DEMANDE DE PRÉ-INSCRIPTION

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1 DEMANDE DE PRÉ-INSCRIPTION Licence Sciences de la Vie 1 ère année Année universitaire Date limite de retour : 29 août Les dossiers réceptionnés entre le 6 juillet 2016 et le 28 août 2016 ne seront traités qu à la rentrée. Étudiants concernés : Étudiants de plus de 26 ans, et étudiants de moins de 26 ans titulaires à la fois d un bac français et d un diplôme supérieur déjà validé (BTS, DUT, etc). Les autres étudiants doivent passer par l application «admission post-bac» à l exclusion de toute autre procédure. Les étudiants français qui ne disposent pas d un baccalauréat obtenu en France doivent impérativement compléter un dossier de validation d acquis pour l accès à la formation (page 3), et le joindre au présent imprimé. Nom :... Nom marital :... Prénoms :... Adresse :... Date et lieu (ville/pays) de naissance : (Veuillez écrire votre mail en majuscules, nous convertirons en minuscules - Merci) N de tél. portable :... N de tél. fixe :... Obtention du baccalauréat Année Baccalauréat Série : Spécialité : Établissement (nom et ville) Résultat obtenu (indiquer la moyenne) Formations suivies depuis le baccalauréat Année Formation suivie Établissement (nom et ville) Diplôme/résultat obtenu (indiquer la moyenne) Motifs (projet professionnel, motivations) :... 1

2 Veuillez impérativement indiquer votre numéro INE (numéro identifiant national élève, qui figure sur votre relevé de notes du baccalauréat, 10 chiffres, 1 lettre) :... Rappel du nom et prénom de l étudiant :... Je sollicite une pré-inscription en vue de l inscription en L1 Sciences de la Vie et de la Terre à l université de Bourgogne, et certifie sur l honneur l exactitude des renseignements fournis. Le :... Signature : PIÈCES À JOINDRE Photocopie en noir et blanc des relevés de notes du baccalauréat ou équivalent Photocopie en noir et blanc du diplôme du baccalauréat ou équivalent Photocopie en noir et blanc des relevés de notes des formations suivies depuis le baccalauréat Dossier à renvoyer en lettre suivie ou en recommandé avec accusé de réception à : Université de Bourgogne UFR SVTE Scolarité/L1 6 bd Gabriel DIJON Le dossier peut également être déposé à cette adresse pendant les heures d ouverture des bureaux. PARTIE RÉSERVÉE À L ADMINISTRATION Avis d orientation du responsable pédagogique : En cas de Validation d Acquis, l avis porté sur le dossier de validation d acquis (page suivante) est suffisant et remplace celui ci-dessous. Favorable Réservé Défavorable Si réservé ou défavorable, motifs :... Nom et qualité du responsable pédagogique : Signature : Décision du Directeur de l U.F.R. (motivée en cas de réserve ou refus) :... À Dijon, le Le Directeur de l UFR, Michel NARCE 2

3 Scolarité Centrale DEMANDE DE VALIDATION D ACQUIS EN VUE DE L ACCÈS À DIFFÉRENTS NIVEAUX DE L ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR (Décret n du 23 août 1985) Sont concernés : - les étudiants de nationalité française titulaires d un diplôme étranger ou d un baccalauréat international - les candidats non titulaires du cas ou d un titre admis en dispense (ceux-ci doivent avoir interrompu leurs études initiales depuis au moins deux ans et avoir au moins 20 ans à la date de reprise des études). - Les candidats qui ont abandonné une formation universitaire sans avoir validé leur année d études et désirent la reprendre (interruption de plus de trois ans obligatoire) NOM de naissance :... Prénom :... Nom usuel : Sexe : F M Date de naissance :... Lieu :... Adresse :... Pays :... Nationalité :... Étudiant(e) français(e), l êtes-vous : de naissance par naturalisation Avez-vous déjà été scolarisé(e) en France? Oui Non Si oui, indiquez la ou les période(s) et le(s) niveau(x) :... Langue(s) parlée(s) couramment :... N portable et/ou téléphone fixe : Situation familiale :... Nb d enfants à charge :... Situation : Étudiant Activité salariée Recherche d emploi Autre SOLLICITE L ACCÈS À LA FORMATION SUIVANTE (préciser l année (1 ère, 2 ème, 3 ème diplôme (licence, master ) et la discipline : ), le J atteste sur l honneur que les renseignements indiqués dans ce dossier sont sincères et véritables. Date et signature du candidat : 3

4 Indiquez ci-dessous toute formation complémentaire, stage, expérience, séminaires, etc susceptibles d éclairer la commission pédagogique sur votre dossier. Peut donner lieu à validation l expérience professionnelle acquise au cours d une activité salariée ou non salariée, ou d un stage. Peuvent également donner lieu à validation les connaissances et aptitudes acquises hors de tout système de formation. Acquis personnels (facultatif) : Détaillez les connaissances acquises par démarche autodidacte, responsabilités familiales, associatives, bénévoles, sportives, culturelles ; les productions et réalisations personnelles, expériences sociales, etc ; les enquêtes, brevets, connaissances linguistiques, etc. Acquis professionnels (facultatif) : décrivez chronologiquement vos différentes expériences professionnelles, les compétences exercées et les apprentissages réalisés. Indiquez le niveau de responsabilité, et joignez des justificatifs (attestations d employeurs, appréciations du chef de service, etc ) Si vous manquez de place, vous pouvez poursuivre votre présentation sur papier libre et la joindre au dossier. DATE LIMITE DE DEPÔT DU DOSSIER : 4

5 PARTIE RÉSERVÉE À L ADMINISTRATION INSTRUCTION DU DOSSIER Membres de la commission pédagogique (noms, qualités) Date de la commission pédagogique : Signature des membres : PROPOSITIONS DE LA COMMISSION PÉDAGOGIQUE ACCCORD Ou : Remise à niveau Complément de formation Dispense d enseignement Nom et signature du responsable de la commission pédagogique : Dans ces trois cas, précisez : REFUS MOTIVÉ Autre(s) orientation(s) ou filière(s) conseillée(s) : Autorisation d inscription en : Nom et signature du responsable de la commission pédagogique : DÉCISION DU PRÉSIDENT Le Président de l Université, 5

6 PIÈCES À JOINDRE : - Lettre de motivation manuscrite dans laquelle vous préciserez : o Le choix pour la discipline demandée o Votre projet universitaire et professionnel o Ce qui, dans vos études, votre expérience professionnelle ou vos acquis personnels, vous prépare selon vous à suivre les études envisagées, etc. - Photocopie en noir et blanc d un acte de naissance, d une carte d identité ou d un certificat de naturalisation attestant de la nationalité française (1) - Programme détaillé des études supérieures suivies, volumes horaires, copie des relevés de notes obtenus aux différents diplômes, copie des attestations de réussite ou des diplômes possédés (1) - Justificatifs des activités professionnelles, attestations d employeurs, etc. - Test de connaissance du français (TCF) ou Diplôme Approfondi de la Langue Française (DALF) ou Diplôme d Études en Langue Française (DELF) ou Test d Évaluation du Français (TEF) en cours de validité (sauf pays officiellement francophone) - Tout document concernant des acquis personnels, études antérieures ou expériences professionnelles en rapport avec les études envisagées, copies d attestations de stages, etc. - Une enveloppe timbrée au tarif en vigueur, format 220 mm x 110 mm portant le nom et l adresse du candidat REMARQUES IMPORTANTES L examen du présent dossier ne pourra se faire que s il est déposé dans les délais fixés. La liste des pièces demandées n est pas limitative et le candidat peut compléter sa demande par tous documents susceptibles d éclairer l établissement sur la nature et le niveau de ses connaissances, ses acquis et ses apprentissages. La dispense accordée par l accès à un niveau de l enseignement supérieur n est valable que pour l année universitaire indiquée sur la décision. En cas d échec total ou partiel aux examens de cette année universitaire, une nouvelle demande de validation d acquis doit être complétée. L INSCRIPTION NE POURRA ÊTRE ENREGISTRÉE QUE LORSQUE LA DEMANDE DE VALIDATION AURA ÉTÉ ACCORDÉE. 6