Suivi des retraités exposés à l amiante ou aux poussières de boions pendant leur vie professionnelle

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1 Suivi des retraités exposés à l amiante ou aux poussières de boions pendant leur vie professionnelle :premier bilan de la phase pilote du projet Spirale Mélissa Nachtigal, Sophie Bonnaud, Alexis Gaignon, Angel Serrano, Claudette Carole, Sébastien Bonenfant, Dominique Coste, Patrick Lepinay, Brigitte Varsat, Bertrand Wadoux, et al. To cite this version: Mélissa Nachtigal, Sophie Bonnaud, Alexis Gaignon, Angel Serrano, Claudette Carole, et al.. Suivi des retraités exposés à l amiante ou aux poussières de boions pendant leur vie professionnelle :premier bilan de la phase pilote du projet Spirale. Pratiques et Organisation des Soins, Société française de santé publique, 2009, 40 (1), pp <inserm > HAL Id: inserm Submitted on 1 Apr 2009

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3 Suivi des retraités Premier exposés bilan à des la cancérogènes phase pilote du pendant projet leur Spirale vie professionnelle. 1 Claudette Auteurs : Mélissa Carole1, Nachtigal1, Sébastien Alexis Bonenfant1, Gaignon1, Dominique Sophie Bonnaud1, Coste2, Patrick Angel Serrano1, 2 Brigitte Equipe Varsat4, RPPC Bertrand du Cetaf Wadoux5, Unité 687 Marcel Inserm Goldberg6, / CNAMTS Marie Zins1, Matthieu Lepinay3, Carton1. 34 du Loiret la Vienne 56 Centre d examens de santé de la CPAM de Saint-Nazaire Paris Auteur : Unité 687 Inserm / CNAMTS Mélissa Equipe correspondant Nachtigal : INSERM professionnels Hôpital Risques Unité mixte Post 687 Professionnels Santé publique - Cohortes et épidémiologie du CETAF Paul Brousse et sociaux -Bâtiment de la santé 15/16-16 avenue Paul Vaillant des déterminants Téléphone VILLEJUIF : 0177 CEDEX melissa.nachtigal@inserm.fr Couturier 1

4 RESUME On imputables ont poussières estime été exposés à que des surviennent expositions à l amiante professionnelles. annuellement au cours de en leur Environ France vie professionnelle, % 000 des à hommes et 8 retraités cancers professionnel Le de (SPP) bois. qui Il est existe largement depuis méconnu 1995 un et dispositif sous-utilisé. de suivi médical % post- aux les épidémiologique bénéfices programme personnes Spirale éligibles sur les poursuit effets au SPP à un long et double terme en les objectif des y expositions accompagnant, : de santé professionnelles publique, et de en recherche repérant Spirale, exposés mis du en SPP. œuvre par l Unité 687 Inserm/CNAMTS, repère les anciens salariés et les autoquestionnaire maladie dans évaluent à des et cancérogènes postal confirment ; les Centres les au expositions, cours d examens de puis leur de accompagnent santé vie professionnelle (CES) de les l Assurance personnes par un La d environ participants, phase leurs pilote démarches. aux de nouveaux Spirale retraités s est déroulée masculins dans ; elle 13 CES a permis 2006 repérer, et 2007, parmi auprès ont poussières 1751 de bois. sujets Dans ayant les été CPAM exposés concernées, professionnellement les demandes à de l amiante SPP amiante et 684 les des Dans poursuite augmenté personnes l attente d une de exposées 45 décision % et ont celles accepté de généralisation de SPP de participer bois de du 600 au dispositif, suivi %. Par épidémiologique. la ailleurs, CNAMTS environ a décidé 85 % MOTS CLES de Spirale dans les 13 CES pilotes. la 2

5 Suivi maladies ABSTRACT The médical professionnelles. post-professionnel, salariés, amiante, poussières de bois, cancer, France have Post- number been is estimated occupationally new to cancers be exposed between attributable to 15,000 asbestos, and occupational and 20,000. 8% to About wood exposure 25% dust. of Since each retired 1995, year males in Spirale helping occupational is a public health medical program, follow-up aiming (SPP) at exists, identifying but is persons widely unknown. eligible for SPP and a the Spirale long them time to effects apply of for occupational it, and is also exposure the support to asbestos of epidemiological and wood dust, research and employees evaluation is coordinated of the potential by the benefits Inserm/CNAMTS of the SPP. 687 Unit. It identifies former on mailed care SPP. centers self questionnaire;the exposed (CES) evaluate to carcinogens Assurance and confirm during maladie exposures their (National professional and Health help life people Insurance) course, to apply using Health for a The 50,000 occupational asbestos Spirale new retired pilot exposure period males; were took among identified place respondents, in and 13 CES 6841,751 exposed in 2006 subjects and to wood 2007, with dust. former targeting It increased asbestos about 85% KEYWORDS Post-occupational of exposed SPP applications persons have by agreed 45% and for an wood epidemiological dust ones by follow-up. 600%. Besides, about occupational diseases. medical follow-up, employees, asbestos, wood dust, cancer, 3

6 INTRODUCTION L ampleur professionnel cancers annuellement du est problème aujourd hui de santé assez publique bien connue causé : on par estime les cancérogènes qu environ 15 à 20 milieu de incidents France, imputables dont 2600 à des pour expositions le seul amiante professionnelles et que surviennent à 100 expositions notamment ces cancers sont attendus pour la période [1]. La fréquence 000 une par à des l étude cancérogènes française SUMER en milieu [2](13,5 de travail % des a salariés été mise exposés évidence pendant des travailleurs instantané entière semaine exposés habituelle de 1990 de travail) à 1993). et Ces l étude estimations européenne transversales CAREX [3] fournissent (23% des sont» qui de sont l exposition pertinentes professionnelle, pour évaluer mais le risque ce sont de cancer. doses De cumulées telles données «vie un et ce que les disponibles poussières pour de bois les deux ; on cancérogènes estime ainsi qu environ les plus fréquents 25 % des en hommes France retraités : l amiante La jour 7% l ont été été exposés aux poussières à l amiante de bois au cours [4, 5]. d au moins un épisode professionnel, et à médecine que retraite. surveillance les salariés du travail des deviennent effets pour les des inactifs, salariés expositions qu ils en activité professionnelles soient ; en cette situation surveillance repose de chômage en cesse France dès ou sur à lors plusieurs cessation Or, dizaines les cancers d années induits après par le l amiante début de et l exposition les poussières et le plus de souvent bois surviennent après Depuis accessible 1995 d activité. [6], un dispositif de «suivi médical post-professionnel»(spp) est la professionnels. aux anciens Géré par salariés les justifiant services d une Accidents exposition du à Travail des cancérogènes Maladies 4

7 professionnelles d Action surveiller passées. Sanitaire (AT/MP) et Sociale des (Fnass), Caisses il prend Primaires le relais et de financé la médecine sur le Fond du travail National été Largement les événements méconnu santé des éventuels lien avec bénéficiaires, des expositions ce dispositif professionnelles a longtemps pour professionnelle Espaces sous-utilisé. [7, 8], visant Une première à repérer expérimentation les retraités exposés a été menée à l amiante en 1996, au cours l enquête de leur pilote de résultait et d une à les collaboration informer de leur entre droit le Département à un suivi médical Santé post-professionnel. Travail de l Institut vie Centres les CPAM Veille résultats d examens Sanitaire obtenus (InVS), de dans santé le l Unité (CES) cadre 88 de d Espaces (aujourd hui l Assurance et les 687) Maladie. données de l Inserm, La d un comparaison échantillon le Cetaf entre et de 6 de suite recommandations prises témoins en charge a montré au titre que du la SPP procédure fait permettait d une exposition de multiplier à l amiante 17 [7, le nombre surveillance de l enquête de Espaces, l InVS, la mise la CNAMTS en œuvre a d un décidé, programme conformément national 8]. A aux de la confiée 687 bénéficie Inserm à l équipe post-professionnelle CNAMTS. Risques Cette Post-Professionnels équipe, des travailleurs liée l Assurance exposés, Cohortes intitulé (RPPC) Maladie «du Spirale et Cetaf à l Inserm,», / Unité et l a de L objectif publique l appui à scientifique du la fois programme de liens d une étroits Spirale Unité avec de est recherche les double CES : répartis épidémiologique mener sur une l ensemble intervention de l Inserm. du territoire de santé et scientifique. plus de santé fréquents, de publique grande Pour amiante cette consiste ampleur phase et poussières à tout repérer pilote, en procédant seuls les de anciens bois, les deux à ont salariés une été cancérogènes étude pris exposés en épidémiologique compte. à professionnels l un L intervention ou l autre d intérêt les de 5

8 des dans accompagner permettra ces les agents CES, à au informer cours ces de personnes leur vie professionnelle, de leur droit à à bénéficier confirmer d un cette SPP, exposition n existe de dresser dans un leurs panorama démarches. des expositions Parallèlement, professionnelles l étude épidémiologique vie complète et à qui les particulièrement expositions bénéfices pas encore exposés, en de France, mettre d identifier œuvre un des suivi professions à long terme et des effets secteurs L ambition l intermédiaire de la «cohorte Spirale», et enfin d évaluer des inactifs réels du programme du SPP en termes Spirale, de qui santé devrait et de s adresser reconnaissance à toute sociale. la population des les test CES et volontaires d aménagement (retraités et et 15 chômeurs) CPAM, des procédures qui en est France, décrite ; c est a ici. rendu cette nécessaire phase pilote, une qui phase a impliqué pilote 13 Le exposés. POPULATION Principe programme général ET Spirale METHODES sujets suffisante Le premier temps est consiste basé sur à un envoyer repérage un auto en questionnaire deux temps des «filtre retraités mis potentiellement d avoir été exposées éligibles, destiné pendant à repérer leur vie les professionnelle. personnes ayant Le une questionnaire, probabilité» aux d un préaffranchie répondre au courrier point à et partir d une de plaquette matrices emplois-expositions d information, ainsi spécialisées, d une enveloppe était accompagné et ; ailleurs, un numéro vert était mis à disposition des retraités de retour bois classés et aux ne en «éventuelles bénéficiant repérés»(possiblement questions. pas d une Les exposés prise questionnaires en à l amiante charge) retournés et/ou aux «étaient non poussières repérés analysés pour de» 6

9 (vraisemblablement sujets Les transmises coordonnées non repérés des faisaient non personnes exposés l objet d une repérées ou bénéficiant lettre comme de remerciement. déjà possiblement d une prise exposées en charge). étaient Les retraités de intermédiaire pour tous un les examen mois aux périodique CES concernés, de santé qui (EPS) procédaient et un entretien alors à d évaluation l invitation des consensus confirmation pour des l amiante expositions. (selon Quand les l exposition recommandations était considérée de la comme Conférence forte ou de et étaient Parallèlement, voyaient accompagnés de 1999 [9]) dans ou comme les démarches importante pour à effectuer les poussières pour de obtenir bois, les un sujets Le les personnes dont l exposition était confirmée dans les CES SPP. exposition nombre proposer de demandes un consentement de suivis post-professionnels de participation au reçues suivi épidémiologique. et acceptées pour une se questionnaire portaient bois sur passée les auprès années aux des poussières 2002 services à 2007, AT-MP de en bois distinguant des et/ou 15 CPAM à l amiante pour pilotes. chaque a Les été année informations recueilli les SPP par acceptées) Échantillon Le et les SPP provenant amiante, de Spirale et pour de les celles années reçues 2006 hors et 2007, Spirale. les demandes reçues (et cancérogènes salarié(s). population SPP est La accessible phase reconnus pilote aux pendant du personnes programme un ou en Spirale plusieurs inactivité s adressait ayant épisode(s) à été un exposées échantillon professionnel(s) à de des retraités bois de cible, sexe masculin mais pour (l exposition des raisons des de femmes faisabilité, à l amiante elle n a et concerné aux poussières que des la programme étant très Spirale inférieure devait à répondre celle des hommes). aux critères La d inclusion population suivants de la phase : retraités pilote du 7

10 Régime risque l une techniques, maladie Général (afin pour de la permettre première fois l accès en 2004, aux CES), relevant de du sexe Régime masculin, Général rattaché pour le 1943 des CPAM une partie dont dépendent de l échantillon les CES a été pilotes. constituée Dans d hommes les faits, pour nés des en 1942 raisons et à pilote par Les la (sans de Cnamts Spirale information selon représentait les procédures sur le 50 statut 662 déclarées hommes. de retraité). Le autorisées Au fichier total, des la par adresses population CNIL. a été la transmis phase Caen, Saint-Nazaire hétérogènes, CES Chambéry, qui ont et participé Douai, Toulouse. Le à cette Havre, Ces phase CES, Nîmes, pilote de Orléans, sont taille les et Paris, suivants de Poitiers, fonctionnement : Belfort, Saint-Brieuc, Bordeaux, La opérationnel, phase pilote sont de répartis Spirale sur a été l ensemble précédée du d un territoire long travail métropolitain. d élaboration du protocole très et préalable, professionnelles, de 4 CES pilotes mené (Orléans, un groupe Paris, restreint Poitiers constitué et Saint-Nazaire). de membres Pendant de l équipe cette RPPC avec les personnels d abord lors des d une CES journée ont été de formés formation à l évaluation organisée des collaboration expositions phase forum CPAM le de concernées Département discussion ont Santé a été également systématiquement travail de été l InVS, mis à conviés puis disposition. localement, aux réunions Les au services sein de formation. des AT-MP CES ; des un Avant La autres. Aspects phase éthiques pilote a démarré en avril 2006 dans 3 CES, puis en juillet 2006 dans les 10 Comité sa Consultatif mise en œuvre, National le d Ethique programme (CCNE) Spirale : la a recherche fait l objet active d une d une consultation exposition du 8

11 d informations, cancérogène majoritairement passée à des pose cancérogènes, des problèmes chez éthiques. des La sujets connaissance a priori d une non exposition demandeurs des peut été avoir exposés des à conséquences des doses très psychologiques faibles et dont le sur risque des de sujets développer qui à ont un une poussières devoir pathologies prise en de charge bois liées reste médicale faible. à établir. De des Face plus, personnes la à réduction ces questions, exposées de morbidité à CCNE l amiante et a de estimé mortalité et / ou que aux par facilitée programme d information, des maladies et professionnelles, bénéfice pour les dépassaient sujets, en les terme aspects reconnaissance négatifs du le l indifférence L autorisation RESULTATS Spirale vis-à-vis de la CNIL et des que a retraités été s il délivrée y avait exposés. un le 27 problème mai éthique, il résiderait plutôt dans La diverse, cependant Le phase seuls pilote être des considérés de premiers Spirale comme résultats s est définitifs. terminée sont disponibles, fin 2007 ; certains du fait de d entre délais eux de pouvant nature pourcentage Taux Pendant schéma de réponse du concernés déroulement et pourcentage à chaque de l étude étape. personnes est présenté repérées en figure 1 avec les effectifs et 11 La a 630 phase ont dix pilote été mois, renseignés de Spirale ne et autoquestionnaires retournés, prévoyait pas soit un relance taux ont été de des réponse envoyés non répondeurs définitif aux retraités, ; 23,7 un test %. et relance, néanmoins et a montré été effectué un taux sur de réponse 1000 non de 38,4 répondeurs %, portant pour le évaluer taux réponse l impact global d une 9

12 avec dans Les pour taux l analyse, relance de réponse à portant 49,9%. par le Les CES nombre questionnaires (tableau de réponses I) varient retournés à de 1215, après % pour relance Paris à ont plus été de inclus autoquestionnaire exposés, les CES du Havre (tableau et de II), Saint 8640 Nazaire. (72,0%) Parmi ont été les retraités filtrés comme ayant possiblement retourné 30 leur % deux l autre, soit cancérogènes. dont 50 % pour Ces l amiante, pourcentages 3 % pour sont les relativement poussières similaires de bois d un 19 CES % aux Fin la nuisance, à l exception est nettement de Paris plus lequel faible que le pourcentage les autres de sujets CES. repérés, quelque à personnes exposées justifiant mars 2008, à venues l amiante le taux ; CES, 1 de 751 venue 2 (64,2 728 au (73,4 %) CES l ont %) est ont été de été à un 44,5 confirmées niveau %(tableau intermédiaire comme II). Parmi ayant à fort, été les vues (56,7 dans %). d un Plus les SPP. CES, de 88 Parmi une % avaient exposition les 1207 l intention personnes d au moins de faire repérées 5 ans une a demande été pour confirmée une de exposition SPP dans auprès 684 bois cas Parmi leur participer Concordance Caisse à la Primaire auto cohorte déclaration d Assurance Spirale. et repérage Maladie (service AT/MP) et 97 % ont accepté de (tableau (n=8 d une 107), les III), 4 personnes 318 d un s auto secteur considérées déclaraient d activité exposées ou comme d un à exposées métier l amiante, en en ce rapport qui raison signifie avec d une que l amiante tâche personnes 74,7 personne sur 2 (46,7%) ignore possible exposition à l amiante. Parmi près pourcentage %(1921/2 qui est ont seulement 570) répondu ont de été ne 44,7 considérées pas % savoir (1868/4 si comme 177) elles pour ont possiblement été les personnes exposées exposées se à l amiante, déclarant ; les ce 10

13 non l amiante, exposante, Parmi exposées. 4 soit fois un sur En secteur 10, pratique, ou retrouve un lorsqu une emploi dans lié son à personne l amiante. parcours se professionnel déclare non soit exposée une tâche à déclaraient poussières d un les métier personnes en considérées rapport avec comme les poussières exposées en de raison bois d un (n=2 secteur 597), 2 d activité été de exposées bois. Parmi ; seuls les personnes 13,5 % ignorent qui ont donc répondu leur ne possible pas savoir exposition elles 247 aux ont se comme (256/7 lorsqu une exposées possiblement aux poussières exposées de bois, ; ce seules pourcentage 7,8 %(94/1 est 201) seulement ont été considérées sur 708) personne pour les se personnes déclare non se exposée déclarant aux non poussières exposées. de bois, Cela plus signifie de de 3,3 9 que fois % métier Secteurs, Les 10, lié l absence aux emplois poussières d exposition et tâches de exposants bois. est confirmée à l amiante par l absence de secteur d activité ou de automobile, secteurs possiblement secteurs de (figure la construction 2) du Bâtiment et réparation Travaux navale Publiques et l industrie (BTP), de la de chimie la réparation confirmée les exposée plus fréquemment à l amiante. rencontrés Le pourcentage dans de la sujets population voyant repérée leur exposition sont comme les (79,4 construction représenté %), la à un fabrication niveau intermédiaire d articles contenant à fort est de maximal l amiante pour avant réparation 1997 (76,9 automobile exposition en et nombre réparation de navale sujets (75,4 filtrés %). (35,8 A l opposé, %), seuls si 54 le % BTP d entre est le eux secteur voient %) et plus leur la Parmi maçon, les électricien, emplois confirmée (figure comme plombier...), 3) les intermédiaire plus les fréquents, mécaniciens à forte. on retrouve les ceux chaudronniers. du BTP (soudeur, Les 11

14 calorifugeurs, l exposition (90,5 intermédiaire %); à est peu l inverse, le nombreux plus seuls fréquemment (3,557,3 % de % l échantillon des confirmée maçons des comme sont répondants), confirmés intermédiaire sont au ceux à niveau forte dont Les très l échantillon tâches exposantes à fort. professionnelle, souvent observées à chez l amiante les sujets (figure venus 4), quelle aux qu en CES. soit Un la sujet fréquence, sur deux ont été de a du effectué, meulage au ou moins perçage occasionnellement, de fibrociment, travaillé au avec cours ou de à proximité sa vie de réalisation l exposition Demandes métaux à de chauds l amiante, ces tâches ou à réalisé un niveau est des fréquemment faible travaux comme d isolation associée à un niveau ou à intermédiaire de une calorifugeage. confirmation à fort. de La L étude pilotes augmentation de l impact suivi post-professionnel demandes (données disponibles de Spirale (tableau pour 13 IV) CPAM auprès sur des 15) services met AT-MP en évidence des CPAM 587 d environ 45 % des demandes SPP amiante et 600 % une CPAM SPP de bois. SPP Sur amiante l ensemble et 216 des demandes années 2006 de SPP et 2007, bois. cela Les résultats a représenté des des DISCUSSION demandes (non montrés) provenant mettent de Spirale. évidence une grande variation du taux d acceptation par Participation La doublé participation si fait du une public relance. visé est Le bonne, taux de avec réponse un taux est de très réponse variable de 24 d un %, CES qui est 12 à

15 l autre bassins Le que taux ; de il est venue population élevé au pour CES, particulièrement les autour CES de du 40 concernés Havre %, est et lui de par aussi Saint le très risque Nazaire satisfaisant amiante. qui drainent et plus élevé des communication via positif les celui médias observé locaux sur le en programme et général les unions Spirale. dans de les médecins Il est CES, en libéraux effet malgré probable pourrait l absence qu une avoir d actions information un impact de notamment exemple, difficile) sur la en participation. raison de Le l éloignement taux de venue géographique CES est variable (le CES d un de CES Nîmes, à l autre, Le et couvre des caractéristiques le département industrielles de l Hérault, des bassins ce qui de rend populations déplacement drainés. plus par conséquences habituel Atlantique, nombre des de CES variables personnes (nombre sur se annuel le rendant fonctionnement de bilans) CES et du dans le CES département le selon cadre le de couvert niveau Spirale : d activité la a Loire des l amiante de difficultés faible et activité par les exemple, personnes (environ a sont 5 un 000 bassin déjà bilans sensibilisées d emploi par an très ou au concerné moins), risque amiante. ont eu les Certains au expositions début CES, des à plus défini d évaluation importants à absorber (10000 les bilans sujets Spirale plus), les dans ont intégré leur flux très habituel, facilement. alors L EPS que d autres, supplémentaires avec les de médecins l exposition des CES, nécessitant ne diffère l utilisation de l EPS standard de quelques par documents l entretien Spirale, épidémiologique classique d EPS (calendrier vue du recueil professionnel, du consentement. fichier de suivi), Il est donc et la présentation plus long qu un du suivi Confirmation réalisés et des entraîne par expositions les CES, ainsi mais une diminution, il s intègre bien qu il dans reste leur à activité. chiffrer, du nombre EPS total 13

16 Le cas l amiante, confirmation repérage sur 4, 3 ce des sur qui 4 expositions est le sont satisfaisant. comme par autoquestionnaire intermédiaires Cependant, parmi à filtre fortes, les est expositions confirmé ce qui porte dans confirmées le près taux de à 3 venus 57 sujets au CES d une à 55 exposition %. Pour les intermédiaire poussières à de forte bois, parmi le taux l ensemble de confirmation des retraités ne %. dès Dans lors le qu ils cas de signalaient l amiante, avoir pour travaillé la phase dans pilote, un il des avait secteurs été décidé listés, même filtrer est s ils les de signifie, était d être mentionnaient considéré par exemple, comme ni emploi qu un possiblement lié comptable à l exposition exposé. ayant à travaillé Ces l amiante, choix dans avaient ni l industrie tâche été exposante effectués de la chimie : cela à nombre remplir. le plus La sensible phase pilote a montré tout en que proposant cette règle un questionnaire de décision ramenait très court un et grand facile afin poursuite sera effectivement considérée de de personnes Spirale comme et non son possible éventuelle exposées que ou généralisation, faiblement lorsque les exposées. que secteurs l exposition Il est d activités prévu, à l amiante pour seront la autodéclaration retraités personnes associés positive. Par à une ailleurs, tâche les ou résultats un emploi de Spirale exposants, confirment ou que à une plus ignorent fréquemment leur exposition à l amiante puisque, parmi [7, de 4 cas se sur déclarant 10. Ce non résultat, exposées, mis en il évidence est retrouvé également une exposition dans l étude possible Espaces dans les exposés une long 8], investigation de montre la à l amiante, carrière qu il précise n est professionnelle. mais pas des que suffisant métiers, la recherche Le de secteurs demander repérage d une d activité de exposition aux l exposition retraités tâches à l amiante s ils au réalisés ont bois ou nécessite est non tout plus été au 14

17 simple exposées Pendant prises que la connaissait celui phase de pilote, l exposition cette toutes exposition. à l amiante, les autodéclarations et très grande amiante majorité et bois des personnes personnes pouvant en compte comme des possibilités d exposition, y compris quand ont été régisseur ) être associaient effectué cette dans autodéclaration le cadre d une à l activité de professionnelle bricolage, le bricolage (gardien, les niveau expositions au ; bois il s est pour avéré du bricolage que quasi-totalité parlaient en des réalité personnes de bricolage ayant privé déclaré et que une l autodéclaration d exposition d origine engendré professionnelle. par ces activités Pour était la sans suite, commune l activité mesure associée avec les cas exposant quand le questionnaire d exposition aux ne poussières montrera pas de bois de secteur sera donc d activité analysée ou au d emploi cas par à Le du En taux de confirmation bois. des questionnaire effet, les caractéristiques filtre, mais globalement aussi des sujets par élevé une non peut auto-sélection venus être expliqué CES des sont par retraités la proches bonne eux-mêmes. sensibilité faible. meilleure sujets Les qui adaptations sont venus effectuées et dont l exposition pour la poursuite a été soit de infirmée, Spirale, soit et notamment évaluée de comme celles confirmation l amiante, spécificité du questionnaire, devraient permettre d augmenter le taux une Demandes tout des expositions diminuant le au nombre bois et de des sujets expositions invités. intermédiaires à fortes pour de Les supérieurs taux d intention à de 85 SPP %, témoignent de demande du de travail SPP d explication de participation effectué à dans la cohorte, les CES. tous deux 15

18 Par augmentation de Spirale SPP ailleurs, bois. de l impact La 45 disparité % des demandes Spirale des taux sur de d acceptation les SPP demandes amiante des et de demandes 600 SPP % est des provenant significatif demandes : leur l expertise emplois instruction. d une CPAM Dans à le l autre cadre témoigne de Spirale, probablement certains services pratiques AT/MP très considèrent diverses dans AT/MP, seule exposants, effectuée une attestation suffisent au sein à du d exposition établir CES, la accompagnée réalité peut de ouvrir l exposition de le certificats droit ; au pour SPP. de d autres travail Une réflexion services pour que les Pendant sur CPAM Perspectives les doit meilleures sûrement façons être entreprise. d homogénéiser les pratiques des services AT/MP des procédures ont professionnelles. cette spécifiques phase pilote, d action les CES de santé ont confirmé publique leur et d étude capacité épidémiologique d adaptation à ; des hautement aussi acquis des Cela compétences permet aux nouvelles CES en de matière proposer d évaluation un service des expositions spécifique, ils cette Une qu une estimation expertise. spécialisé basée et sur inédit taux puisque observés aucune dans autre la phase structure pilote n offre Spirale actuellement consultants services extension à l ensemble du territoire générerait au maximum environ montre nombre Spirale dans les CES et près de 6500 demandes de SPP pour La AT-MP. Le nombre du SPP ainsi induits ne devrait pas dépasser 50 % les l attente poursuite de SPP de accordés Spirale dans par les 13 services CES pilotes AT-MP a hors été décidée Spirale. par la CNAMTS dans du souligner d une que divers décision organismes concernant ont sa déjà généralisation. pris de telles Dans dispositions ce contexte, et que il faut des 16

19 rapports la très nationale généralisation voisine officiels de Spirale du préconisent programme auprès la des généralisation ESPRi artisans concernant retraités du SPP. l amiante, [10] Ainsi, ; le Ministère qui le RSI est une a de mis intervention l Éducation en œuvre de l Assemblée suite même met que en certaines place un grandes SPP «amiante entreprises» auprès (EDF-GDF, de l ensemble SNCF ). de Le ses Sénat personnels, le de l expérimentation nationale [12], réalisée le rapport dans remis quatre Ministère régions [13], du travail préconisent et à la également DRP [11], à et la REMERCIEMENTS de SPP. d évaluation Mrs source. Patrick Veille Sanitaire, Rolland des expositions. et pour Mme leur Joëlle expertise Févotte et du leur Département aide à la Santé mise en Travail place des l Institut REFERENCES Laurent Duchet et Yvon Merlière de la CNAMTS pour la constitution du fichier outils des Commission Département Imbernon Dares. facteurs Paris: SUMER E. Ministère Estimation instituée Santé professionnels Travail de par Premières du l Emploi l'article nombre Institut en et synthèses France. l de de la cas Veille Solidarité. de du Contribution Sanitaire, Informations. certains Code de cancers Décembre la au Juillet Sécurité rapport attribuables sociale. de - N la à Carcinogens. occupational Environ CAREX. Goldberg Health,2000,26: International M, exposure 1998, Banaei Helsinki: A, Information to Goldberg asbestos Finnish S, System Institute among Auvert of men on B, occupational Occupational Luce in France. D, Guéguen Health. Scand Exposure A. J Work Past to cas professionnelles période Strasbourg, Gilg Soit incidents Ilg A, Marchand de aux Septembre cancers poussières International Jl, Imbernon naso-sinusiens de bois Wood E, chez Carton Dust attribuables M, hommes International Goldberg aux M. France, Fractions Symposium, expositions sur de identification Arrêté Imbernon du 28 E, février et Goldberg suivi 1995 médical M, complété Spyckerelle post-professionnel par le Y Décret al. du des Enquête 7 février salariés pilote retraités ESPACES ayant la 17 :

20 8. 9. été CPAM. B. ayant et Imbernon Élaboration évaluation Utilisation exposés été Avril exposés E, d une 2001, à d'une Goldberg du l amiante. projet stratégie Saint matrice à l'amiante ESPACES. M, Maurice, Place Spyckerelle emplois-exposition de surveillance et Institut rôle cours Rev des Epidemiol Y, Steinmetz Centres leur Veille médicale pour vie Santé Sanitaire. l'identification d examen professionnelle J, clinique Bonenfant Publ,2004,52:7-17. des la des S, personnes : santé résultats Fournier retraités des exposées Rolland Surveillance Rev P, à Mal l amiante. Carton post-professionnelle: Respir, M, Conférence Homère 16(6): J, p. à Nachtigal consensus, la recherche M, Paris, Imbernon des La retraités Villette, E, Goldberg 15 ayant janvier 12. exposés.amiante 301 affaires ( ) sociales, à : des quelle cancérigènes. déposé indemnisation M. le Gérard 15 Bull avril pour Dériot, Epidemiol 2005, les fait victimes Paris, Heb au Sénat, 2006;(46-47): nom?" Rapport 2005 la commission d'information des été M. 13. Rapport l'exposition Suivi Ministère post-professionnel de du à la travail l'amiante. Mission et à d'information Paris, la DRP-CNAMTS. amiante Assemblée : étude sur les nationale, Février expérimentale. risques et février les conséquences Rapport final au n 18

21 Tableau CES Caen Saint-Brieuc Nîmes Toulouse I : Taux de réponse N envoi et N taux réponse de filtrés N NPAIa par CES Bordeaux Taux de réponse % de NPAI Saint-Nazaire Orléans Douai Chambéry Paris Le Havre Poitiers Belfort , , , ,6 28, , ,5 1,3 8 22,8 26,3 2,1 15,4 1,6 32,2 1,8 22,4 1,5 23,3 1,2 2,6 a NPAI TOTAL : n habite pas à l adresse indiquée ,7 2,9 5,6 1,7 1,1 19

22 Tableau II : Taux de et taux de repérage d expositions possibles à Caen CES l amiante et / ou Taux de poussières venue de bois par Taux CES Saint-Brieuc Nîmes % Bois (%) seul Amiante de (%) personnes seul Amiante Bois repérées Toulouse 48,8 25,1 33,8 1,7 1,8 3,4 51,6 52,0 51,4 ( 23,3 21,8 16,5 %) et 76,6 75,6 71,3 Total (%) Bordeaux Saint-Nazaire Orléans Douai Chambéry 45,2 62,0 50,0 59,0 3,8 2,6 4,5 1,9 54,6 46,8 55,1 19,2 17,9 23,2 19,075,8 75,1 Paris 56,9 1,7 55,2 21,174,5 Le Poitiers 46,0 38,8 3,4 52,7 40,2 22,9 14,779,0 76,0 Belfort Havre 23,8 5,1 52,9 18,676,6 78,0 TOTAL 60,3 50,0 44,5 2,3 3,5 3,0 51,6 60,1 50,0 21,6 19,7 19,075,5 83,2 57,2 72,0 20

23 Tableau poussières Auto III : de Concordance bois Exposition déclaration Oui possible / Exposition à l amiante Non possible à l amiante Total ou aux déclaration Oui Non Ne TOTAL Sait Pas N 23,7 53,3 23,0 % N 18,2 17,9 63,8 % Auto déclaration Oui Exposition 8107 N Oui possible 100,0 % aux poussières 3618 N Non de 100,0 bois % 11 Total 725 Non Ne TOTAL Sait Pas ,0 86,5 3,6 9, ,0 86,3 12,8 0,

24 Tableau SPP Année par année IV : Evolution du nombre demandes et demandes du hors Demandes reçues Spirale hors Demandes acceptées Amiante Spirale Demandes via reçues Spirale Demandes via acceptées Spirale Poussières de bois

25 Figure 1 : schéma du déroulement de l étude Repérage actif des retraités exposés Entretien d évaluation 50 % Amiante / 3 Bois / 19 % Mixte d e l exposition de Taux Confirmation l exposition venue: 44,5 % Amiante Bois 5774 % % % retraités filtrés autoquestionnaires Taux envoyés réponse reçus 23% 28 :% 23,7 retraités non % E+/ 5 non % déjàspp filtrés justifient 46 % des d un sujets SPP dont 8464 ausuivi %% 97 Intentions E+intermédiaire/forte % de épidémiologique de participation SPP de demandes 23

26 Figure 2 : Secteurs d activité exposant à l amiante % non exposé % exposé faible % exposé interm édiaire/fort Bâtim ent,travaux publics(35,8 % ) 19,3 26,5 54,1 Réparation despoidslourds (12,0 % ) 6,2 14,4 79,4 Construction etréparation navales (8,8 % ) 5,9 18,7 75,4 Industrie de la chim ie (8,1 % ) 20,8 22,0 57,2 Fonderie (6,0 % ) 10,9 19,5 69,5 Raffinerie (5,8 % ) 9,7 17,7 72,6 Sidérurgie (5,4 % ) 12,2 20,0 67,8 Centrales therm iques(5,1 % ) 12,8 11,9 75,2 Fabrication d'articles contenantde l'am iante avant 1997 (4,3 % ) 7,7 15,4 76,9 Industrie du verre (2,8 % ) 13,6 23,7 62,7 Fabrication d'isolants électriques (0,8 % ) 38,9 11,1 50,0 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 24

27 Figure 3 : Emplois exposant à l amiante % non exposé % exposé faible % exposé interm édiaire/fort Soudeur(15,4 % ) 7,6 16,8 75,6 M écanicien de véhicules m otorisés(11,1 % ) 2,1 16,0 81,9 M açon (9,9 % ) 13,7 28,9 57,3 M écanicien d'entretien en industrie (9,1 % ) 8,8 16,5 74,7 Electricien bâtim entetindustriel(8,5 % ) 11,0 24,3 64,6 Chaudronnier(8,3 % ) 10,7 20,9 68,4 Plom bier(7,6 % ) 4,3 19,1 76,5 Tuyauteur(7,2 % ) 2,6 11,8 85,6 Chauffagiste (7,1 % ) 2,0 15,2 82,8 Couvreur(6,6 % ) 4,3 25,7 70,0 Poseurde faux plafonds (5,4 % ) 10,3 24,1 65,5 Calorifugeur(3,5 % ) 1,4 8,1 90,5 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 25

28 Figure 4 : Tâches exposant à l amiante Travaux Port Meulage Travail 5,3 7,5 9,6 11,8 12,8 13,8 14,7 9,715,319,9 18,8 18,8 23,4 24,1 24,4 27,6 24,0 19,3 76,0 74,7 73,6 71,5 67,0 64,1 61,9 61,2 59,6 Remplacement Usinage de Usinage Entretien, d'isolation Manipulation protections avec, et Projection de de perçage à de garnitures réparation joints, ou proximité contre (35,8 filtres /(8,2 Retrait d'amiante (21,2 de (24,7 (21,9 de garnitures calorifugeage %) alimentaires/industriels0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% de fibrociment %) la de %) de chauleur métaux frein matériels flocage vrac / d'étanchéité embrayage (25,2 (31,6 (34,1 chauds (11,7 (17,8 chauds %) % non exposé % exposé faible % exposé intermédiaire/fort %) 4,919,1 65,3 26