Ventilateurs Série 800

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1 1 Option BiLevel/ Ventilateurs Série 800 Introduction L option BiLevel (Figure 1) pour les ventilateurs Série 800 est un mode mixte de ventilation qui combine les attributs de la ventilation contrôlée et de la ventilation spontanée. En mode BiLevel, les cycles contrôlés sont toujours à pression contrôlée, et les cycles spontanés peuvent être à aide inspiratoire. En l absence de ventilation spontanée, le BiLevel ressemble au mode VAC, excepté que le BiLevel établit deux niveaux de pression positive des voies aériennes, ce qui revient à avoir deux niveaux de PEP. Les itérations entre les deux niveaux peuvent être déclenchées par les réglages temporels du BiLevel ou les efforts du patient. Ces niveaux de pression sont appelés PEP faible (PEP F ) et PEP élevée (PEP E ). A l un ou l autre niveau de pression, les patients peuvent respirer spontanément et les cycles spontanés peuvent être à aide inspiratoire. Le BiLevel contrôle séparément les volumes courants contrôlés et spontanés. PEP E Respiration spontanée Pression Aide inspiratoire PEP F Temps Transitions synchronisées Transitions/ Temps Figure 1. Mode BiLevel Rév. A (10/98) Option BiLevel/Ventilateurs Série 800 1

2 Configuration du mode BiLevel BiLevel est un mode ventilatoire (avec VAC, VACI et SPONT). Pour sélectionner le mode BiLevel pendant une ventilation normale, procéder comme suit : 1. Presser la touche CONFIGURATION sur l écran inférieur. 2. Presser la touche Mode, puis tourner le bouton pour afficher BILEVEL. Le mode BiLevel étant sélectionné, le type de ventilation contrôlée VPC est automatiquement sélectionné et ne peut pas être changé. On peut sélectionner AI ou aucune comme type de ventilation spontanée, et l un ou l autre des types de déclenchement ( P -DECL ou V. -DECL). Une fois les modifications de la configuration effectuées, presser la touche CONTINUER. 3. Les réglages applicables au mode BiLevel sont affichés. Pour chaque réglage que l on veut changer, il faut presser la touche correspondante et tourner le bouton pour régler sa valeur. PEP E doit toujours être supérieure à PEP F d au moins 5 cmh 2 O. Le réglage de la pente d insufflation en % détermine le temps d élévation afin d obtenir la pression prévue pour les transitions de PEP F à PEP E et les cycles spontanés, même si l aide inspiratoire (P SUPP ) = 0. Le seuil de déclenchement expiratoire (E SENS ) s applique à tous les cycles spontanés. On peut régler le temps PEP F (T F ), le temps PEP E (T E ), ou le rapport de T E à T F. Pour sélectionner les réglages qui donneraient un rapport T E :T F supérieur à 4:1, il faut presser la touche OK pour confirmer après obtention de la limite 4:1. 4. Les changements voulus étant faits, presser ACCEPTER pour appliquer les nouveaux réglages. Option BiLevel/Ventilateurs Série Rév. A (10/98) 2

3 Utilisation de l aide inspiratoire avec BiLevel Les cycles spontanés en mode BiLevel peuvent être à aide inspiratoire (voir la Figure 2) conformément à ces règles : L aide inspiratoire (P SUPP ) peut être utilisée pour assister les cycles spontanés à PEP F et PEP E. P SUPP est toujours défini par rapport à PEP F. La pression cible = PEP F + P SUPP. Les efforts spontanés du patient à PEP E ne sont pas à aide inspiratoire à moins que P SUPP > (PEP E - PEP F ). Tous les cycles spontanés (qu ils soient ou non à aide inspiratoire) sur les ventilateurs Série 800 sont assistés d une pression de 1,5 cmh 2 O. Si P SUPP + PEP F est supérieure à PEP E + 1,5 cmh 2 O, tous les cycles spontanés à PEP F sont assistés par le réglage de P SUPP, et tous les cycles spontanés à PEP E sont assistés par P SUPP - (PEP E - PEP F ). Par exemple, si PEP F = 5 cmh 2 O, PEP E = 15 cmh 2 O, et P SUPP = 20 cmh 2 O : Tous les cycles spontanés à PEP F sont assistés par 20 cmh 2 O d aide inspiratoire (PEP F + P SUPP ) pour une pression totale de 25 cmh 2 O, et Tous les cycles spontanés en PEP E sont assistés par 10 cmh 2 O d aide inspiratoire (P SUPP - (PEP E - PEP F )) pour la même pression totale de 25 cmh 2 O Pression 10 5 PEP E PEP F Aide inspiratoire PEP E = 10 cmh 2 O Aide inspiratoire PEP F = 20 cmh 2 O Temps Figure 2. BiLevel avec aide inspiratoire Rév. A (10/98) Option BiLevel/Ventilateurs Série 800 3

4 Insufflations manuelles en mode BiLevel Spécifications Presser la touche INSUF MAN en mode BiLevel permet au ventilateur de : commuter en PEP E, si le niveau du PEP est PEP F. commuter en PEP F, si le niveau du PEP est PEP E. Pour éviter l accumulation des cycles, le ventilateur ne commute pas d un niveau de PEP à l autre au cours de la phase précoce expiratoire. PEP faible (PEP F ) Plage: 0 à 45 cmh 2 O. Résolution: PEP F de 0 à 20 cmh 2 O : 0,5 cmh 2 O. PEP F de 21 à 45 cmh 2 O : 1 cmh 2 O. PEP F doit être inférieure à PEP E d au moins 5 cmh 2 O. PEP élevée (PEP E ) Plage: 5 à 90 cmh 2 O. Résolution: 1 cmh 2 O pour tous les niveaux de PEP E. PEP E doit être supérieure à PEP F d au moins 5 cmh 2 O et inférieure d au moins 2 cmh 2 O à la limite de P CIRC. Temps de PEP faible (T F ) Temps de PEP élevée (T E ) Plage: Résolution: Plage: Résolution: > 0,2 seconde. 0,01 seconde. > 0,2 to 30 secondes. 0,01 seconde. Rapport du temps PEP E au temps PEP F (T E :T F ) Plage: 1: :1. Résolution: 1 pour de rapports T E :T F > 100:1 et < 1:100. 0,1pour de rapports T E :T F de < 99,9:1 à 10,0:1 et de 1:10,0 à > 1:99,9. 0,01 pour de rapports T E :T F de < 9,99:1 à > 1:9,99. Option BiLevel/Ventilateurs Série Rév. A (10/98) 4

5 Description technique Le mode BiLevel est le seul mode de ventilation qui permette à un opérateur de passer d un niveau de PEP à l autre. Le schéma de ventilation contrôlée BiLevel est contrôlé par un algoritme basé sur la pression semblable au mode VAC avec sélection du type de ventilation VPC. Cependant, avec l option BiLevel, le patient a la possibilité d initier des cycles spontanés aux deux niveaux PEP. C est parce que les deux cycles, contrôlés et spontanés, sont disponibles que le mode BiLevel (comme VACI) se classe dans le mode de ventilation mixte. A des réglages conventionnels et en l absence de respiration spontanée, à la fois mode BiLevel et VACI (le type de ventilation VPC étant sélectionné) ressemblent au mode VAC avec sélection du type de ventilation VPC. En réglant PEP E, T E, et la fréquence respiratoire (f) pour que ces valeurs soient proches des valeurs normales du patient, BiLevel ressemble exactement à VAC. Si l on diminue le réglage f, BiLevel ressemble davantage à VACI, où les cycles spontanés suivent les cycles contrôlés. Si l on règle f sur 4 à 8 cycles par minute et réduit T F de sorte qu il dure juste assez pour permettre une expiration complète ou presque complète, BiLevel ressemble à une ventilation de décharge de pression des voies aériennes (VDPV). BiLevel ressemble moins à l un de ces modes quand le réglage f est bien en dessous de la fréquence spontanée du patient et le rapport T E :T F est entre 2:1 et 1:2. Dans cette gamme de rapport I:E, le ventilateur boucle entre PEP E et PEP F, et les délais T E et T F durent chacun plusieurs secondes. Les efforts spontanés qui déclenchent le ventilateur apparaissent comme des cycles VS-PEP ou à aide inspiratoire. On peut considérer que BiLevel combine deux routines VAC : l une à PEP E et l autre à PEP F. Chaque routine a une façon spécifique de boucler d un niveau de PEP à l autre, de répondre aux inspirations spontanées, de calculer l aide inspiratoire, de synchroniser les transitions entre les niveaux de PEP avec la respiration du patient et d effectuer la transition dans et hors du mode BiLevel Rév. A (10/98) Option BiLevel/Ventilateurs Série 800 5

6 Au cours du délai prévu, BiLevel fait boucler le ventilateur entre deux niveaux de PEP (PEP E et PEP F ). Les durées de PEP E et PEP F sont définies par les variables T E et T F. BiLevel essaie de synchroniser la transition d un niveau de PEP à l autre avec le schéma respiratoire du patient. Dès que la respiration commence, ces délais peuvent diminuer ou augmenter pour être synchrones avec les efforts inspiratoires ou expiratoires du patient. Pour synchroniser BiLevel avec la respiration du patient, T E et T F sont chacun partitionnés en délais spontanés et synchrones (voir la Figure 3). T E T F Pression PEP E PEP F Intervalle de ventilation spontanée Intervalle synchronisé Intervalle de ventilation spontanée Temps Intervalle synchronisé Figure 3. Délais spontanés et synchrones en mode BiLevel En partitionnant T E et T F en phases spontanées et synchrones, BiLevel répond aux efforts du patient (ou en leur absence) selon un schéma prévisible : Durant le délai spontané de chaque niveau PEP, des efforts inspiratoires réussis font que le ventilateur délivre des cycles spontanés (bien qu aucun effort spontané ne soit nécessaire). Durant les délais synchrones T F, des efforts inspiratoires réussis font que le ventilateur boucle de PEP F à PEP E. En l absence d effort spontané (du patient), cette transition a lieu à la fin de T F. Option BiLevel/Ventilateurs Série Rév. A (10/98) 6

7 Durant les délais synchrones T F, des efforts expiratoires réussis font que le ventilateur boucle de PEP E à PEP F. En l absence d expiration spontanée, la transition vers le niveau PEP F a lieu à la fin de T E. Les durées réelles de T E et T F varient en fonction de la capacité ou de l incapacité du patient de déployer des efforts inspiratoires spontanés. Pour améliorer la synchronie ventilateur-patient, BiLevel augmente T E et T F pour empêcher les transitions vers PEP F durant l inspiration et vers PEP E durant l expiration précoce. Si le patient respire spontanément à l un ou l autre niveau PEP, la fréquence respiratoire monitorée augmente. Si le patient ne déclenche que des transitions d un niveau PEP à l autre, la fréquence respiratoire monitorée peut augmenter ou diminuer. Si le patient ne déclenche aucune transition entre les niveaux PEP et ne respire pas spontanément, la fréquence respiratoire monitorée est égale à la fréquence réglée et la période du cycle est égale à 60/f. La durée minimale du délai synchrone durant T F est d au moins 150 ms, et la durée maximale est égale à la valeur la plus basse : 0,4 (T F ) ou < 4 s. La durée minimale du délai synchrone durant T E est d au moins 150 ms, et la durée maximale est égale à la valeur la plus basse F : 0,3 (T E ) ou < 3 s. Changement de mode Passer au mode BiLevel à partir d autres modes est une opération qui obéit à des règles relatifs aux changements de modes du ventilateur Série 800 : Toute transition entre plusieurs modes laisse toujours suffisamment de temps à l expiration pour éviter une accumulation des cycles. Des événements spéciaux prévus (par exemple, une manoeuvre de pause inspiratoire) sont annulés et reprogrammés dans un nouveau mode. Le ventilateur n effectue pas de détection d apnée lors d une transition de mode Rév. A (10/98) Option BiLevel/Ventilateurs Série 800 7

8 BiLevel diffère des autres modes de ventilation en ce sens que le délai PEP E peut durer jusqu à 30 secondes. Les changements de variable de synchronisation respiratoire ou le passage de BiLevel à un autre mode obéissent aux règles suivantes : Le changement s effectue dès que possible sans compromettre l inspiration ni l expiration. Les cycles ne s accumulent pas pendant l inspiration. De nouveaux cycles ne sont pas fournis pendant la phase restreinte de l expiration (la phase restreinte de l expiration est définie comme les 200 premières millisecondes de l expiration ou la période pendant laquelle le débit expiratoire est > 50% du débit expiratoire de pointe, quelle que soit la valeur la plus élevée). Option BiLevel/Ventilateurs Série Rév. A (10/98) 8