DOSSIER D INSCRIPTION BAC PROFESSIONNEL PAR ALTERNANCE Formation en 2 ans

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1 DOSSIER D INSCRIPTION BAC PROFESSIONNEL PAR ALTERNANCE Formation en 2 ans PHOTO (récente) LE CANDIDAT NOM : PRENOM(S) : (en lettres capitales) Date de Naissance : / / Sexe : M F Age au 1er Septembre 2015 Lieu de Naissance : Dépt : ans mois Nationalité : Numéro de Sécurité Sociale : Etablissement d origine : Ville : Classe : Numéro INE (Identifiant National Elève, composé de 10 chiffres et 1 lettre) : ADRESSE PERSONNELLE DU CANDIDAT Département : (en lettres capitales) Code Postal : Ville : Téléphone Portable : Adresse mail SCOLARITE SCOLARITE ANTERIEURE Année Scolaire Etablissement(s) Fréquenté(s) Classe (s) INSCRIPTION VŒUX SUPPLEMENTAIRES : Dans le cas où souhaitez formuler un autre choix, merci de numéroter par ordre de préférence FORMATION ECOLE Titre professionnel Constructeur en Voirie et Réseaux EfiaTP CAP Conduite d engins en 1 an EfiaTP Autres : préciser EfiaTP EATP

2 LE RESPONSABLE LEGAL Précisez situation de famille : Cochez la ou les cases correspondantes Le candidat luimême Les 2 parents Le père La mère Autre : Célibataire Marié(s) Divorcé(s) Séparé(s) Autre : PERE : N Securité Sociale : NOM : PRENOM : ADRESSE : Code Postal : Ville : Téléphone du Domicile : Portable Père : Adresse mail Profession : Employeur : Adresse travail : Code Postal : Ville : Téléphone travail : MERE : N Securité Sociale : NOM : PRENOM : ADRESSE : Code Postal : Ville : Téléphone du Domicile : Portable Mère : Adresse mail Profession : Employeur : Adresse travail : Code Postal : Ville : Téléphone travail : Fait à Le / / 20.. Signature du Responsable légal : ENTREPRISE D ACCUEIL Si vous êtes déjà en contact sérieux avec une entreprise, préciser cidessous ses coordonnées : Employeur : _ Adresse complète : Nom du responsable et Téléphone : Si vous avez une promesse de Contrat de Professionnalisation, joindre OBLIGATOIREMENT un courrier d engagement de l entreprise Attention : n'attendez pas d'avoir ce courrier pour envoyer votre dossier. Vous pourrez le faire suivre ultérieurement. Etesvous disposé éventuellement à vous éloigner de votre domicile pour trouver une entreprise d accueil : Oui Non OBSERVATIONS RETOURNER CE DOSSIER DUMENT COMPLETE ET SIGNE, ACCOMPAGNE DES PIECES DEMANDEES, AVANT LE 15 AVRIL 2015 à : EfiaTP 26 rue de Bellevue BP EGLETONS Tel : Fax Mail :

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6 À COMPLÉTER, DATER ET SIGNER PAR LE MÉDECIN TRAITANT

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9 FICHE PRATIQUE pour une candidature à l EATP INFORMATIONS EATP : Contact : Avenue des Papes Limousins EGLETONS Mail : Site : INFORMATIONS FORMATIONS : Type : Traditionnelle Scolaire Diplômes préparés : Diplômes de l Education Nationale Statut du candidat admis : Scolaire Conditions d âge : de 14 ans ½ ans à 17 ans. (15 ans obligatoire au 01/09/2015 pour une candidature en CAP CONDUITE d ENGINS TP) INFORMATIONS HEBERGEMENT : Internat obligatoire Discipline stricte acceptée de tous Frais de pension pour l année scolaire : Association «Les Bruyères» Etudes surveillées obligatoire et clubs de loisirs variés PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER DE CANDIDATURE EATP : La Fiche Bristol blanche remplie lisiblement RECTO/VERSO IMPORTANT : bien hiérarchiser les choix : 3 au maximum. (Exemple : N 1 CAP CONDUITE d ENGINS N 2 SECONDE TRAVAUX PUBLICS) 1 Certificat Médical, cijoint, à remplir et faire signer par le médecin de famille. 1 photocopie de la carte d identité. Les PHOTOCOPIES LISIBLES des 2 premiers bulletins trimestriels de l année scolaire en cours (2014/2015) des 3 bulletins de l année précédente (2013/2014) des diplômes éventuellement obtenus. 6 enveloppes format 16 X 11cm libellées à l adresse du responsable moral 6 Timbres autocollants au tarif en vigueur pour 20 g en lettre prioritaire (0,76 ) 1 enveloppe format 32 X 23 cm, libellé à l adresse du responsable moral et timbrée au tarif en vigueur pour 500 g en lettre prioritaire (4,10 ) Questionnaire de motivation écrit de la main du candidat, cijoint.

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