Certains l appellent le chirurgien

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1 1 600 établissements au scanner Les meilleurs hôpitaux et cliniques Soigner mieux et moins cher. Pour relever ce défi, les établissements de santé sont condamnés à l innovation. Enquête sur l hôpital de demain par Jacqueline de Linares Certains l appellent le chirurgien de demain. C est la nouvelle star des blocs opératoires. Avec ses bras puissants, il a fait une entrée remarquée dans une soixantaine d hôpitaux. Il a métamorphosé la cancérologie ORL au CHU de Toulouse et révolutionné les opérations gynécologiques au Centre François-Baclesse à Caen. Concocté par les meilleurs cerveaux du MIT et de la Nasa, le robot Da Vinci ne remplace pas l homme mais prolonge son geste avec plus de précision. Il peut intervenir sur des zones du corps difficiles à atteindre ou même inaccessibles à la main de l homme. Grâce à de minuscules incisions, le praticien installe des caméras endoscopiques dans le corps du patient. Puis, devant une console, avec une vision en trois dimensions, il commande les bras du robot, équipé des instruments chirurgicaux. La machine, contrairement à la main humaine, ne tremble pas. Son action réduit les cicatrices, diminue les saignements, atténue la douleur, limite les risques d infection. Et raccourcit la durée de séjour à l hôpital. Une merveille technologique coûteuse, plus de millions d euros, mais symbolique de la révolution numérique en cours dans nos hôpitaux. Ainsi va l excellence française en matière médicale. Les prouesses de nos blouses blanches sont présentes à toutes les pages de notre nouveau palmarès des meilleurs établissements de santé. Jacques Marescaux (voir p. 9) forme des milliers de chirurgiens. C est lui qui, devant une Amérique bluffée, a réalisé l ablation d une vésicule sur une patiente endormie à Strasbourg alors qu il était devant un écran à New York. Le cardiologue bordelais Michel Haïssaguère (voir p. 86) a ouvert la voie à un traitement des fibrillations auriculaires (un trouble du rythme cardiaque) désormais pratiqué dans le monde entier. Et le problème des morts subites, sur lequel il travaille aujourd hui, ne sera peut-être plus un jour une fatalité. Spectaculaires ou obscurs, les exploits des professionnels de santé contribuent à la confiance à toute épreuve que continue d inspirer l hôpital en France. Malgré les restructurations douloureuses et les révoltes de soignants. Son taux de satisfaction a de quoi faire rêver bien des responsables de services publics : 89 de nos concitoyens estiment ainsi que le système français offre des soins de qualité, d après un sondage Ipsos/Logica Business Consulting de juillet 011. Hôpital, cher hôpital! Car, confrontés au trou de la Sécu, les établissements sont censés compter leurs sous. L éternelle course aux économies hérisse les soignants. «On veut nous faire fonctionner comme une entreprise!», entend-on souvent. «Des économies sont possibles avec une autre organisation», rétorque la Cour des Comptes. Le processus est en marche. Pour soigner mieux et sans doute moins cher, il faudra booster la télémédecine. La France est en retard. «Mais ça bouge», explique le professeur de neurologie Thierry Moulin, du CHRU de Besançon. Confronté à un AVC, le médecin a quatre heures trente devant lui pour dissoudre le caillot dans l artère. Dans la rurale Franche-Comté, les neurologues ne courent pas les rues. Alors les quelque 00 urgentistes des hôpitaux de la région peuvent bénéficier 4 heures sur 4 d une consultation à distance avec un neurologue au CHRU. Transfert d imagerie médicale, discussions. La télémédecine «pallie le manque de professionnels, permet d échanger des informations entre personnels médicaux, et réduit les transports», résume Thierry fabrice demessence pour le nouvel observateur Moulin. Autres exemples en Bretagne : des dialyses effectuées à Lannion sont désormais contrôlées par un médecin installé à Saint-Brieuc, et des cardiologues du CHU de Rennes surveillent à distance des pacemakers ou des défibrillateurs. Mais c est aussi notre usage de l hôpital qui est en train de changer. Fini le malade qui s installe plusieurs jours avec sa valise et son pyjama pour la moindre petite intervention. L avenir est à la chirurgie ambulatoire : on rentre chez soi juste après le dernier coup de bistouri. Cela se pratique déjà pour la majorité des opérations annuelles de la cataracte. Mais pas seulement. «Ligaments du genou, épaule, pied, nous travaillons de plus en plus en ambulatoire», explique le professeur Philippe Hardy, chef du service d orthopédie et de traumatologie à l hôpital Ambroise-Paré à Boulogne. Mieux : ce type de prise en charge s étend à des pathologies plus lourdes. A l Institut Curie ou à l Institut du Cancer de Montpellier, des patientes atteintes d un cancer du sein entrent le matin Le professeur Fabrice Menegaux et son équipe du service de chirurgie générale à orientation viscérale et endocrinienne à l hôpital de la Pitié- Salpêtrière (AP-HP) Avec et repartent le soir même après avoir subi l ablation de leur tumeur. Ce n est qu un début. Dans cette chasse au gaspi, la France, encore une fois, est en retard. Dans les pays comparables, 80 des interventions se font en ambulatoire. «En France le taux est deux fois moins élevé», déplore la Cour des Comptes. Economies possibles : 5 milliards d euros. D autant que les innovations sont là. Clinifit, un consortium d une trentaine de PME du Nord-Pas-de-Calais, a inventé le couteau suisse du lit d hôpital. Le patient qui doit subir une intervention en ambulatoire entame sa journée dans un fauteuil qui devient un lit, puis un brancard, avant de se transformer en table d intervention! Parfois, pourtant, les opérés sont dans l impossibilité de rentrer chez eux. Des alternatives à la nuit d hôpital dont le coût pour la Sécu peut atteindre euros leur seront peut-être un jour proposées. «Par exemple, un hôtel hospitalier à 100 euros la nuit remboursé par la Sécu», explique le professeur Philippe Hardy. Il travaille avec l Agence régionale de Santé (ARS) sur ce projet. Enfin, moins séjourner à l hôpital, cela peut aussi vouloir dire se faire hospitaliser chez soi! Contrairement à ce qu on imagine, il ne s agit pas du simple passage quotidien d une infirmière. Du matériel, parfois lourd, est installé chez le patient, éventuellement un lit médicalisé. De multiples soignants défilent tout au long de la journée. Une jeune mère atteinte d un cancer et très affaiblie à la fois par la chimiothérapie et la maladie peut ainsi rester auprès de ses enfants. Un malade en fin de vie peut recevoir des soins palliatifs et mourir chez lui. L hospitalisation à domicile est une vraie solution. La Cour des Comptes déplore qu elle soit encore marginale en France. Alors qu elle atteint 5 des hospitalisations à l étranger. Médecins peu au courant du système, absence de dispositif de pilotage, tarifications mal adaptées : c est la désorganisation à la française. Pourtant, au-delà des économies réalisées, on mesure ses bienfaits psychologiques. Car l hôpital de demain, plus délocalisé, plus technique, devra aussi être plus humain. n Le

2 Méthodologie Ce palmarès des hôpitaux et cliniques du «Nouvel Observateur» est le premier classement basé sur les données d hospitalisation issues du Programme de Médicalisation des Systèmes d Information (PMSI) de l année 01, qui sont disponibles seulement depuis cet été. Il est aussi le seul à prendre en compte à la fois le public et le privé dans les mêmes tableaux, de manière à répondre davantage aux Philippe Presles et Mohammed Qafli attentes de nos lecteurs. Dans le choix des indicateurs, nous avons privilégié, pour chaque pathologie, ceux qui étaient le plus significatifs de l innovation médicale, comme la cœlioscopie, la chirurgie ambulatoire ou encore les nouvelles techniques permettant d éviter des actes lourds. La note globale résulte de la combinaison des neuf indicateurs suivants : Volume d activité : nombre de séjours et valeur des soins selon une tarification unique par GHS. Ce volume d activité a été plafonné : audelà d un certain seuil, la quantité d actes pratiqués ne constitue plus un bonus pour la qualité. Durée moyenne de séjour en hospitalisation complète ( ) : pour un même groupe de, les établissements les plus organisés enregistrent les durées moyennes les plus courtes. ABRÉVIATIONS CH : centre hospitalier. CHD : centre hospitalier départemental. CHI : centre hospitalier intercommunal. CHR : centre hospitalier régional. CHNO : centre hospitalier national ophtalmologique. CHP : centre hospitalier privé. CH(R)U : centre hospitalier (régional) universitaire. Part de l ambulatoire : fréquence de hospitalisés sans nuitée dans l établissement. Part de la chirurgie : part relative de la chirurgie dans la prise en charge globale au sein de la spécialité. Part de la cœlioscopie : fréquence des interventions chirurgicales réalisées par des petites incisions grâce à des instruments miniatures. : éventail de cas traités au sein d une spécialité. Complexité (ou gravité) : elle est fonction de la présence de polypathologies, de complications ou de l âge avancé des patients. : niveau de ressources consommées (équipements, personnels ) pour traiter la pathologie. Attractivité et notoriété : fondées sur les distances qui séparent le malade de l établissement. L attractivité est appréciée par la proportion de habitant au-delà de 50 kilomètres. La notoriété rend compte de l éloignement progressif des : plus ils viennent de loin, plus elle est importante. Malgré la rigueur de notre travail et les analyses des experts auxquels nous faisons appel, nous devons prévenir nos lecteurs que ce classement n est qu indicatif. Il doit être relativisé, car plusieurs éléments ne peuvent encore être comptabilisés : la qualité du codage des données médicales, forcément variable d un établissement à un autre ; l importance des consultations externes par rapport à l ambulatoire (hors chirurgie) ; le nombre de chirurgiens par spécialité ; l implication des équipes dans la recherche médicale. Mohammed Qafli (santé value) et Philippe Presles (Institut Moncey) CMC : centre médico-chirurgical. CMCO : centre médico-chirurgical et obstétrical. C(R)LCC : centre (régional) de lutte contre le cancer. GCS : groupe de coopération sanitaire. GH : groupe hospitalier. GIH : groupement interhospitalier. HIA : hôpital d instruction des armées. SIH : syndicat interhospitalier. LE TABLEAU D HONNEUR DU «NOUVEL OBSERVATEUR» Classement global Statut Etablissement - Ville - Département 1 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 56 CHU DE TOULOUSE (1) 67 CHU DE BORDEAUX () 66 4 CHRU DE LILLE (59) 68 5 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EST BRON (69) 4 6 CHU DE STRASBOURG (67) GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 1 9 (AP-HP) 9 10 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) 11 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 9 1 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 5 1 CHU DE NANTES (44) 6 14 CHU DE RENNES (5) CHU DE MONTPELLIER (4) GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER CHU DE NANCY (54) CHRU DE TOURS (7) 64 0 CHU DE DIJON () 57 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD-HERRIOT LYON (69) 6 CHU DE GRENOBLE (8) 6 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 6 4 CHU DE ROUEN (76) 6 5 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 58 6 HOPITAL NORD (AP-HM) 41 7 CHU D'AMIENS (80) 6 8 CHRU DE CAEN (14) 57 9 CHU DE NICE (06) 5 0 CHU DE LIMOGES (87) 59 1 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) 5 CHU DE BESANÇON (5) 60 CHR DE REIMS (51) 54 4 CHU DE POITIERS (86) 57 5 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) 55 6 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) 44 7 CHU D'ANGERS (49) 6 8 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 1 9 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 6 40 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) CHRU DE BREST (9) 56 4 CLINIQUE DES CEDRES CORNEBARRIEU (1) 1 4 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 44 GH SAINT-JOSEPH 5 45 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 7 46 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 4 47 CLINIQUE DE L'UNION (1) 1 48 CHU DE NIMES (0) HOPITAL SAINT-JOSEPH CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 1 (1) NOMBRE DE SPÉCIALITÉS DANS LESQUELLES L ÉTABLISSEMENT EST CLASSÉ DANS LE TOP 100 Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif Nombre de spécialités (1) 80

3 cardiologie Angioplastie des coronaires par stents Toute douleur brutale et importante dans la poitrine ou tout malaise entraînant une grande faiblesse doivent faire suspecter un infarctus du myocarde. Il faut appeler immédiatement le Samu. La survie et la récupération sont directement liées au temps écoulé avant l admission dans une unité de soins intensifs cardio-vasculaires. L objectif est de désobstruer l artère coronaire bouchée (ou artère du cœur) angioplastie Des CoroNaIres Par stents par angioplastie et le plus souvent de poser un stent, petite prothèse en forme de tube qui maintient l ouverture de l artère. Les stents peuvent également être placés pour empêcher une récidive. Pontage coronarien L objectif du pontage est de contourner la ou les zones rétrécies ou obstruées d une ou, plus fréquem- PoNtaGe ment, de plusieurs aorto-coronarien artères coronaires afin de revasculariser le muscle cardiaque et d éviter l infarctus. L intervention peut aussi être réalisée après un infarctus pour protéger les autres territoires du cœur (la partie non atteinte du myocarde). On la pratique en priorité sur des patients atteints d une maladie coronaire sévère et diffuse, mais aussi sur des en insuffisance cardiaque et souvent chez les diabétiques. En cas d échecs répétés de revascularisation par angioplastie et stents, le pontage est généralement la solution qui s impose. 1 CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE (1) 48, ,6 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) , ,4 CHU DE TOULOUSE (1) , , 4 CHRU DE CAEN (14) 1 84, ,1 5 CLINIQUE LOUIS-PASTEUR ESSEY-LES-NANCY (54) 1 168, ,1 6 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) 1 69, ,0 7 HOPITAL PRIVE JACQUES-CARTIER MASSY (91) 1 09, ,9 8 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) 1 5, ,7 9 HOPITAL NORD (AP-HM) 1 1 4, ,6 10 CHU DE NANCY (54) , ,6 11 CHU DE BESANÇON (5) 955 5, ,5 1 GH DE LA ROCHELLE-RE-AUNIS (17) 1 180, ,4 1 HOSPICES CIVILS DE LYON HOPITAL LOUIS-PRADEL BRON (69) 856, , 14 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) , ,1 15 GCS CENTRE CARDIO AXIUM RAMBOT AIX EN PROVENCE (1) 1 009, ,1 16 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) 948, ,1 17 CENTRE CARDIOLOGIQUE DU NORD SAINT-DENIS (9) , ,0 18 HOPITAL PRIVE SAINT-MARTIN PESSAC () , ,0 19 CLINIQUE DE FONTAINE FONTAINE-LES-DIJON () 940, ,0 0 GH HENRI MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 864 4, ,0 HOPITAL PRIVE CLAUDE-GALLIEN QUINCY-SOUS-SENART (91) 74 4, ,0 CLINIQUE SAINT-HILAIRE ROUEN (76) 1 185, ,9 CLINIQUE DU MILLENAIRE MONTPELLIER (4) 1 0 4, ,9 4 CH JACQUES-CŒUR BOURGES (18) 91 4, ,9 5 CENTRE CHIRURGICAL MARIE-LANNELONGUE LE PLESSIS-ROBINSON (9) 897, ,9 6 POLYCLINIQUE LES FLEURS OLLIOULES (8) 1 01, ,8 7 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) 798 5, ,7 8 CHU DE DIJON () 941 5, ,6 9 CHRU DE TOURS (7) 87 4, ,6 0 CHU DE BORDEAUX () , ,5 1 CLINIQUE SAINT-PIERRE PERPIGNAN (66) 1 4 4, ,5 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 1 067, ,5 CH DE NIORT (79) 949 4, , , ,5 5 (AP-HP) 64 5, ,5 6 CENTRE CHIRURGICAL AMBROISE-PARE NEUILLY-SUR-SEINE (9) 884, ,4 7 CLINIQUE SAINT-AUGUSTIN BORDEAUX () 759 4, ,4 8 CH HENRI-DUFFAUT AVIGNON (84) , , 9 CHU DE STRASBOURG (67) , , 40 CLINIQUE RHONE DURANCE AVIGNON (84) 870, , 41 CHU DE NANTES (44) 88 5, , 4 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 510 4, , 4 CH DE LAGNY-MARNE-LA-VALLEE LAGNY-SUR-MARNE (77) 1 17, ,1 44 CHU DE MONTPELLIER (4) 90 7, ,1 45 MAISON DE CHIRURGIE CLINIQUE TURIN 70, ,1 46 CHU DE NIMES (0) 850 4, ,0 47 CHRU DE LILLE (59) 79 5, ,0 48 CH SUD FRANCILIEN CORBEIL-ESSONNES (91) 68 5, ,0 49 CHIRURGIE CARDIAQUE ARNAULT-TZANCK SAINT-LAURENT-DU-VAR (06) 959, ,9 50 CH SAINT-JOSEPH-SAINT-LUC LYON (69) 80 4, ,9 51 CH DE PAU (64) 816, ,9 5 CH DE VALENCE (6) 790 4, ,9 5 CLINIQUE DE L'ORANGERIE STRASBOURG (67) 7, ,9 54 CLINIQUE CAPIO LAFOURCADE BAYONNE (64) 784, ,8 55 GH MUTUALISTE DE GRENOBLE (8) 784, ,8 56 POLYCLINIQUE SAINT-LAURENT RENNES (5) 750, ,8 57 CHU DE POITIERS (86) 7 6, ,8 58 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 699, ,8 59 HOPITAL PRIVE DE BOIS-BERNARD (6) 854, ,7 60 CHU DE LIMOGES (87) 747 5, ,7 61 CH DE VICHY (0) 70, ,7 6 CMC DE PARLY II LE CHESNAY (78) 69, ,7 6 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 647 4, ,7 64 INFIRMERIE PROTESTANTE DE LYON CALUIRE-ET-CUIRE (69) 410, ,7 65 CLINIQUE AMBROISE-PARE NANCY (54) 711, ,6 66 CH D'ANGOULEME SAINT-MICHEL (16) 858 4, ,5 67 CH LAENNEC CREIL (60) 774 4, ,5 68 CLINIQUE DE LA REINE-BLANCHE ORLEANS (45) 711 4, ,5 69 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 681, ,5 70 CH DU HASENRAIN MULHOUSE (68) 780 4, ,4 71 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT-FERRAND (6) 766 4, ,4 7 CLINIQUE DU TONKIN VILLEURBANNE (69) 64, ,4 7 HOPITAL PRIVE LES FRANCISCAINES NIMES (0) 9 5, , 74 CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 78 5, , 75 CHD LA ROCHE-SUR-YON-LUÇON-MONTAIGU LA ROCHE-SUR-YON (85) 707 5, , 76 HOSPICES CIVILS DE LYON GH NORD CROIX-ROUSSE LYON (69) 580 5, , 77 CLINIQUE SAINT-GEORGE NICE (06) 86, , 78 CH BRETAGNE SUD LORIENT (56) 8, , 79 CH DE PERPIGNAN (66) 685 5, , 80 CLINIQUE ALLERAY-LABROUSTE 489, , SOURCE : PMSI 01 - SANTE VALUE SOURCE : PMSI 01 - SANTE VALUE Rang Statut 1 Etablissement - Ville - Département GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) Complexité 45 14, , , ,4 CLINIQUE DE LA SAUVEGARDE LYON (69) , , 4 CLINIQUE SAINT-GATIEN TOURS (7) 6 14, ,1 5 CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE (1) 61 1, ,9 6 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 81 14, ,7 7 CHU DE BORDEAUX () 46 1, ,5 8 CLINIQUE SAINT-AUGUSTIN BORDEAUX () 76 11, ,5 9 CHU DE RENNES (5) 68 11, ,5 10 HOPITAL PRIVE JACQUES-CARTIER MASSY (91) 0 16, ,4 11 CLINIQUE DU TONKIN VILLEURBANNE (69) 8 1, , 1 1 CENTRE CHIRURGICAL AMBROISE-PARE NEUILLY-SUR-SEINE (9) CENTRE CARDIOLOGIQUE DU NORD SAINT-DENIS (9) 461 1, , 61 1, , 14 CHU DE TOULOUSE (1) 14, , 15 CHU DE DIJON () 6 1, ,1 16 CHU DE NANTES (44) , ,0 17 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 1 14, ,8 18 HOSPICES CIVILS DE LYON HOPITAL LOUIS-PRADEL BRON (69) 00 14, ,8 19 POLYCLINIQUE DU BOIS LILLE (59) 45 1, ,7 0 CHRU DE BREST (9) 78 1, ,7 HOPITAL PRIVE CLAIRVAL 50 15, ,6 CHU DE NANCY (54) 9 16, ,5 CENTRE CHIRURGICAL MARIE-LANNELONGUE LE PLESSIS-ROBINSON (9) 7 1, ,5 4 CHU DE LIMOGES (87) 15 15, ,4 5 CHU DE STRASBOURG (67) 51 1, , Rang Statut Etablissement - Ville - Département Complexité 6 CHRU DE LILLE (59) 4 14, , 7 8 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 14, , 61 11, ,1 9 CHU DE BESANÇON (5) 6 1, ,0 0 1 CMC DE PARLY II LE CHESNAY (78) CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) (AP-HP) 16 1, , , ,9 16, ,8 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) 95 1, ,7 4 CHU DE GRENOBLE (8) 55 15, ,6 5 CHRU DE TOURS (7) 5 11, ,5 6 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) , ,5 7 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) 65 15, ,4 8 CHU D'ANGERS (49) 08 10, , 9 40 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER INFIRMERIE PROTESTANTE DE LYON CALUIRE-ET-CUIRE (69) , , 196 1, ,1 41 CHU D'AMIENS (80) , ,1 4 CHU DE ROUEN (76) 170 1, ,1 4 CHRU DE CAEN (14) , ,0 44 CHU DE MONTPELLIER (4) 0 16, ,9 45 CHU DE POITIERS (86) 0 15, ,9 46 CHR DE REIMS (51) 00 14, , CLINIQUE DU MILLENAIRE MONTPELLIER (4) HOPITAL SAINT-JOSEPH , , , ,6 49 CH DR-SCHAFFNER LENS (6) 16 10, ,5 50 CHU DE FORT-DE-FRANCE (9B) 117 9, , Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. 8 8 Le

4 angiologie Chirurgie des artères carotides Les sténoses (rétrécissements) carotidiennes exposent au risque d accident vasculaire cérébral grave, de type hémiplégie. Elles doivent être détectées face à tout accident ischémique transitoire, quand notamment des symptômes d alerte tels que des troubles visuels ou une paralysie d une partie du corps se manifestent. Elles doivent aussi être dépistées chez les plus menacés (artérite des membres CHIrurGIe Des artères CarotIDes inférieurs, anévrisme aortique, diabète, infarctus du myocarde, etc.). En cas de rétrécissement important, un geste chirurgical pourra être effectué avec un niveau de risque faible. Complexité 1 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 7 11, ,6 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) 5 9, ,4 GH HENRI MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 1 7, , 4 CHRU DE CAEN (14) 00 4, ,1 5 CENTRE CARDIOLOGIQUE DU NORD SAINT-DENIS (9) 5 5, ,9 6 CLINIQUE ALLERAY-LABROUSTE 8 4, ,8 7 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) 181 4, ,6 8 CHU DE RENNES (5) 157 7, ,6 9 CHU DE TOULOUSE (1) 168 8, ,5 10 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 79 9, , 11 (AP-HP) 111 6, , 1 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD- HERRIOT LYON (69) 147 4, , 1 INFIRMERIE PROTESTANTE DE LYON CALUIRE-ET-CUIRE (69) 144 5, , 14 CHRU DE LILLE (59) 01 10, ,1 15 HOPITAL SAINT-JOSEPH 157 7, ,1 16 CHU DE BORDEAUX () 16 11, , , ,9 18 CLINIQUE DE L'ORANGERIE STRASBOURG (67) 181 6, ,8 19 CHRU DE TOURS (7) 170 6, ,8 0 CHU DE NANTES (44) 164 8, ,8 CLINIQUE SAINT-VINCENT BESANÇON (5) 14, ,6 CHU DE DIJON () 10 7, ,5 GH SAINT-JOSEPH 109 8, ,5 4 CLINIQUE AMBROISE-PARE NANCY (54) 15 6, ,4 5 CLINIQUE DU TONKIN VILLEURBANNE (69) 11 5, ,4 6 CHU DE STRASBOURG (67) , , 7 CHU D'ANGERS (49) 148 7, , 8 CHU DE NANCY (54) 17 1, , 9 CHU D'AMIENS (80) 11 7, , 0 CHU DE MONTPELLIER (4) 10 8, , 1 CHU DE POITIERS (86) 19 8, , CHU DE GRENOBLE (8) 117 8, , CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 17 6, ,1 4 CH DE SAINT-BRIEUC () 11 5, ,0 5 CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE (1) 79 5, ,9 6 CLINIQUE PASTEUR GUILHERAND-GRANGES (07) 150 5, ,8 7 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 1, ,8 8 CLINIQUE DU MILLENAIRE MONTPELLIER (4) 107 5, ,8 9 CLINIQUE SAINT-AUGUSTIN BORDEAUX () 61 7, ,8 40 POLYCLINIQUE LES FLEURS OLLIOULES (8) 154 5, ,7 41 CHU DE NICE (06) 1 8, ,7 Complexité 4 CLINIQUE LOUIS-PASTEUR ESSEY-LES-NANCY (54) 97 7, ,7 4 CHU DE BESANÇON (5) 104 9, ,6 44 CLINIQUE SAINT-JOSEPH TRELAZE (49) 1 4, ,5 45 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) 111 8, ,5 46 CHR DE REIMS (51) , ,5 47 HOPITAL PRIVE LES FRANCISCAINES NIMES (0) 11 6, , 48 CENTRE CHIRURGICAL MARIE-LANNELONGUE LE PLESSIS-ROBINSON (9) 71 7, , 49 HOPITAL NORD (AP-HM) 70 7, , 50 CLINIQUE MUTUALISTE SAINT-ETIENNE (4) 101 7, ,1 51 INSTITUT ARNAULT-TZANCK SAINT-LAURENT-DU-VAR (06) 14 6, ,0 5 CLINIQUE MUTUALISTE DE LA PORTE DE L'ORIENT LORIENT (56) 19 5, ,0 5 HOPITAL PRIVE CLAIRVAL 10 11, ,0 54 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) 10 7, ,0 55 POLYCLINIQUE SAINT-ANDRE REIMS (51) 78 7, ,9 56 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 60 5, ,9 57 CMC DE PARLY-II LE CHESNAY (78) 86 7, ,8 58 CLINIQUE SAINT-GATIEN TOURS (7) 84 4, ,8 59 CLINIQUE DE SAINTE-CLOTILDE (9D) 80 6, ,8 60 CLINIQUE DE FONTAINE FONTAINE-LES- DIJON () 77, ,8 61 CLINIQUE DE LA SAUVEGARDE LYON (69) 76 5, ,8 6 POLYCLINIQUE SAINT-COME COMPIEGNE (60) 6 4, ,8 6 CH DE LIBOURNE () 109 6, ,7 64 CMC DU MANS SITE POLE SANTE SUD (7) 10 7, ,7 65 CHU DE LIMOGES (87) 61 10, ,7 66 CLINIQUE SAINT-PIERRE PERPIGNAN (66) 10, ,5 67 CENTRE CHIRURGICAL AMBROISE-PARE NEUILLY-SUR-SEINE (9) 86 7, ,5 68 CLINIQUE GUILLAUME-DE-VARYE SAINT-DOULCHARD (18) 78 6, ,5 69 CLINIQUE DE L'ARCHETTE OLIVET (45) 70 6, ,5 70 POLYCLINIQUE DU BOIS LILLE (59) 8 7, ,4 71 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) 79 6, ,4 7 CH DE NIORT (79) 58 6, ,4 7 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 78 5, , 74 CHU DE ROUEN (76) 7 10, , 75 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) 61 7, , 76 CLINIQUE DU DIACONAT MULHOUSE (68) 98 6, , 77 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 74 5, , 78 CH MEMORIAL DE SAINT-LO (50) 8 4, ,1 79 CHP DE SAINT-BRIEUC SITE DU LITTORAL () 6 5, ,1 80 POLYCLINIQUE QUIMPER-SUD (9) 61 5, ,1 SOURCE : PMSI 01 - SANTE VALUE Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. 84

5 hôpitaux source : pmsi 01 - sante value Chirurgie des varices Les varices sont des dilatations des veines superficielles des membres inférieurs, qui peuvent être inesthétiques, mais qui sont surtout susceptibles d entraîner des œdèmes, des douleurs et, à un stade CHIrurGIe Des varices 87 plus avancé, des thromboses et des ulcères. Elles représentent un important problème de santé publique. Pour les formes invalidantes, le traitement est soit chirurgical par stripping, de plus en 15 GH SAINT-JOSEPH 419, ,9 16 CLINIQUE DE L'ARCHETTE OLIVET (45) 640 1, ,8 17 HOPITAL PRIVE D'ANTONY (9) 51 1, ,8 18 CLINIQUE SAINT-VINCENT BESANÇON (5) 48 1, ,6 19 HOPITAL PRIVE PAUL-D'EGINE CHAMPIGNY-SUR-MARNE (94) 709 1, ,5 0 CLINIQUE CHARCOT SAINTE-FOY-LES-LYON (69) 666 1, ,5 HOPITAL PRIVE LES FRANCISCAINES NIMES (0) 558 1, ,4 POLYCLINIQUE D'HENIN-BEAUMONT (6) 480 1, ,4 CLINIQUE DU CAMBRESIS CAMBRAI (59) 574 1, , 4 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 567 1, , 5 CH DE TROYES (10) 54, , 6 POLYCLINIQUE SAINT-COME COMPIEGNE (60) 515, , 7 CLINIQUE CLAUDE-BERNARD ERMONT (95) 495 1, , 8 CMC DE L'EUROPE LE PORT-MARLY (78) 464 5, , 9 CLINIQUE DU MOUSSEAU EVRY (91) 9 1, , 0 CLINIQUE SAINTE-ODILE STRASBOURG (67) 99 1, , 1 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 699 1, , CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 686 1, , CLINIQUE DES LEURS LIMOGES (87) 559 1, , 4 CH DU MANS (7) 470 1, , 5 POLYCLINIQUE DU MAINE LAVAL (5) 461 1, , ambulatoire 1 CLINIQUE AMBROISE-PARE NANCY (54) , ,6 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 80 1, ,5 CLINIQUE LOUIS-PASTEUR ESSEY-LES-NANCY (54) 975, , 4 POLYCLINIQUE PASTEUR PEZENAS (4) 59 1, , 5 MAISON DE CHIRURGIE CLINIQUE TURIN 506 1, ,1 6 CLINIQUE SAINT-JOSEPH TRELAZE (49) 979 1, ,9 7 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 506 1, ,8 8 CLINIQUE GEOFFROY-SAINT-HILAIRE 644 1, ,6 9 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 96 1, ,5 10 CLINIQUE INTERNATIONALE PARC MONCEAU 477 1, ,4 11 MAISON DE SANTE PROTESTANTE DE BORDEAUX-BAGATELLE TALENCE () 719 1, , 1 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) 89 1, , 1 HOPITAL PRIVE SEVIGNE CESSON-SEVIGNE (5) 911 1, ,0 14 CH DE SAINT-QUENTIN (0) 461 1, ,9 6 HOPITAL PRIVE DES PEUPLIERS 444 1, , 7 GROUPE SANTE VICTOR-PAUCHET AMIENS (80) 4 1, , 8 POLYCLINIQUE DES BLEUETS REIMS (51) 40 1, , 9 POLYCLINIQUE FRANCHEVILLE PERIGUEUX (4) 40 1, , 40 POLYCLINIQUE VAUBAN VALENCIENNES (59) 651 1, ,1 86 plus effectué en ambulatoire, soit mini-invasif, par radiofréquence ou par laser endoveineux. Ce dernier est tout aussi efficace, évite les cicatrices et permet une reprise plus rapide de l activité. 41 POLYCLINIQUE QUIMPER-SUD (9) 599 1, ,1 4 POLYCLINIQUE DE VILLENEUVE-D'ASCQ (59) 49 1, ,1 4 NOUVELLE CLINIQUE SAINT-FRANÇOIS MAINVILLIERS (8) 71 1, ,0 44 CLINIQUE DU DIACONAT MULHOUSE (68) 689, ,0 45 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) 58 1, ,0 46 CLINIQUE MATHILDE ROUEN (76) 575 1, ,0 47 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) 568 1, ,0 48 CHP DE SAINT-BRIEUC SITE DU LITTORAL () 5 1, ,0 49 CLINIQUE SAINTE-BARBE STRASBOURG (67) 469 1, ,0 50 CLINIQUE DU MONT-LOUIS 416, ,0 51 HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE SAINT-ETIENNE (4) 87 1, ,0 5 HOPITAL PRIVE ARMAND-BRILLARD NOGENT-SUR-MARNE (94) 78, ,0 5 POLYCLINIQUE DE PICARDIE AMIENS (80) 514 1, ,9 54 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 488 1, ,9 55 CLINIQUE PASTEUR ROYAN (17) 40 1, ,9 56 CLINIQUE SAINT-GATIEN TOURS (7) 81 1, ,9 57 CH DUBOIS BRIVE BRIVE-LA-GAILLARDE (19) 75 1, ,9 58 CLINIQUE DU GRAND LARGE BREST (9) 655 1, ,8 59 POLYCLINIQUE SAINT-JEAN CAGNES-SUR-MER (06) 496, ,8 60 POLYCLINIQUE DE FRANCHE-COMTE BESANÇON (5) 468 1, ,8 61 HOPITAL PRIVE NORD-PARISIEN SARCELLES (95) 419, ,8 6 POLYCLINIQUE SAINT-ANDRE REIMS (51) 77 1, ,8 6 CLINIQUE DU PARC SAINT-PRIEST-EN-JAREZ (4) 69 1, ,7 64 CLINIQUE CAPIO SAINT-ETIENNE-PAYS BASQUE BAYONNE (64) 409 1, ,7 65 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT-FERRAND (6) 98 1, ,7 66 POLYCLINIQUE BORDEAUX-TONDU BORDEAUX () 1, ,7 67 CLINIQUE PASTEUR GUILHERAND-GRANGES (07) 710 1, ,6 68 POLYCLINIQUE MARZET PAU (64) 474 1, ,6 69 CLINIQUE SAINTE-MARIE (GCS GHICL) CAMBRAI (59) 445, ,6 70 CLINIQUE D'OCCITANIE MURET (1) 77 1, ,6 71 CLINIQUE SAINTE-ODILE HAGUENAU (67) 86, ,6 7 CLINIQUE REMUSAT 64 1, ,6 7 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 59 1, ,6 74 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 584, ,5 75 HOPITAL ALBERT-SCHWEITZER COLMAR (68) 477, ,5 76 CLINIQUE NOTRE-DAME THIONVILLE (57) 407 1, ,5 77 CH DE GUINGAMP () 48 1, ,4 78 CLINIQUE DE L'EUROPE ROUEN (76) 96, ,4 79 POLYCLINIQUE DE RILLIEUX RILLIEUX-LA-PAPE (69) 8 1, ,4 80 CLINIQUE MUTUALISTE DE LA PORTE DE L'ORIENT LORIENT (56) 69 1, ,4 ambulatoire rodolphe escher pour le nouvel observateur bordeaux Dompteur des troubles cardiaques Plus de 500 articles publiés, le prix Louis-Jeantet, une renommée internationale Michel Haïssaguerre, professeur en cardiologie au CHU de Bordeaux, a permis de sauver des milliers de patients atteints d une maladie du cœur Ma découverte de la cardiologie, et plus spécialement de l électrophysiologie, a été un coup de foudre, la rencontre avec la fée électricité! «Ça va? Vous vous sentez bien?» Allongée sur le billard, la vieille dame aux cheveux grisonnants esquisse un léger «oui» tandis qu un opérateur enregistre les activités de son cœur. «C est une survivante! Elle a eu une chance inouïe!», déclare, plusieurs électrocardiogrammes en main, Michel Haïssaguerre, membre de l Académie des sciences. Sans une intervention chirurgicale, le mal dont elle souffre et qui a déjà provoqué trois arrêts cardiaques aurait dû conduire au décès «aussi sûrement qu un coup de revolver». Depuis trente ans, cet éminent professeur de 58 ans au regard doux et à l accent du Sud-Ouest traque les fausses notes du rythme cardiaque. Une passion qui remonte à son internat : «J ai découvert la cardiologie, et plus spécialement l électrophysiologie, lors de mon troisième stage de médecine. Ça a été le coup de foudre, la rencontre avec la fée électricité!» Cette spécialité est encore un vaste champ inexploré lorsqu il débute à Bordeaux, en 198. Pendant presque dix ans, le cardiologue travaille sans relâche sur un trouble simple : les tachycardies. Il affine une toute nouvelle technique permettant de résoudre le problème par fulguration (l envoi d un courant électrique à l aide d un cathéter). Puis le professeur se tourne vers un trouble autrement plus complexe : la fibrillation auriculaire, une maladie qui est la première cause de l embolie pulmonaire et touche environ 5 millions d individus dans le monde. «Dans ce domaine, explique-t-il, on n a plus affaire à un musicien qui joue une partition mais à de multiples joueurs : ça pétarade d un peu partout.» Deux jeunes médecins le rejoignent alors dans l aventure, Pierre Jaïs et Mélèze Hocini : «Quand je suis arrivé au CHU en 199, j étais fasciné par ce qui se jouait dans ce service, raconte, ému, le professeur Jaïs, toujours son proche collaborateur, distingué en 011 par le prix Lamonica de cardiologie. J espérais faire partie de l équipe qui parviendrait à localiser l origine de la fibrillation.» Bingo! La dream team de Michel Haïssaguerre isole «l étincelle initiatrice» du mal dans une veine pulmonaire! La publication de l improbable découverte dans le «New England Journal of Medicine» suscite les quolibets de la Le profession dans le monde entier : «On nous traitait de cow-boys, on disait qu on buvait trop de vin à Bordeaux. Mais on était sûrs de nous, il suffisait d attendre qu ils mettent leurs sondes au bon endroit pour arriver à nos conclusions.» Aujourd hui, la thérapie mise au point par le service de Michel Haïssaguerre est le seul traitement recommandé en Europe et en Amérique du Nord, et les industriels se battent pour financer ses nouveaux travaux sur le plus spectaculaire des troubles cardiaques : les fibrillations ventriculaires. Elles sont responsables de 80 des morts subites : décès en France, soit la mortalité cumulée des cancers colorectal, du sein et du poumon! Là encore, inlassablement, le cardiologue étudie le cas des patients «ressuscités» «ces qui ont eu un bol incroyable!» pour rechercher l origine de la tornade qui aurait pu provoquer leur mort en quelques minutes : «Quand ça part, dit-il en pointant sur les électrocardiogrammes, vous n avez plus que quelques minutes à vivre. Ça arrive à tous les âges!» Sept chercheurs travaillent maintenant dans son équipe, et des spécialistes du monde entier rejoindront bientôt le futur Institut de Rythmologie et Modélisation cardiaque (Liryc), un projet qu il porte depuis longtemps et qui doit voir le jour avant l été prochain : «Il faut que je tienne dix ans pour finir ce dernier volet de mes recherches. J ai l impression que c est ma mission, mon destin», conclut sans forfanterie celui qui aime se définir comme «un chercheur de source». Depuis deux ans, le brillant cardiologue tente de lever le pied et s initie au chant lyrique. Sur son bureau, à côté d un ventricule en D, s éparpillent les partitions d «Orphée aux Enfers». Une tout autre musique Corinne Bouchouchi

6 endocrinologie Chirurgie de la thyroïde CHIrurGIe De La thyroïde Une thyroïdectomie totale doit être proposée à tout patient chez qui un cancer thyroïdien est diagnostiqué ou suspecté. En effet, malgré le progrès de l échographie et de la cytologie prélevée au niveau des nodules, le diagnostic de cancer n est parfois établi que sur la thyroïde examinée dans sa totalité (après la chirurgie). Par ailleurs, une thyroïdectomie peut également être proposée en présence de volumineux nodules compressifs et dans certaines formes d hyperthyroïdie inaccessibles au traitement médical. Si une thyroïdectomie totale a été pratiquée, il est nécessaire de prescrire des hormones thyroïdiennes, qui permettent, lorsque le dosage hormonal dans le sang est satisfaisant, de mener une vie absolument normale. Cancer 1 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 1 454, ,6 CHU DE TOULOUSE (1) 77, ,5 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) 87, , 4 818, ,1 5 CHRU DE LILLE (59) 461, ,9 6 CRLCC INSTITUT JEAN-GODINOT REIMS (51) 67, ,6 7 CHU DE GRENOBLE (8) 70, ,4 8 HOPITAL PAUL-DESBIEF 57, ,1 9 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 5, ,8 10 CHU DE NANTES (44) 89, ,5 11 CHU DE LIMOGES (87) 56, , 1 CHU DE NANCY (54) 507, ,1 1 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 41, ,1 14 CRLCC FRANÇOIS-BACLESSE CAEN (14) 64, ,1 15 CHU DE DIJON () 49, ,9 16 CRLCC JEAN-PERRIN CLERMONT-FERRAND (6) 0, ,9 17 CENTRE ANTOINE-LACASSAGNE NICE (06) 404, ,7 18 CHU DE BORDEAUX () 484, ,6 19 CH DE NIORT (79) 00, ,4 0 CRLCC PAUL-STRAUSS STRASBOURG (67) 65, , CHRU DE BREST (9) 90 1, , POLYCLINIQUE BORDEAUX-NORD- AQUITAINE BORDEAUX () 14, , CHU DE POITIERS (86) 456, ,1 4 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 481 1, ,9 5 CHRU DE TOURS (7) 91, ,9 6 CHD LA ROCHE-SUR-YON-LUÇON- MONTAIGU LA ROCHE-SUR-YON (85) 65, ,9 7 CHU DE MONTPELLIER (4) 4, ,8 8 INSTITUT GUSTAVE-ROUSSY VILLEJUIF (94) 179, ,8 9 CHU DE BESANÇON (5) 6, ,7 0 HOPITAL TENON (AP-HP) 11, ,6 1 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) 4, ,5 CHU D'ANGERS (49) 09, ,4 INSTITUT CURIE 11 4, , 4 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 18 4, , 5 CHR D'ORLEANS (45) 68, ,1 6 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) 58, ,0 7 CHU DE NIMES (0) 06, ,9 8 CHU DE RENNES (5) 118, ,8 9 CLINIQUE SAINT-PIERRE PERPIGNAN (66) 4, ,7 40 MAISON DE CHIRURGIE CLINIQUE TURIN 175, ,7 41 CLINIQUE GEOFFROY-SAINT-HILAIRE 17, ,6 4 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 4, 10 14,5 4 HOPITAL SAINT-JOSEPH 40, ,5 44 CHI DE CORNOUAILLE QUIMPER (9) 18, ,5 45 CHRU DE CAEN (14) 15, ,5 46 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 55, ,4 47 CLINIQUE D'ARGONAY PRINGY (74) 5, ,4 48 HOPITAL PRIVE DES PEUPLIERS 197, ,4 49 CH SUD-FRANCILIEN CORBEIL-ESSONNES (91) 14, ,4 50 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) 179, , 51 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 7, , 5 HOPITAL PRIVE ARRAS LES BONNETTES (6) 6, ,1 5 HOPITAL AVICENNE (AP-HP) BOBIGNY (9) 187 4, ,1 54 CHR DE REIMS (51) 155, , , ,1 56 CHU DE STRASBOURG (67) 119 6, ,1 57 CH DE VALENCE (6) 10 4, ,1 58 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 185 4, ,0 59 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 11, ,0 60 CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 18, ,9 61 CLINIQUE DES CEDRES CORNEBARRIEU (1) 174, ,9 6 CHU DE ROUEN (76) 149, ,9 6 CH DE PAU (64) 15, ,9 64 CH BRETAGNE ATLANTIQUE VANNES (56) 147, ,8 65 GH SAINT-JOSEPH 105 4, ,8 66 CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE (1) 151, ,7 67 GROUPE HOSPITALIER DE LA ROCHELLE-RE-AUNIS (17) 148, 5 1,7 68 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT- FERRAND (6) 119, ,7 69 CHU DE NICE (06) 109, ,7 70 POLYCLINIQUE DE NAVARRE PAU (64) 109 1, ,7 71 CHI TOULON-LA SEYNE-SUR-MER (8) 104, ,7 7 CHI DE POISSY-SAINT-GERMAIN (78) 146, ,6 7 CH DE CHAMBERY (7) 14, ,6 74 CLINIQUE MUTUALISTE LA SAGESSE RENNES (5) 19, ,5 75 CHU D'AMIENS (80) 167, ,5 76 HOTEL-DIEU DU CREUSOT (71) 14 4, ,5 77 GH MUTUALISTE LES PORTES DU SUD VENISSIEUX (69) 115, ,5 78 CLINIQUE DE LA VICTOIRE TOURCOING (59) 109 1,7 94 1,5 79 CH DE BLOIS (41) 107, ,4 80 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 188 4, , Cancer source : pmsi 01 - sante value Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. 88

7 gastro-entérologie Chirurgie gastrique de l obésité La chirurgie gastrique réduit la capacité de l estomac et/ou la longueur d intestin qui absorbe les aliments, entraînant un amaigrissement important et une diminution du diabète. Elle est indiquée en cas d obésité grave stable depuis plus de cinq ans et après échec CHIrurGIe GastrIQue De L obésité des autres prises en charge. Les facteurs de succès sont la motivation, l absence de dépendances (alcool, drogues ) et l expérience de l équipe chirurgicale. Trois types d opérations peuvent être proposés : l anneau gastrique (anneau autour de l estomac), le by-pass gastrique (dérivation modifiant le circuit alimentaire) et la «sleeve», ou gastrectomie en manchon, opération qui consiste à couper l estomac. Le Plan national obésité (PNO) a désigné en France 7 centres spécialisés de prise en charge de l obésité sévère. Chirurgie du cancer colorectal Le dépistage du cancer colorectal est proposé tous les deux ans à partir de l âge de 50 ans. Il s agit d une recherche de sang dans les selles (ou Hémoccult). En cas de résultats positifs, on prescrit une CHIrurGIe Du CaNCer CoLoreCtaL coloscopie afin de déceler un polype ou un cancer. Il est important de consulter après tout saignement dans les selles et toute modification récente du transit intestinal (diarrhée, constipation), même si l on suspecte de simples hémorroïdes. Le dépistage est fondamental, car une tumeur superficielle diagnostiquée tôt sera guérie dans plus de 90 des cas. Les meilleurs services réalisent l intervention par laparoscopie. source : pmsi 01 - sante value By-pass 1 CLINIQUE GEOFFROY-SAINT-HILAIRE 951 4, ,6 CLINIQUE DES CEDRES CORNEBARRIEU (1) 67 4, ,5 (AP-HP) 406 5, , 4 CLINIQUE DE LA SAUVEGARDE LYON (69) 1 419, , 5 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 45 5, , , ,9 7 HOPITAL AMBROISE-PARE (AP-HP) BOULOGNE-BILLANCOURT (9) 19 6, ,7 8 CLINIQUE DU PARC SAINT-SAULVE (59) 50, ,6 9 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) 47 5, ,4 10 CHU DE STRASBOURG (67) 0 6, , 11 CHU DE NICE (06) 51 6, ,1 1 POLYCLINIQUE VAUBAN VALENCIENNES (59) 86 4, ,9 1 CLINIQUE SAINTE-MARIE OSNY (95) 8 5, ,9 14 CHU DE NANCY (54) 0 6, ,9 15 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 9 5, ,9 16 HOPITAL LOUIS-MOURIER (AP-HP) COLOMBES (9) 154 5, ,9 17 CLINIQUE DES LEURS LIMOGES (87) 196 4, ,8 18 CLINIQUE SAINTE-MARTHE DIJON () 179 4, ,8 19 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 17 6, ,8 0 CH DE LAON (0) 99 1, ,7 POLYCLINIQUE BORDEAUX-TONDU BORDEAUX () 6 8, ,7 CLINIQUE DE LA RESIDENCE DU PARC 08 4, ,5 CHRU DE LILLE (59) 6, ,4 4 CLINIQUE DU MILLENAIRE MONTPELLIER (4) 0 7, ,4 5 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 19, ,4 6 HOPITAL DE LA CONCEPTION (AP-HM) 87, , 7 CLINIQUE INTERNATIONALE PARC MONCEAU 0 4, , 8 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 191 4, , 9 POLYCLINIQUE BORDEAUX RIVE DROITE LORMONT () 160 4, , 0 POLYCLINIQUE SAINT-COME COMPIEGNE (60) 194 4, ,1 1 CHRU DE CAEN (14) 15 6, ,1 CHU DE TOULOUSE (1) 17 4, ,0 CH D'ANTIBES-JUAN-LES-PINS ANTIBES (06) 181 5, ,9 4 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD-HERRIOT LYON (69) 89 4, ,9 5 CLINIQUE SAINT-MICHEL TOULON (8) 59, ,8 6 HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE SAINT-ETIENNE (4) 6, ,8 7 HOPITAL PRIVE DES PEUPLIERS 0, ,7 8 MAISON DE CHIRURGIE CLINIQUE TURIN 1 4, ,7 9 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 9, ,6 40 CLINIQUE PASTEUR GUILHERAND-GRANGES (07) 04, ,5 41 CH DU HAVRE (76) 115, ,5 By-pass 4 CLINIQUE DU MOUSSEAU EVRY (91) 17, ,4 4 HOPITAL PRIVE CLAUDE-GALLIEN QUINCY-SOUS-SENART (91) 14 5, ,4 44 HOPITAL JEAN-VERDIER (AP-HP) BONDY (9) 116 6, ,4 45 CMC DE L'EUROPE LE PORT-MARLY (78) 84, , 46 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) 69 5, , 47 POLYCLINIQUE DE RILLIEUX RILLIEUX-LA-PAPE (69) 9, , 48 CLINIQUE DE L'YVETTE LONGJUMEAU (91) 169, , 49 POLYCLINIQUE DE GENTILLY ET SAINT-DON NANCY (54) 107 6, , 50 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 6 4, ,1 51 CLINIQUE LA PRESENTATION FLEURY-LES-AUBRAIS (45) 0 4, ,1 5 POLYCLINIQUE SAINT-ANDRE REIMS (51) 18, ,1 5 POLYCLINIQUE KENNEDY NIMES (0) 15, ,1 54 CMC FLOREAL BAGNOLET (9) 16, ,1 55 CLINIQUE SAINT-JEAN TOULON (8) 14, ,1 56 CLINIQUE DE L'ESTREE STAINS (9) 108, ,1 57 CLINIQUE DU MAIL LA ROCHELLE (17) 10 6, ,1 58 CLINIQUE HOFFMANN ROSNY-SOUS-BOIS (9) 91, ,1 59 POLYCLINIQUE PRIOLLET CHALONS-EN-CHAMPAGNE (51) 168, ,0 60 POLYCLINIQUE DE FLANDRE COUDEKERQUE-BRANCHE (59) 10 4, ,0 61 POLYCLINIQUE DE LA MANCHE SAINT-LO (50) 94 5, ,0 6 CLINIQUE LOUIS-PASTEUR ESSEY-LES-NANCY (54) 18, ,9 6 CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE AMBROISE-PARE BEUVRY (6) 184 4, ,8 64 CHR D'ORLEANS (45) 11 6, ,8 65 CLINIQUE MUTUALISTE BENIGNE-JOLY TALANT () 105 4, ,8 66 CLINIQUE GUILLAUME-DE-VARYE SAINT-DOULCHARD (18) 10 4, ,8 67 CLINIQUE DE L'ORANGERIE STRASBOURG (67) 88 4, ,8 68 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 87 5, ,8 69 CLINIQUE DU TER PLOEMEUR (56) 71 4, ,8 70 GH DIACONESSES-CROIX-SAINT-SIMON 57 5, ,8 71 NOUVELLE CLINIQUE SAINT-FRANÇOIS MAINVILLIERS (8) 109 4, ,7 7 CLINIQUE LA PARISIERE BOURG-DE-PEAGE (6) 106, ,7 7 CLINIQUE DE L'EUROPE ROUEN (76) 9, ,7 74 CLINIQUE DU MONT-LOUIS 78 4, ,7 75 CLINIQUE CHIRURGICALE DU TROCADERO 70, ,7 76 CHU DE BORDEAUX () 68 5, ,7 77 HOPITAL PRIVE SAINTE-MARIE CHALON-SUR-SAONE (71) 165 4, ,6 78 CLINIQUE DU VAL-DE-LYS TOURCOING (59) 10, ,6 79 CLINIQUE DU PARC SAINT-LAZARE BEAUVAIS (60) 100 5, ,6 80 CLINIQUE DE LA PLAINE CLERMONT-FERRAND (6) 95 5, ,6 Complexité 1 HOPITAL BEAUJON (AP-HP) CLICHY (9) 189 1,4 57, ,6 HOPITAL SAINT-ANTOINE (AP-HP) 77 1,, , INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 14 10,5 64, , 4 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) 19 15, 8, ,0 5 CHU DE STRASBOURG (67) 68 16,9 6, ,8 6 POLYCLINIQUE DU BOIS LILLE (59) 17 1,0 65, ,6 7 CHU DE BORDEAUX () 09 15,0 4, ,5 8 CRLCC VAL-D'AURELLE MONTPELLIER (4) 9 1,9 4, ,5 9 CLINIQUE JULES-VERNE POLE HOSPITALIER MUTUALISTE NANTES (44) 170 1,6 55, ,5 10 CRLCC INSTITUT PAOLI-CALMETTES ,1 44, ,4 11 (AP-HP) 149 1, 4, , 1 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 1 14,1 65, ,1 1 GH DIACONESSES-CROIX-SAINT-SIMON ,9 49, ,9 14 CHU DE TOULOUSE (1) 79 1,7 19, ,8 15 CHU DE RENNES (5) 16 15,7 4, ,7 16 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) 19 16,4 57, ,7 17 CLINIQUE SAINT-GEORGE NICE (06) 144 9,5 54, ,6 18 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 16 9, 56, ,6 19 HOPITAL AMBROISE-PARE 10 17,5 60, ,4 0 POLYCLINIQUE BORDEAUX-NORD-AQUITAINE BORDEAUX () 86 15,0 80, , ,7 4, , CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) , 50, , CLINIQUE MATHILDE ROUEN (76) 11 1, 57, , 4 POLYCLINIQUE QUIMPER-SUD (9) ,7 56, , 5 CHRU DE LILLE (59) ,7 5, , 6 CH NORD DEUX-SEVRES PARTHENAY (79) 119 1, 5, , 7 CHRU DE TOURS (7) 17 15,4 0, ,1 8 POLYCLINIQUE DE KERAUDREN BREST (9) 155 1,4 6, ,1 9 CLINIQUE DU DIACONAT MULHOUSE (68) ,0 57, ,1 0 CLINIQUE DE L'UNION (1) 19 14, 54, ,0 1 CLINIQUE DE L'ORANGERIE STRASBOURG (67) 90 1,1 70, ,0 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 140 1,5 7, ,9 CLINIQUE MUTUALISTE PORTE DE L'ORIENT LORIENT (56) 14 11, 48, ,9 4 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) ,0 45, ,9 5 POLYCLINIQUE DE GENTILLY ET SAINT-DON NANCY (54) 108 1,7 49, ,9 6 POLYCLINIQUE SAINT-JEAN CAGNES-SUR-MER (06) 9 11, 65, ,9 7 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 5 14, 11, ,8 8 HOPITAL AMBROISE-PARE (AP-HP) BOULOGNE-BILLANCOURT (9) 145 1,7 0, ,8 9 POLYCLINIQUE LE LANGUEDOC NARBONNE (11) 10 1,8 48, ,8 40 MAISON DE SANTE PROTESTANTE DE BORDEAUX-BAGATELLE TALENCE () 9 1,1 55, ,8 Cœlioscopie Cœlioscopie Complexité 41 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 14 14,9 41, ,7 4 HOPITAL PRIVE DE L'ESTUAIRE LE HAVRE (76) 98 1,0 58, ,7 4 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) ,, ,6 44 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 17 1,, ,6 45 POLYCLINIQUE SAINT-PRIVAT BOUJAN-SUR-LIBRON (4) ,1 45, ,6 46 CMC DU MANS SITE POLE SANTE SUD (7) ,5 51, ,6 47 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 99 1,8 5, ,6 48 CLINIQUE MUTUALISTE SAINT-ETIENNE (4) 99 15, 51, ,6 49 CLINIQUE DES FRANCISCAINES VERSAILLES (78) 81 10, 74, ,6 50 CHU DE POITIERS (86) ,8 7, ,4 51 CLINIQUE SAINT-PIERRE PERPIGNAN (66) 19 1,9 6, ,4 5 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 99 1,7 17, ,4 5 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 95 15,7 0, ,4 54 HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE SAINT-ETIENNE (4) 90 19,4 6, ,4 55 CLINIQUE CHARCOT SAINTE-FOY-LES-LYON (69) 74 1,0 78, ,4 56 CHU DE NICE (06) 14 14,4 4, , 57 CLINIQUE SAINTE-MARIE OSNY (95) 9 1,7 5, , 58 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) 91 16,7 56, , 59 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 19 1,1, , 60 INSTITUT GUSTAVE-ROUSSY VILLEJUIF (94) ,, , 61 GH DE LA ROCHELLE-RE-AUNIS (17) 10 15,0 45, , 6 CLINIQUE DU MILLENAIRE MONTPELLIER (4) 101,9 47, , 6 CLINIQUE DU MAIL LA ROCHELLE (17) 95 8,7 54, , 64 POLYCLINIQUE URBAIN-V AVIGNON (84) 81 1,5 66, , 65 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 77 15, 50, , 66 POLYCLINIQUE JEAN-VILLAR BRUGES () 74 1,8 71, , 67 CHU DE NANCY (54) 150 0, 8, ,1 68 CH DE CHAMBERY (7) 90 15, 48, ,1 69 CLINIQUE LA CASAMANCE AUBAGNE (1) 85 15,4 70, ,1 70 CLCC OSCAR-LAMBRET LILLE (59) 76 14,7 56, ,1 71 POLE SANTE LEONARD-DE-VINCI CHAMBRAY-LES-TOURS (7) 11 11,4 5, ,9 7 CLINIQUE FRANÇOIS-CHENIEUX LIMOGES (87) 96 17,8 50, ,9 7 CLINIQUE TIVOLI BORDEAUX () 86 11,4 5,5 7 15,9 74 POLYCLINIQUE MONTIER LA CELLE SAINT-ANDRE-LES-VERGERS (10) 71 11,9 6, ,9 75 CHU DE NIMES (0) 1 18,7, ,8 76 CMCO CLAUDE-BERNARD ALBI (81) 117 1,6 8, ,8 77 CMC LES CEDRES BRIVE-LA-GAILLARDE (19) 9 16,9 9, ,8 78 CHU DE GRENOBLE (8) 8 16,0 56, ,8 79 POLYCLINIQUE DE BLOIS LA CHAUSSEE-SAINT-VICTOR (41) ,5 7, ,7 80 CLINIQUE CAPIO LAFOURCADE BAYONNE (64) ,, ,7 Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. source : pmsi 01 - sante value Le

8 source : Pmsi 01 - sante value H gynécologie Chirurgie de l utérus CHIrurGIe De L utérus Les techniques d opération «à ventre fermé» mini-invasives (l hystéroscopie et la cœlioscopie) continuent de révolutionner la chirurgie de l utérus. On peut ainsi, avec un traumatisme opératoire minime, effectuer des myomectomies (ablation de fibromes utérins), enlever un utérus (hystérectomie) dans le cadre d une pathologie bénigne ou maligne, effectuer des curages ganglionnaires pour le traitement des cancers du col et du corps de l utérus ou Hystérectomie* 1 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 700 4, 64,1 74,4 7 19,6 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 541 5,7 60,8 54,0 7 19,4 CHU DE STRASBOURG (67) 611 5, 78, 57, 8 19, 4 CHRU DE LILLE (59) 584 4,5 7,1 67, , 5 HOPITAL TENON (AP-HP) 467 5,5 67,7 54, ,1 6 GH DIACONESSES-CROIX-SAINT-SIMON 40 4,7 70, 59, 79 18,9 7 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 98,6 61,4 0, , ,0 69,5 47, ,5 9 POLYCLINIQUE DE L'ATLANTIQUE 66 5,0 60,6 0, 68 18, 10 CLINIQUE JULES-VERNE POLE HOSPITALIER MUTUALISTE NANTES (44) 4 4,5 57, 60,4 7 18, 11 CHU DE TOULOUSE (1) 501 6,0 74,7 40, ,1 1 CHU DE BORDEAUX () 45 6,6 6,9 56, 77 18,1 1 (AP-HP) 86 7,5 67,8 59, ,1 14 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 95 6, 61,8, 79 17,9 15 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 75 4,8 55,7 59, ,9 16 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 64 4, 64,0 55, 7 17,9 17 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EST NEURO CARDIO PNEUMO BRON (69) 494 4,4 6,0 7, ,8 18 HOSPICES CIVILS DE LYON GH NORD CROIX-ROUSSE LYON (69) 6 5,1 57, 7, ,8 19 CLINIQUE DE L'EUROPE ROUEN (76) 9 5,1 74, 6, 7 17,7 0 HOPITAL ANTOINE-BECLERE (AP-HP) CLAMART (9) 61 4, 55,6 5, 59 17,7 5 5, 6,5 6, ,7 CLINIQUE DE LA MUETTE 41,6 48,5 48, ,6 CHU D'ANGERS (49) 06 5, 87,9 7, 77 17,6 4 HOPITAL DE LA CONCEPTION (AP-HM) 9 6, 50,0 49, 77 17,6 5 CHU DE NIMES (0) 89 5,4 55,4 64, ,6 6 CLINIQUE TIVOLI BORDEAUX () 468 4,4 7, 44,0 7 17,5 7 CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 1 4,9 46, 67,4 7 17,5 8 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 95 5,8 58,0 5, 79 17,5 9 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 44 5,1 79,4 9, ,4 0 CH DE SAINT-NAZAIRE (44) 58,6 65,1 84, ,4 1 CLINIQUE BRETECHE NANTES (44) 88,9 65,7 55, , POLYCLINIQUE BORDEAUX RIVE DROITE LORMONT () 84,9 5,9 64,1 7 17, CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) 577 5,5 7,5 19, , 4 HOPITAL PRIVE BEAUREGARD 551 5, 4,6 4, , 5 GROUPE SANTE VICTOR PAUCHET AMIENS (80) 514 4,8 61,1 7,4 7 17, 6 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) 455 5,1 71,0 40,7 7 17, 7 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 6 5,9 80, 1, , 8 CHU DE RENNES (5) 16 7,0 7, 56, 88 17, 9 POLYCLINIQUE BORDEAUX-NORD- AQUITAINE BORDEAUX () 08 5,1 50,6 61, , traiter des nodules d endométriose infiltrant la vessie ou le rectum. Dans certains services, outre l hystéroscopie, des alternatives sont proposées telles que l utilisation des ultrasons ou de la thermocoagulation. 40 CHU DE ROUEN (76) 78 4,6 76,6 71,6 7 17, 41 CLINIQUE BOUCHARD 05,7 46, 58,4 6 17,1 4 CHU DE MONTPELLIER (4) 7 5,9 64,0 60, 86 17,1 4 CLINIQUE MUTUALISTE LA SAGESSE RENNES (5) 0 5,1 80,6 6, ,0 44 CLINIQUE ADASSA STRASBOURG (67) 9 4,7 7,0 7, ,0 45 POLYCLINIQUE JEAN-VILLAR BRUGES () 59,8 47,4 61, ,9 46 CHI DE POISSY-SAINT-GERMAIN-EN-LAYE (78) 17 4, 64,7 67,5 6 16,9 47 CHU DE NANTES (44) 15 4,4 69,8 45,7 7 16,9 48 CHU D'AMIENS (80) 7 4,6 85,9 41, ,8 49 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 05 4,4 56,7 5,1 7 16,8 50 POLYCLINIQUE URBAIN-V AVIGNON (84) 46 5, 79,4 5, ,7 51 CLINIQUE SAINT-GERMAIN BRIVE-LA-GAILLARDE (19) 0 4,5 71,9 50,8 7 16,7 5 POLYCLINIQUE KENNEDY NIMES (0) 46 5,5 41,9 8, ,7 5 GH ARMAND TROUSSEAU-ROCHE-GUYON (AP-HP) 9 4,0 7,6 67, 54 16,7 54 POLYCLINIQUE MAJORELLE NANCY (54) 516 5,4 77,9 1, 77 16,6 55 CLINIQUE MATHILDE ROUEN (76) 417 4,4 7,4, 68 16,6 56 CLINIQUE GEOFFROY-SAINT-HILAIRE 05 5,0 55,1 1,1 7 16,6 57 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) 41 6,0 7,5 0, 77 16,5 58 CLINIQUE LA CHATAIGNERAIE BEAUMONT (6) 4 6, 71,9, ,5 59 CHU DE BESANÇON (5) 49 6,5 85,5 4, 90 16,5 60 POLYCLINIQUE D'HENIN-BEAUMONT (6) 4,7 8, 9, ,4 61 CHRU DE TOURS (7) 07 5, 80,8 8, ,4 6 CHI DE CRETEIL (94) 88 4,7 70,5 41, ,4 6 CLINIQUE SAINT-JEAN LANGUEDOC TOULOUSE (1) 75 4,7 48,7 41, ,4 64 CH RENE-DUBOS PONTOISE (95) 48,7 54,8 4, 68 16,4 65 CH BELFORT-MONTBELIARD (90) 464 5,7 77, 17, , 66 HOPITAL PRIVE MERE ENFANT NATECIA LYON (69) 91 4, 70,8 40, , 67 CLINIQUE SAINT-AME LAMBRES-LEZ-DOUAI (59) 4 5,0 74,9 4, , 68 CH DE VALENCIENNES (59) 450 6,6 91,6 10, , 69 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) ,6 1, , 70 POLYCLINIQUE DU BOIS LILLE (59) ,8 8, , 71 CLINIQUE PASTEUR GUILHERAND-GRANGES (07) ,4 0,5 7 16, 7 HOPITAL AMBROISE-PARE ,5 9, , 7 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) ,6 9, 74 16, 74 CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE TOULOUSE (1) ,8 44, 68 16, 75 CHU DE LIMOGES (87) ,8 4, , 76 MATERNITE REGIONALE ADOLPHE-PINARD NANCY (54) ,7 7, , 77 CLCC OSCAR-LAMBRET LILLE (59) ,0 7, ,1 78 POLYCLINIQUE DE L'ORMEAU TARBES (65) , 50,4 7 16,0 79 CLINIQUE INTERNATIONALE PARC MONCEAU ,4, 68 16,0 80 HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE SAINT-ETIENNE (4) ,7 40, ,0 Cœlioscopie Hystérectomie* Cœlioscopie pascal bastien pour le nouvel observateur strasbourg Cyber-chirurgien Pionnier de la chirurgie robotique depuis vingt ans, le professeur Jacques Marescaux enchaîne les premières mondiales Habitué aux premières places depuis qu il est sorti major au concours d internat en 1971, le professeur Jacques Marescaux, 65 ans, préside aux destinées mondiales de la chirurgie digestive. Chef de service de chirurgie digestive et endocrinienne des hôpitaux universitaires de Strasbourg jusqu en octobre 01, il est l actuel patron de l Institut de Recherche contre les Cancers de l Appareil digestif (Ircad), qu il a fondé en 1994, et de l Institut hospitalo-universitaire (IHU), spécialisé en chirurgie miniinvasive guidée par l image, qu il a également créé. Ce praticien au rire communicatif, amateur de bons vins et de truffes, cumule les grandes premières chirurgicales assistées par ordinateur. En 199, déjà, il fait partie des pionniers qui opèrent par petites incisions à l aide d une caméra et de micro-instruments. «J ai alors su que je pourrais pratiquer une intervention chirurgicale à distance. Je passais pour un fou», sourit-il. Convaincu qu il faut être déraisonnable pour imaginer la médecine de demain, Jacques Marescaux suit son intuition. Elle l amène à réaliser en 001 la première opération de téléchirurgie mini-invasive au monde. Installé devant ses écrans à New York, il pratique l ablation d une vésicule biliaire sur une patiente endormie au CHU de Strasbourg. «L armée américaine nous prédisait l échec, s amuse ce visionnaire. Eh bien nous, les Frenchies, on a réussi.» En 007, autre première de taille, l opération sans cicatrice. Il extrait la vésicule biliaire d une patiente grâce à une légère incision au fond du vagin. «On s y est entraînés pendant trois ans, en pratiquant interventions sur des animaux endormis au bloc opératoire de l Ircad.» Seul chirurgien célébré par la prestigieuse revue scientifique «Nature» Je savais que je pourrais pratiquer une intervention chirurgicale à distance. Je passais pour un fou. et élu personnalité numérique de l année en 01 (1), l homme de l art forme à ses techniques 4 00 praticiens par an, venus de 94 pays. Il a ouvert un Ircad à Taïwan et un autre à Sao Paulo, après avoir créé en 00 WeBSurg, un site internet de formation gratuite en six langues. Les plus grands chirurgiens du monde y enseignent et y diffusent les vidéos de leurs interventions. «Outre son génie visionnaire, Jacques Marescaux est animé par le besoin de transmettre, d où ce site, confie l un de ses anciens stagiaires, le professeur Luc Soler, directeur en recherche et développement à l Ircad et à l IHU. Il a l art d utiliser les qualités de chacun pour faire jaillir leur talent et ne craint pas de se remettre en question en se confrontant aux plus jeunes et aux autres experts.» L Institut hospitalo-universitaire, qu il a créé en 011, est à la fois centre de recherche, de formation et de soins, exclusivement voué à la chirurgie mini-invasive guidée par l image. En attendant les nouveaux locaux high-tech de l institut, prévus pour 015, «où les labos, les salles d enseignement, les neuf blocs opératoires humains et les quatre blocs expérimentaux seront uniques au monde», le grand patron continue d enchaîner les premières. Ainsi, en juillet 01, il opère un cancer du foie par chirurgie robotisée, guidée par la réalité augmentée. C est la suite logique de la mise en place de la D au cœur de ses interventions début 000 : «Nous modelons un clone D de l organe du malade, à partir d une IRM ou d un scanner. Nous pouvons alors préparer le geste chirurgical parfait en vue de l opération en prévoyant la place des caméras et des instruments au millimètre près.» A partir de ces images D, le patient visualise, lui, sa maladie sur ipad avec son chirurgien : «Il peut ainsi comprendre sa pathologie, c est important», explique Jacques Marescaux, pour qui les relations avec ses sont essentielles. «On pourrait penser qu opérer par robots interposés l éloigne des personnes. C est tout le contraire, affirme Luc Soler. Il leur consacre énormément de temps, il aime discuter de tout avec eux et expliquer mille fois une décision.» Un goût des autres, assurément. Colette Mainguy (1) Prix décerné par les anciens élèves de Telecom ParisTech 9 9 Le

9 Chirurgie de l incontinence urinaire L incontinence urinaire dite «d effort» (provoquée par les éternuements, les poussées, l activité physique ) trouble le quotidien de nombreuses femmes. Des traitements existent, comme la rééducation vésico-sphinctérienne et périnéale. Il est également important de garder une activité physique régulière (marche, sport ). Quant à la chirurgie, elle repose sur des techniques mini-invasives en ayant CHIrurGIe De L INCoNtINeNCe urinaire (femmes) recours aux bandelettes sous-urétrales par voie rétro-pubienne ou voie transobturatrice : une bandelette est ainsi placée sous la vessie grâce à deux petites incisions. Le bénéfice dure plus de dix ans. Chirurgie du cancer du sein L opération doit être faite le plus rapidement possible après le diagnostic (de trois à six semaines). D où l importance pour la patiente d être orientée vers les équipes les mieux organisées en réseau, celles CHIrurGIe Du CaNCer Du sein qui disposent d un bon plateau technique (permettant de réaliser des biopsies guidées par imagerie) et de services de radiothérapie et d oncologie médicale (pour les chimiothérapies et l hormonothérapie). La collégialité entre les chirurgiens, les anatomo-pathologistes, les radiothérapeutes, les médecins oncologues, mais aussi les kinésithérapeutes et les psychologues est indispensable. 1 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 70 5, ,6 HOPITAL TENON (AP-HP) 5, ,4 185, , 4 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 69 1, ,9 5 CHU DE BORDEAUX () 0, ,7 6 POLYCLINIQUE DU PARC CAEN (14), ,5 7 POLYCLINIQUE DE FRANCHE-COMTE BESANÇON (5), , 8 CHU DE NANTES (44) 176, , 9 CHU DE NIMES (0) 58, ,1 10 CHRU DE LILLE (59) 186, ,0 11 CHU DE STRASBOURG (67) 19, ,8 1 GH DIACONESSES-CROIX-SAINT-SIMON 175, ,8 1 CLINIQUE DU COLOMBIER LIMOGES (87) 6, ,7 14 HOPITAL PRIVE JACQUES-CARTIER MASSY (91) 09, ,7 15 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 0, ,6 16 CLINIQUE JULES-VERNE POLE HOSPITALIER MUTUALISTE NANTES (44) 1, ,5 17 POLYCLINIQUE DU MAINE LAVAL (5) 7, ,5 18 CLINIQUE ADASSA STRASBOURG (67) 18, ,4 19 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49), , 0 CLINIQUE MATHILDE ROUEN (76) 184 1, , CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 184, , CHP DE SAINT-BRIEUC SITE DU LITTORAL () 00, , CLINIQUE AMBROISE-PARE TOULOUSE (1) 186, , 4 CLINIQUE TRENEL SAINTE-COLOMBE (69) 16 1, ,1 5 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH CABESTANY (66) 184, ,0 6 CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 175 4, ,0 7 POLE SANTE LEONARD-DE-VINCI CHAMBRAY-LES-TOURS (7) 159 1, ,0 8 POLYCLINIQUE DU PARC CHOLET (49) 160, ,9 9 CHU D'ANGERS (49) 159, ,9 0 POLYCLINIQUE SAINT-COME COMPIEGNE (60) 159, ,8 1 HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE SAINT-ETIENNE (4) 18, ,6 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) 158, ,6 CLINIQUE LA PRESENTATION FLEURY-LES-AUBRAIS (45) 151, ,6 4 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 149, ,4 5 CLINIQUE SAINT-JEAN LANGUEDOC TOULOUSE (1) 147, ,4 6 CH DE LIBOURNE () 147, , 7 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) 1, , 8 CLINIQUE LA CHATAIGNERAIE BEAUMONT (6) 157, , 9 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EST NEURO CARDIO PNEUMO BRON (69) 10, ,1 40 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) 17, ,0 41 CLINIQUE SAINT-VINCENT BESANÇON (5) 146, ,0 4 CHU DE TOULOUSE (1) 117, ,0 4 CLINIQUE MUTUALISTE DE LA PORTE DE L'ORIENT LORIENT (56) 108, ,0 44 POLYCLINIQUE DE L'ATLANTIQUE 148, ,9 45 CLINIQUE TOULOUSE-LAUTREC ALBI (81) 106, ,8 46 CLINIQUE UROLOGIQUE NANTES ATLANTIS 105, ,7 47 CH DE HAGUENAU (67) 158 4, ,6 48 CLINIQUE DES LEURS LIMOGES (87) 1, ,6 49 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 1, ,6 50 GCS FLANDRE MARITIME SITE GRANDE- SYNTHE (59) 104, ,6 51 POLYCLINIQUE SAINT-PRIVAT BOUJAN-SUR-LIBRON (4) 151, ,5 5 POLYCLINIQUE DU COTENTIN EQUEURDREVILLE-HAINNEVILLE (50) 141, ,5 5 CENTRE CLINICAL SOYAUX (16) 140 1, ,5 54 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 119, ,4 55 CLINIQUE DE L'ALLIANCE SAINT-CYR-SUR-LOIRE (7) 104, ,4 56 CLINIQUE BEAU SOLEIL MONTPELLIER (4) 141 1, , 57 CLINIQUE DE L'EUROPE ROUEN (76) 10, , 58 POLYCLINIQUE DE NAVARRE PAU (64) 10, , 59 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) 114, , 60 CLINIQUE DU VAL-D'OUEST VENDOME ECULLY (69) 11, , 61 CH BELFORT-MONTBELIARD (90) 11, , 6 POLYCLINIQUE SAINT-JEAN MELUN (77) 111, , 6 POLYCLINIQUE DE SAVOIE ANNEMASSE (74) 107, , 64 GROUPE SANTE VICTOR-PAUCHET AMIENS (80) 17, ,1 65 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 15, ,1 66 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) 1, ,1 67 CLINIQUE DE L'ARCHETTE OLIVET (45) 118, ,1 68 HOPITAL PRIVE DE MARNE CHANTEREINE BROU-SUR-CHANTEREINE (77) 110, ,1 69 POLYCLINIQUE SANTA MARIA NICE (06) ,1 70 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) ,0 71 CLINIQUE DU FIEF DE GRIMOIRE POITIERS (86) ,0 7 CLINIQUE PASTEUR GUILHERAND-GRANGES (07) ,9 7 POLYCLINIQUE CHAMPEAU BEZIERS (4) ,9 74 CLINIQUE SAINTE-ISABELLE ABBEVILLE (80) ,8 75 CLINIQUE SAINT-SAUVEUR MULHOUSE (68) ,8 76 CLINIQUE DE L'YVETTE LONGJUMEAU (91) ,7 77 POLYCLINIQUE DU BOIS LILLE (59) ,5 78 POLYCLINIQUE DE L'ORMEAU TARBES (65) , 79 POLYCLINIQUE DE L'EUROPE SAINT-NAZAIRE (44) , 80 POLYCLINIQUE DES TROIS FRONTIERES SAINT-LOUIS (68) ,1 Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. source : Pmsi 01 - sante value source : Pmsi 01 - sante value Complexité 1 INSTITUT GUSTAVE-ROUSSY VILLEJUIF (94) , ,6 CLCC INSTITUT CLAUDIUS-REGAUD TOULOUSE (1) 1 140, ,5 INSTITUT CURIE 6, , 4 CRLCC VAL-D'AURELLE MONTPELLIER (4) 1 5, , 5 CRLCC INSTITUT BERGONIE BORDEAUX () 1 049, , 6 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 81 4, ,1 7 CRLCC LEON-BERARD LYON (69) 890 4, ,0 8 CRLCC GEORGES-FRANCOIS-LECLERC DIJON () 89 4, ,8 9 CLINIQUE SAINT-JEAN-DE-DIEU 969, ,7 10 CRLCC HENRI-BECQUEREL ROUEN (76) 754 4, ,7 11 CRLCC JEAN-PERRIN CLERMONT-FERRAND (6) 694, ,7 1 CRLCC ALEXIS-VAUTRIN VANDŒUVRE-LES-NANCY (54) 656, ,7 1 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 86, ,6 14 CRLCC NANTES ATLANTIQUE 789, ,6 15 CRLCC FRANCOIS-BACLESSE CAEN (14) 77, ,6 16 CLCC OSCAR-LAMBRET LILLE (59) 1 086, ,5 17 CRLCC INSTITUT PAOLI-CALMETTES 98, ,5 18 CENTRE EUGENE-MARQUIS RENNES (5) 769, ,4 19 CRLCC PAUL PAPIN ANGERS (49) 781, , 0 CRLCC INSTITUT JEAN-GODINOT REIMS (51) 469, ,1 (AP-HP) 418 5, ,0 POLYCLINIQUE URBAIN-V AVIGNON (84) 701, ,8 CHRU DE TOURS (7) 495, ,7 4, ,6 5 CLINIQUE HARTMANN NEUILLY-SUR-SEINE (9) 55, ,4 6 HOPITAL TENON (AP-HP) 69, , 7 CHU DE STRASBOURG (67) 617 5, ,1 8 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 0 4, ,9 9 CENTRE ANTOINE-LACASSAGNE NICE (06) 577, ,8 0 HOPITAL PRIVE BEAUREGARD 50 4, ,8 1 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT-FERRAND (6) 480, ,8 CHU DE LIMOGES (87) 415, ,8 CLINIQUE TIVOLI BORDEAUX () 57, ,7 4 GROUPE SANTE VICTOR-PAUCHET AMIENS (80) 471, ,7 5 CHU DE BESANÇON (5) 40, ,7 6 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 7 4, ,7 7 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 514 4, ,6 8 CLINIQUE CLEMENTVILLE MONTPELLIER (4) 0, ,6 9 CLINIQUE GEORGES-BIZET 06, ,6 40 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 8 4, ,5 41 CLINIQUE DE L'ORANGERIE STRASBOURG (67) 54 4, ,4 4 CHU DE TOULOUSE (1) 95 5, ,4 4 CHRU DE BREST (9) 54, , 44 GH DIACONESSES-CROIX-SAINT-SIMON 15 4, , 45 HOPITAL PRIVE DES PEUPLIERS, , 46 CHP DE SAINT-BRIEUC SITE DU LITTORAL () 57, ,1 47 POLYCLINIQUE MAJORELLE NANCY (54) 50 4, ,1 48 CLINIQUE MUTUALISTE SAINT-ETIENNE (4) 00 4, ,1 49 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 91, ,1 50 CH BRETAGNE ATLANTIQUE VANNES (56) 40, ,1 51 HOSPICES CIVILS DE LYON GH NORD CROIX-ROUSSE LYON (69) 01, ,1 5 CHR D'ORLEANS (45) 58 4, ,9 5 POLE SANTE LEONARD-DE-VINCI CHAMBRAY-LES-TOURS (7) 0 4, ,9 54 CLINIQUE SAINT-ANTOINE BOIS-GUILLAUME (76) 01, ,9 55 CLINIQUE CHARCOT SAINTE-FOY-LES-LYON (69) 96, ,9 56 CLINIQUE DU COLOMBIER LIMOGES (87) 68, ,9 57 CHU DE POITIERS (86) 6, ,9 58 CLINIQUE CAPIO LAFOURCADE BAYONNE (64) 41, ,8 59 POLYCLINIQUE DU BOIS LILLE (59) 75 4, ,8 60 CRLCC PAUL-STRAUSS STRASBOURG (67) 95 4, ,8 61 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH MONTPELLIER (4) 4, ,8 6 CHU DE NIMES (0) 5 5, ,8 6 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) 54 6, ,7 64 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 06, ,7 65 CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE ALLERAY-LABROUSTE 105, ,7 66 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 45 4, ,6 67 POLYCLINIQUE QUIMPER SUD (9) 99, ,6 68 CLINIQUE DU MAIL LA ROCHELLE (17) 99, ,6 69 CH BELFORT-MONTBELIARD (90) 96 4, ,6 70 CLINIQUE SAINT-AME LAMBRES-LEZ-DOUAI (59) 68, ,6 71 CLINIQUE DU FIEF DE GRIMOIRE POITIERS (86) 50, ,6 7 CLINIQUE PASTEUR GUILHERAND-GRANGES (07) 11 4, ,5 7 CLINIQUE DE LA VICTOIRE TOURCOING (59) 7, ,5 74 CENTRE CLINICAL SOYAUX (16) 48, ,5 75 CLINIQUE SARRUS-TEINTURIERS TOULOUSE (1), ,5 76 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 7, ,5 77 CHRU DE LILLE (59) 5, ,5 78 HOPITAL NORD (AP-HM) 19 4, ,5 79 CH DU MANS (7) 99, ,4 80 POLYCLINIQUE DE NAVARRE PAU (64) 65, ,4 Complexité Le

10 neurologie Accident vasculaire cérébral (AVC) Grâce à la prise en charge en urgence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans les unités de soins intensifs neuro-vasculaires (USINV), la persistance d un déficit neurologique n est plus une fatalité. Tout trouble accident vasculaire CÉrÉbraL neurologique brutal (comme un trouble de la parole) doit faire suspecter un AVC. Il faut appeler immédiatement le Samu. Une fois l accident confirmé, il est primordial de pratiquer dans les trois heures une thrombolyse, en injectant par voie intraveineuse un produit qui va dissoudre le caillot bouchant l artère. Plus la circulation cérébrale reprend rapidement, meilleures sont les chances de régression complète des troubles. Nantes Magicien de la vue Spécialisé dans la greffe de la cornée, Pierre-Yves Santiago permet à ses patients de récupérer une partie de leur vision Décès Complexité 1 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) ,5 5,6 79, ,6 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) , 8,5 79,0 7 19,5 HOSPICES CIVILS DE LYON HOPITAL PIERRE-WERTHEIMER BRON (69) , 7,1 8, ,5 4 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 1 5 1, 8, 8, , ,7 7,1 7, , 6 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) ,6 7,6 81, , 7 CHU DE TOULOUSE (1) ,4 1,0 88, ,1 8 CHU DE DIJON () ,9 10,5 77, ,9 9 CHU DE BORDEAUX () ,7 11,5 81, ,8 10 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 916 1,0 9,8 86, ,6 11 CHRU DE LILLE (59) , 9,0 81, ,5 1 CH SAINTE-ANNE 885 1,9 6,4 86, ,5 1 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) ,7 9,4 68, , 14 CHU DE RENNES (5) , 10,9 79, , 15 FONDATION OPHTALMOLOGIQUE ROTHSCHILD ,8,9 90, , 16 CHRU DE TOURS (7) ,6 1,1 81, ,1 17 GH HENRI MONDOR-ALBERT-CHENEVIER ,7 10,1 7, ,0 18 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) ,7 9,5 77, ,8 19 CH DE VERSAILLES (78) 840 9,9 8,4 68, ,8 0 CHU DE STRASBOURG (67) , 10,0 77, ,7 CH DE VALENCIENNES (59) , 10,7 74, ,7 CH DE LA REGION D'ANNECY PRINGY (74) 916 7,8 8,7 54, ,7 CH DE VALENCE (6) ,0 10,6 7, ,7 4 CHU DE GRENOBLE (8) ,0 11,8 88, ,6 5 HOPITAL TENON (AP-HP) 69 11,7 5,6 74, ,6 6 CHU DE MONTPELLIER (4) ,9 1,1 88, ,5 7 CHU DE NANTES (44) ,1 1, 86, ,5 8 CHU DE ROUEN (76) ,1 11,4 86, ,5 9 CH WILLIAM-MOREY CHALON-SUR-SAONE (71) 786 9,4 10, 7, ,5 0 CHRU DE BREST (9) ,4 1,4 77, ,4 1 CH DE SAINT-BRIEUC () 811 1,1 10,7 74, ,4 CHU DE LIMOGES (87) ,5 1,8 79, , CH DE LA COTE BASQUE BAYONNE (64) 877 8,8 11,8 74,0 7 17, 4 HIA SAINTE-ANNE TOULON (8) ,0 8,0 81,0 7 17, 5 CHU D'ANGERS (49) ,7 11,4 77, , 6 CH DE PERPIGNAN (66) ,4 1,5 7, , 7 CHRU DE CAEN (14) ,9 1,4 86,0 8 17, 8 CHU DE NIMES (0) ,0 11,6 77, , 9 HOPITAL FOCH SURESNES (9) ,7 11, 79,0 7 17, 40 CHR D'ORLEANS (45) 85 8,6 11,5 68, , Décès Complexité 41 CH DE SAINT-QUENTIN (0) 617 9,7 8,5 74, , 4 CHR DE REIMS (51) 97 10,8 1, 77, ,1 4 CH DE BEZIERS (4) 85 9,0 1,6 7, ,1 44 CHI TOULON-LA SEYNE-SUR-MER (8) 844 9,0 11,9 68, ,1 45 CHU DE FORT-DE-FRANCE (9B) 7 1,8 10,4 81,0 8 17, ,9 9,6 79, ,1 47 CHU DE NANCY (54) ,7 1,6 90, ,0 48 CH DE NIORT (79) 700 7, 9,9 54, ,9 49 CH D'ORSAY (91) 8 16,0 7,9 79,0 8 16,9 50 CH DE SOISSONS (0) 45 8,5 9,7 74, ,9 51 GH DE LA ROCHELLE-RE-AUNIS (17) 774 9,6 1,0 7,0 7 16,8 5 GH SAINT-JOSEPH 68 10,8 9,0 74,0 7 16,8 5 CH SUD FRANCILIEN CORBEIL-ESSONNES (91) 55 1,0 10, 74, ,7 54 CH DE LISIEUX (14) 51 9,8 9,5 7,0 7 16,7 55 CH JEAN-ROUGIER CAHORS (46) 74 9,1 11,1 74, ,6 56 CH DE CARCASSONNE (11) 581 9, 11, 74, ,5 57 CH D'AUXERRE (89) 506 9,6 10,0 68,0 7 16,5 58 CH D'ANGOULEME SAINT-MICHEL (16) ,1 1,8 7, ,4 59 CHU DE POINTE-A-PITRE-ABYMES (9A) , 10,4 68, ,4 60 CH DE BOULOGNE-SUR-MER (6) 610 9,4 10,0 68,0 7 16,4 61 GHI LE RAINCY-MONTFERMEIL MONTFERMEIL (9) 9,4 9,6 59, ,4 6 CHU D'AMIENS (80) 971 1, 15,4 8, , 6 CH DE CHATEAUROUX (6) 7 7,4 11,9 54, , 64 CHU DE NICE (06) , 17,7 8, , 65 CH DU MANS (7) 980 9,8 14,5 68, , 66 CHU DE BESANÇON (5) 94 15,4 1,5 79, , 67 CH D'AUCH () 497 8,0 11,1 6, , 68 HOPITAL NORD (AP-HM) , 1,4 79, , 69 CH LAENNEC CREIL (60) 78 1,4 10,0 74, , 70 CH BRETAGNE ATLANTIQUE VANNES (56) , 14,6 6, ,1 71 CH DR.-SCHAFFNER LENS (6) 766 1,4 1,4 77, ,1 7 CH ROBERT-BALLANGER AULNAY-SOUS-BOIS (9) 54 1,7 8,9 7, ,1 7 CH PUBLIC DU COTENTIN CHERBOURG-OCTEVILLE (50) ,9 10,0 81, ,1 74 HOPITAL DE FREYMING-MERLEBACH (57) 45 10,9 8,6 6, ,1 75 CH FRANÇOIS-QUESNAY MANTES-LA-JOLIE (78) 407 9, 11,9 74, ,1 76 HOPITAL SAINT-CAMILLE BRY-SUR-MARNE (94) 4 7,9 9, 54, ,1 77 CHU DE POITIERS (86) ,7 16,8 8, ,0 78 CH D'AGEN (47) 59 8,6 1,5 7, ,0 79 CH JACQUES-CŒUR BOURGES (18) 51 1, 10,0 6, ,0 80 CH DE VICHY (0) ,7 11,4 7, ,0 Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. source : Pmsi 01 - sante value eric flogny/picturetank pour le nouvel observateur - franck tomps pour le nouvel observateur Lille au service des femmes Philippe Collinet, professeur en chirurgie gynécologique, est toujours soucieux de diminuer les séquelles des opérations Philippe Collinet aime les femmes. Celles qui viennent dans son service ont le corps en souffrance, un cancer du sein, une tumeur de l utérus, une endométriose (affection invalidante responsable de douleurs et de stérilité) Mais ce jeune chirurgien de 9 ans, dont la mère était infirmière et le père gynécologue, fait tout pour préserver la qualité de vie future de ses patientes, quelle que soit leur pathologie : «Le pronostic des cancers gynécologiques et mammaires s est amélioré. Il ne suffit plus de les guérir ; il faut diminuer les séquelles des traitements, les cicatrices, les douleurs et, autant que possible, préserver la fertilité, la féminité et la sexualité», affirme-t-il, soucieux de remplir son rôle de médecin avec humanité. «On est très proches des patientes, toute l équipe est très investie», ajoute-t-il, en expliquant qu un des mots d ordre de son service est de favoriser les prises de rendez-vous dans un délai de 10 à 15 jours pour les cas de cancer. Pas toujours facile dans un hôpital qui cumule consultations par an en gynécologie médicale et chirurgicale! Spécialisé en cancérologie gynécologique et chirurgie pelvienne, le professeur apprécie cette activité mixte qui lui permet «d avoir une approche très globale de la femme» et se réjouit des progrès constants dans cette spécialité. «Les techniques opératoires ont beaucoup évolué. Il y a dix ans, pour retirer l utérus, on opérait presque toujours par voie abdominale. Aujourd hui, sur 00 hystérectomies, 0 à 40 seulement se passent ainsi, le reste se fait par voie vaginale ou par cœlioscopie.» Mieux, reconnaît le chirurgien : «Les indications d interventions chirurgicales sont de plus en plus ciblées, et les traitements de plus en plus efficaces, même pour des pathologies complexes.» A Lille, la santé des femmes est en de bonnes mains. Corinne Bouchouchi Les traitements sont de plus en plus efficaces, même pour des pathologies complexes. philippe collinet Après une greffe de cornée, il y a des personnes qui recouvrent une vision de 8/10. pierre-yves santiago Ses deux premières années de médecine, Pierre-Yves Santiago les passe à Montpellier, où il pratique en parallèle le sport de haut niveau. Après son internat à l Assistance publique-hôpitaux de Paris, puis quelques années comme chef de clinique en chirurgie oculaire à Lariboisière, il est sollicité par Philippe Sourdille, petit-fils des fondateurs de la clinique du même nom, lors d un congrès à l étranger : «Il voulait que je lui succède pour son activité chirurgicale. Je n ai pas hésité une seconde. Il n y avait pratiquement que là que le privé atteignait un tel niveau.» Toute la famille déménage du Sud-Est à Nantes, une ville qui compte un grand nombre d ophtalmologistes de qualité : «Notre réputation va loin. Tous les jours j ai des patients qui font 00 à 00 kilomètres pour une consultation.» Le succès de la clinique Sourdille, créée en 198, l ophtalmologiste, spécialisé dans le glaucome de la cornée, l explique par le gros volume d activité (5 000 patients par an en chirurgie, dont cataractes) et par l hyperspécialisation des praticiens : «Ici, nous sommes deux médecins greffeurs. Et nous réalisons 95 des opérations.» Un gage d expertise! Ce chirurgien de 47 ans, qui dit avoir choisi de travailler dans le privé parce qu il ne voulait pas se lancer dans une carrière hospitalière, apprécie le fonctionnement de la clinique, organisée comme un CHU avec des astreintes et des flux très resserrés : «Une petite fille profondément griffée à l œil est ainsi arrivée à 16 heures à la clinique, je l ai opérée à 18h0.» Avec un tel rythme, Pierre- Yves Santiago passe l essentiel de son temps au bloc, mais il n envisage pas autrement sa vie quotidienne, pleine de moments intenses : «Après une greffe de cornée, il y a des personnes qui recouvrent une vision de 8/10. Elles en sont reconnaissantes à vie. Ça, c est le bon côté de l ophtalmologie», se réjouit le chirurgien, qui ne regrette pas de s être installé à Nantes, «même s il y pleut beaucoup»! Corinne Bouchouchi Le

11 Sclérose en plaques La recherche thérapeutique sur la sclérose en plaques (SEP) est très active, avec de nombreux essais, de nouveaux médicaments Mais, s ils sont efficaces, ces nouveaux traitements comportent aussi des risques. sclérose en PLaQues La décision thérapeutique, complexe, prend en compte de multiples paramètres. D où l importance pour les patients d être orientés vers des centres spécialisés où sera établi un projet adapté et où les équipes soignantes leur permettront en les informant au mieux sur leur maladie de participer à la réflexion sur la pertinence et l évolution de leur traitement. source : Pmsi 01 - sante value latoire Ambu- Séjour jours 1 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) ,6 HOPITAL TENON (AP-HP) ,4 HOSPICES CIVILS DE LYON HOPITAL PIERRE-WERTHEIMER BRON (69) ,1 4 FONDATION OPHTALMOLOGIQUE ROTHSCHILD ,8 5 CHU DE NANCY (54) ,6 6 CHU DE STRASBOURG (67) ,4 7 CHRU DE LILLE (59) , 8 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) ,0 9 CHU DE TOULOUSE (1) ,9 10 CHU DE BORDEAUX () ,7 11 CHU DE NANTES (44) ,4 1 CHU DE NICE (06) , 1 CH BELFORT-MONTBELIARD (90) ,0 14 CHU DE BESANÇON (5) ,8 15 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) ,7 16 CHR DE REIMS (51) ,5 17 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) ,4 18 CHU D'AMIENS (80) ,4 19 CHU DE GRENOBLE (8) , 0 CHU DE DIJON () , CHI POISSY-SAINT-GERMAIN-EN-LAYE (78) ,1 CHI AIX-PERTUIS (1) ,1 CHU DE RENNES (5) ,1 4 CHU DE LIMOGES (87) ,1 5 HOPITAL SAINT-VINCENT-SAINT-ANTOINE (GHICL) LILLE (59) ,0 6 CH DE VALENCIENNES (59) ,9 7 CHU DE NIMES (0) ,9 8 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) ,9 9 CH DR-SCHAFFNER LENS (6) ,7 0 CHU DE MONTPELLIER (4) ,5 1 CH DE SAINT-QUENTIN (0) ,4 HIA SAINTE-ANNE TOULON (8) ,4 CH RENE-DUBOS PONTOISE (95) , 4 CH DU HASENRAIN MULHOUSE (68) , 5 CHRU DE TOURS (7) ,1 6 CHRU DE CAEN (14) ,1 7 CH DE TOURCOING (59) ,0 8 CHU DE ROUEN (76) ,0 9 GROUPE HOSPITALIER LA ROCHELLE-RE- AUNIS (17) ,8 40 CLINIQUE LES ORMEAUX VAUBAN LE HAVRE (76) ,6 latoire Ambu- Séjour jours ,5 4 CHU DE POITIERS (86) , 4 CH SAINTE-ANNE ,0 44 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) ,8 45 HOPITAL AVICENNE (AP-HP) BOBIGNY (9) ,6 46 CH DE VICHY (0) ,5 47 CH SUD FRANCILIEN CORBEIL-ESSONNES (91) ,4 48 HIA DU VAL-DE-GRACE , 49 CH DE L'AGGLOMÉRATION DE NEVERS (58) , 50 HOPITAL PRIVE CLAIRVAL , 51 CH JACQUES PUEL RODEZ (1) ,1 5 POLYCLINIQUE SAINT-ANDRE REIMS (51) ,1 5 CHI EMILE-DURKHEIM EPINAL (88) ,0 54 CH DE DUNKERQUE (59) ,9 55 HOPITAL FOCH SURESNES (9) ,9 56 CH DE SAINT-BRIEUC () ,9 57 CH GENERAL LOUIS-DOMERGUE LA TRINITE (9B) ,9 58 CH DE LISIEUX (14) ,9 59 CLINIQUE DU PARC CASTELNAU-LE-LEZ (4) ,9 60 CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE (1) ,9 61 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) ,8 6 CH D'ARRAS (6) ,8 6 CH DE BOULOGNE-SUR-MER (6) ,8 64 CLINIQUE MEGIVAL SAINT-AUBIN-SUR-SCIE (76) ,8 65 CH D'AUXERRE (89) ,8 66 CH DE RAMBOUILLET (78) ,8 67 CH D'AVRANCHES-GRANVILLE GRANVILLE (50) ,8 68 CH BROUSSAIS SAINT-MALO (5) ,8 69 CH D'ORSAY (91) ,8 70 CH DE TROYES (10) ,7 71 CHI EURE-SEINE EVREUX (7) ,7 7 POLE SANTE LEONARD-DE-VINCI CHAMBRAY-LES-TOURS (7) ,7 7 CH VICTOR DUPOUY ARGENTEUIL (95) ,7 74 CH DE SAUMUR (49) ,7 75 CH DE PERIGUEUX (4) ,7 76 CLINIQUE SAINTE-ODILE HAGUENAU (67) ,7 77 CH DUBOIS BRIVE BRIVE-LA-GAILLARDE (19) ,7 78 CHI CORNOUAILLE QUIMPER (9) ,7 79 CH DE GONESSE (95) ,7 80 CH PUBLIC DU COTENTIN CHERBOURG- OCTEVILLE (50) ,7 98

12 H cardiologie Lyon L explorateur du cerveau Le neurochirurgien Marc Guénot est pionnier dans l opération de l épilepsie par électrodes. Retour sur un parcours hors normes sébastien erome/signatures pour le nouvel observateur Au cœur des imposants Hospices civils de Lyon, l hôpital Pierre-Wertheimer «est sans doute la plus grande structure neurologique d Europe de l Ouest. Il compte huit services de neurologie, cinq dédiés aux laboratoires et cinq autres consacrés à la neurochirurgie pour la colonne vertébrale, la pédiatrie, la chirurgie vasculaire, l oncologie et la neurochirurgie fonctionnelle, service où j exerce», explique le professeur Marc Guénot, 47 ans, seul neurochirurgien de l épilepsie de Pierre-Wertheimer, où il enseigne. L homme au regard bleu aigu est affable et modeste sous une autorité naturelle évidente. A 5 ans il décide de devenir chirurgien : «Je n en ai jamais démordu», lance-t-il. A 1 ans, il sait qu il sera neurochirurgien : «Le cerveau me paraissait le plus digne d intérêt.» A 17 ans, il entre à la fac de médecine de Lyon, apprend à piloter les avions et chavire pour les Pink Floyd, qu il évoque aujourd hui comme s ils étaient ses frères. A 9 ans, devenu neurochirurgien, il entre à l hôpital Pierre-Wertheimer, «où le travail d équipe entre neurologues, neurochirurgiens, neuroradiologues, réanimateurs, laboratoires et personnel soignant est constant», dit-il, alors que dans les couloirs on suit son pas vif jusqu aux dix salles d opération et aux trente et un lits du service de réanimation : «C est le top du top, l un des rares en Europe à être équipé d un monitoring dernier cri. C est aussi une référence pour le traitement de l hypertension intracrânienne. 000 patients y passent chaque année.» Enthousiaste et curieux des autres quand il s attarde avec une consœur pour évoquer l arrivée d un jeune interne, Marc Guénot se fâche presque à l évocation de son prix «neurologie» décerné en 004 par le ministère de la Santé, lors des Victoires de la médecine. Il a été récompensé pour avoir adjoint à une L épilepsie est la deuxième maladie neurologique chronique dans le monde, après la migraine. procédure de diagnostic de l épilepsie un versant thérapeutique. Explications : pour délimiter les foyers épileptogènes, il faut d abord pratiquer une stéréoélectroencéphalographie, une intervention lourde qui consiste à implanter douze à quinze électrodes au sein du cerveau. Auparavant, on opérait ensuite en ouvrant la boîte crânienne ou on continuait à soigner par médicaments. Aujourd hui, quand c est possible, Marc Guénot profite des électrodes pour détruire la zone malade en la chauffant. On appelle cette intervention la thermocoagulation. «Cette découverte est le fruit du travail de toute la filière de Pierre-Wertheimer, insiste le neurochirurgien tout en montrant sur son ipad des clichés de cerveaux où s alignent des électrodes. Je n ai qu un mérite, j assume seul le passage à l acte de cette opération délicate. Elle reste invasive, mais bien moins qu une intervention chirurgicale. Nous opérons quelques dizaines de patients par an.» «Avec Marc Guénot, nous avons débuté ensemble, raconte le neurologue Jean Isnard. Nous travaillons main dans la main, c est un pédagogue hors pair. Tous les cas sont discutés de manière collégiale et nous parlons énormément avec les, avec qui nous devons être partenaires à 100. Beaucoup sont rétifs à l intervention.» Les épileptologues du monde entier recourent désormais à cette thérapie, qui connaît un essor croissant depuis 01. «L épilepsie est la deuxième maladie neurologique chronique dans le monde, après la migraine. En France, millions de personnes ont fait au moins une crise souffrent d épilepsie partielle, et parmi elles sont résistantes aux médicaments, donc potentiellement candidates à une intervention chirurgicale ou une thermocoagulation», conclut Marc Guénot. Colette Mainguy 99 Le

13 orthopédie Prothèse de la hanche ProtHÈse De La HaNCHe Les techniques de pose des prothèses de hanche sont très sûres, et leur efficacité est durable : 95 des prothèses fonctionnent toujours dix ans après leur mise en place, et 80 vingt ans après. Elles permettent non seulement de retrouver une marche normale, mais aussi de pratiquer des activités comme la randonnée ou le ski. De nombreuses voies d accès permettent la pose de la prothèse. L opération dépend essentiellement de la demande du patient. Un âge élevé n est pas une contre-indication si la personne est en bonne condition physique. De même, sur un sujet jeune, rien ne contreindique la mise en place d une prothèse si la gêne fonctionnelle est importante. Chirurgie des ligaments du genou L entorse du genou survient généralement après un accident de sport, le plus souvent de ski ou de football. C est, dans la majorité des cas, le ligament croisé antérieur qui est rompu. En dehors de rares exceptions (lésions associées de plusieurs ligaments chez le sportif de haut niveau), il ne s agit pas d une situation d urgence. De plus, la rééducation permet d éviter l opération lorsque le patient n est pas un sportif CHIrurGIe Des LIGameNts Du GeNou assidu. L intervention est nécessaire quand le genou est instable (genou qui «lâche»). Les meilleures équipes pratiquent des opérations sous arthroscopie, ce qui permet une récupération plus rapide. Complexité 1 CHU DE TOULOUSE (1) 644 9, ,6 CLINIQUE ARAGO 864 7, ,5 CHP DE ST-GREGOIRE (5) 66 6, ,5 4 GH DIACONESSES-CROIX SAINT-SIMON , , 5 HOSPICES CIVILS DE LYON HOPITAL RENEE-SABRAN HYERES (8) 68 6, , 6 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 70 7, ,1 7 CENTRE ORTHOPEDIQUE MEDICO- CHIRURGICAL DRACY-LE-FORT (71) 58 8, ,1 8 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 441 9, ,1 9 SIH SINCAL NANCY (54) 87 7, ,1 10 CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE TOULOUSE (1) 698 5, ,0 11 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 54 8, , , ,0 1 FONDATION HOPALE BERCK (6) 45 8, ,0 14 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) 58 6, ,9 15 CLINIQUE LA CHATAIGNERAIE BEAUMONT (6) 47 8, ,9 16 CLINIQUE CHIR-SS DU CROISE LAROCHE MARCQ-EN-BAROEUL (59) 605 7, ,8 17 POLYCLINIQUE DE PICARDIE AMIENS (80) 46 7, ,8 18 CHRU DE LILLE (59) 95 8, ,7 19 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 75 10, ,7 0 CLINIQUE MUTUALISTE SAINT-ETIENNE (4) 814 7, ,6 CLINIQUE DE L'UNION (1) 590 8, ,6 CHU DE NANTES (44) 44 9, ,6 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) 571 7, ,5 4 CHU DE STRASBOURG (67) , ,5 5 CHU D'AMIENS (80) 558 8, ,5 6 HOPITAL SAINTE-MARGUERITE (AP-HM) 97 7, ,5 7 CLINIQUE DU CEDRE BOIS-GUILLAUME (76) 81 6, , 8 CLINIQUE DU PARC SAINT-SAULVE (59) 551 7, , 9 CLINIQUE SAINT-VINCENT BESANÇON (5) 40 6, , 0 HOPITAL RAYMOND-POINCARE (AP-HP) GARCHES (9) 64 6, , 1 HOPITAL DE LA CONCEPTION (AP-HM) 85 9, , POLYCLINIQUE DE GENTILLY ET SAINT-DON NANCY (54) 46 7, , HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 417 6, , 4 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH MONTPELLIER (4) 5 7, , 5 HOPITAL PRIVE SEVIGNE CESSON-SEVIGNE (5) 540 8, ,1 6 CLINIQUE PARIS-V 48 5, ,1 7 POLYCLINIQUE MONTIER LA CELLE SAINT-ANDRE-LES-VERGERS (10) 45 6, ,1 8 CLINIQUE FRANÇOIS-CHENIEUX LIMOGES (87) 88 7, ,1 9 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 85 8, ,1 Complexité 40 POLYCLINIQUE DE L'ATLANTIQUE 595 8, ,0 41 CMC LES CEDRES BRIVE-LA-GAILLARDE (19) 500 8, ,0 4 CLINIQUE DU PONT DE CHAUME MONTAUBAN (8) 40 7, ,0 4 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) , ,9 44 CMC DE TRONQUIERES AURILLAC (15) 7 8, ,9 45 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD- HERRIOT LYON (69) 68 11, ,9 46 CLINIQUE JOUVENET 475 7, ,8 47 CHU DE NICE (06) 465 8, ,8 48 CH BRETAGNE ATLANTIQUE VANNES (56) 454 9, ,8 49 CHRU DE CAEN (14) 74 10, ,8 50 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) 70 9, ,8 51 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) 41 8, ,7 5 POLYCLINIQUE LA LIGNE BLEUE EPINAL (88) 9 8, ,7 5 CH DE CHAMBERY (7) 87 9, ,7 54 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 516 9, ,6 55 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT- FERRAND (6) 486 9, ,6 56 CHD LA ROCHE-SUR-YON-LUÇON-MONTAIGU LA ROCHE-SUR-YON (85) 458 9, ,6 57 CHU DE MONTPELLIER (4) 44 9, ,6 58 CH DU MANS (7) 4 8, ,6 59 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 411 8, ,6 60 CHRU DE BREST (9) 86 10, ,6 61 GH SAINT-JOSEPH 01 8, ,6 6 CLINIQUE D'ARGONAY PRINGY (74) 96 7, ,6 6 HOPITAL AMBROISE-PARE (AP-HP) BOULOGNE-BILLANCOURT (9) 65 9, ,6 64 CLINIQUE SAINT-GEORGE NICE (06) 514 7, ,5 65 HOPITAL PRIVE ARRAS LES BONNETTES ARRAS (6) 505 6, ,5 66 CAPIO CLINIQUE PAULMY BAYONNE (64) 417 7, ,5 67 CLINIQUE SAINTE-ODILE STRASBOURG (67) 407 7, ,5 68 CLINIQUE DU PARC LYON (69) 74 7, ,5 69 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER ,5 70 POLYCLINIQUE DU VAL-DE-LOIRE NEVERS (58) ,5 71 CLINIQUE KENNEDY MONTELIMAR (6) ,5 7 POLYCLINIQUE DU PARC BAR-LE-DUC (55) ,4 7 POLYCLINIQUE D'HENIN-BEAUMONT (6) ,4 74 CLINIQUE DU RENAISON ROANNE (4) ,4 75 CLINIQUE SAINT-CHARLES LA ROCHE-SUR-YON (85) ,4 76 CHU DE GRENOBLE (8) , 77 CHP DE SAINT-BRIEUC SITE JEANNE-D'ARC () , 78 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) , 79 CLINIQUE ORMEAU PYRENEES TARBES (65) , 80 CHU DE NIMES (0) , Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. source : pmsi 01 - sante value source : pmsi 01 - sante value 1 CLINIQUE DU SPORT DE BORDEAUX- MERIGNAC () 1 490, ,6 CLINIQUE DES LILAS LES LILAS (9) 665, ,6 CLINIQUE MAUSSINS-NOLLET 1 47, ,5 4 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 1 09, , 5 CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE TOULOUSE (1) 1 46, ,1 6 CLINIQUE SAINT-GATIEN TOURS (7) 561, ,0 7 CLINIQUE PARIS-V 676 4, ,8 8 CLINIQUE JUGE 866, ,7 9 CLINIQUE SAINT-VINCENT BESANÇON (5) 440 1, ,5 10 CENTRE ORTHOPEDIQUE MEDICO- CHIRURGICAL DRACY-LE-FORT (71) 86 4, ,4 11 HOSPICES CIVILS DE LYON GH NORD CROIX-ROUSSE LYON (69) 41 4, , 1 CLINIQUE DU PARC LYON (69) 51, ,0 1 CLINIQUE DES CEDRES CORNEBARRIEU (1) 5, ,8 14 CLINIQUE DES CEDRES ECHIROLLES (8) 546 4, ,6 15 CLINIQUE DES DIACONESSES STRASBOURG (67) 480, ,4 16 CHU DE GRENOBLE (8) 458 4, ,4 17 CLINIQUE DE L'UNION (1) 85, ,4 18 CLINIQUE MUTUALISTE SAINT-ETIENNE (4) 49, , 19 CHRU DE CAEN (14) 41, , 0 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 464, , POLYCLINIQUE SAINT-ROCH MONTPELLIER (4) 6 4, ,0 CLINIQUE D'ARGONAY PRINGY (74) 8, ,0 CLINIQUE LA CHATAIGNERAIE BEAUMONT (6) 57 4, ,9 4 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 18 5, ,9 5 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) 56, ,7 6 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 56 4, ,7 7 HOPITAL AMBROISE-PARE (AP-HP) BOULOGNE-BILLANCOURT (9) 11, , , ,6 9 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 61, ,5 0 POLYCLINIQUE AGUILERA BIARRITZ (64) 58, ,5 1 CLINIQUE DE LA SAUVEGARDE LYON (69), ,5 CLINIQUE DU PARC SAINT-SAULVE (59) 80, ,4 POLYCLINIQUE DU PARC CAEN (14) 4, ,4 4 CLINIQUE DE L'EUROPE ROUEN (76) 45 4, , 5 CLINIQUE GENERALE ANNECY (74), , 6 CHU DE TOULOUSE (1) 15 4, , 7 POLYCLINIQUE DE GENTILLY ET SAINT-DON NANCY (54) 41 4, , 8 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 6 4, , 9 HOPITAL PRIVE SEVIGNE CESSON-SEVIGNE (5) 7, , 40 CHRU DE BREST (9) 114 4, , 41 CLINIQUE SAINT-LEONARD TRELAZE (49) 7 4, ,1 4 FONDATION HOPALE BERCK (6) 96 4, ,0 4 HOPITAL PRIVE D'ANTONY (9) 8, ,9 44 CHU DE NANTES (44) 118 4, ,8 45 HOPITAL SAINT-JOSEPH 89, ,8 46 POLYCLINIQUE DE L'ATLANTIQUE 70, ,7 47 POLYCLINIQUE SAINT-JEAN MONTPELLIER (4) 4 4, ,6 48 CLINIQUE SAINT-MICHEL ET SAINTE-ANNE QUIMPER (9) 177, ,5 49 CLINIQUE SAINT-VINCENT-DE-PAUL MEDIPOLE BOURGOIN-JALLIEU (8) 14, ,4 50 CLINIQUE DE L'ORANGERIE STRASBOURG (67) 06, , 51 CLINIQUE JULES-VERNE NANTES (44) 01 4, , 5 CHU DE MONTPELLIER (4) 89 7, , 5 CLINIQUE SAINT-ANDRE VANDŒUVRE-LES-NANCY (54) 14 4, , 54 SIH SINCAL NANCY (54) 1, , 55 CLINIQUE SAINTE-ODILE HAGUENAU (67) 169 1, ,1 56 CLINIQUE SAINT-ANTOINE-DE-PADOUE BORDEAUX () 114, ,1 57 CENTRE CHIRURGICAL AMBROISE-PARE NEUILLY-SUR-SEINE (9) 110 4, ,1 58 CLINIQUE DU PARC IMPERIAL NICE (06) 106, ,1 59 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) 94 4, ,1 60 CLINIQUE ARAGO 114 4, ,0 61 CLINIQUE CHIR-SS DU CROISE LAROCHE MARCQ-EN-BAROEUL (59) 190 4, ,9 6 CLINIQUE DE DOMONT (95) 178, ,9 6 CHU DE STRASBOURG (67) 15 4, ,9 64 CLINIQUE SAINT-ROCH TOULON (8) 19 4, ,9 65 CLINIQUE HERBERT AIX-LES-BAINS (7) 1 4, ,9 66 CLINIQUE DE L'ESSONNE EVRY (91) 90 5, ,9 67 CLINIQUE KENNEDY MONTELIMAR (6) 117, ,8 68 CMC DU MANS POLE SANTE SUD (7) 109 5, ,8 69 POLYCLINIQUE GRAND-SUD NIMES (0) 10 4, ,8 70 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 100, ,8 71 CLINIQUE LES ORCHIDEES LE PORT (9D) 175, ,7 7 GH MUTUALISTE DE GRENOBLE (8) 14, ,7 7 CLINIQUE HARTMANN NEUILLY-SUR-SEINE (9) 140 4, ,7 74 CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE DE CHENOVE () 19, ,7 75 POLYCLINIQUE LA LIGNE BLEUE EPINAL (88) 105, ,7 76 HOPITAL PRIVE DE L'ESTUAIRE LE HAVRE (76) 184, ,6 77 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 178 5, ,6 78 POLYCLINIQUE DES ALPES DU SUD GAP (05) 159, ,6 79 CLINIQUE PASTEUR-LANROZE BREST (9) 150, ,6 80 CLINIQUE TRENEL SAINTE-COLOMBE (69) 109, , Le

14 Chirurgie du canal carpien Parmi les pathologies liées au travail, les troubles musculo-squelettiques (TMS), notamment la lombal- CHIrurGIe gie et le syndrome Du du canal CaNaL carpien, CarPIeN tiennent la première place. Ce dernier, dû à la compression du nerf médian au niveau du poignet, provoque des engourdissements, des picotements et une faiblesse des trois premiers doigts. Il est aussi lié à l âge, à l obésité et aux troubles endocriniens. Les atteintes pouvant être définitives, il ne faut pas retarder un éventuel traitement chirurgical. Les meilleures équipes pratiquent cette intervention en ambulatoire. Chirurgie de l épaule La chirurgie de l épaule est une spécialité à part entière de l orthopédie, avec deux techniques de pointe : la chirurgie arthroscopique et la mise en place de prothèses d épaule. L arthroscopie (une chirurgie articulaire CHIrurGIe De L ÉPauLe réalisée en passant par de petites incisions et sous contrôle d une caméra placée à l extrémité d une fibre optique) permet de réaliser des interventions de réparation tendineuse ou ligamentaire de manière moins invasive. Les prothèses traitent l épaule raidie ou rendue douloureuse par l arthrose ou les séquelles d une fracture. Les suites opératoires sont simples, la douleur disparaît dans 80 des cas. Vidéochirurgie latoire Ambu- 1 CLINIQUE LA CHATAIGNERAIE BEAUMONT (6) , ,6 CLINIQUE LA FRANCILIENNE PONTAULT-COMBAULT (77) , ,5 CLINIQUE DE L'YVETTE LONGJUMEAU (91) , , 4 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) , , 5 CLINIQUE JOUVENET , ,0 6 CH DE SAINT-QUENTIN (0) , ,0 7 CLINIQUE DU DIACONAT MULHOUSE (68) , ,9 8 POLYCLINIQUE SAINT-ANDRE REIMS (51) , ,7 9 HOPITAL PRIVE SAINT-MARTIN PESSAC () , ,6 10 POLYCLINIQUE AGUILERA BIARRITZ (64) , ,6 11 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) , ,5 1 CLINIQUE MONTICELLI , ,4 1 POLYCLINIQUE DES LONGUES ALLEES SAINT-JEAN-DE-BRAYE (45) , , 14 HOPITAL PRIVE CANNES OXFORD CANNES (06) , , 15 CHP DU MONTGARDE AUBERGENVILLE (78) , , 16 HOPITAL SAINT-ANTOINE (AP-HP) , , 17 CLINIQUE LILLE-SUD LESQUIN (59) , ,1 18 CLINIQUE VICTOR-HUGO , ,0 19 CLINIQUE CLEMENTVILLE MONTPELLIER (4) , ,8 0 CLINIQUE CHARCOT SAINTE-FOY-LES-LYON (69) ,1 7 17,8 CLINIQUE DES DIACONESSES STRASBOURG (67) , ,7 POLYCLINIQUE LA LIGNE BLEUE EPINAL (88) , ,6 GROUPE SANTE VICTOR-PAUCHET AMIENS (80) , ,6 4 HOPITAL PAUL DESBIEF , ,6 5 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) , 81 17,5 6 CLINIQUE GENERALE ANNECY (74) , ,5 7 CLINIQUE DE LA COMPASSION LANGRES (5) , ,5 8 CLINIQUE DE LA MISERICORDE CAEN (14) , , 9 CLINIQUE CHIRURGICALE DU LIBOURNAIS LIBOURNE () , , 0 HOPITAL PRIVE CLAUDE-GALLIEN QUINCY-SOUS-SENART (91) , , 1 HOPITAL ALBERT-SCHWEITZER COLMAR (68) ,4 6 17, CMC LES CEDRES BRIVE-LA-GAILLARDE (19) , , CLINIQUE DU TER PLOEMEUR (56) , , 4 POLYCLINIQUE DE FRANCHE-COMTE BESANÇON (5) , , 5 CLINIQUE PASTEUR GUILHERAND-GRANGES (07) , ,1 6 CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE TOULOUSE (1) , ,1 7 CH DE DAX-COTE D'ARGENT (40) , ,1 8 CENTRE DE LA MAIN ANGERS (49) , ,9 9 CH DE LA COTE BASQUE BAYONNE (64) , ,8 40 CLINIQUE DU TONKIN VILLEURBANNE (69) , ,8 41 CLINIQUE FRANÇOIS-CHENIEUX LIMOGES (87) , ,8 4 POLYCLINIQUE DES ALPES DU SUD GAP (05) , ,8 Vidéochirurgie latoire Ambu- 4 CLINIQUE JEANNE-D'ARC NANTES (44) , ,7 44 CLINIQUE SAINT-FRANCOIS HAGUENAU (67) , ,7 45 CLINIQUE DES GRAINETIERES SAINT-AMAND-MONTROND (18) , ,7 46 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) ,0 7 16,7 47 (AP-HP) , ,7 48 CLINIQUE CAPIO FONTVERT AVIGNON-NORD SORGUES (84) ,6 7 16,6 49 CLINIQUE DE L'UNION (1) , ,6 50 CLINIQUE SAINT-FRANÇOIS CHATEAUROUX (6) , ,6 51 CLINIQUE DU PONT DE CHAUME MONTAUBAN (8) , ,5 5 CLINIQUE DU DOCTEUR-JEAN-CAUSSE COLOMBIERS (4) , ,5 5 CHRU DE CAEN (14) , ,4 54 CH DE VERSAILLES (78) , ,4 55 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) , , 56 CLINIQUE DE LA MIOTTE BELFORT (90) , , 57 CLINIQUE DE L'ATLANTIQUE CAPIO PUILBOREAU (17) , , 58 POLYCLINIQUE MARZET PAU (64) , , 59 CLINIQUE DE LA PRESENTATION FLEURY-LES-AUBRAIS (45) , , 60 CHD LA ROCHE-SUR-YON-LUÇON-MONTAIGU LA ROCHE-SUR-YON (85) , 68 16, 61 SIH SINCAL NANCY (54) , , 6 CLINIQUE DE FONTAINE FONTAINE-LES-DIJON () , , 6 CHU DE STRASBOURG (67) , , 64 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) , , 65 CLINIQUE PAUL-PICQUET SENS (89) , , 66 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT-FERRAND (6) , , 67 CLINIQUE DES CEDRES CORNEBARRIEU (1) , , 68 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) , ,1 69 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) , ,1 70 CLINIQUE DU PARC SAINT-SAULVE (59) , ,1 71 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD-HERRIOT LYON (69) , ,1 7 HOPITAL PRIVE ARRAS LES BONNETTES (6) , ,1 7 HOPITAL PRIVE DES PEUPLIERS , ,0 74 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) , ,0 75 CLINIQUE AXIUM AIX-EN-PROVENCE (1) , ,0 76 HOPITAL PRIVE DE BOIS-BERNARD (6) , ,0 77 CLINIQUE MATHILDE ROUEN (76) , ,0 78 HOPITAL PRIVE DE L'OUEST PARISIEN TRAPPES (78) , ,9 79 POLYCLINIQUE DES URSULINES TROYES (10) , ,9 80 CH DU MANS (7) ,9 7 15,9 Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. source : pmsi 01 - sante value source : pmsi 01 - sante value 1 SIH SINCAL NANCY (54) 954,7 7, 1, 95 19,6 CHU DE NICE (06) 875,1 59,4 18, 98 19,4 HOPITAL AMBROISE-PARE (AP-HP) BOULOGNE-BILLANCOURT (9) 4,9 69,5 17, , 4 CLINIQUE DE L'UNION (1) 1 158,8 59,8 7, ,1 5 CLINIQUE JOUVENET 978,4,5 14, ,0 6 HOPITAL PRIVE SAINTE-MARIE CHALON-SUR-SAONE (71) 79,8 71, 14, ,9 7 CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE DE CHENOVE () 1 106, 75,0 10,8 8 18,7 8 CLINIQUE SAINT-LEONARD TRELAZE (49) 1 744,8 55,4 8, ,6 9 POLYCLINIQUE DE L'ATLANTIQUE 1 54,4 8, 8, ,6 10 CLINIQUE LA CHATAIGNERAIE BEAUMONT (6) 686,4 48,4 15, 9 18,6 11 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 1 687,5 1,6 1, ,5 1 CLINIQUE GENERALE ANNECY (74) 1 8,9 6, 8,4 9 18,5 1 CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE TOULOUSE (1) 1 185,1 86, 7,0 8 18,5 14 CHU DE STRASBOURG (67) 56 4,8 6, 15, ,5 15 CHRU DE LILLE (59) 94 4,4 4,0 4, ,4 16 FONDATION HOPALE BERCK (6) 519, 66,1 11, , 17 POLYCLINIQUE SAINT-JEAN MONTPELLIER (4) 788,4,4 16,1 8 18, 18 (AP-HP) 01 5, 44, 0, , 19 CLINIQUE CHIR-SS DU CROISE LAROCHE MARCQ-EN-BARŒUL (59) 67, 77, 1,7 8 18,1 0 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 499,8 6, 1, ,1 CENTRE ORTHOPEDIQUE MEDICO- CHIRURGICAL DRACY-LE-FORT (71) 479 4,5,6, ,1 CHU DE TOULOUSE (1) 5 4,1,9 16,7 9 18,1 CLINIQUE MAUSSINS-NOLLET 79,6 80,5 5, 90 18,0 4 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 6,0 48,1 1, ,0 5 POLYCLINIQUE DU BOIS LILLE (59) 567, 79,7 14,6 8 18,0 6 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 887,1 48, 8, 8 17,9 7 CH DE SAINT-QUENTIN (0) 709,9 76,4 1, , ,7 4,5 11, ,9 9 CLINIQUE DU SPORT DE BORDEAUX- MERIGNAC () 679, 81,6 10, ,8 0 HOPITAL PRIVE D'ANTONY (9) 474, 68,8 10, 88 17,7 1 CLINIQUE DE L'EUROPE ROUEN (76) 457, 7,6 1, ,7 HOPITAL PRIVE SAINT-MARTIN PESSAC () 75,1 5, 9, 80 17,6 POLYCLINIQUE DE GENTILLY ET SAINT-DON NANCY (54) 594,5, 10, ,6 4 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD- HERRIOT LYON (69) 17 7, 8,8 5,5 9 17,6 5 CHU D'ANGERS (49) 400,5 81,5 11,5 8 17,5 6 CHRU DE TOURS (7) 6 4,4 4,9 6,1 9 17,5 7 CHU DE RENNES (5) 4,6 66,0, ,5 8 HOPITAL SAINT-ANTOINE (AP-HP) 154 4,4 7, 11, ,5 9 CLINIQUE DU PARC SAINT-SAULVE (59) 46,6 8,0 18, ,4 Prothèse 40 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) 400,4 7,5 11,8 8 17,4 41 POLYCLINIQUE AGUILERA BIARRITZ (64) 606, 8,7 6, , 4 CLINIQUE DES LILAS (9) 55, 5,9 7, 85 17, 4 POLYCLINIQUE LA LIGNE BLEUE EPINAL (88) 59,0 56,4 8,7 8 17, 44 CLINIQUE DE L'ALLIANCE SAINT-CYR-SUR-LOIRE (7) 404,5 40, 10, , 45 CHU DE MONTPELLIER (4) 1 4,0 4, 19,6 8 17, 46 CHR DE REIMS (51) 195 6,0,5, , 47 CLINIQUE DU PARC LYON (69) 761 4,0 11,6 9, , 48 CH DE DAX-COTE D'ARGENT (40) 15,5 65,1 1, 88 17, 49 CH DE VERSAILLES (78) 71,6 7,8 16, 98 17, 50 CLINIQUE SAINTE-MARTHE DIJON () 160, 90,6 8, , 51 CHRU DE CAEN (14) 145 4,5 61,4 19, , 5 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 48,5 50, 9, ,1 5 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 47,5 6,7 8,9 8 17,1 54 CHP DE SAINT-BRIEUC SITE JEANNE-D'ARC () 447, 8,7 11, ,1 55 CLINIQUE CHIRURGICALE DU LIBOURNAIS LIBOURNE () 95,4 78,0 15, ,1 56 CHU DE NANTES (44) 58 4,5,5 15, ,1 57 CHU DE ROUEN (76) 4,5 54,9 5, ,1 58 CH LES CHANAUX MACON (71) 155 4,9 51,0 0, 90 17,1 59 CLINIQUE MONTICELLI 51 1,7 87,6 7, 8 17,0 60 CHU DE POITIERS (86) 159 4,0 60,4 0, ,0 61 CLINIQUE DU COLOMBIER LIMOGES (87) 1,8 45,5 15, ,9 6 CHU D'AMIENS (80) 0 5,1 10,4 5, 98 16,9 6 CLINIQUE DU DOCTEUR-JEAN-CAUSSE COLOMBIERS (4) 48,1,0 8, ,8 64 CLINIQUE SAINT-GEORGE NICE (06) 54,8 71,5 8, ,8 65 HOPITAL PRIVE CLAUDE-GALLIEN QUINCY-SOUS-SENART (91) 15,7, 1, ,8 66 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) 11,4 90,0 6,4 8 16,8 67 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH CABESTANY (66) 0, 50,8 9, 98 16,8 68 CLINIQUE SAINT-JOSEPH ANGOULEME (16) 48,9 46,5 4, ,7 69 HOPITAL PRIVE DE L'OUEST PARISIEN TRAPPES (78) 91 75, 6,4 8 16,7 70 CLINIQUE MUTUALISTE CATALANE PERPIGNAN (66) 8 79, 10,7 8 16,7 71 CHU DE BORDEAUX () , 16,8 8 16,7 7 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) 08 7,6 11,1 9 16,7 7 POLYCLINIQUE CHAMPEAU BEZIERS (4) ,1 14,8 9 16,7 74 CHU DE NIMES (0) ,1 15, 98 16,7 75 HOPITAL PRIVE DE BOIS-BERNARD (6) ,6 4, ,6 76 CLINIQUE MUTUALISTE SAINT-ETIENNE (4) ,0 17, ,6 77 CLINIQUE MUTUALISTE LA SAGESSE RENNES (5) 67 79,0 5,4 8 16,6 78 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH MONTPELLIER (4) 15 4,5 6, ,6 79 CLINIQUE AXIUM AIX-EN-PROVENCE (1) 4 80,4 8,0 9 16,6 80 POLYCLINIQUE DE LA CLARENCE DIVION (6) 06 75,7 18,0 8 16,6 Prothèse Le

15 ophtalmologie Chirurgie de la rétine Si votre vue baisse rapidement, et particulièrement à un seul œil, si l image que vous voyez se gondole ou s obscurcit brutalement, foncez chez votre ophtalmologiste. En cas de décollement de la rétine, vous CHIrurGIe De La rétine serez adressé à un chirurgien spécialisé et opéré dans les quarante-huit heures. Pour les autres pathologies (dégénérescence maculaire liée à l âge, membrane épirétinienne, trou maculaire), des examens orienteront vers un traitement médical ou chirurgical. En cas de terrain à risque (forte myopie, antécédents familiaux de décollement de la rétine, diabète), un contrôle annuel est indispensable. Chirurgie de la cataracte Les résultats de ce type d intervention sont quasi immédiats. Inutile d attendre pour consulter si vous êtes gêné par une baisse de la vue, un brouillard ou des éblouissements à la lumière vive, notamment lors de CHIrurGIe De La CataraCte la conduite automobile de nuit. La cataracte, liée dans la plupart des cas au vieillissement du cristallin, touche plus d une personne sur cinq à partir de 65 ans et plus d une sur trois à partir de 75 ans. Le traitement, chirurgical, consiste à remplacer le cristallin défectueux par un implant. L opération est courte et se fait sous anesthésie locale en ambulatoire. 1 CHNO DES QUINZE-VINGTS 80 1, ,6 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) , ,4 CLINIQUE SOURDILLE NANTES (44) , , 4 HOTEL-DIEU (AP-HP) 974 1, ,0 5 FONDATION OPHTALMOLOGIQUE ROTHSCHILD , ,9 6 CLINIQUE MONTICELLI , ,7 7 POLYCLINIQUE DE L'ATLANTIQUE 995 1, ,6 8 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) 976 1, , 9 CLINIQUE HONORE-CAVE MONTAUBAN (8) 65, ,0 10 CHU DE NANCY (54) 798 1, ,8 11 CLINIQUE GEOFFROY-SAINT-HILAIRE 69 1, ,7 1 CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE THIERS BORDEAUX () 709 1, ,6 1 CLINIQUE DE L'UNION (1) 811 1, ,5 14 HOSPICES CIVILS DE LYON GH NORD CROIX-ROUSSE LYON (69) 468, ,4 15 CLINIQUE DU PARC LYON (69) 96, , 16 CLINIQUE FRANÇOIS-CHENIEUX LIMOGES (87) 561 1, , 17 HOPITAL PRIVE CANNES OXFORD (06) 74, , 18 CLINIQUE PASTEUR-LANROZE BREST (9) 680, , 19 CLINIQUE TOURNY BORDEAUX () 569 1, , 0 CHU DE BORDEAUX () 499, , CHU DE DIJON () 578 1, ,1 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 596, ,9 CHU DE TOULOUSE (1) 559, ,9 4 CHU D'AMIENS (80) 7, ,8 5 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD-HERRIOT LYON (69) 491, ,7 6 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) 9 1, ,7 7 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) 8 1, ,6 8 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH MONTPELLIER (4) 6 1, ,5 9 CHRU DE LILLE (59) 54 1, ,5 0 CHRU DE TOURS (7) 46, ,5 1 CENTRE CHIRURGICAL PIERRE-CHEREST NEUILLY-SUR-SEINE (9) 506 1, ,4 CLINIQUE SAINT-LOUIS LE BOUSCAT () 54 1, ,4 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 158, ,4 4 CHU DE ROUEN (76) 404 1, , 5 HOPITAL PRIVE SEVIGNE CESSON-SEVIGNE (5) 8, ,1 6 CHU DE MONTPELLIER (4) 11, ,1 7 INSTITUT OPHTALMIQUE DE SOMAIN (59) 71 1, ,0 8 CHU DE STRASBOURG (67) 0, ,0 9 HOPITAL NECKER ENFANTS MALADES (AP-HP) 84 1, ,0 40 CHU DE POITIERS (86) 1, ,9 41 CLINIQUE SAINT-VINCENT TOULON (8) 4 1, ,8 4 CHU DE BESANÇON (5) 60, ,8 4 CLINIQUE SAINT-JEAN-DE-DIEU 01 1, ,8 44 CLINIQUE SAINTE-ODILE STRASBOURG (67) 67 1, ,7 45 CHU DE GRENOBLE (8) 51 4, ,7 46 CLINIQUE WULFRAN-PUGET 9 1, ,7 47 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 7 1, ,6 48 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 71, ,4 49 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) 08 1, , 50 POLYCLINIQUE COTE BASQUE SUD SAINT-JEAN-DE-LUZ (64) 66 1, , 51 CHU DE NICE (06) 84, , 5 CHU DE NANTES (44) 48, , 5 CH DE PAU (64), ,1 54 CLINIQUE MILAN 159 1, ,1 55 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) 85 4, ,0 56 CLINIQUE MUTUALISTE DE PESSAC () 5 1, ,0 57 CLINIQUE BEAU SOLEIL MONTPELLIER (4) 9, ,9 58 GROUPE HOSPITALIER DE LA ROCHELLE-RE-AUNIS (17) 64, ,9 59 CLINIQUE SAINTE-GENEVIEVE 00 1, ,9 60 CHU DE LIMOGES (87) 150, ,9 61 HOPITAL NORD (AP-HM) 10 5, ,9 6 CH DE CAMBRAI (59) 108, ,9 6 CHR DE REIMS (51) 50 1, ,8 64 CLINIQUE JULES-VERNE NANTES (44) 70 1, ,8 65 GROUPE SANTE VICTOR-PAUCHET AMIENS (80) 48 1, ,7 66 POLYCLINIQUE SAINT-ANDRE REIMS (51) 150 1, ,7 67 CH DU HASENRAIN MULHOUSE (68) 5, ,6 68 CHRU DE CAEN (14) 50, ,6 69 CH DU MANS (7) 4 1, ,6 70 CH HENRI-DUFFAUT AVIGNON (84) 6 1, ,5 71 POLYCLINIQUE AGUILERA BIARRITZ (64), ,5 7 CLINIQUE DELAY BAYONNE (64) 180 1, ,5 7 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 119, ,5 74 POLYCLINIQUE DE LA BAIE SAINT-MARTIN-DES-CHAMPS (50) 98 1, ,5 75 CH DE VALENCE (6) 157 1, ,4 76 CLINIQUE AMBROISE-PARE LILLE (59) 5 1, , 77 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 51 1, , 78 HOPITAL PRIVE D'ANTONY ANTONY (9) 155 1, , 79 HOPITAL PRIVE DE L'ESTUAIRE LE HAVRE (76) 149 1, , 80 CLINIQUE CLEMENT-DREVON DIJON () 1 1, , Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. source : pmsi 01 - sante value source : pmsi 01 - sante value Ambulatoire 1 CLINIQUE FRANÇOIS-CHENIEUX LIMOGES (87) , ,6 CHNO DES QUINZE-VINGTS , ,5 FONDATION OPHTALMOLOGIQUE ROTHSCHILD , ,4 4 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 16 99, , 5 CLINIQUE JOUVENET , ,0 6 CLINIQUE SOURDILLE NANTES (44) , ,8 7 POLYCLINIQUE DE L'ATLANTIQUE , ,7 8 CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE THIERS BORDEAUX () , ,5 9 CLINIQUE GEOFFROY-SAINT-HILAIRE , ,5 10 CLINIQUE AMBROISE-PARE LILLE (59) , , 11 HOTEL-DIEU (AP-HP) 66 88, , 1 CLINIQUE WULFRAN-PUGET , ,1 1 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH MONTPELLIER (4) , ,0 14 HOPITAL-CLINIQUE CLAUDE-BERNARD METZ (57) 50 91, ,0 15 POLYCLINIQUE COTE BASQUE SUD SAINT-JEAN-DE-LUZ (64) , ,0 16 CLINIQUE DU PARC LYON (69) , ,9 17 CLINIQUE DE LA MUETTE 69 98, ,8 18 CLINIQUE MATHILDE ROUEN (76) , ,6 19 CLINIQUE SAINT-MICHEL ET SAINTE-ANNE QUIMPER (9) , ,5 0 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) , ,4 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) 86 9, ,4 CHU DE DIJON () , ,4 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) , , 4 INSTITUT OPHTALMIQUE DE SOMAIN (59) , , 5 GH MUTUALISTE DE GRENOBLE (8) 910 9, , 6 HOPITAL PRIVE SEVIGNE CESSON-SEVIGNE (5) 85 8, , 7 CENTRE CHIRURGICAL PIERRE-CHEREST NEUILLY-SUR-SEINE (9) , , 8 POLYCLINIQUE DU VAL-DE-LOIRE NEVERS (58) 54 99, , 9 CLINIQUE DES CHANDIOTS CLERMONT-FERRAND (6) , ,1 0 CLINIQUE MONTICELLI 796 7, ,1 1 CLINIQUE MILAN 47 85, ,1 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 171 9, ,1 CLINIQUE HONORE-CAVE MONTAUBAN (8) 10 75, ,9 4 CENTRE CLINICAL SOYAUX (16) 0 98, ,9 5 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH CABESTANY (66) 45 97, ,9 6 CLINIQUE SAINT-VINCENT TOULON (8) 791 8, ,8 7 CLINIQUE DE L'ATLANTIQUE CAPIO PUILBOREAU (17) 78 85, ,8 8 POLYCLINIQUE SAINT-LAURENT RENNES (5) , ,8 9 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) , ,7 40 CLINIQUE PASTEUR-LANROZE BREST (9) 14 84, ,7 latoire Ambu- 41 CLINIQUE SAINT-LOUIS LE BOUSCAT () , ,7 4 HOPITAL PRIVE CANNES OXFORD (06) , ,7 4 CLINIQUE SAINTE-GENEVIEVE 09 87, ,7 44 CLINIQUE SAINT-ANDRE VANDŒUVRE-LES-NANCY (54) , ,6 45 CLINIQUE DELAY BAYONNE (64) 86 87, ,6 46 CLINIQUE CHIRURGICALE DU LIBOURNAIS LIBOURNE () 61 91, ,6 47 CLINIQUE SAINTE-MARTHE DIJON () , ,6 48 CLINIQUE SAINT-NICOLAS TOULOUSE (1) 775 8, ,6 49 CLINIQUE SAINTE-ODILE STRASBOURG (67) 77 87, ,6 50 CLINIQUE MUTUALISTE DE PESSAC () , ,6 51 POLYCLINIQUE DES BLEUETS REIMS (51) , ,5 5 HOPITAL PRIVE D'ANTONY (9) , ,5 5 CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE (1) 19 90, ,5 54 HOSPICES CIVILS DE LYON GH NORD CROIX-ROUSSE LYON (69) , ,5 55 CHU DE NANCY (54) 08 71, ,4 56 CLINIQUE DE L'UNION (1) , ,4 57 HOPITAL PRIVE SAINTE-MARIE CHALON-SUR-SAONE (71) 75 78, , 58 CLINIQUE SAINT-SAUVEUR MULHOUSE (68) , , 59 CLINIQUE SAINT-GATIEN TOURS (7) , , 60 CLINIQUE MUTUALISTE CATALANE PERPIGNAN (66) , ,1 61 CLINIQUE MONTREAL CARCASSONNE (11) 78 88, ,1 6 CLINIQUE DU PARC SAINT-PRIEST-EN-JAREZ (4) 49 98, ,1 6 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) 180 8, ,1 64 CLINIQUE CHANTECLER 18 94, ,1 65 CLINIQUE LA PHOCEANNE , ,1 66 CMC DU MANS SITE POLE SANTE SUD (7) 0 78, ,0 67 CLINIQUE TOURNY BORDEAUX () 58 74, ,0 68 CHU D'AMIENS (80) , ,0 69 CLINIQUE LES EAUX CLAIRES BAIE-MAHAULT (9A) , ,8 70 POLYCLINIQUE INKERMANN NIORT (79) 697 8, ,8 71 POLYCLINIQUE DE LA BAIE SAINT-MARTIN-DES-CHAMPS (50) , ,8 7 CMC LES CEDRES BRIVE-LA-GAILLARDE (19) , ,8 7 HOPITAL PRIVE DE PARIS ESSONNE ARPAJON (91) , ,8 74 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) , ,8 75 CLINIQUE SAINT-JEAN LANGUEDOC TOULOUSE (1) 50 81, ,7 76 POLYCLINIQUE DE BLOIS LA CHAUSSEE-SAINT-VICTOR (41) 7 86, ,7 77 POLE SANTE LEONARD-DE-VINCI CHAMBRAY-LES-TOURS (7) 6 87, ,7 78 CLINIQUE AXIUM AIX-EN-PROVENCE (1) 01 91, ,7 79 CLINIQUE DES LANDES SAINT-PIERRE-DU-MONT (40) , ,7 80 CLINIQUE JULES-VERNE NANTES (44) , , Le

16 rhumatologie Polyarthrite rhumatoïde Plus le diagnostic est précoce et plus les traitements démarrent tôt, plus les chances de stabilisation de la maladie sont élevées, et les risques d évolutions invalidantes, faibles. L accès aux meilleurs services hospitaliers PoLYartHrIte rhumatoïde 1 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) , ,6 CHU DE TOULOUSE (1) 1 4, ,5 HOPITAL SAINTE-MARGUERITE (AP-HM) 01, , 4 CHU DE MONTPELLIER (4) 410 4, , 5 CHU DE BORDEAUX () 1 851, ,1 6 CHRU DE LILLE (59) , ,1 7 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD-HERRIOT LYON (69) , ,9 8 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) , , , ,6 10 CHR DE REIMS (51) , ,6 11 CHU DE STRASBOURG (67) , ,5 1 CHU DE NANCY (54) 1 484, ,4 1 CHRU DE CAEN (14) 1 154, , , ,4 15 HOPITAL SAINT-ANTOINE (AP-HP) , ,4 16 CHU DE LIMOGES (87) , , 17 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) , ,1 18 HOPITAL SAINT-PHILIBERT (GHICL) LOMME (59) 1 054, ,1 19 CHU DE GRENOBLE (8) 1 6, ,9 0 CHU DE RENNES (5) 95, ,8 HOPITAL AMBROISE-PARE (AP-HP) BOULOGNE-BILLANCOURT (9) 586 6, ,8 CHR D'ORLEANS (45) 1 17, ,7 CHU DE ROUEN (76) 988 6, ,7 4 CHU DE NICE (06) , ,6 5 CHU DE NANTES (44) 907 6, ,6 6 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 881 4, ,6 7 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 84 7, ,6 8 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 689 5, ,6 9 CHU D'AMIENS (80) 9 7, ,5 0 CHRU DE TOURS (7) 817, ,5 1 HOPITAL AVICENNE (AP-HP) BOBIGNY (9) 618 6, ,5 CHU DE POITIERS (86) 86, ,4 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 50, ,4 4 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) 86 6, , 5 CHU DE DIJON () 687 5, , 6 CH SUD FRANCILIEN CORBEIL-ESSONNES (91) 801 6, ,1 7 CHRU DE BREST (9) 685 4, ,1 8 CH BELFORT-MONTBELIARD (90) 96 6, ,0 9 CHU DE FORT-DE-FRANCE (9B) 775, ,0 40 CHU DE BESANÇON (5) 67, ,9 106 pour bénéficier des traitements de pointe, notamment des biothérapies (comme les anti-tnf), est primordial. Ces services assurent les bilans et les prises en charge médicamenteuses en consultation externe. Les hospitalisations comptabilisées dans nos tableaux ne reflètent donc qu une partie de leurs activités. 41 CH RENE-DUBOS PONTOISE (95) 66 5, ,9 4 HOPITAL SAINT-JOSEPH 865 4, ,8 4 CH DU HASENRAIN MULHOUSE (68) 761 5, ,7 44 CH DU HAVRE (76) 548, ,7 45 CHU D'ANGERS (49) 7 4, ,6 46 CH DE LIBOURNE () 705, ,6 47 CH DE VALENCIENNES (59) 646 6, ,6 48 CH JEAN-ROUGIER CAHORS (46) 514, ,6 49 CHD LA ROCHE-SUR-YON-LUÇON- MONTAIGU LA ROCHE-SUR-YON (85) 509 5, ,6 50 CH D'AIX LES BAINS (7) 741 7, ,5 51 CH SAINT-JOSEPH-SAINT-LUC LYON (69) 567 4, ,5 5 POLYCLINIQUE DE RIAUMONT LIEVIN (6) 501 4, ,4 5 CH DE LA COTE BASQUE BAYONNE (64) 505, , 54 POLYCLINIQUE DE PICARDIE AMIENS (80) 6 5, , 55 HOPITAL JEAN-VERDIER (AP-HP) BONDY (9) 68 4, , 56 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 4 6, , 57 POLYCLINIQUE SAINT-ODILON MOULINS (0) 147, ,1 58 HOPITAL LOUIS-MOURIER (AP-HP) COLOMBES (9) 145 6, ,1 59 POLICLINIQUE SAINT-CLAUDE SAINT-QUENTIN (0) 461 7, ,0 60 CH ROBERT-BALLANGER AULNAY-SOUS-BOIS (9) 444 6, ,8 61 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 4 7, ,8 6 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 554 4, ,7 6 CENTRE MEDICO-SOCIAL BASSE-TERRE (9A) 18 4, ,7 64 GH DIACONESSES-CROIX-SAINT-SIMON 44 5, ,6 65 CHI EURE-SEINE EVREUX (7) 7 6, ,5 66 CH DE LAON (0) 88 5, ,5 67 CH DE NIORT (79) 70 7, ,4 68 CENTRE DE CHIMIO-RADIOTHERAPIE BAYARD VILLEURBANNE (69) ,4 69 CH D'ANGOULEME SAINT-MICHEL (16), ,4 70 CLINIQUE DU PONT DE CHAUME MONTAUBAN (8) 8 6, ,4 71 CH D'AVRANCHES-GRANVILLE GRANVILLE (50) 5, ,4 7 CH D'ARRAS (6) 166, ,4 7 CH DU MANS (7) 614 5, , 74 CH SAINT-CYR VILLENEUVE-SUR-LOT (47) 47 4, , 75 CH DE PAU (64) 97 5, , 76 CH D AGEN (47) 7 5, , 77 CH DE CHAUMONT (5) 5 5, , 78 CHI DE FREJUS-SAINT-RAPHAEL (8) 8 5, , 79 HIA LEGOUEST METZ (57) 74, , 80 CH DE BLOIS (41) 7, , Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. source : pmsi 01 - sante value yohanne lamoulère/transit/picturetank pour le nouvel observateur - guillaume rivière pour le nouvel observateur Marseille Un duo pour soigner les os A la tête de deux services de rhumatologie, Pierre Lafforgue et Jean Roudier gèrent consultations par an Ostéoporose, arthrose, arthrite inflammatoire et les quelque 110 troubles différents qui leur sont associés sont l affaire des professeurs Pierre Lafforgue et Jean Roudier. Compte tenu de leurs trente ans d expérience, l Assistance publique-hôpitaux de Marseille leur a demandé de créer un pôle spécialisé en rhumatologie à l hôpital Sainte-Marguerite de Marseille. Près de 70 personnes travaillent dans les services des deux professeurs, à proximité du campus de Luminy, où Jean Roudier dirige aussi l un des rares laboratoires de recherche reconnus par l Inserm. Consacré à l étude de la polyarthrite, ce laboratoire emploie 15 personnes. Cet ensemble forme une structure unique en France. Pas étonnant que les patients s y précipitent depuis tout l Hexagone et des quatre coins de l Europe. «Nous donnons plus de consultations par an, indique le professeur Roudier personnes reçoivent des soins en hospitalisation de jour et 000 pour une durée plus longue. Pour les arthrites et polyarthrites, nous faisons appel aux biothérapies, un ensemble de médicaments issus du génie génétique. Perfusées, ces molécules bloquent l avancée des inflammations. Notre force, c est leur utilisation précoce et une rotation rapide des patients, grâce à une organisation efficace de tout le personnel», souligne Jean Roudier, qui précise que la spécialité de Sainte-Marguerite est la polyarthrite rhumatoïde, affection dans laquelle le système immunitaire, censé nous défendre contre les infections, est suractivé et détruit les articulations. Cette pathologie est classée dans la catégorie des rhumatismes inflammatoires. Une personne sur 0 contractera ces affections invalidantes dans sa vie. Enfants, adolescents et jeunes adultes sont majoritairement touchés. Aussi les recherches du laboratoire sont-elles principalement axées sur ces pathologies «que l on sait de mieux en mieux soigner», affirme Jean Roudier. Colette Mainguy Pour les arthrites et polyarthrites, nous faisons appel aux biothérapies, un ensemble de médicaments issus du génie génétique. jean roudier J ai assisté à des avancées énormes dans mon domaine. paul bonnevialle 107 Le Toulouse Au chevet du traumatisme A 6 ans, Paul Bonnevialle, chirurgien orthopédique, est aussi enthousiaste qu à ses débuts Dans quelques mois, Paul Bonnevialle opérera dans une salle flambant neuve de l hôpital Pierre-Paul-Riquet, un bâtiment tout juste sorti de terre et qui rassemblera trois grands pôles d activités du CHU de Toulouse sur le site de Purpan. «Le déménagement est prévu pour mars 014. Là nous recevons les nouveaux appareils de chirurgie. Je suis ravi de vivre ça à quelques années de ma retraite!», se réjouit le chef de service en chirurgie orthopédique et traumatologique, avant de détailler, intarissable, le futur «trauma center» qui prendra en charge sur un même plateau les polytraumatisés graves. A 6 ans, le praticien n a rien perdu de l enthousiasme de ses débuts, lorsqu il a commencé la chirurgie à l internat en 1974 : «J ai assisté à des avancées énormes dans mon domaine», se souvient-il. Pour ce spécialiste de la chirurgie des cancers osseux, les progrès de la médecine ne sont pas un vain mot. «Ces cancers étaient catastrophiques quand j ai débuté, notamment l ostéosarcome, qui touchait les enfants, les adolescents, les jeunes adultes, rappelle-t-il, visiblement ému. On signait quasiment leur arrêt de mort alors qu aujourd hui le pronostic s est radicalement inversé.» La précision de l imagerie médicale, des techniques chirurgicales beaucoup moins invasives permettant d intervenir au cœur même de l articulation, des prothèses mieux adaptées, plus petites et plus durables Le professeur sait ce qu il doit aux spécialistes qui l entourent avant de réaliser une opération : «On ne fait plus rien dans son coin, y compris nous les chirurgiens qui avions ce petit défaut de penser que tout passait par celui qui opère.» Petit-fils de médecin, père de enfants «dont un qui a mal tourné puisqu il est adjoint dans mon service!», Paul Bonnevialle dit avoir choisi la chirurgie orthopédique par hasard. Mais avoue aujourd hui qu il ne se voit pas faire autre chose : «J y suis le plus heureux des hommes.» Corinne Bouchouchi

17 uro-néphropathologie Chirurgie de l adénome de la prostate L adénome de la prostate est une affection bénigne qui peut gêner les patients, mais qui ne dégénère pas en cancer. L objectif du traitement est de soulager les troubles urinaires (levers nocturnes, mictions fréquentes et difficiles), idéalement grâce à un médicament. En cas d intervention, la méthode la plus classique consiste à réduire le volume de la prostate en passant par les voies urinaires. Le chirurgien introduit un appareil appelé CHIrurGIe De L adénome De La Prostate résecteur, qui va «grignoter» l adénome, élargir le canal urinaire et ainsi améliorer le passage des urines. Cette chirurgie, par laser ou courant électrique, améliore considérablement la vie du patient. Chirurgie du cancer de la prostate La prise en charge du cancer de la prostate évolue. Tous les cancers diagnostiqués ne sont pas forcément traités, et la surveillance active est la modalité de prise en charge qui se développe le plus actuellement. Elle consiste à CaNCer De La Prostate identifier les formes peu agressives qui sont majoritaires et à les surveiller par le dosage du PSA (une protéine, secrétée exclusivement par la prostate, qui circule dans le sang) et par les biopsies. Un traitement curatif est envisagé en cas de progression trop rapide ou en cas de diagnostic d un cancer très agressif. Cette approche permet de différer les effets secondaires potentiels de la chirurgie ou de la radiothérapie sur la continence ou sur la sexualité. source : pmsi 01 - sante value Complexité 1 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 76 5, ,6 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 6 5, ,4 HOPITAL TENON (AP-HP), , 4 GH SAINT-JOSEPH 00, ,0 10 CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE (1) 44, ,8 11 CHU DE RENNES (5) 6 4, ,7 1 CHU DE TOULOUSE (1) 151 4, , , ,5 14 (AP-HP) 160 5, ,5 15 CLINIQUE TOULOUSE-LAUTREC ALBI (81) 97 5, ,4 16 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 48 5, , 17 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD HERRIOT LYON (69) 176 5, , 18 CLINIQUE SAINT-VINCENT BESANÇON (5) 5, , 19 CHU DE BORDEAUX () 181 7, , 0 CHP DE SAINT-BRIEUC SITE DU LITTORAL () 6 4, ,1 CLINIQUE MUTUALISTE BENIGNE-JOLY TALANT () 4 5, ,1 CH DE CHAMBERY (7) 1 6, ,0 CLINIQUE LA CHATAIGNERAIE BEAUMONT (6) 64 6, , , ,0 5 HIA DU VAL-DE-GRACE 17 5, ,0 6 POLYCLINIQUE DE BLOIS LA CHAUSSEE-SAINT-VICTOR (41) 94 5, ,9 7 CLINIQUE CHIRURGICALE BEL AIR BORDEAUX () 58 6, ,9 8 CHRU DE TOURS (7) 18, ,9 9 CHU DE NANCY (54) 158 5, ,9 0 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 57 5, ,7 1 POLYCLINIQUE DE GENTILLY ET SAINT-DON NANCY (54) 7, ,7 CLINIQUE SAINT-JEAN LANGUEDOC TOULOUSE (1) 04 6, ,7 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) 19 5, ,7 4 CHRU DE BREST (9) 14, ,7 5 MAISON DE CHIRURGIE CLINIQUE TURIN 17 4, ,7 6 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 4, ,6 7 CHU DE LIMOGES (87) 169 6, ,6 8 CLINIQUE DES CEDRES CORNEBARRIEU (1) 181 5, ,5 9 POLYCLINIQUE DE FURIANI (B) 14 6, ,5 40 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 19 5, ,5 Complexité 48 POLYCLINIQUE DU MAINE LAVAL (5) 7 5, , 49 CLINIQUE ORMEAU PYRENEES TARBES (65) 6 5, , 50 CLINIQUE CARLIER AUCH () 160 6, , 51 CHP SAINT-MARTIN CAEN (14) 156 5, , 5 CHU D'ANGERS (49) 14 4, , 5 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 15 5, , 54 CLINIQUE DE L'ESPERANCE MOUGINS (06) 97 6, ,1 41 CLINIQUE DE L'ALLIANCE SAINT-CYR-SUR-LOIRE (7) 4, ,4 4 CENTRE CLINICAL SOYAUX (16) 4, ,4 4 CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 175 6, ,4 44 POLYCLINIQUE DU PARC CAEN (14) 4 6, , 45 CLINIQUE SAINT-FRANÇOIS CHATEAUROUX (6) 164 6, , 46 POLYCLINIQUE SAINT-PRIVAT BOUJAN-SUR-LIBRON (4) 6 5, , 47 CLINIQUE ADASSA STRASBOURG (67) 5 4, , 55 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH CABESTANY (66) 6 6, ,1 56 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 5 6, ,1 57 POLYCLINIQUE DE LA FORET FONTAINEBLEAU (77) 196 4, ,1 58 POLYCLINIQUE DES ALPES DU SUD GAP (05) 14, ,1 59 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 64 5, ,0 60 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 6 6, ,0 61 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 5 5, ,0 6 CLINIQUE SAINT-AUGUSTIN NANTES (44) 4, ,0 6 INFIRMERIE PROTESTANTE DE LYON CALUIRE-ET-CUIRE (69) 18 6, ,0 64 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 178, ,0 65 CLINIQUE GUILLAUME-DE-VARYE SAINT-DOULCHARD (18) 176 4, ,0 66 CHD LA ROCHE-SUR-YONLUÇON-MONTAIGU LA ROCHE-SUR-YON (85) 145 4, ,0 67 CLINIQUE SAINT-GERMAIN BRIVE-LA-GAILLARDE (19) 1, ,0 68 HOPITAL NORD (AP-HM) 17 6, ,0 69 CLINIQUE D'OCCITANIE MURET (1) 119 6, ,0 70 POLYCLINIQUE DU BEAUJOLAIS ARNAS (69) 4 4, ,9 71 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) 09 6, ,9 7 POLYCLINIQUE DE NAVARRE PAU (64) 07 5, ,9 7 CLINIQUE CAPIO SAINT-ETIENNE PAYS BASQUE BAYONNE (64) 194 6, ,9 74 CLINIQUE SAINT-DOMINIQUE FLERS (61) 176 5, ,9 75 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT-FERRAND (6) 159 5, ,9 76 CHU DE GRENOBLE (8) 148 6, ,9 77 CLINIQUE SAINT-VINCENT-DE-PAUL DAX (40) 146 5, ,9 78 CHI SUD ESSONNE-DOURDAN-ETAMPES (91) 68 7, ,9 79 POLYCLINIQUE LE LANGUEDOC NARBONNE (11) 18 5, ,8 80 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) 175 6, ,8 5 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 60 6, ,8 6 CLINIQUE UROLOGIQUE NANTES ATLANTIS 411 4, ,5 7 CLINIQUE SAINT- AUGUSTIN BORDEAUX () 17 6, , 8 POLYCLINIQUE SAINT-FRANÇOIS-SAINT- ANTOINE DESERTINES (0) 07, ,1 9 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 178 5, ,9 Cœlioscopie Complexité 1 CLINIQUE SAINT-AUGUSTIN BORDEAUX () 77 5,1 91, ,6 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 6 4,7 84, ,5 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 74 4,4 87, ,4 4 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 19 5,9 66, ,4 5 GH SAINT-JOSEPH 90 4,5 9, , ,1 6, ,0 7 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 8 6,8 7, ,7 8 CLINIQUE UROLOGIQUE NANTES ATLANTIS 409 6,5 66, ,5 9 CLINIQUE SAINT-VINCENT BESANÇON (5) 45 5,7 61, , 10 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 504 5, 51, ,1 11 CHU DE TOULOUSE (1) 6 5, 45, ,9 1 CHU DE BORDEAUX () 90 5,8 64, ,7 1 CLINIQUE BELLEDONNE SAINT-MARTIN-D'HERES (8) 191 6,0 90, ,6 14 CHU DE RENNES (5) 18 4,7 71, ,6 15 POLYCLINIQUE DE GENTILLY ET SAINT-DON NANCY (54) 9 7,1 69, ,5 16 CLINIQUE OCEANE - VANNES (56) 5,1 66, ,5 17 CLINIQUE LA CHATAIGNERAIE BEAUMONT (6) 409 6,9 59, ,4 18 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD-HERRIOT LYON (69) 89 4,5 4, ,4 19 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) 6,4 67, , 0 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 7, 75, , POLYCLINIQUE SAINT-PRIVAT BOUJAN-SUR-LIBRON (4) 8 7,5 7, , GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 1 6,4 16, ,1 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH CABESTANY (66) 6,0 70, ,0 4 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) 0 7, 68, ,9 5 CLINIQUE CLAUDE-BERNARD ERMONT (95) 4 5,0 75, ,8 6 CLINIQUE DES CEDRES CORNEBARRIEU (1) 5 5,9 71, 54 16,8 7 CHRU DE TOURS (7) 156 6,8 87, ,8 8 CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 81 6,8 64, ,6 9 HOPITAL SAINT-JOSEPH 6 5,6 60, ,6 0 POLYCLINIQUE DU PARC CHOLET (49) 5 7, 70, ,6 1 CLINIQUE MATHILDE ROUEN (76) 149 6,4 8, ,6 CHU DE POINTE-A-PITRE-ABYMES (9A) 86 5,, ,5 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 70 5,8 49, ,5 4 CHRU DE LILLE (59) 06 7,1 49, ,5 5 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) 0 5, 61, ,5 6 POLYCLINIQUE KENNEDY NIMES (0) 14 5,8 87, ,5 7 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 5 6,6 51, ,4 8 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 109 6, 51, ,4 9 CLINIQUE SAINT-MICHEL ET SAINTE-ANNE QUIMPER (9) 170 7,1 61, , 40 CLINIQUE PASTEUR ROYAN (17) 159 6,9 8, , 41 GH DIACONESSES-CROIX-SAINT-SIMON 10 5,0 8, , Cœlioscopie Complexité 4 CLINIQUE SAINT-JEAN LANGUEDOC TOULOUSE (1) 40 6,, , 4 POLYCLINIQUE DE NAVARRE PAU (64) 01 6,8 4, , 44 INSTITUT ARNAULT-TZANCK SAINT-LAURENT-DU-VAR (06) 61 5,6 44, , 45 POLYCLINIQUE FRANCHEVILLE PERIGUEUX (4) 17 6,1 6, , 46 CHRU DE BREST (9) 157 6,6 75, , 47 HIA DU VAL-DE-GRACE 17 6,1 78, , 48 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT-FERRAND (6) 45 7, 69, ,1 49 POLYCLINIQUE DE L'EUROPE SAINT-NAZAIRE (44) 9 6, 69, ,1 50 CLINIQUE D'ARGONAY PRINGY (74) 4,5 7,7 1 16,1 51 POLYCLINIQUE BORDEAUX-NORD- AQUITAINE BORDEAUX () 111 6, 87, ,1 5 CRLCC INSTITUT PAOLI-CALMETTES 101 4,9 87, ,1 5 CLINIQUE DES FRANCISCAINES VERSAILLES (78) 7 6,5 6, ,0 54 CHU DE STRASBOURG (67) 149 7, 68, ,0 55 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 146 7,0 8, ,9 56 CLINIQUE DU TONKIN VILLEURBANNE (69) 16 6,1 77, ,9 57 CHU DE DIJON () 10 7, 87, ,9 58 CLINIQUE JULES-VERNE POLE HOSPITALIER MUTUALISTE NANTES (44) 07 6,8 1, ,8 59 HOPITAL PRIVE SEVIGNE CESSON-SEVIGNE (5) 50 6,4 51, ,8 60 CLINIQUE SAINT-AUGUSTIN NANTES (44) 6 6, 6, ,8 61 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 161 6,8 9, ,8 6 CENTRE CHIRURGICAL AMBROISE-PARE NEUILLY-SUR-SEINE (9) 119 6,6 8, ,8 6 MAISON DE CHIRURGIE CLINIQUE TURIN 100 5,5 86, ,8 64 POLYCLINIQUE SAINT-FRANCOIS-SAINT- ANTOINE DESERTINES (0) 404 5,7 0, ,7 65 HOPITAL PRIVE SAINTE-MARIE CHALON-SUR-SAONE (71) 171 8,9 54, ,7 66 CMC LES CEDRES BRIVE-LA-GAILLARDE (19) 169 7,4 71, ,7 67 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 168 8,1 48, ,7 68 CHU DE LIMOGES (87) 1 6,7 7, ,7 69 (AP-HP) 19 7,7 8, ,6 70 CLINIQUE LES EAUX CLAIRES BAIE-MAHAULT (9A) 80 6,4 9, ,5 71 HOPITAL DE LA CONCEPTION (AP-HM) 171 4,5 0, ,5 7 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 165 7,1 80, ,5 7 CHU DE NANTES (44) 15 6,4 7, ,5 74 CH DU HASENRAIN MULHOUSE (68) 1 7, 9, ,5 75 CLINIQUE LES ORMEAUX VAUBAN LE HAVRE (76) 1 6, 88, ,5 76 CHU DE POITIERS (86) 111 6,6 79, ,5 77 CLINIQUE MUTUALISTE SAINT-ETIENNE (4) 104 6,7 67, ,5 78 POLYCLINIQUE DE KERAUDREN BREST (9) 75 6,7 4, ,4 79 CLINIQUE LES ORCHIDEES LE PORT (9D) 186 6, 14, ,4 80 CMC DU MANS SITE POLE SANTE SUD (7) 160 7,6 44, ,4 Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. source : pmsi 01 - sante value Le

18 Calculs rénaux Les calculs urinaires concernent plus de 10 de la population en France. Un taux en augmentation constante, car la formation des calculs est liée à notre alimentation trop riche en protéines animales, sel, sucres et trop pauvre en eau, calcium, fruits et légumes. Trois techniques sont disponibles pour détruire ces calculs douloureux : la plus répandue est la lithotritie extracorporelle, qui pulvérise 60 à 70 des calculs par ondes de choc (type CaLCuLs rénaux (chirurgie des lithiases urinaires) ultrasons) par voie externe. La plus moderne est l «urétéroscopie souple laser», qui emprunte les voies naturelles pour détruire les calculs par laser. La plus lourde est la chirurgie classique pour les calculs trop volumineux. orl et chirurgie plastique Chirurgie des cancers ORL Si vous êtes fumeur ou gros buveur d alcool, toute lésion persistante dans la bouche (comme un aphte) doit être considérée comme suspecte. Idem en cas de changement de voix, de douleur à l oreille, de sang dans la salive, de difficulté à avaler ou de ganglion, si ces symptômes persistent plus de quinze jours. La prise en charge rapide par une équipe pluridisciplinaire spécialisée est essentielle. La chirurgie, complexe, utilise la voie endoscopique pour les petites tumeurs et combine des méthodes de reconstruction par lambeaux pour les cas plus volumineux, et ce afin de diminuer les séquelles, souvent importantes. CHIrurGIe Des CaNCers Des voies aero-digestives superieures source : pmsi 01 - sante value 15 HOPITAL SAINT-JOSEPH 879,6 57,9 15, ,4 16 CHU DE RENNES (5) 68,5 75,0 56, 90 17,4 17 POLYCLINIQUE SAINT-PRIVAT BOUJAN-SUR-LIBRON (4) 64, 8, 19, 90 17, 18 CLINIQUE DE SAINTE-CLOTILDE (9D) 99, 51, 14, , 19 CLINIQUE DE L'ESPERANCE MOUGINS (06) 60,9 59,0 1, , 0 CLINIQUE DES CEDRES CORNEBARRIEU (1) 598,1 4,1 4, , HOPITAL AMBROISE-PARE 474, 6, 47, , CLINIQUE DE CHAMPAGNE TROYES (10) 59,6 66, 41, , CHU DE NANTES (44) 5, 81,8 5, , 4 16,4 100,0 57, , 5 CLINIQUE SAINT-VINCENT-DE-PAUL MEDIPOLE BOURGOIN-JALLIEU (8) 456,5 71, 40, ,1 6 HOPITAL PRIVE JEAN-MERMOZ LYON (69) 451,0 5, 5, ,1 7 CLINIQUE MUTUALISTE DE PESSAC () 418,8 67,7 46, ,1 8 CLINIQUE SAINT-JEAN TOULON (8) 44,1 74,7 56, ,1 9 POLYCLINIQUE DU BOIS LILLE (59) 556,1 1,8 50, 75 17,0 0 POLYCLINIQUE GRAND-SUD NIMES (0) 469,7 5,0 48, ,0 1 GH HENRI-MONDOR-ALBERT-CHENEVIER 99,9 57, 6, ,0 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 414,6 59,4 5, ,9 CHU DE BORDEAUX () 67, 70,0 9, 90 16,9 4 POLYCLINIQUE JEAN-VILLAR BRUGES () 94,0 59,1 7, ,8 5 (AP-HP) 1,7 6,4 5, ,8 6 CHU DE NIMES (0) 60,4 88,5 56, ,8 7 CENTRE CLINICAL SOYAUX (16), 78,,0 8 16,7 8 CLINIQUE SAINTE-BARBE STRASBOURG (67) 98,6 61,1 8,0 8 16,5 9 CLINIQUE CHANTECLER 84 1,6 9,8 11, ,4 40 HOPITAL PRIVE DE L'EST PARISIEN AULNAY-SOUS-BOIS (9) 68,4 44,0 7, ,4 Chir Dont urétéronéphroscopie 1 HOPITAL TENON (AP-HP) 891,5 68, 79, ,6 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 70,9 87,0 59, 90 19, CLINIQUE SAINT-JEAN LANGUEDOC TOULOUSE (1) 1 74,1 0,4 9, ,0 4 HOPITAL DE LA CONCEPTION (AP-HM) 64,9 96,6 5, 90 18,7 5 CLINIQUE LES ORCHIDEES LE PORT (9D) 776,7 6,1 0, 88 18,4 6 CLINIQUE UROLOGIQUE NANTES ATLANTIS 497, 65,4 40, , 7 HOPITAL PRIVE D'ANTONY (9) 54,6 69,9, ,9 8 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 41,6 57,0 51, ,8 9 CLINIQUE D'OCCITANIE MURET (1) 69,6 49,9 4, ,7 10 POLYCLINIQUE SAINT-ROCH CABESTANY (66) 901,0 6,8 0, ,6 11 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD-HERRIOT LYON (69) 1,8 57,4 57,9 8 17,6 1 CLINIQUE CHIRURGICALE BEL AIR BORDEAUX () 715,6 6,5, ,5 1 CLINIQUE DU PARC CASTELNAU-LE-LEZ (4) 519,9 58,6 51, ,5 14 CLINIQUE AXIUM AIX-EN-PROVENCE (1) 449 1,9 60,1 40, ,5 41 CHU DE STRASBOURG (67) 5 4, 64, 5, ,4 4 POLYCLINIQUE DE NAVARRE PAU (64) 58,0 71,0, , 4 POLYCLINIQUE DES BLEUETS REIMS (51) 410,,0 4, , 44 CLINIQUE SAINT-AUGUSTIN NANTES (44) 409 1,8 4,1 7, 60 16, 45 CLINIQUE TOULOUSE-LAUTREC ALBI (81) 84,5 59,9 41, 88 16, 46 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 65,7 69,1, , 47 POLYCLINIQUE SAINT-FRANCOIS-SAINT- ANTOINE DESERTINES (0) 67, 5,6 10, , 48 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 69,7 58,0 9, , 49 CLINIQUE TRENEL SAINTE-COLOMBE (69) 401,0 77,6 19,9 8 16, 50 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) 7 4, 44,8 1, , 51 CLINIQUE CAPIO SAINT-ETIENNE PAYS BASQUE BAYONNE (64) 67,4 7, 4, 60 16, 5 CHU DE NICE (06) 86,0 47,6 50, , 5 GROUPE HOSPITALIER DE LA ROCHELLE-RE-AUNIS (17) 58,7 7,1 55, , 54 CHU DE BESANÇON (5) 5,6 86,7 6, , 55 CLINIQUE AMBROISE-PARE TOULOUSE (1) 995, 19,9, 75 16,1 56 HOPITAL PRIVE DU VERT GALANT TREMBLAY-EN-FRANCE (9) 646,5,4 7, 60 16,1 57 CLINIQUE BLOMET - PARIS (75) 540,0 0,, ,1 58 INSTITUT ARNAULT-TZANCK SAINT-LAURENT-DU-VAR (06) 7,8 100,0 5, ,1 59 CLINIQUE MUTUALISTE SAINT-ETIENNE (4) 70,4 6,7 57,6 8 16,1 60 CHU DE LIMOGES (87) 50,8 70,4 6, ,1 61 HOPITAL NORD (AP-HM) 41,5 8,6 9, ,1 6 CHU DE TOULOUSE (1),7 97,0 6, ,1 6 CHU DE MONTPELLIER (4) 50,4 16,5 1, ,0 64 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 8,7 54, 0, 8 16,0 65 CHI AIX-PERTUIS (1) 4,9 55, 6, 70 16,0 66 CLINIQUE SAINTE-MARIE OSNY (95) 98,4 55,7 9, ,0 67 CLINIQUE FRANÇOIS-CHENIEUX LIMOGES (87) 65,4 81,5 7,5 8 16,0 68 CLINIQUE DE LA SAUVEGARDE LYON (69) 50 1,8 8,6 45, ,0 69 POLYCLINIQUE DE GENTILLY ET SAINT-DON NANCY (54) 54,8 47,9 0, ,9 70 CLINIQUE ESQUIROL-SAINT-HILAIRE AGEN (47) 489,6 4,8 1, ,9 71 CH DE GRASSE (06) 96,1 48,7 6, ,9 7 POLYCLINIQUE DU BEAUJOLAIS ARNAS (69) 7,0 64,6, ,9 7 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 8,8 5, 17, ,9 74 CHU DE POITIERS (86) 188,0 67,0 7, 90 15,9 75 POLYCLINIQUE DE FURIANI (B) 4,6 69,4 1, ,8 76 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) 418, 65, 5,9 8 15,8 77 HOPITAL PRIVE SAINTE-MARIE CHALON-SUR-SAONE (71) 9,0 64,4 17, ,8 78 CLINIQUE DU PRE LE MANS (7) 59,8 47,5 4, ,8 79 HOPITAL PRIVE MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES-LES-EAUX (7) 49, 67,5 4,9 8 15,8 80 CH DE SECLIN (59) 17,6 100,0 57,6 8 15,8 Chir Dont urétéronéphroscopie Complexité 1 INSTITUT GUSTAVE-ROUSSY VILLEJUIF (94) , ,6 70 1, ,4 (AP-HP) 16 9, ,1 4 CLINIQUE SAINT- AUGUSTIN BORDEAUX () , ,8 5 CHU DE BORDEAUX () 67 1, ,7 6 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) 6 1, ,5 7 CHU DE MONTPELLIER (4) 75 1, ,4 8 INSTITUT CURIE 156 1, ,4 9 HOSPICES CIVILS DE LYON GH NORD CROIX-ROUSSE LYON (69) 67 16, , 10 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 09 11, , , , 1 CHU DE TOULOUSE (1) 1, , 1 HOPITAL TENON (AP-HP) , , 14 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) , , 15 CHRU DE LILLE (59) 79 11, ,0 16 CHU DE NANTES (44) 54 10, ,0 17 CHU DE NANCY (54) 16 10, ,0 18 CRLCC FRANCOIS-BACLESSE CAEN (14) 19 14, ,0 19 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) , ,9 0 CRLCC ALEXIS-VAUTRIN VANDŒUVRE-LES-NANCY (54) 14 15, ,9 CHU DE STRASBOURG (67) 166 8, ,8 CHU DE RENNES (5) 15 11, ,8 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 111 9, ,7 4 CLCC OSCAR-LAMBRET LILLE (59) 15 10, ,5 5 CLCC INSTITUT CLAUDIUS-REGAUD TOULOUSE (1) , , 6 CHRU DE TOURS (7) 19 10, , 7 CRLCC LEON-BERARD LYON (69) , , 8 CLINIQUE SAINTE-BARBE STRASBOURG (67) 04 17, ,0 9 CHU D'AMIENS (80) 15 15, ,0 0 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT- FERRAND (6) 105 1, ,0 1 CHU DE POITIERS (86) , ,9 CHI DE CRETEIL (94) 10 11, ,9 CHR DE REIMS (51) 9 14, ,8 4 CHU DE GRENOBLE (8) , ,7 5 HOPITAL PRIVE CLAIRVAL 90 7, ,7 6 CENTRE ANTOINE-LACASSAGNE NICE (06) , ,5 7 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) , ,5 8 CHU DE LIMOGES (87) 10 11, ,5 9 CHRU DE BREST (9) 9 10, ,5 40 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) , ,4 41 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) 1 19, , 4 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 54 11, , 4 CHU DE NIMES (0) 1 15, ,1 44 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 71 11, ,0 45 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) 9 11,0 8 15,9 46 CHU DE ROUEN (76) , ,8 47 CHU DE BESANÇON (5) 9 15, ,8 48 CHI TOULON-LA SEYNE-SUR-MER (8) 97 15, ,6 49 CHU D'ANGERS (49) 80 9, ,5 50 CLINIQUE PASTEUR-LANROZE BREST (9) 79 7, ,5 51 CHU DE DIJON () 79 17, ,5 5 POLYCLINIQUE DU PARC CAEN (14) 56 7, ,4 5 CH DR-SCHAFFNER LENS (6) , , 54 CLINIQUE DU PARC SAINT-SAULVE (59) 74 9, , 55 CHRU DE CAEN (14) 58 10, , 56 HOPITAL BEAUJON (AP-HP) CLICHY (9) 8 1, , 57 CLINIQUE HONORE-CAVE MONTAUBAN (8) 10, , 58 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 77 11, , 59 CHD LA ROCHE-SUR-YON-LUÇON-MONTAIGU LA ROCHE-SUR-YON (85) 67 10, , 60 CH DE VALENCE (6) 66 1, , 61 CLINIQUE DE L'ATLANTIQUE CAPIO PUILBOREAU (17) 66 9, ,1 6 CMC DE LA BAIE DE MORLAIX MORLAIX (9) 4 8, ,1 6 CLINIQUE DU SAINT-CŒUR VENDOME (41) 8 7, ,1 64 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 7 10, ,0 65 CHR D'ORLEANS (45) 7 1, ,0 66 GH SAINT-JOSEPH 64 1, ,0 67 CH BELFORT-MONTBELIARD (90) 58 11, ,0 68 CHU DE NICE (06) 5 10, ,0 69 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 4 7, ,0 70 CLINIQUE CAPIO SAINT-ETIENNE-PAYS BASQUE BAYONNE (64) 8 11, 74 15,0 71 CH DE BOULOGNE-SUR-MER (6) 4 10, ,0 7 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 68 6, ,9 7 HOPITAL SAINT-JOSEPH 59 15, ,9 74 CLINIQUE JULES-VERNE NANTES (44) 54 8, ,9 75 CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE DE CHENOVE () 4 1, ,9 76 CH BRETAGNE ATLANTIQUE VANNES (56) 6 15, ,9 77 CENTRE MCO COTE D'OPALE SAINT-MARTIN-BOULOGNE (6) 7, ,9 78 CRLCC HENRI-BECQUEREL ROUEN (76) 7, ,8 79 CLINIQUE MUTUALISTE LA SAGESSE RENNES (5) 5 1, 75 14,8 80 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 48 15, ,8 Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. Complexité source : pmsi 01 - sante value Le

19 source : pmsi 01 - sante value Reconstruction de l oreille moyenne La chirurgie de reconstruction de l oreille permet la correction de la plupart des surdités dites «de transmission», liées à une atteinte de l oreille moyenne, c est-à-dire du tympan et/ou des osselets (marteau, enclume, étrier). Les causes en sont multiples : otospongiose, otite chronique, traumatismes ou malformations congénitales. L opération fait appel à des techniques de microchirurgie, associant selon le cas greffe tympanique et reconstruction CHIrurGIe De reconstruction De L oreille moyenne Otospongiose Dont laser 1 CLINIQUE DU DOCTEUR-JEAN-CAUSSE COLOMBIERS (4) ,1 1,9 79, ,6 CHU DE TOULOUSE (1) 466, 0,7 88, ,6 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 4, 4, 86,7 7 19,4 4 HOPITAL BEAUJON (AP-HP) CLICHY (9) 11,8 4,7 69,4 5 19, ,5 4,1 96, ,0 6 CHU DE BORDEAUX () 467,,4 99, ,8 7 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 68,0,5 7, ,5 8 CHU DE GRENOBLE (8) 66,7 4,1 8, , 9 CHRU DE LILLE (59) 657 1,7 19,5 57,8 7 18,0 10 HOPITAL NORD (AP-HM) 41, 19,7 18, ,8 11 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) 68,4,4 96,7 17,5 1 CHU DE STRASBOURG (67) 59,0 18,9 9, ,4 1 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EDOUARD-HERRIOT LYON (69) 85 1,8 6,7 0,0 9 17, 14 CHU DE DIJON () 08,0,4 97, , 15 CHU DE RENNES (5) 7 1,9 14,7 95, ,1 16 CLINIQUE SAINT-AUGUSTIN BORDEAUX () 4 1,7 18,9 0,0 6 16,9 17 FONDATION OPHTALMOLOGIQUE ROTHSCHILD 9,6 4,6 6, ,9 18 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) 158,4 9,1 41, 67 16,9 19 CHU DE ROUEN (76) 199,1 4,6 7,5 5 16,8 0 CHU DE BESANÇON (5) 47,4 19,4 0, ,6 CHRU DE TOURS (7) 75 1,9 0,0 89, ,5 CHU DE NANTES (44) 9 1, 8, 41, , CHU DE NICE (06) 16,,5 90, , 4 71,,1 9, 54 16,1 5 NOUVELLES CLINIQUES NANTAISES NANTES (44) 67 1,5,8 0,0 8 16,0 6 POLYCLINIQUE SAINTE-THERESE SETE (4) 174,1 5, 6, ,9 7 GH ARMAND-TROUSSEAU-ROCHE-GUYON (AP-HP) 00,1 1,0 66, ,8 8 POLYCLINIQUE DES BLEUETS REIMS (51) 1,9 15,5 0, ,7 9 HOPITAL LA TIMONE ADULTES (AP-HM) 119,6,7 9,6 15,7 0 CHU DE MONTPELLIER (4) 4 1,9 14, 96, ,6 1 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE LILLE (59) 141 1, 9,8 100, ,5 CHU DE CLERMONT-FERRAND (6) 199 1,9 10,1 95, , CLINIQUE GEOFFROY-SAINT-HILAIRE 159 1,7 7,0 0,0 4 15, 4 CHP DE SAINT-GREGOIRE (5) 0 1,8 18,7 6, 0 15, 5 CLINIQUE SAINT-VINCENT SAINT-DENIS (9D) 149 1,8 16,8 68,0 9 15, 6 CHRU DE BREST (9) 17 1,,5 0,0 5 15,0 7 MAISON DE CHIRURGIE CLINIQUE TURIN 19,, 0, ,8 8 CLINIQUE DE L'ANJOU ANGERS (49) 15,0 4,4 57, ,8 9 CHU DE NANCY (54) 14,1 1,1 100, ,6 40 HOPITAUX PRIVES DE METZ (57) 110,7 19,1 100,0 4 14,4 11 des osselets à l aide de prothèses ossiculaires minuscules adaptées spécifiquement à chaque situation. Plus récemment sont apparues de nouvelles techniques d implant permettant la correction de surdités de l oreille interne. Otospongiose Dont laser 41 (AP-HP) 78, 0,8 0, , 4 POLE SANTE REPUBLIQUE CLERMONT-FERRAND (6) 144, 0,1 0,0 6 14,1 4 CLINIQUE DU VAL D'OUEST VENDOME ECULLY (69) 19 1,9,6 0, ,1 44 HOPITAL TENON (AP-HP) 105,0,9 0, ,1 45 CHI DE CRETEIL (94) 10,6 4,5 0,0 4 14,1 46 CHR DE REIMS (51) 91,0 0,9 5, 64 14,0 47 INSTITUT ARTHUR-VERNES 149 1,1 18,8 0,0 57 1,9 48 CMC DU MANS SITE POLE SANTE SUD (7) 16,9 4,6 0,0 6 1,9 49 POLYCLINIQUE MAJORELLE NANCY (54) 74,1 16, 91,7 5 1,9 50 CLINIQUE CLAUDE-BERNARD ERMONT (95) 01 1,8,0 0,0 1,8 51 CHP DE SAINT-BRIEUC SITE JEANNE-D'ARC () 197 1,6,5 0,0 14 1,8 5 CLINIQUE LES ORCHIDEES LE PORT (9D) 17 1,4 10,4 66,7 11 1,8 5 CHU DE POITIERS (86) 104 1,5 0, 100,0 56 1,8 54 CLINIQUE AMBROISE-PARE TOULOUSE (1) 195 1,6 9, 5,6 17 1,7 55 CHU DE NIMES (0) 10,1 0,0 88,5 5 1,7 56 HOPITAL NECKER ENFANTS MALADES (AP-HP) 19 1, 0,0 0,0 6 1,7 57 HOPITAL LA TIMONE ENFANTS (AP-HM) 96,0 1,0 0,0 57 1,7 58 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EST NEURO CARDIO PNEUMO BRON (69) 79 1,1 1, 0,0 48 1,7 59 POLYCLINIQUE SAINT-ANDRE REIMS (51) 69,1 0, 78,6 16 1,7 60 HOPITAUX CIVILS DE COLMAR (68) 7 1, 6,0 5, 11 1,6 61 CLINIQUE CAPIO SAINT-ETIENNE PAYS BASQUE BAYONNE (64) 6 1,8 16,1 70,0 7 1,6 6 CHU DE LIMOGES (87) 10,8 17,5 61,9 50 1,5 6 HOPITAL ROBERT-DEBRE (AP-HP) 10,4 0,0 0,0 65 1,5 64 MAISON DE SANTE PROTESTANTE DE BORDEAUX-BAGATELLE TALENCE () 68 1, 5,9 100,0 45 1,5 65 POLYCLINIQUE DE PONTIVY NOYAL-PONTIVY (56) 189 1,6 1,1 0,0 15 1,4 66 CLINIQUE SAINTE-BARBE STRASBOURG (67) 119 1,8,8 0,0 1, 67 POLYCLINIQUE DU PARC RAMBOT AIX-EN-PROVENCE (1) 144,0 5,6 0,0 7 1,1 68 CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE DE CHENOVE () 71,1 0,0 0,0 10 1,1 69 CHU D'ANGERS (49) 87 1,,0 45,0 19 1,0 70 CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE TOULOUSE (1) 14 1,1 11, 18,8 1,9 71 POLYCLINIQUE DE POITIERS (86) 98,6 17, 0,0 1 1,9 7 HOPITAL SAINT-JOSEPH 81,0, 0,0 7 1,9 7 POLYCLINIQUE DE BORDEAUX-TONDU BORDEAUX () 1 1,4 1, 100,0 0 1,8 74 CHU D'AMIENS (80) 114, 14,0 6, 9 1,8 75 POLYCLINIQUE LA LIGNE BLEUE EPINAL (88) 8,7 18, 0,0 4 1,8 76 CHRU DE CAEN (14) 15, 11, 0,0 49 1,7 77 CLINIQUE DE LA SAUVEGARDE LYON (69) 91 1,4 4, 0,0 10 1,7 78 CLINIQUE OCEANE VANNES (56) 91 1,4 9,9 0,0 1,7 79 POLYCLINIQUE DE COURLANCY REIMS (51) 84 1,7 1,1 0,0 58 1,7 80 CLINIQUE BEAU SOLEIL MONTPELLIER (4) 77 1,4 1,0 100,0 16 1,7 xavier romeder pour le nouvel observateur Villejuif Le combat d un chirurgien Diriger le service des tumeurs de la tête et du cou de l Institut Gustave-Roussy, premier centre européen de lutte contre le cancer, est un véritable sacerdoce. Portrait de Stéphane Temam, médecin 4 heures sur 4 Lorsqu il visite ses patients, le professeur Temam prend son temps. Posément, il annonce une récidive, explique comment gérer la douleur, réapprendre à manger «Vous faites très probablement un deuxième cancer au niveau de la bouche. Il est possible qu on vous propose une chirurgie. On devra enlever les dents mais en attendant il faut calmer la douleur et ne pas perdre de poids. Je vais appeler la diététicienne.» Sur son lit d hôpital, le patient hoche la tête, sans surprise. «En général, on sait pourquoi on est ici. Il y a rarement l effet de la découverte», reconnaît le chirurgien, sans nier la difficulté à trouver la parole juste pour délivrer un tel diagnostic : «Il faut être franc sans choquer les gens, ne pas les brusquer mais ne pas être dans le mensonge. Sinon ils le sentent et perdent confiance dans l équipe.» A cet étage, beaucoup de souffrent d une récidive, et le taux de mortalité est important. En France, le tabac et l alcool font encore le lit des tumeurs et amènent sur le billard des hommes et des femmes très abîmés et difficiles à soigner. Cheveux blonds légèrement grisonnants et lunettes cerclées, le quadragénaire a l habitude de gérer un quotidien intense et à ne pas compter ses heures depuis qu il a intégré cet hôpital il y a treize ans. Récemment, ce père de famille a été appelé au milieu de la nuit pour prendre en charge un enfant de ans atteint d une tumeur de la gorge. «Il a eu son bilan hier, il commence aujourd hui sa chimio. En pédiatrie les équipes sont surdimensionnées pour que tout aille très vite», explique le professeur, en nous rassurant sur la grande réactivité des cancers ORL de l enfant à la chimiothérapie. Le petit garçon, qui habite en province, sera suivi à l institut jusqu à sa guérison. Après cette nuit mouvementée, mais semblable à tant d autres, le professeur Temam a enchaîné une journée de plus de douze On ne trouve nulle part ailleurs une expertise d une telle qualité dans toutes les spécialités. Ici, pour traiter le cancer, on a le choix des armes. 11 Le heures, comme d habitude. «Ce n est pas facile, mais c est normal quand on est à Gustave-Roussy. Je suis très fier d y travailler», dit-il, même s il avoue chercher désormais à ralentir le rythme pour conserver «le tonus nécessaire» et préserver sa vie personnelle. Concentré, précis, le nez rivé sur l écran qui dévoile un œsophage abîmé, les séquelles d un précédent traitement ou le saignement d une tumeur finalement plus grosse qu il ne le pensait, Stéphane Temam précise qu il passe la majeure partie de son temps au bloc : en ORL, les opérations durent rarement moins de huit heures. «Moi je suis le destructeur, j enlève la tumeur, mais simultanément il faut souvent un autre chirurgien, plasticien cette fois, pour reconstruire les tissus détruits», explique-t-il sans s appesantir sur l extrême minutie nécessaire pour opérer cette zone. Cette finesse chirurgicale n est pourtant pas pour déplaire au médecin, qui s est spécialisé dans les opérations des tumeurs de la base du crâne. «A Gustave- Roussy, il n y a que des hyperspécialistes», affirme-t-il avec fierté. Mais l autre point fort de l institut, à ses yeux, tient dans la qualité des réunions de concertation pluridisciplinaires. Le professeur les dirige dans sa spécialité et apprécie ce moment clé de la prise en charge des cancers : «Tous les intervenants sont là, autour du patient : le médecin ORL, le chirurgien, le radiothérapeute, le chimiothérapeute Il faut être un praticien senior pour y assister et prendre les décisions. On ne trouve nulle part ailleurs une expertise d une telle qualité dans toutes les spécialités. Ici, pour traiter le cancer, on a le choix des armes.» Des corps abîmés, une chirurgie destructrice, des familles en deuil, mais aussi des vies sauvées et des sourires retrouvés, le quotidien du docteur Temam ressemble bien à un combat. Corinne Bouchouchi

20 Asthme et bronchite chronique Vous vous essoufflez à l effort, vous toussez depuis des mois le jour ou la nuit? Vous souffrez peut-être d un asthme ou d une bronchopathie chronique obstructive (BPCO). Un diagnostic précoce en améliore l évolution. Un pneumologue réalisera alors un bilan complet, avec un examen spirométrique, qui permet d analyser le souffle. L asthme est dû à une inflammation des bronches, parfois d origine allergique. Il se manifeste par des crises asthme et bronchite CHroNIQue d étouffement, des sifflements respiratoires, mais aussi par une toux souvent déclenchée par l effort et qui peut aussi réveiller la nuit. La BPCO est en général une pathologie du fumeur. Dans les deux cas, l arrêt du tabac s impose. Complexité 1 GH PITIE-SALPETRIERE (AP-HP) , ,6 HOPITAL AVICENNE (AP-HP) BOBIGNY (9) 990 5, ,4 76 7, ,1 4 HOPITAL RAYMOND-POINCARE (AP-HP) GARCHES (9) 65, ,9 5 CHRU DE LILLE (59) 8 5, ,7 6 CHU DE TOULOUSE (1) 617 4, ,5 7 CHR DE REIMS (51) 50 5, ,4 8 CHU DE BORDEAUX () 666 4, ,1 9 HOPITAL NORD (AP-HM) 417 6, ,9 10 CHR DE LA REUNION SAINT-DENIS (9D) 59 5, ,7 11 HOPITAL FOCH SURESNES (9) 456 5, ,6 1 CHU DE ROUEN (76) 668 7, ,5 1 (AP-HP) 67 5, ,4 14 CHR METZ-THIONVILLE METZ (57) 6 5, , 15 CHU DE STRASBOURG (67) 594 8, , 16 CHU DE NANCY (54) 46 4, , 17 GH COCHIN-SAINT-VINCENT-DE-PAUL (AP-HP) 46 6, , 18 CHRU DE BREST (9) 500 8, ,1 19 CHU DE RENNES (5) 418 6, ,0 0 HOPITAL TENON (AP-HP) 40 8, ,9 CH DE ROUBAIX (59) 458 6, ,7 CHU DE NANTES (44) 406 6, 69 16,7 CHU DE LIMOGES (87) 95 6, ,7 4 HOSPICES CIVILS DE LYON GH NORD CROIX-ROUSSE LYON (69) 54 5, ,6 5 CH DU MANS (7) 448 7, ,5 6 HOPITAL BICETRE (AP-HP) LE KREMLIN-BICETRE (94) 4 7, ,5 7 CHI TOULON-LA SEYNE-SUR-MER (8) 45 7, ,4 8 CH DE PERIGUEUX (4) 70 8, , 9 HOPITAL ANTOINE-BECLERE (AP-HP) CLAMART (9) 5, , 0 CH DE DOUAI (59) 400 5, ,0 1 CH DE PRONNE (80) 50 5, ,0 CHRU DE TOURS (7) 8 4, ,0 CHU DE SAINT-ETIENNE (4) 77 5, ,9 4 CH BELFORT-MONTBELIARD (90) 57 8, ,9 5 HIA ROBERT-PICQUE VILLENAVE-D'ORNON () 0 5, ,9 6 CHU D'AMIENS (80) 5 8, ,8 7 CHI DE CRETEIL (94) 51 5, ,6 8 CH BRETAGNE SUD LORIENT (56) 50 7, ,6 9 CHU DE DIJON () 47 4, ,6 40 CHU D'ANGERS (49) 50 5, ,5 41 CH DE SAINT-BRIEUC () 9 7, ,5 4 CH BRETAGNE ATLANTIQUE VANNES (56) 1 7, ,5 4 HOSPICES CIVILS DE LYON GH EST NEURO CARDIO PNEUMO LYON (69) 01 5, ,5 44 CHI EURE-SEINE EVREUX (7) 6, ,4 45 HOTEL-DIEU (AP-HP) 7 6, ,4 46 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 79 6, , , , 48 CHR D'ORLEANS (45) 11 6, , 49 CH DE NIORT (79) 7 7, ,1 50 GH LARIBOISIERE-FERNAND-WIDAL (AP-HP) 67 6, ,1 51 GHI LE RAINCY-MONTFERMEIL MONTFERMEIL (9) 0 6, ,0 5 CH DE PERPIGNAN (66) 08 6, ,9 5 CH D'ARMENTIERES (59) 0 7, ,9 54 CHU DE GRENOBLE (8) 87 5, ,8 55 HOPITAL AMBROISE-PARE (AP-HP) BOULOGNE-BILLANCOURT (9) 7 5, ,8 56 CH RENE-PLEVEN DINAN () 0 7, ,8 57 CHU DE NICE (06) 90 5, ,7 58 CHU DE BESANÇON (5) 64 6, ,7 59 CH DR-SCHAFFNER LENS (6) 45 6, ,7 60 CHU DE MONTPELLIER (4) 68 6, ,6 61 CH DE DUNKERQUE (59) 55 6, ,6 6 CH DE BETHUNE (6) 08 7, ,6 6 CH LES CHANAUX MACON (71) 10 6, ,5 64 CHD LA ROCHE-SUR-YON-LUÇON- MONTAIGU LA ROCHE-SUR-YON (85) 6 6, ,5 65 CHU DE POITIERS (86) 7 7, ,5 66 CHRU DE CAEN (14) 04 5, ,4 67 CH SUD FRANCILIEN CORBEIL-ESSONNES (91) 01 8, ,4 68 CH PUBLIC DU COTENTIN CHERBOURG-OCTEVILLE (50) 97 6, ,4 69 CH DE BIGORRE TARBES (65) 56 5, ,4 70 CH DE LIBOURNE () 44 7, ,4 71 CLINIQUE PASTEUR TOULOUSE (1) 86 5, , 7 HOPITAL ALPHA SANTE HAYANGE (57) 74 7, , 7 GH SAINT-JOSEPH 66 7, , 74 CH DE VERSAILLES (78) 65 6, , 75 CH DU HAVRE (76) 49 6, , 76 CHI EMILE-DURKHEIM EPINAL (88) 4 6, , 77 HOPITAL SAINT-JOSEPH 85 5, , 78 GH EST REUNION SAINT-BENOIT (9D) 48 4, , 79 CH DES PAYS DE MORLAIX (9) 4, , 80 CH PIERRE-NOUVEAU CANNES (06) 0 5, , Complexité source : pmsi 01 - sante value Rang : rang de l établissement Statut : Public / Privé / Privé à but non lucratif : durée moyenne de séjour en hospitalisation miniatures pour opérer à travers de petites incisions) : éventail des cas traités : part des venant d une autre région et part des transferts en provenance d autres établissements : appréciée selon le niveau de ressources consommées (équipement, personnel, etc.) Complexité : présence de polypathologies, de complications ou patients d un âge avancé : résultat fondé sur la combinaison d une dizaine d indicateurs. 114