Recommandations 2005 de l HAS: Guide du bon usage des examens d imagerie ANGIO - IRM TECHNIQUES D IMAGERIE. Angio - IRM

Transcription

1 DETECTION ET BILAN PRETHERAPEUTIQUE DES ANEVRYSMES INTRACRANIENS Recommandations 5 de l HAS: Guide du bon usage des examens d imagerie Comparaison: artériographieangio-tdm - angio-irm. JFR, Octobre 5 Directive 97/4 Euratom: une obligation légale. Limitation des renouvellements de salle d artériographie par les ARH, conditionné par l activité interventionnelle. L activité de NRI est soumise à autorisation auprès des ARH. TECHNIQUES D IMAGERIE Artériographie, Angio-IRM, Angio-Scanner Pas d étude randomisée Année de l étude Nombre de barrettes? reconstruction D ou non? ANGIO - IRM Méthode non invasive, non irradiante Technique: TOF ou séquence injectée étude du parenchyme: anévrysme géant pas d artéfact en étoile sur les coïls contrôle post-embolisation Mais contrôle post-chirurgie souvent impossible Angio - IRM Neuroradiology. 4 Nov; 46(): Epub 4 Oct. Magnetic resonance angiography in the selection of patients suitable for neurosurgical intervention of ruptured intracranial aneurysms. Westerlaan HE, van der Vliet AM, Hew JM, Metzemaekers JD, Mooij JJ, Oudkerk M. Department of Radiology, University Hospital, Hanzeplein, 97 RB, Groningen, The Netherlands. h.e.westerlaan@rad.azg.nl This study was aimed at establishing whether magnetic resonance angiography (MRA) can be applied to planning and performing surgery on ruptured intracranial aneurysms, especially in the early phase, without recourse to intra-arterial angiography (DSA). In this study, 5 consecutive patients (mean age 5.7 years, 69% women) were included. In patients (64.9%) MRA demonstrated an aneurysm, directly followed by neurosurgical intervention. In patients (6.%) MRA findings were categorized as inconclusive. In 9 patients (9.%) MRA results were negative. No false-negative ruptured aneurysms were selected by MRA. In only one patient surgical intervention was performed based on false-positive MRA findings. MRA can replace DSA as a first diagnostic modality in the selection of patients suitable for surgical treatment of ruptured intracranial aneurysms. Angio-TDM: en première intention dans le bilan de l HSA. Mais attention au seuillage! Prédire la faisabilité du traitement endovasculaire Largeur du collet Diamètre de l artère afférente

2 ANGIO SCANNER Neurosurgery. Mar; 5():64-; discussion 6-. Comparison of computed tomographic angiography with digital subtraction angiography in the diagnosis of cerebral aneurysms: a meta-analysis. Chappell ET, Moure FC, Good MC. Department of Neurological Surgery, University of California, Irvine, Medical Center, Orange, California , USA. echappell@uci.edu Twenty-one references met the criteria for use in the meta-analysis. 5 patients CTA: sensitivity 9.7%, and specificity 77.% CONCLUSION: On the basis of this meta-analysis, DSA remains the standard method. However, many who use CTA have reported it to be as good as or better than DSA in the diagnosis and treatment of cerebral aneurysms, as well as being of less risk and discomfort to their patients and easier and less expensive to perform. ANGIO SCANNER AJNR Am J Neuroradiol. Aug; (7): Detection and characterization of very small cerebral aneurysms by using D and D helical CT angiography. Villablanca JP, Jahan R, Hooshi P, Lim S, Duckwiler G, Patel A, Sayre J, Martin N, Frazee J, Bentson J, Vinuela F. Department of Radiological Sciences, University of California, Los Angeles, Los Angeles, CA 995, USA. BACKGROUND AND PURPOSE: Many cases of subarachnoid hemorrhage are due to rupture of small cerebral aneurysms. Our purpose was to evaluate the usefulness of helical CT angiography (CTA) in the detection and characterization of very small (<5 mm) intracranial aneurysms. METHODS: 8 patients. D and D rewieved by two blinded radiologists. CONCLUSION: The sensitivity of CTA for the detection of cerebral aneurysms </=5 mm is higher than that of DSA, with equal specificity and high interoperator reliability. High quality, noninvasive CTA aneurysm detection and characterization can be performed using routine clinical CT scanners and commercially available image processing workstations. ARTERIOGRAPHIE La littérature compare des méthodes non invasives avec l artériographie D «standard» L artériographie D n est plus compétitive Les séquences D sont obligatoires pour le bilan pré-thérapeutique: choix de l incidence de travail sensibilité D > D pour les petits anévrysmes ARTERIOGRAPHIE AJNR Am J Neuroradiol. Aug; (7):99-5. Comparison of three-dimensional rotational angiography with digital subtraction angiography in the assessment of ruptured cerebral aneurysms. Hochmuth A, Spetzger U, Schumacher M. Section of Neuroradiology, Neurozentrum, Klinikum der Albert-Ludwigs- Universitaet, Freiburg, Germany. Rotational angiography (RA) and digital subtraction angiography (DSA) together may depict more intracranial aneurysms than DSA alone. METHODS: A total of 5 patients with acute subarachnoid hemorrhage (Hunt and Hess grades I-V) underwent angiography with both methods. CONCLUSION: Compared with DSA, D RA allows more exact depiction of anatomic details that are important in planning surgery and interventional therapy for intracranial aneurysms. RA depicted more aneurysms. Angiographie D SITUATIONS CLINIQUES Hémorragie méningée : épisode d HSA : % de mortalité % de risque de récidive dans les 6 mois Risque du resaignement = 6 % de mortalité Anévrysme de découverte fortuite Anévrysme géant HSA avec première imagerie artérielle normale : deuxième bilan artériel cérébral Contrôle post chirurgie ou post embolisation

3 HEMORRAGIES MENINGEES Bordeaux: Angio-TDM de première intention Ce bilan permet de localiser l anévrysme et de choisir le traitement optimal Il oriente vers: La chirurgie Hématome compressif, autres localisations, ventricules L embolisation Artériographie = vecteur thérapeutique Faisabilité = accès endovasculaire? AG d emblée = gain de temps COMPARAISON DE L ANGIOSCANNER A L ARTERIOGRAPHIE A LA PHASE AIGUE DE L HEMORRAGIE MENINGEE Sensibilité, spécificité Valeurs prédictives positive et négative de l angioscanner dans la détection des anévrysmes à la phase aiguë de l hémorragie méningée. 7 patients inclus Mars à décembre 4 Critère inclusion : HSA en phase aiguë Délai de moins de 4h entre angioscanner et artériographie scanner RESULTATS. détection de l anévrysme rompu artério anévrysme détecté Pas d anévrysme anévrysme détecté 5 patients 5 Sensibilité de % Pas d anévrysme patients Spécificité de % 5 7 Valeur prédictive de l angioscanner anormal % Valeur prédictive de l angioscanner normal % RESULTATS artériographie angioscanner Sensibilité : % % 7%. Nombre d anévrysme par patient Valeur prédictive % 9% 77,5% Caractéristique des 4 faux négatifs / 66 anévrysmes : anévrysmes de petite taille < mm anévrysmes associés non rompus Conclusion de notre série de 7 patients avec HSA : Comparaison TDM - artériographie Valeur prédictive pour le diagnostic de l anévrysme rompu : Angioscanner = artériographie Valeur prédictive pour le diagnostic des anévrysmes associés : Angioscanner < artériographie

4 Comparaison TDM - artériographie ANEVRYSME FORTUIT : ARM en intention ou angio-tdm Anévrysme découvert sur une imagerie qui n était pas forcément orientée Complément d imagerie nécessaire? Faisabilité endovasculaire? le chirurgien opère-t-il sans artériographie? ANEVRYSME GEANT - thrombose endo sacculaire - polygone de Willis HSA IDIOPATHIQUE de topographie périmésencéphalique Le passé : si premier bilan négatif: artériographie: 5 % de positivité bilan: < % d anévrysme découvert Le présent : nécessité d un deuxième bilan: Angioscanner en urgence artériographie à J Le futur? CONTRÔLE POST EMBOLISATION AJNR Am J Neuroradiol. 5 Mar; 6():55-. Intracranial aneurysms treated with Guglielmi detachable coils: usefulness of 6-month imaging follow-up with contrastenhanced MR angiography. Gauvrit JY, Leclerc X, Pernodet M, Lubicz B, Lejeune JP, Leys D, Pruvo JP. Department of Neuroradiology, EA 69 Salengro Hospital, University Hospital of Lille, Lille, France. METHODS: Contrast-enhanced MR angiography was performed in 47 patients at 6 and months after endovascular treatment of intracranial aneurysms (48 aneurysms). Digital subtraction angiography (DSA) was used as reference and was performed at months after the treatment in all patients. RESULTS: Comparison between MR angiography at 6 and months and DSA at months showed an excellent agreement between techniques (kappa=.9). All aneurysm recanalizations at DSA already were detected on MR angiography at 6 months. The size of aneurysm recanalization did not increase between both MR angiographs performed at 6 and months. CONTRÔLE POST EMBOLISATION AJNR Am J Neuroradiol. 4 Aug; 5(7):54-7. Time-of-flight MR angiography targeted to coiled intracranial aneurysms is more sensitive to residual flow than is digital subtraction angiography. Yamada N, Hayashi K, Murao K, Higashi M, Iihara K. Department of Radiology and Nuclear Medicine, National Cardiovascular Center, Osaka, Japan. Fifty-one TOF-MRA images of 9 coiled aneurysms in 9 patients were compared with digital subtraction angiography (DSA) images. CONCLUSION: TOF MRA targeted to depict coiled intracranial aneurysms is noninvasive and superior to DSA in visualization of residual flow and, hence, useful for follow-up of coiled aneurysms 4

5 Contrôle post coïl : % de recanalisation à 5 % de retraitement Contrôle post thérapeutique : coil ou clip? au moins une artériographie IRM ensuite On retiendra en fonction du contexte: HSA : Scanner + Angio-scanner en urgence Premier bilan négatif : Angio-TDM en urgence puis artériographie à J Anévrysme de découverte fortuite : IRM ou TDM initial + complément D pour décision Surveillance annuelle : ARM Anévrysme compressif ou géant : IRM + angio-irm Analyse de polygone de Willis avant test de clampage Bilan post thérapeutique : Artériographie puis ARM après embolisation Artériographie après chirurgie par clip Mesure volumique du sac Neuroradiology. Jun; 45(6):44-9. Epub Apr 6. CT angiography, MR angiography and rotational digital subtraction angiography for volumetric assessment of intracranial aneurysms. An experimental study. Piotin M, Gailloud P, Bidaut L, Mandai S, Muster M, Moret J, Rufenacht DA. Service de Neuroradiologie Interventionnelle, Hopital de la Fondation Rothschild, 5-9 rue Manin, 7594 Paris Cedex 9, France. mpiotin@forothschild.fr The purpose of our experimental study was to assess the accuracy and precision of CT angiography (CTA), MR angiography (MRA) and rotational digital subtraction angiography (DSA) for measuring the volume of an in vitro aneurysm model. CTA was more accurate than MRA (P=.9). Rotational DSA was more accurate than CTA, although the difference did not reach statistical significance (P=.65), and significantly more accurate than MRA (P<.). The emerging endovascular treatment techniques which consist of using liquid polymers as implants to exclude aneurysms from arterial circulation PERSPECTIVES L amélioration de la résolution en angio-scanner et en IRM va permettre une optimisation du seuil de détection des anévrysmes. Le «gold standard» diagnostique a basculé de l artériographie vers l angio-scanner pour l HSA ARM pour la surveillance annuelle des anévrysmes non rompus L imagerie D (en artériographie, en TDM ou en IRM) doit faire partie du bilan de base pour une meilleure détection et une meilleure étude morphologique de l anévrysme. 5