Service d Hématologie - Greffe de Moelle osseuse Alger,Algérie

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1 LE SUPPORT TRANSFUSIONNEL DANS LA PROCEDURE DE GREFFE DE MOELLE ALLOGENIQUE: BILAN SUR 15 ANS A.Talbi, M.Benakli, S.Akhrouf, D.Ait Ouali, H.Bouarab, R.Belhadj, F.Mehdid, N.Rahmoune, M.Baazizi, R.Ahmed Nacer, RM.Hamladji. Service d Hématologie - Greffe de Moelle osseuse Alger,Algérie AVRIL 2014 ALGER

2 INTRODUCTION Dans le cadre de la réanimation hématologique, le support transfusionnel reste obligatoire dans toute procédure de greffe. Actuellement, avec l avènement de certaines procédures de conditionnement myéloablatif (GMA), myéloablatif à toxicité réduite (intermédiaire) ou non myéloablatif à intensité réduite (RIC), les besoins transfusionnels, ont globalement diminués, même s ils restent inchangés dans les greffes à conditionnement Myéloablatif (GMA). Il nous a donc semblé opportun d évaluer notre consommation en produits sanguins labiles dans l allogreffe CSH dans sa globalité, puis en fonction des procédures et de l existence d une incompatibilité ABO entre le couple D/R.

3 MATÉRIEL ET MÉTHODES (1) Période : Mars 1998 Novembre 2013 (188mois) 1482 procédures de greffe, tous conditionnements confondus (GMA, Myéloablatif Intermédiaire, RIC), pour 1463 pts. Conditionnements: - Myéloablatif : 1200 pts (81%): GMA :1030 pts - RIC: 282pts (19%) Intermédiaire : 170 pts Le support Transfusionnel : - Culots globulaires phénotypés, filtrés et irradiés : 3027 Unités - Concentrés unitaires plaquettaires filtrés, irradiés : 2963 Unités

4 MATÉRIEL ET MÉTHODES (2) Affections malignes (N=1047) 70,6% LAM 509 (dont trois 2 ème allo) LMC 292 (dont onze 2 ème allo) LAL 122 LA biphéno 10 LNH 35 MM 31 MDS 23 LLC 12 HDK 6 Walden 2 Myélofib 5 Affections non malignes (N=435) 29,4% AMS 309 (dont 2 deuxième allo ) Fanconi 68 (dont une 2 ème allo) B-Thal: 39 (dont une 2 ème allo) HPN: 19

5 RESULTATS (1) Age médian : 23 ans (3 60) - < 18 ans: 412 pts - > 18 ans: 1070 pts Le sex ratio : 1,4 (M/F: 602/ 413) Greffons utilisés : - CSP : 1428 (96,3%) + ( 19 pts ont reçu une 2 ème allogreffe), ( 26 pts ont eu un boost: 22 CSP et 4 MO) - MO : 47 (3,2%) - Cordon: 7 (0,5%)

6 RESULTATS (2) Le taux moyen de cellules dans les greffons: Greffons Taux de cellules/kg CSP (CD34 + /kg) 6,89 x 10 6 (0,32-51) MO (CN/kg) 9,77 x 10 8 (2-10) Cordon (CN /kg) 5 x 10 7 (1,2-9,8) 254 greffons ont été congelés : 17,1% 217 (14,6%) de l ensemble des greffons pour incompatibilité : - ABO: 199 (91,7%) - Rhésus: 18 (8,3%) 37 pour des raisons pratiques de disponibilité du donneur.

7 RESULTATS (3) L Aplasie : Aplasie Toutes procédures confondues Durée moyenne (J) 10 (1-87) PN>500 /mm 3 (J) 13 (7-86) Hb >7 g/dl (J) Pts ( sans incompatibilité ABO) 15 (7-95) Hb>7 g/dl Pts ( avec incompatibilité ABO) 84 (7-338) Plaq>20000/mm 3 (J) 13 (12-60)

8 RESULTATS (4) L Aplasie ( En fonction du type de conditionnement ) : Durées et (J) de sortie GMA Myéloablatif Intermédiaire RIC Durée d aplasie PN >500/mm Hb >7g/dl Incompatibilité ABO Plq > 20000/mm

9 RESULTATS (5) Les Transfusions: Résultats pour l ensemble des procédures pts (78,1%) ont été transfusés en culots globulaires. Le quotient transfusionnel est de 2,5 CG/ pt pts (76,4%) ont été transfusés en plaquettes. Le quotient transfusionnel est de 2,5 CUP/pt.

10 RESULTATS (6) Le support transfusionnel en fonction des procédures GMA QT INTERMEDIAIRE QT p RIC QT p N= 1030 N= 170 N= 282 Pts recevant Culot globulaire 918 (89,1%) 3,5 59 (34,7%) 0,8 P< (59,6%) 0,5 P<10-7 Pts recevant CUP 966 (93,8%) 3,5 106 (62,3%) 1,03 P< (40%) 0,5 P< 0,01

11 RESULTATS (7) Patients toutes Procedures (GMA, Intermédiaire, RIC ) Comparaison des QT en fonction de l existence d une incompatibilité ABO QT des patients avec incompatibilité majeure et mixte entre couple D/R Sans Incompatibilité entre couple D/R p QT 4, Comparaison des QT en fonction de l existence d une incompatibilité ABO et le type de procédure: Type de conditionnement QT des patients avec incompatibilité majeure et mixtes entre couple D/ R Qt des patients sans incompatibilité entre couple D/R p GMA 6,1 3, Intermédiaire 1,4 0, RIC 1,1 0,

12 RESULTATS (8) 100 Evolution des besoins transfusionnels par année RIC % Patients transfusés CG % Patients transfusés CUP 30 INTERMEDIAIRE

13 CONCLUSION Même si les procédures peu myéloablatives et intermédiaires viennent alléger les besoins transfusionnels de l allogreffe, la transfusion demeure essentielle et indispensable, rendant obligatoire un travail d aphérèse soutenu et coordonné avec les centres greffeurs. Il est à noter que le conditionnement à toxicité réduite ( F-BU4) peut être moins myélo toxique (sur les GR) que certaines procédures atténuées, notamment lorsque ces dernières comportent du Melphalan. L incompatibilité ABO majeure et mixte entre le couple donneur et receveur est à l origine d un retard dans la reconstitution hématologique, le choix du donneur a donc des conséquences indéniables sur la prise en charge transfusionnelle du greffé.