Dossier de candidature Célibataire Marié(e) autre situation : (précisez) :...

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1 Université Paul Valéry Montpellier 3 UFR IV des Sciences économiques, Mathématiques et Sociales Licence professionnelle Intervention Sociale Option : Administration et gestion des organismes et dispositifs de l animation sociale et socioculturelle 1. Identité du candidat Dossier de candidature Nom(s) : ep :.Prénom(s) : Date de naissance :.. Nationalité : Adresse : Code Postal : Ville :... Pays :.. Photo Téléphone : portable :. . (merci d écrire très lisiblement votre adresse ) 2. Situation familiale du candidat Célibataire Marié(e) autre situation : (précisez) : Nombre d enfants à charge : 3. Situation du candidat Formation initiale ( personne n ayant jamais exercé de profession en dehors des emplois jeunes) Si vous êtes étudiant(e) en cycle initial, êtes-vous boursier? oui non Formation continue : veuillez compléter la fiche statut jointe 4. Formations antérieures (justifier les diplômes avec des attestations et/ou leur contenu) Diplôme(s) obtenu(s) Etablissement Ville année Université Paul-Valéry Montpellier III route de Mende Montpellier cedex 5

2 5. Activités professionnelles salariées - Stages ou travaux temporaires effectués en tant qu étudiant (pour les étudiants de formation initiale) Durée (du.au.) Employeur Fonction exercée En insistant particulièrement sur les expériences d animations 6. Activités et responsabilités culturelles, sociales, sportives, associatives Durée (du. au.) Organisme d accueil Fonctions et activités 7. Quels enseignements essentiels avez-vous tiré de ces expériences?

3 8. Votre candidature Quelles sont les raisons précises de votre candidature et comment la licence s inscrit-elle dans votre projet professionnel? - Quels sont les aspects les plus marquants de votre personnalité? - En quoi votre candidature est-elle susceptible de nous intéresser?

4 9. Quelle est votre définition d un cadre de l animation? Stage et projet envisagés pour l année de licence professionnelle (négociation préalable à la sélection recommandée) Domaine(s) envisagé(s).. Nom de(s) organisme(s) contacté(s) et secteur d activité + nom du/de la responsable (joindre les attestations d accord de principe des structures + projet envisagé). 11. Comment avez-vous pris connaissance de la licence professionnelle? par les enseignants par l employeur, des collègues par des anciens étudiants par le SUFCO par internet par la presse Autre - précisez :. Pour déposer votre candidature à la licence professionnelle «Intervention Sociale» vous devez compléter ce dossier et y joindre : Les relevés de notes Un curriculum vitae La fiche de recommandation remplie par un professionnel du secteur social et/ou socioculturel Le tout à retourner avant : le mercredi 29 mai 2013, date limite de réception Secrétariat : Licence Professionnelle IS Animation Université Montpellier 3 Route de Mende Montpellier Cedex 5 A09 - Tel.: lpro.animation@univ-montp3.fr

5 Université Paul Valéry Montpellier 3 UFR IV des Sciences économiques, Mathématiques et Sociales Année universitaire Licence professionnelle Intervention Sociale Option : Administration et gestion des organismes et dispositifs de l animation Recommandation sociale et socioculturelle A remplir par un professionnel du secteur social et/ou socioculturel FICHE DE RECOMMANDATION Nom :... Prénom(s) : a sollicité son admission en licence professionnelle. Afin de compléter notre information, nous serions heureux d avoir votre avis sur sa candidature. Comment connaissez-vous le candidat ou la candidate? Que pensez-vous de sa candidature (forces et faiblesses, compétences et motivations)?... Nous vous remercions de nous faire parvenir directement votre réponse à l adresse suivante : Université Paul-Valéry UFR4 - Secrétariat : Licence pro IS Animation - Route de Mende Montpellier - cedex 5 ou par mail à : lpro.animation@univ-montp3.fr Nom.. Fonction Nom de l organisme. Date. Cachet de l organisme Signature

6 FICHE STATUT A renseigner par les salariés, les demandeurs d emploi et les personnes installées en libéral Intitulé précis de la formation souhaitée :... Nom : Prénom : Adresse : Code postal et ville :.. Date et lieu de naissance :./../. Nationalité :. Tel fixe et/ou portable : . Etes-vous titulaire du diplôme requis pour accéder à cette formation? : oui non Si «non» et si vous justifiez d expériences professionnelles significatives dans le domaine, vous devez vous mettre en relation avec Sylvie ROUMIEUX (mail : vae@univ-montp3.fr) pour mettre en place une validation d acquis professionnels (VAP décret 1985). 1 - Vous êtes ou serez salarié(e) ou vous exercez ou exercerez une profession libérale Fonction exercée : Nom et adresse de l entreprise :.... Pensez-vous bénéficier? du plan de formation de l entreprise (PFE) - financement employeur du DIF (droit individuel à la formation) - secteurs privé et public d un C.I.F. (Congé Individuel de Formation) - secteur privé (CDI et CDD) Organisme gestionnaire du CIF (OPACIF) : d un C.F.P. (Congé de Formation Professionnelle) - fonction publique Ministère employeur : d une période de professionnalisation - secteur privé Organisme gestionnaire (OPCA) : d un financement par le FIFPL (pour les professions libérales) 2 - Vous êtes ou serez Demandeur d emploi à la rentrée universitaire 2013 : Date d inscription à Pôle Emploi : Vous bénéficiez ou pensez bénéficier de : aucune indemnité allocation d aide retour à l emploi (A.R.E.), droits ouverts jusqu au : allocation d aide retour à l emploi (A.R.E.) de la fonction publique, Droits ouverts jusqu au : allocation de solidarité spécifique (A.S.S.) portabilité du DIF (via Pôle Emploi), organisme gestionnaire (OPCA) : RSA contrat de professionnalisation, organisme gestionnaire (OPCA) : d un CIF CDD (Congé Individuel de Formation) - secteur privé Organisme gestionnaire (OPACIF) : 3 - Autres situations : situation de handicap, bénéficiaire de l A.A.H. : oui non autre, précisez :