FICHE D INFORMATION INDIVIDUELLE

Transcription

1 DOSSIER D INSCRIPTION COMPOSITION DU DOSSIER Attention : Le dossier doit être rendu complet, assurez-vous qu'il ne manque pas d'éléments. Pour des raisons évidentes de sécurité, les personnes n ayant pas fourni la totalité des pièces nécessaires à l obtention de leur licence ne pourront pas participer aux entraînements. Eléments obligatoires du dossier d'inscription : DOCUMENTS CLUB : Fiche individuelle de renseignements *Photocopie d une pièce d identité, des attestations carte vitale et mutuelle obligatoires Demande d adhésion à l association des Kangourous de Pessac. *Important : Les parents des enfants mineurs devront obligatoirement se présenter au bureau lors de l adhésion. Cette rencontre est primordiale pour un encadrement correct du joueur lors de l apprentissage de ce sport, pour le bon fonctionnement de l activité sportive et de la vie de l association. Charte de bonne conduite A lire impérativement et à rendre signée par l adhérent Informations tarifaires (à conserver) Fiche de trésorerie Fiche de Location de matériel *La FFFA nous obligeant à remplacer l ensemble de tout notre parc de casques d ici juin 2018, nous vous proposons d acheter vos casques au plus tôt à des conditions avantageuses. Cette option vous permet de disposer de VOTRE matériel tout en pouvant le revendre facilement dès que vous le souhaitez. (Pas de financement à vide!) Fiche de droit à l image DOCUMENTS FFFA : Feuillet Fédéral de demande de Licence FFFA *Attention Feuillets spécifiques pour le Football Américain et le Flag Le Tampon du médecin est obligatoire L avis d un médecin du sport est obligatoire en cas de sur-classement Ne pas oublier la signature du licencié ou de son tuteur légal pour les mineurs Formulaire d adhésion (ou non) à la mutuelle des sportifs (SPORTMUT) *rempli et signé (même en cas de non adhésion) ANNEXES : (A TELECHAGER SUR Joueur étranger Fiche JAF à télécharger sur le site ( onglet «recrutement») Autorisation de présence sur le territoire Joueurs surclassé mineur à la date de prise de licence. Autorisation parentale de sur-classement signée à télécharger sur le site ( onglet «recrutement») Joueur ayant un traitement médical interdit par le CNOSF (voir fiche médicale) Fiche FFFA de prescription médicale à faire signer par le médecin. Page 1 sur 12

2 ETAT CIVIL : NOM Prénom Né(e) le Adresse à FICHE D INFORMATION INDIVIDUELLE VOTRE PHOTO ICI Code P. Tel Portable adhérent Ville Tel Portable responsable légal (Mineurs) Autre téléphone Adresse électronique de l adhérent ( ) en Majuscule Adresse électronique du responsable légal si différente ( ) en Majuscule INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES Profession, ou études en cours et établissement Profession du père Profession de la mère Pour les Adhérents demandeurs d une licence de Football Américain Catégorie (préciser s il y a un sur-classement) Taille Poids Expérience (an) Commentaires divers (ex : Allergies, traitements, autres ) DATE ET SIGNATURE Du responsable légal pour les mineurs le : Signature Page 2 sur 12

3 ADHÉSION ASSOCIATION DEMANDE D ADHÉSION Toute demande d'adhésion est soumise à la validation du bureau Je soussigné(e) Nom :.. Prénom :.. Adresse :.. Code Postal : Ville :. Désire adhérer à l'association KANGOUROUS de Pessac. Je m'engage donc à payer ma cotisation annuelle correspondant à ma catégorie, et déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur que j'accepte sans réserve (disponible sur le site internet du club) Je me réserve le droit de demander communication et rectification de toutes informations me concernant dans tout fichier à usage de l'association conformément à la loi informatique et liberté du 06 janvier Je m'engage à ne pas tenir responsable le club des Kangourous de Pessac en cas de blessure ou d'accident, lors d'entrainement que j'effectuerais sans licence, et de me servir de mon assurance personnelle pour couvrir l incident. Autorisation parentale pour les mineurs : Je soussigné, (Père, mère, autre*)... *rayer la mention inutile TéI.... Autorise le(s) responsable du club à prendre toutes mesures nécessaires en cas d'accident ainsi que de faire transporter mon enfant dans l'établissement hospitalier le plus proche. Autorise à monter dans le véhicule du club ou d'un responsable du club en vue de se rendre sur des manifestations liées aux Kangourous de Pessac. Fait à :..., le... Signature de l Adhérent* *Faire précéder la signature de la mention «lu et approuvé» Cachet de l association Page 3 sur 12

4 Sont les grandes valeurs du Football Américain Sont celles des membres adhérents aux KANGOUROUS DE PESSAC Les objectifs de l association des Kangourous de Pessac sont d'enseigner à ses membres Comment appréhender et maîtriser tous les aspects du jeu, Comment pratiquer nos disciplines dans le respect de tous et en toute sécurité à la fois lors des séances d entrainement ou de formation et lors des rencontres amicales ou de championnats Comment permettre à tous d'atteindre le meilleur de leurs capacités. L association des Kangourous de Pessac défend un certain nombre de valeurs, sans lesquelles, la pratique de nos disciplines ne pourrait se dérouler dans les conditions essentielles de sécurité et de bonne conduite. VEILLER AU RESPECT DES VALEURS FONDAMENTALES DU FOOTBALL AMÉRICAIN Le Football Américain est une école de la vie. Il se base sur les valeurs de solidarité, de convivialité, de combativité, de respect de l adversaire et de l arbitre, dans un esprit respectueux des traditions. Il est naturellement de la responsabilité de ses institutions et de tous ses acteurs de les transmettre au plus grand nombre et de défendre ces valeurs. ADOPTER UN COMPORTEMENT EXEMPLAIRE EN TOUTE CIRCONSTANCE RESPECTER LES REGLES DU JEU DANS LA LETTRE ET DANS L ESPRIT RESPECTER L ARBITRE, ACTEUR INDISPENSABLE DU JEU PRESERVER LA SANTE ET L INTEGRITE PHYSIQUE DES PARTENAIRES ET ADVERSAIRES GAGNER, MAIS PAS A N IMPORTE QUEL PRIX Refuser toute forme de tricherie et de violence. Etre maître de soi-même, en toutes circonstances. Etre loyal et tolérant durant tous les évènements sportifs RESPECTER SES DIRIGEANTS, SES ENTRAINEURS, SES COÉQUIPIERS, SES ADVERSAIRES, LEURS CLUBS ÊTRE PONCTUEL EN TOUTES CIRCONSTANCES, PREVENIR DE SES ABSENCES ÉCOUTER ET RESPECTER LES CONSIGNES LORS DES ENTRAINEMENTS ET RENCONTRES RESPECTER LES ÉQUIPEMENTS ET MATÉRIELS COMMUNS RESPECTER LES LOCAUX MIS A DISPOSITION A DOMICILE COMME A L EXTERIEUR Rangement et Nettoyage des vestiaires, ensemble ou à tour de rôle PARTICIPER AUX MANIFESTATIONS DU CLUB ET PARTICIPER AUX ACTIONS DES BÉNÉVOLES PRENDRE PART AUX ORGANISATIONS ET MISE EN ŒUVRE DES RENCONTRES PRENDRE A SA CHARGE LES PÉNALITÉS POUR CONTESTATIONS DES ARBITRES, INSULTES, ETC. Signature de l adhérent Page 4 sur 12

5 ÉLÉMENTS TARIFAIRES TARIFICATION PAR CATEGORIE FOOT US FLAG (D1) FOOT US+FLAG SENIORS D2 110, ET AVANT +40,00 110,00 +40, ,00 SENIORS RGL 1998 ET AVANT 180,00 210,00 SENIORS FEM RGL 1998 ET AVANT 180,00 210,00 U19 SURCLASSÉ JUNIORS U ,00 230,00 U16 SURCLASSÉ ,00 CADETS U ,00 U14 SURCLASSÉ ,00 MINIMES U ,00 U12 SURCLASSÉ ,00 BENJAMINS U ,00 PUPILLES U ,00 ECOLE FOOT ,00 DROIT D'ENTRÉE (1ère Année) PACK TEXTILE (Hors Pôle France) MAILLOT MATCH DOM+EXT +PANTS LOCATION EN FONCTION DU PARC DISPONIBLE (Réservée aux U19 et U16 prioritairement) CASQUE EPAULIÈRES PACK C+E REMISE: PÔLE France REMISE: ARBITRAGE FOOT US 4 MATCHS (2 DOM+2EXT) 110,00 80,00 40,00 100,00-110,00 80,00 40,00 100,00-110,00 80,00 40,00 100,00-110,00 80,00 40,00 100,00-110,00 80,00 40,00 100, ,00 20,00 60,00-20,00 60,00 NB : un kit de protections obligatoire est nécessaire à la pratique du Football Américain en compétition. Ce kit n est pas inclus dans l équipement loué ou vendu. Ce kit peut-être vendu par le club, sur commande unique groupée en octobre 2017 La location des équipements est gratuite pour les licenciés U14 ou plus jeunes. Seul le chèque de caution reste obligatoire. Attention : aucune cotisation ne sera remboursée. ACCES SALLE PREPARATION PHYSIQUE 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 Page 5 sur 12

6 PRECISIONS SUR LE MONTANT DES ADHESIONS DE LA SAISON DROIT D ENTRÉE A L ASSOCIATION Si le joueur qui adhère à l association des Kangourous de Pessac pour cette nouvelle saison 2017/2018 n était pas adhérent à l association la saison passée, un droit d Entrée est obligatoirement demandé. Ce droit d entrée permettra cette année encore, de remettre un sweat-shirt «Kangourous de Pessac» en dotation au nouvel adhérent. (Sous réserve de son dossier complet et réglé avant le 31/12/2017) Nouveau : Les U19 Football Américain inscrits au Pôle France de Talence ne sont pas soumis à ce droit d entrée mais peuvent bénéficier du même Sweat-shirt «Kangourous de Pessac» en option pour le montant du droit d Entrée. CHAMPIONNATS NATIONAUX D2 ET REGIONAUX L Engagement Senior en Championnat D2 ouvre droit à jouer si nécessaire en Championnat Régional L Engagement Senior en Championnat Régional donne lieu à un surclassement de 70,00 si le joueur est amené à rejoindre l effectif D2 en cours de saison. SURCLASSEMENTS Surclassement autorisé : 1 année maximum de surclassement autorisée dans toutes les catégories et uniquement en dernière année de cycle (exemple : U14 en 2017/2018, seuls les U14 nés en 2004 auront la possibilité d obtenir un surclassement leur permettant d évoluer également en catégorie U16) Exception : Les U19 Football Américain peuvent être surclassés de 2 années (double surclassement), sur étude individuelle du dossier : Cette exception concerne principalement les joueurs des collectifs France U19 et membres des structures de haut-niveau, Le processus de double surclassement se fera par la constitution d un dossier de demande individuelle du joueur, Ce dossier une fois constitué sera traité par le médecin fédéral de la DTN ; ARBITRAGE L Engagement dans l arbitrage ouvre droit à une remise de 50,00 sur l adhésion annuelle du joueur, ainsi qu une ou plusieurs formations permettant d obtenir les diplômes d Arbitre Club ou/et Régionaux. L engagement du joueur est pris pour un minimum de 4 matchs (2 à domicile et 2 à l Extérieur), cependant, selon le nombre d arbitres volontaires en début de saison, les matchs à arbitrer peuvent être revus à la baisse. A l inverse, si le nombre d arbitre n est pas suffisant, le dépassement de ce minima fixé pourra être rétribué selon le barème suivant : Match à Domicile : 20 - Match à l Extérieur : 30 Un chèque de caution de 50,00 sera demandé à l inscription et ne sera restitué en fin de saison qu en cas de respect de l engagement du joueur (Convention à signer lors de l engagement) NOUVEAU CETTE SAISON : EQUIPEMENTS TEXTILES MATCHS La demande répétée des joueurs souhaitant conserver leurs maillots en fin de saison et le manque de bénévoles dédiés aux taches de logistiques textiles engendrent cette saison un changement de politique d Equipement Textile pour les joueurs U19, SENIORS Foot US et FLAG. Cet équipement représente l investissement textile du joueur pour les 2 années à venir. Soit un coût annuel de 55,00 pour un maillot de match à Domicile + 1 maillot de match à l extérieur et un pantalon de match. Si l on considère le coût d un pantalon seul à 45,00 déjà à la charge du joueur, le budget supplémentaire pour un joueur ne s élèverait qu à 65,00 sur un an et à 32,50 sur 2 ans! sans oublier que cet ensemble d équipements reste sa propriété. Une dizaine d ensembles seront acquis par le club afin de pallier aux départs prématurés de joueurs et aux oublis toujours possibles lors des matchs. En cas d oubli, une location ponctuelle (10 par pièce) sera proposée dans la mesure du stock disponible. Il sera toujours possible de négocier (ou non) le rachat d équipement en cours ou en fin de saison pour des raisons qui seront validées (ou non) par le bureau PRÉPARATION PHYSIQUE Quel que soit le gabarit du joueur, il est fortement recommandé de faire de la musculation en complément de la pratique du football américain. Pour ce faire le club propose un accès à la salle de préparation physique de Bougnard pour la modique somme de 30 pour la saison complète. (à partir de l de la catégorie U19) Page 6 sur 12

7 SENIOR D ET AVANT SENIOR RGLE 1998 ET AVANT SENIOR FEM RGLE 1998 ET AVANT U19 SURCLASSÉ 1999 JUNIOR U U16 SURCLASSÉ 2002 CADET U U14 SURCLASSÉ 2004 MINIME U U12 SURCLASSÉ 2006 BENJAMIN U POUSSIN U ET APRÈS DÉCOMPTE DE TRÉSORERIE DECOMPTE DE TRÉSORERIE Nom : Prénom : Date de naissance : Catégorie : Club 2016/2017 : Demande de surclassement : DÉCOMPTE FOOT US FLAG (D1) 110 FOOT US+FLAG DROIT D'ENTRÉE (1ère Année) EQUIP TEXTIL FOOT US MAILLOTS MATCH DOM + EXT + PANTS EQUIP TEXTIL FLAG MAILLOT MATCH REVERSIBLE LOC CASQUE LOC EPAULIÈRES LOC PACK CQS+EPA REMISE PÔLE REMISE ARBITRAGE ACCÈS SALLE PREPA PHYSIQUE Mode de règlement et échéances : chèques espèces CB MOIS JOUR MONTANT Page 7 sur 12

8 LOCATION DE MATERIEL FICHE DE LOCATION NOM Prénom Catégorie CASQUE ÉPAULIÈRE MAILLOT Encart réservé au Club Le club des Kangourous de Pessac loue l'équipement (casque et/ou épaulière et/ou maillot d entrainement) dans la limite de ses stocks contre la remise du chèque de location et du chèque de caution de 300 à l'ordre du KANGOUROUS de Pessac. Cet équipement demeure la propriété du club tout au long de la saison. De plus lors d'une absence prolongée (blessure, maladie...) ou d'un arrêt, le joueur est tenu de rapporter son équipement au club (sans remboursement de location). L'équipement contribue à la protection du joueur, celui-ci est donc en charge de son entretien, notamment en termes de propreté : le casque doit être régulièrement lavé (à l'eau claire et au savon, pas de dissolvants, pas d'éponges récurrentes.) Lorsque des pièces sont à changer, prévoir de venir suffisamment à l'avance avant l'entraînement afin d'effectuer les réparations. Aucun autocollant figurant sur le casque ne devra être enlevé d'aucune manière que ce soit. Tout contrevenant pourra voir sa caution ou de partie de sa caution encaissée à titre de dommage. Aucun autocollant ne devra être apposé sur le casque. Toute dégradation du matériel, autre que l'usure normale associée à la pratique du football américain, constatée à la remise de l'équipement entraînera l'encaissement du chèque de caution ou d'une partie. Cet équipement devra être rendu au plus tard le 1er juillet 2018 (épaulière, casque et maillot), lors des créneaux de restitution de matériel (donné en début Juin). Au-delà de cette date, les chèques seront encaissés par le club sans préavis. Nom et Prénom.. Fait à :..., le... Signature de l Adhérent* *Faire précéder la signature de la mention «lu et approuvé» AGRAFER LE CHÈQUE ICI Page 8 sur 12

9 DEMANDE DE DROIT A L IMAGE ACCORD D UTILISATION DE L IMAGE POUR LES LICENCIÉS Je soussigné(e) Nom :.. Prénom :.. donne mon accord pour que les photos qui pourraient être prises de moi tant individuellement que collectivement lors de la pratique de mon sport dans le cadre de l entrainement et des rencontres de football Américain ou de Flag au sein du Club des Kangourous de Pessac puissent être publiées dans la presse ou dans tout autre support à but non-commercial et notamment sur le site internet et les réseaux sociaux du club des Kangourous de Pessac pour une durée de dix années. Ces images pourront éventuellement être accompagnées de légendes ainsi que de mes Nom et prénoms si besoin. n autorise pas à ce que des photographies de moi soient publiées sur le site internet du Club ou dans la presse. (Dans le cas de photos collectives la jurisprudence autorise un procédé de «floutage» ou de pixellisation visant à préserver l anonymat) Autorisation parentale pour les mineurs : Je soussigné,. (Père, mère, autre*) de :... *rayer la mention inutile donne mon accord pour que mon enfant puisse être pris en photo tant individuellement que collectivement lors de la pratique de son sport dans le cadre de l entrainement et des matchs de football Américain et de Flag au sein du Club des Kangourous de Pessac. En outre, j autorise le fait que ces photographies puissent être publiées dans la presse ou dans tout autre support à but non-commercial et notamment sur le site internet et les réseaux sociaux du club des Kangourous de Pessac pour une durée de dix années. Ces images pourront éventuellement être accompagnées de légendes comportant le nom et le prénom de l enfant. n autorise pas à ce que des photographies de :. soient publiées sur le site internet du Club ou dans la presse. (Dans le cas de photos collectives la jurisprudence autorise un procédé de «floutage» ou de pixellisation visant à préserver l anonymat) Fait à :..., le... Signature de l Adhérent ou de son représentant légal * *Faire précéder la signature de la mention «lu et approuvé» Page 9 sur 12

10 FEUILLET FEDERAL DE DEMANDE DE LICENCE FFFA Page 10 sur 12

11 DEMANDE D ADHÉSION A LA MUTUELLE DES SPORTIFS (Optionnel) Page 11 sur 12

12 Page 12 sur 12