DEMANDE DE RADIATION D INSCRIPTION PERSONNE PHYSIQUE

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1 DEMANDE DE RADIATION D INSCRIPTION PERSONNE PHYSIQUE I - ETAT CIVIL TITRE : Monsieur Madame Mademoiselle NOM PATRONYMIQUE :... NOM MARITAL (pour les femmes mariées) :... NOM USUEL 1 :... PRENOMS :... NAISSANCE DATE : /./. VILLE :. DEPARTEMENT :. Pays : NUMERO DE SECURITE SOCIALE : / / / / / / / / / / / / / / Etes-vous inscrit(e) sur une liste des Commissaires aux comptes? Oui Non Si oui, près de quelle(s) Cour(s) d appel? Depuis quelle date?..../../....../../. 1 Le nom usuel est celui sous lequel vous souhaitez figurer au Tableau de l Ordre ; il peut s agir soit du nom patronymique, soit du nom marital, soit des deux accolés, soit d un précédent nom marital ; dans ce dernier cas, joindre un justificatif. 1

2 II - INSCRIPTION A L ORDRE EN QUALITE DE STAGIAIRE DATE D INSCRIPTION :. /.. /. DATE DE FIN DE STAGE :. /.. /. EN QUALITE D EXPERT-COMPTABLE DATE D INSCRIPTION :. /.. /. QUALITE:... LIEU D EXERCICE: CODE POSTAL :. /./.. VILLE :..... TÉL. :. FAX : ADRESSE ELECTRONIQUE ( ) : SIREN/SIRET : / / / / / / / / / / / / / / / / III COORDONNEES PERSONNELLES CODE POSTAL :./../.. VILLE.... PAYS... TÉL. : /./. FAX : / / ADRESSE ELECTRONIQUE ( )....

3 IV- RENSEIGNEMENTS DIVERS 1. MOTIF DE RADIATION 2. DEVENIR DE LA CLIENTELE 3. DEVENIR DE VOS PARTS SOCIALES 4. DEVENIR DE LA STRUCTURE 5. PARTICIPATION AUX ACTIONS ORDINALES (MANDAT ELECTIF, ASSOCIATION, CONTROLEUR QUALITE, CONTROLEUR DU STAGE, PARTICIPATION AU JURY D EXAMEN, ) Je certifie sincères et véritables les informations contenues dans le présent questionnaire. Fait à :... Le... (Faire précéder la signature de la mention manuscrite «certifié exact»)

4 ANNEXES Cercle Marengo BULLETIN D ADHÉSION Janvier 2012 Nom :... Prénom :... Adresse :... Tél. fixe :... Tél. portable : Adhère au «CERCLE MARENGO» et joint la cotisation pour 2012, soit 40, par chèque à l ordre du Cercle Marengo à adresser au Président : ou au Trésorier : Gérard NICOL Odile DERVAUX 15 avenue Haye Noë 22 rue d Alsace ORVAULT ANGERS : : : g.n.nicol@wanadoo.fr : dervaux.bioteau@wanadoo.fr Signature : Association des Anciens Membres de l Ordre des Experts Comptables des Pays de Loire et de la Compagnie des Commissaires aux Comptes 14, allée du Haras, BP 41845, ANGERS CEDEX 01 Membre de la Fédération Nationale F.A.R.O.E.C.

5 Nos services Le Coaching mémoire est l accompagnement d un mémorialiste par un expert-comptable sénior tout au long de l élaboration de son mémoire pour l aider dans la rédaction et améliorer la forme et le style. L accompagnement d un enseignant-encadrant lors de la création de mini-entreprises par l association EPA (Entreprendre Pour Apprendre) au cours d une année scolaire dans les lycées et collèges. L accompagnement d un membre de l Ordre en activité pour aider les CRA (associations Cédants et Repreneurs d Affaires pour transmissions petites PME/PMI). L organisation de rencontres, soit départementales, soit régionales, culturelles et touristiques. Donner du sens à sa retraite Adhérez au "Cercle MARENGO" pour bénéficier de l ensemble de nos services, maintenir un lien avec la profession, y retrouver des amis, participer à des activités et soutenir la défense de nos intérêts. Renseignements et inscriptions : (site du Conseil Régional, rubrique " Retraités-Cercle MARENGO " où vous trouverez la liste des correspondants départementaux). Cercle MARENGO 14 allée du Haras BP ANGERS CEDEX 01 Le Cercle MARENGO est membre, et à ce titre siège au Conseil d administration, de la FAROEC, Fédération française des associations de retraités experts-comptables et commissaires aux comptes. Cercle Marengo

6 Cercle MARENGO Association des Retraités de l Ordre des Experts Comptables des Pays de Loire et des Compagnies de Commissaires aux Comptes couvrant les départements d Indre et Loire, Loire-Atlantique, Maine et Loire, Mayenne et Sarthe. Le Cercle MARENGO crée des liens de solidarité et d amitié entre ses membres en veillant à la sauvegarde de leurs intérêts matériels et moraux. Donner du sens à sa retraite Nos missions La défense et la promotion des intérêts de nos membres Le Cercle MARENGO participe activement aux actions menées par la FAROEC, Fédération des associations de retraités experts comptables et commissaires aux comptes, pour veiller à ce que les retraités soient bien représentés et entendus, notamment au sein de la CAVEC, et aussi à la défense de leur pouvoir d achat. Vous informer, vous aider et vous écouter - une veille documentaire sur des sujets vous concernant, - une offre de contrat complémentaire santé à des conditions attractives, - un accompagnement dans des situations difficiles, - une écoute de vos souhaits et suggestions. Des activités culturelles, touristiques L organisation, par l association, de visites, d activités de loisirs, de voyages et de rencontres amicales et festives. Les comptes-rendus périodiques vous récapitulent les activités. Des messages électroniques peuvent vous être adressés. Le développement d actions intergénérationnelles Afin d aider et soutenir les experts comptables mémorialistes. Implication dans les actions citoyennes initiées par le conseil régional de l ordre des expertscomptables des Pays de Loire.

7 LISTE DES PIECES A RETOURNER 1. Questionnaire dûment rempli (Annexe n 1) 2. Attestation d assurance relative aux Garanties Subséquentes 3. En cas de cession de clientèle, copie de l acte de cession 4. En cas de radiation de la société ou de modification de son objet social, copie d un K-bis à jour ou de la fiche INSEE 5. En cas de cession de parts, copie de l acte de cession A l intention des détenteurs de clés Signexpert. Nous vous informons que votre certificat sera révoqué à la date d effet de votre radiation.