Clinique Dentaire d Archamps.

Transcription

1 Clinique Dentaire d Archamps. Dr Thierry CARO. Parodontie Implantologie. D.F.M.N./D.F.M.P/A.E.U. Implantologie/Certificat hospitalier PARIS XII/ D.U. Implantologie orale PARIS XII/ Member of European Association for Osseointegration FAQ IMPLANTOLOGIE Qu'est ce que l'implantologie? C est la fixation dans l os d une racine artificielle en titane qui, émergeant de la gencive supportera une dent (ou élément) prothétique. Dans quels cas peut on se faire poser des implants? Tous les cas d édentation peuvent être traités par des implants. On peut ainsi remplacer une dent perdue (en cas de chute par exemple chez le jeune adulte) plusieurs ou toutes les dents chez les patients plus âges. L implantologie se présente aujourd hui comme une solution alternative fiable aux solutions conventionnelles de remplacement des dents absentes telle que les bridges ou les appareils. Les solutions conventionnelles peuvent comporter des inconvénients. Prenons le cas d une dent absente, la réalisation d un bridge impose la préparation des dents adjacentes et peut mettre en cause leur intégrité à long terme : l implantologie ne remplace que la dent absente sans abîmer les dents voisines. Dans le cas de toutes les dents absentes, un dentier n'apportera pas toujours satisfaction du fait qu il ne tienne pas sans adhésif. Les implants permettent de transformer cette prothèse mobile en prothèse fixe et retrouver ainsi le confort initial de vraies dents. Qui peut se faire poser des implants? Tout patient en bonne santé car la réussite du traitement repose sur la capacité que nous avons tous à cicatriser et réparer notre os après une fracture. Il faut que la croissance osseuse soit atteinte soit en général + de 16 ans. Il n y a pas de limite d âge : l implantologie a été développé à l'origine pour les patients édentés complets donc âges. Bâtiment Europa 3. Site d Archamps ARCHAMPS. Tel : / Fax : / Mail : dr.tcaro@orange.fr

2 Les contre indications absolues sont très peu nombreuses et relèvent de pathologie très particulières (maladie osseuse, déficit immunitaire, patients transplantés, infarctus récent). L ostéoporose ne contre indique pas la pose des implants. En fait c est surtout le volume osseux qui est à considérer. En cas de déficit osseux, une chirurgie pré implantaire ou greffe osseuse peut être envisagée. Quels examens sont necessaires? Le bilan préopératoire comporte un examen clinique complété par un bilan radiographique (radiographie panoramique et radiographie de sinus). Un scanner est éventuellement demandé. Les éventuels foyers infectieux dentaires (racine, pilier de bridge infecté ) sont traités préalablement. Un tabagisme important est une contre-indication à cette chirurgie dans la mesure ou il augmente de façon très importante le risque d échec. L'arrêt du tabac la semaine précédent l'acte opératoire et pendant le mois qui suit est donc préférable. Quel type d'anesthèsie utilise t' on? Il s'agira d'une anesthésie locale dentaire classique le plus souvent et plus rarement d une anesthésie générale. Dans ce dernier cas le traitement est ambulatoire avec entrée et sortie de la clinique le même jour. Comment se déroule la pose des implants? Cette phase consiste à ouvrir la gencive et à insérer par vissage l implant dans l os. Le contact entre l implant en titane et l os préparé va permettre à l os de se cicatriser autour de l implant. Ce processus est identique à celui d'une cicatrisation après fracture d un bras ou d'une jambe. Un pilier de cicatrisation est ensuite vissé au sommet de l implant. Puis la gencive est suturée autour de ce pilier. L intervention dure entre 1h et 1h 30 selon le nombre d implants. Dans la plupart des cas, elle est simple et non traumatique. Elle se fait sous anesthésie locale. Les fils sont retirés à 10 jours. Dans tous les cas, le résultat définitif dépend du savoir faire du chirurgien et de sa connaissance approfondie du territoire implantable, mais aussi des facteurs locaux (quantité et qualité de l os) et généraux (pouvoir de cicatrisation et état de santé du patient). Pourquoi attendre pour se faire poser ses dents définitives? La période d attente est de 3 à 6 mois. Elle permet la cicatrisation osseuse. L os vient coloniser l implant pour y adhérer fortement. Cependant, une prothèse provisoire peut être mise en place pendant cette période.

3 Dans certains cas : greffe osseuse dans le même temps que la pose des implants, stabilité insuffisante des implants après leur mise en place, port d une prothèse mobile traumatisante, facteurs de risques généraux (tabac, diabète, HIV, ) ou toute autre situation particulière relevant de la décision du chirurgien, les implants seront enfouis. La gencive est alors refermée sur les implants pour favoriser la cicatrisation osseuse. Au bout des 3 à 6 mois de cicatrisation, un deuxième temps opératoire est alors nécessaire pour mettre en place les piliers de cicatrisation. Que se passe t il après l intervention? Vais je avoir mal? La pose d implants se fait de façon atraumatique. Les seules suites opératoires à envisager sont liées au décollement de la gencive. Un œdème est habituel parfois associé à des ecchymoses des joues dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre. La prise de médicaments anti douleur n est généralement pas nécessaire au-delà d un jour. Un traitement antalgique sera systématiquement donné. Le traitement post-opératoire comportera habituellement un traitement antibiotique, une hygiène buccale très stricte et un traitement antalgique. Peut on avoir des dents tout de suite après la pose des implants? Oui : c est la mise en fonction immédiate. Certains cas autorisent la pose dans le même temps des implants et d une prothèse provisoire fixée sur les implants. La prothèse définitive est réalisée à l issue de la période des 3 à 6 mois de cicatrisation. La mise en fonction immédiate améliore le résultat esthétique en favorisant la cicatrisation de la gencive. La mise en fonction immédiate supprime l inconfort et les risques liés au port d une prothèse mobile pendant les 3 à 6 mois de cicatrisation : difficultés de mastication, blessure de la zone opérée par appui de la prothèse sur les parties molles, perte des implants par mobilisation. La mise en fonction immédiate dépend en grande partie du résultat de la chirurgie. C est à l issue de la pose des implants et en fonction de leur stabilité que la décision de fixer ou non une prothèse provisoire sur les implants est prise. Dans le cas contraire, on optera pour une solution «classique» d une prothèse mobile voire dans certains cas pas de prothèse du tout. La mise en fonction immédiate comporte des risques. Au moindre signe suspect, le chirurgien pourra décider d enlever la prothèse des implants. Dans ce cas on reviendra à la solution «classique» décrite plus haut. Un strict respect des consignes d hygiène, des contrôles réguliers, une alimentation adaptée ( mixée, molle) sont indispensables à la mise en fonction immédiate.

4 Quel est le temps de cicatrisation? La cicatrisation muqueuse est obtenue en 8 à 15 jours. Le port d'une prothèse dentaire amovible est totalement contre-indiqué pendant 15 jours après l'intervention La cicatrisation osseuse est obtenue en 4 à 6 mois Y a-t-il des rejets avec les implants? Il n y a pas de rejet avec les implants en titane. Le matériau est bio compatible, c'est à dire parfaitement toléré par l'organisme. Il peut par contre y avoir une complication : les causes principales en sont l'infection du site implanté et la mauvaise cicatrisation osseuse autour de l implant. La cause en est simple : la chirurgie buccale s effectue dans un site non stérile. La salive contient de nombreux microorganismes favorisant une surinfection en post opératoire. L échec se traduit par une mobilité et une sensibilité de l implant. L implant est alors déposé et remplacé quelques mois plus tard. Ce risque est évalué à environ 2 à 5% des cas. Il est très augmenté chez les patients tabagiques, en cas de mauvaise hygiène bucco-dentaire et en cas de non respect des consignes de non port de la prothèse. La chirurgie implantaire est actuellement bien codifiée. Avec un chirurgien expérimenté et des conditions opératoires strictes, les taux de succès sont très élevés (95 à 98 %) et augmentent sans cesse avec les progrès de la recherche. Faut il changer ses implants au bout d'un certain temps? Non. Lorsque la cicatrisation osseuse s'accomplit, l'implant est littéralement soudé à l os et fait partie intégrante du squelette. Combien de temps vais je garder mes implants? Pour information, le patient le plus vieil implanté à ce jour possède ses implants depuis 42 années. Les prothèses sur implants doivent être considérées comme des dents naturelles. Les mêmes problèmes sont donc à attendre avec les implants qu avec les dents : une mauvaise hygiène buccale crée une inflammation de la gencive pouvant aboutir à la destruction osseuse autour de l implant, certaines altérations de l état général du patient, une mauvaise hygiène de vie (tabac, alcool, stupéfiants) peuvent entraîner la perte des dents et donc des implants. Des surcharges sur les implants peuvent entraîner des fractures des composants; Il est à noter que tous ces problèmes ne surviennent pas du jour au lendemain et que le praticien peut toujours intervenir avant qu il ne soit trop tard. Il est donc primordial d effectuer des contrôles réguliers Le traitement implantaire est il couteux? Non. Remplacer une dent absente par un implant revient sensiblement au même que la réalisation d un bridge de trois éléments. Les patients porteurs de dentiers complets se font souvent faire plusieurs appareils dans l espoir d améliorer en pure perte - la tenue de leur

5 prothèse. Poser d emblée des implants pour stabiliser une prothèse totale peut donc s avérer dans certains cas moins coûteux. L implantologie, dès lors qu elle est la bonne solution s avère souvent comme un bon investissement à long terme de part sa fiabilité et les services rendus. Plus généralement le coût de la chirurgie implantaire est à mettre en rapport avec l'intérêt que chacun d entre nous porte à sa propre santé. Il n'existe pas un traitement pour un cas mais plusieurs traitements par cas. On peut donc choisir une prothèse mobile ou fixe, avec des matériaux plus ou moins coûteux, des traitements plus ou moins onéreux, sophistiqués, rapides, faisant appel à l informatique et aux techniques chirurgicales avancées, à la mise en fonction immédiate ou opter pour un traitement classique. On peut privilégier le fonctionnel et se contenter d un traitement conventionnel ou exiger une esthétique particulière et recourir à des techniques de greffe gingivale et/ou osseuses.