Formulaire d inscription à la formation d instructeur du cours de base de Premiers soins en santé mentale Canada (Cours de 5 jours)

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1 Nom de la personne qui s inscrit (prénom, nom de famille) Formulaire d inscription à la formation d instructeur du cours de base de Premiers soins en santé mentale Canada (Cours de 5 jours) Vous vous inscrivez à titre : de formatrice/de formateur indépendant; ou de formatrice/de formateur employé par une organisation Nom de l organisation (s il y a lieu) Titre Adresse courriel Numéro de téléphone principal Numéro de téléphone secondaire Adresse postale Date et lieu préférés pour suivre la formation Langue(s) parlée(s) anglais français Si vous parlez anglais, souhaitez-vous recevoir la version anglaise du matériel nécessaire pour donner le cours? Oui Non Pour trouver les dates et les lieux des cours : Politique en matière d annulation : *Des frais d annulation de 300 $ sont exigibles pour tous les avis d annulation reçus quatre semaines avant la date de début du cours de PSSM Canada. Des frais d annulation de 750 $ sont exigibles pour tous les avis d annulation reçus moins de quatre semaines avant la date de début du cours.

2 La formation des instructeurs de PSSM se déroule sur 5 jours consécutifs, soit de 8 h à 17 h du lundi au vendredi. Le coût est de $ (payables lorsque votre inscription sera acceptée). Veuillez noter que les frais de déplacement et d hébergement ne sont pas couverts. Si vous échouez la formation d instructeur du cours de base de PSSM Canada, vous ne pourrez pas conserver le matériel de PSSM. Veuillez répondre aux 7 questions que vous trouverez ci-dessous pour démontrer que vous satisfaites aux critères d admissibilité à la formation. Vos réponses doivent être formulées sous forme de paragraphe. Elles devront donner à la personne qui les évaluera un aperçu détaillé de qui vous êtes et de ce que vous apportez à PSSM à titre d instructrice ou d instructeur. Les demandes qui ne comportent pas toute l information demandée seront renvoyées à leurs auteurs. Au moins deux années d expérience dans un poste de première ligne à appuyer des personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale Exemples de postes de première ligne : o agente/agent d intervention en cas d urgence o gestionnaire de cas o travailleuse sociale/travailleur social o infirmière/infirmier psychiatrique o psychologue o paire intervenante/pair intervenant Bonne connaissance des troubles mentaux et de leurs traitements Expérience lorsqu il s agit de dispenser de la formation/d enseigner efficacement à des adultes Expérience du réseautage auprès de partenaires dans la collectivité Connaissance de la gamme des services en santé mentale Entregent et bonnes aptitudes en communication Détermination enthousiaste à l idée de réduire la stigmatisation/la discrimination liées à la maladie mentale 1. Le cours de Premiers soins en santé mentale (PSSM), qui dure 12 heures, s adresse aux membres du grand public. Nous souhaitons savoir quelles expériences et quelles compétences vous possédez qui vous permettraient de le dispenser. (a) Quelles sont vos expériences et qualifications personnelles et professionnelles en matière de troubles mentaux? Veuillez également indiquer comment vous avez aidé des personnes dans chacune des catégories suivantes. Votre réponse doit montrer que vous avez de bonnes connaissances concernant les troubles mentaux, leurs traitements et la santé mentale et que vous connaissez bien les services offerts dans la collectivité. i. Troubles reliés à la consommation de substances

3 ii. Troubles de l humeur iii. Troubles anxieux iv. Troubles psychotiques (b) Quelles expériences et qualifications possédez-vous qui vous permettraient de présenter efficacement les séances de formation? Votre réponse doit montrer que vous possédez de bonnes aptitudes en enseignement et en communication et que avez de l entregent.

4 (c) Quelle expérience avez-vous du réseautage efficace dans une collectivité particulière et/ou auprès de la communauté dans son ensemble? (d) Avez-vous d autres expériences ou compétences qui pourraient être pertinentes? 2. Êtes-vous lié(e) à un organisme qui vous soutiendra sur une base continue lorsque vous serez instructrice ou instructeur de PSSM Canada? Votre réponse doit montrer que vous avez un bon plan d activités ou le soutien organisationnel nécessaire pour assurer la durabilité de PSSM. (a) Si vous avez répondu «oui», veuillez expliquer le soutien qu apportera cet organisme. (b) Si vous avez répondu «non», veuillez expliquer brièvement le plan d activités que vous mettrez en œuvre dans le cadre de ce projet, ainsi que toute source de soutien et/ou commandite. Les instructrices/instructeurs de PSSM doivent animer trois ateliers par année.

5 3. Y a-t-il un ou des groupes à qui vous seriez particulièrement apte à présenter des cours de PSSM Canada? Dans l affirmative, comment allez-vous organiser et présenter les cours à ce ou à ces groupes? 4. Le cours de PSSM Canada vise notamment à réduire la stigmatisation dont sont victimes les personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale. Selon vous, quels facteurs expliquent pourquoi les attitudes négatives de certaines personnes persistent à l égard des problèmes de santé mentale? 5. Selon vous, quelles sont les aptitudes nécessaires pour être une instructrice ou un instructeur efficace de PSSM Canada? 6. Indiquez trois raisons pour lesquelles vous désirez devenir instructrice ou instructeur de PSSM Canada.

6 7. Que feriez-vous si, pendant l un des cours de PSSM Canada que vous présentez, un participant se retrouvait en détresse ou se confiait à vous au sujet de ses problèmes personnels de santé mentale? *** Si vous avez demandé de recevoir la version anglaise du matériel, veuillez répondre à cette question en anglais. Liste de vérification pour la demande : Remplir le formulaire de demande Répondre aux questions Joindre votre curriculum vitæ Joindre une lettre de soutien de votre organisme ou deux lettres de recommandation si vous êtes travailleuse ou travailleur autonome; dans les deux cas, ces lettres traiteront des critères indiqués ci-dessus. Soumettre la demande Par la poste : PSSM Canada a/s de la Commission de la santé mentale du Canada 350, rue Albert, Bureau 1210, Ottawa, ON CANADA K1R 1A4 Par courriel : pssm@commissionsantementale.ca Par télécopieur : Nous vous recommandons de soumettre votre demande, votre curriculum vitae et les lettres de soutien par courriel ou par télécopieur pour accélérer le processus d examen. Souvenez-vous que les frais de cours seront payables une fois que votre demande aura été acceptée. Les frais d inscription doivent être entièrement acquittés pour que votre inscription soit validée. Pour toute autre information, n hésitez pas à communiquer avec le bureau de PSSM Canada au LES DEMANDES DOIVENT ÊTRE REÇUES AU MOINS TROIS SEMAINES AVANT LE DÉBUT DU COURS.