BULLETIN D INSCRIPTION

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "BULLETIN D INSCRIPTION"

Arsène Lamarche
il y a 6 ans
Total affichages :

1 BULLETIN D INSCRIPTION PARTICIPANTS Identification personnelle NOM : Prénom : Date de naissance : Genre : F M Tél. ou GSM : Rue : N : Code postal : Localité : Personne à contacter en cas d urgence + numéro de téléphone : Données Croix-Rouge Je suis : Volontaire Salarié(e) Au sein d : Un Comité Provincial, lequel : Un Département, lequel : Un Centre de Secours, lequel : Une Section Locale, laquelle : Une Maison Croix-Rouge, laquelle : Stage Eté 2016 Bulletin d inscription Participants Page 1 8

2 Formation(s) choisie(s) : Formations ouvertes à tous les volontaires Au cœur de la Croix-Rouge : Gr.1 : 28/07 (soirée) Gr.2 : 03/08 (matin) Gr.3 : 03/08 (après-midi) A la rencontre de la personne âgée : 07/08 Volontairement Impliqué en Pauvreté (VIP) : 01-02/08 Formations ouvertes à tous les volontaires de l ECM Module Education à la citoyenneté mondiale : 29-30/07 Module Monde scolaire : 04/08 Journées thématiques : 05/08 OU 06/08 OU 05 et 06/08 Formations destinées aux volontaires de l ADA Formations des volontaires ADA : Gr.1 : 04-05/08 Gr.2 : 06-07/08 Animateur en sensibilisation sur la thématique Asile et migration» : Gr.1 : 04-05/08 Gr.2 : 06-07/08 Formations CRJ Module 1 : Animateur Jeunesse : Gr.1 : 26-28/07 Gr.2 : 29-31/07 Module 2 : Outils d Animation : Gr.1 : 02-03/08 Gr.2 : 08-09/08 Module Recyclage : 1 er Soins : Gr.1 : 01/08 Gr.2 : 10/08 Gr.3 : 11/08 Formations destinées aux volontaires S.S.C.R. Premiers Soins S.S.C.R. : Gr.1 : 04/08 Gr.2 : 13/08 Equipier Secours : Gr.1 : 26/07-02/08 Gr.2 : 05-13/08 Equipier en Poste de Soins : 29/07-05/08 Chef d Equipe : 28/07-05/08 Ambulancier en Transport Médico-Sanitaire (TMS) : 26/07-13/08 Ambulancier TMS Formation continue : Gr.1 : 27-28/07 Gr.2 : 05-06/08 Equipier V.I.R. : 28-31/07 Equipier V.I.R. Formation continue : Gr.1 : 04/08 Gr.2 : 06/08 Equipier V.I.R. Communautaire Recyclage : 02/08 Intervenant RCP-DEA : Gr.1 : 03/08 Gr.2 : 04/08 Intervenant RCP-DEA Instrumentalisé : Gr.1 : 08/08 (matin) Gr.2 : 08/08 (après-midi) Intervenant RCP-DEA PBLS : Gr.1 : 09/08 (matin) Gr.2 : 09/08 (après-midi) Instructeur RCP-DEA : 30-31/07 Stage Eté 2016 Bulletin d inscription Participants Page 2 8

3 Formations des volontaires SISU Formation continue des volontaires SISU : 30/07 Formations liées à l enseignement des Premiers Secours Grimage Express : Gr.1 : 31/07 Gr.2 : 10/08 Gr.3 : 13/08 Accompagnement de formateurs 1 er Secours : Gr.1 : 30/07 Gr.2 : 13/08 Tronc commun de formateurs de formateurs 1 er Secours : 02-03/08 Formation transversale des formateurs Croix-Rouge Module Méthodologie générale 26-29/07 Programme d Appui en Gestion L art difficile de refuser une candidature : 02/08 Activités communautaires Rassemblement Jeunesse de la Croix-Rouge de Belgique : 06/08 Table Ronde Formations 1 er Secours : 06/08 Stage Eté 2016 Bulletin d inscription Participants Page 3 8

4 Prérequis : MERCI DE NOUS INDIQUER LA DATE D OBTENTION DE VOTRE /VOS BREVET(S) CROIX-ROUGE Secourisme : 1 er Soins S.S.C.R. : Intervenant RCP-DEA : Intervenant RCP-DEA Instrumentalisé : Intervenant RCP-DEA PBLS : Equipier Secours : Equipier Poste Soins : Chef d Equipe : Equipier V.I.R. : Equipier V.I.R. Communautaire : Ambulancier TMS : Ambulancier AMU : Méthodologie générale : Formateur 1 er Soins : Formateur Equipiers Secours : Instructeur RCP-DEA : Autre : Stage Eté 2016 Bulletin d inscription Participants Page 4 8

5 Présences nuitées et repas : Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche 25/07 26/07 27/07 28/07 29/07 30/07 31/07 01/08 02/08 03/08 04/08 05/08 06/08 07/08 08/08 09/08 10/08 11/08 12/08 13/08 14/08 SI VOUS SOUHAITEZ PARTICIPER AU BARBECUE DU 06/08, MERCI DE LE COCHER DANS LA CASE CI-DESSUS Je serai accompagné de personnes. Remarque : le prix de 15 euros est à payer pour les personnes qui ne participent pas à une formation de minimum 2 jours lors du Stage Régime alimentaire : «Classique» Végétarien avec poisson Végétarien sans poisson Attention : votre choix de repas est contraignant pour tous les repas, pour toute la durée du Stage 2016, barbecue compris. Allergies : Navettes : Des navettes sont organisées entre la gare de Namur et le Stage de Formation des Volontaires (à la Marlagne, Wépion). Merci de : - Nous envoyer un 5 jours à l avance afin de réserver votre trajet ; - De confirmer votre demande, la veille, par SMS, au Stage Eté 2016 Bulletin d inscription Participants Page 5 8

6 Signatures : Je m engage à participer à la formation, à respecter le règlement d ordre intérieur, et à participer aux épreuves d évaluation organisées et clôturant la session à laquelle je m inscris. Je certifie être en bonne santé et apte physiquement à effectuer des exercices de brancardage, marche ou transport de charges lourdes exigés par les formations S.S.C.R. Le non-respect de cet engagement entraînera mon exclusion du stage ainsi que le refus d inscription pour les stages ultérieurs. En cas de force majeure, je m engage à prévenir, dans les deux jours ouvrables, l Institut de Formation de mon incapacité à suivre la formation à laquelle je suis inscrit et à lui fournir un justificatif, sous peine de devoir rembourser les frais de formation et de me voir refuser ultérieurement l accès aux autres formations. Date et signature du candidat, précédée de la mention «Lu et approuvé» : S.S.C.R. Validation* (signature et date) par le Référent RH-Formations : Réseau (toutes autres formations) Validation* (signature et date) par le Coordinateur / Délégué de votre activité : OU Par le Responsable du Centre de Secours (ou Section Locale) : OU Par le / la Président(e) de votre MCR / SL : * Qui doit valider? Voir explication en page 1 de ce document * Pour la CRJ, il faut les deux signatures Stage Eté 2016 Bulletin d inscription Participants Page 6 8

7 Procédure d inscription : Stage Eté 2016 Bulletin d inscription Participants Page 7 8

8 Stage Eté 2016 Bulletin d inscription Participants Page 8 8

Documents pareils

Bulletin d inscription

Bulletin d inscription Information importante : Payez moins cher en adhérent à l www.associationtreeoflife.org Identité : Ecrivez lisiblement vos noms et prénoms de la même manière et dans le même ordre