible énergie EN166 B Impacts à moyenne énergie EN166 9 Non-adhérence du métal fondu et résistance à la pénétration des solides chauds EN166 3 Protection contre les gouttelettes et les éclaboussures de liquide EN166 8 Protection contre les Arc électrique de court-circuit EN169 3 Protection individuelle de l œil. Filtres pour le soudage et les techniques connexes. Echelon 3 EN169 5 Soudage et soudobrasage des métaux lourds. Soudage avec flux emissifs (alliages légers, notamment) Oxydocoupage. EN169 8 Protection individuelle de l œil. Filtres pour le soudage et les techniques connexes. Echelon 8 EN , 2 A utiliser avec des sources qui émettent un rayonnement prédominant (Radiation Ultra Violet) aux longueurs d onde >313nm et lorsque

8 l éblouissement n est pas un facteur important. Cela s applique aux rayonnements UVC et à la plus grande partie des UVB. Lampes à vapeurs de mercure à basse pression telles que les lampes germicides. EN Filtre pour la protection contre les rayonnements infrarouges. Applications spécifiques pour des sources de températures moyennes jusqu à 1800 C