Facteurs de risque d Infection profonde du Site Opératoire dans le service d orthopédie d un Centre Hospitalier Universitaire : étude cas-témoin

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Denise Paquin
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XXVe Congrès National de la SF2H 4, 5 et 6 juin 2014 Facteurs de risque d Infection profonde du Site Opératoire dans le service d orthopédie d un Centre Hospitalier Universitaire : étude cas-témoin A

1 XXVe Congrès National de la SF2H 4, 5 et 6 juin 2014 Facteurs de risque d Infection profonde du Site Opératoire dans le service d orthopédie d un Centre Hospitalier Universitaire : étude cas-témoin A Ghenassia 1, S Gerbier-Colomban 1, F Pajot-Mathias 1, I. Bobineau 2, S. Lustig 3, P. Neyret 3, MH Metzger 1 Hôpital de La Croix Rousse Hospices Civils de Lyon 1 Service Hygiène Epidémiologie Prévention / Infectiovigilance Unité d Hygiène et Epidémiologie 2 Service d Anesthésie Réanimation 3 Service d orthopédie

2 Surveillance des Infections du Site Opératoire en Orthopédie UHE - GHN 06/06/2014 Collaboration EOH, Service de Chirurgie Orthopédique et Pôle d Anesthésie-Réanimation, Service infectiologie Méthode : Quoi? cas d infection profonde du site opératoire Comment? Déclaration active des cas Par qui? Tous les personnels du bloc opératoire (IBODE, IADE, médecins-anesthésistes, chirurgiens, cadres de bloc) et du service d hospitalisation À qui? À l EOH IDE hygiéniste = responsable de la surveillance dans ce service Rétro-Information Une fois par an Restitution des résultats de surveillance auprès de l équipe 2

3 Surveillance des Infections du Site Opératoire en Orthopédie Evolution du taux d infections du site opératoire de 1995 à 2011

4 Surveillance des Infections du Site Opératoire en Orthopédie Augmentation des ISO à partir de cas validés en cas validés en : 9 cas validés, alors que le délai de surveillance n est pas encore terminé Devant ces résultats Investigation pour actions / recommandations Hypothèses : Facteurs de risques liés aux patients Pratiques d antibioprophylaxie Préparation cutanée de l opéré Etude cas-témoins pour identifier les facteurs de risque

5 Objectifs de l étude cas-témoins Identifier des facteurs de risque d ISO patients opérés en 2010, 2011 et 2012 Établir d éventuelles recommandations relatives à la prise en compte de ces facteurs de risque Améliorer les pratiques

6 Méthode UHE - GHN 06/06/ Etude cas-témoins, Rétrospective, à visée analytique Période d étude : Patients inclus Cas : tous les patients opérés sur la période d étude avec une ISO profonde (ISO déclarée avant novembre 2012) Témoins : même service, appariés 3 témoins / 1 cas Année d intervention Type d intervention Âge ± 5 ans Sexe Analyse statistique Description des patients inclus Analyse univariée et multivariée Régression logistique conditionnelle (procédure descendante pour l analyse multivariée)

7 Méthode Facteurs étudiés Liés au patient Score de l American Society of Anesthesiology (ASA) 3 catégories : ASA 1 (Ref), ASA 2, ASA 3,4,5 Indice de masse corporelle (IMC) 3 classes : IMC 25 (Ref), IMC ]25;30], IMC>30 Diabète : Non (Ref), Oui Tabac : Non (Ref), Oui Facteurs de risque cardio-vasculaires : Non (Ref), Oui UHE - GHN 06/06/ Liés à l intervention Classe de contamination : Classe1 (Ref), Classe 2 Durée de l acte 4 catégories : <35 (Ref) ; [35;60[ ; [60;77,75[ ; 77,75 minutes Antibioprophylaxie, conforme si : Antibioprophylaxie conforme à l indication Délai d injection compatible avec la molécule

8 Type de geste chirurgical Sexe Variable Cas N=27 Témoins N=81 Age moyen (années) 60,1 60,2 Résultats Hommes (%) 18 (67%) 54 (69%) Femmes (%) 9 (33%) 26 (31%) PTG 8 24 PTH 6 18 OTV 2 6 Ligamentoplastie 2 6 Ablation de materiel 2 6 Patelectomie/plastie 1 3 Reprise de PTG 2 6 Ostéosynthèse bras 1 3 Butée épaule 1 3 Menisque 1 3 Synovectomie cas éligibles 27 cas et 81 témoins inclus Exclusion de 3 cas: Age extrême (1 cas) Geste peu fréquent (2 cas)

9 Résultats Analyse uni- et multivariée Variable Cas Témoins Analyse univariée Analyse multivariée (modèle final) N=27 N=81 OR IC 95% P OR IC 95% P Durée de l intervention 0 <35 min 3 (11,1%) 17 (21,0%) Ref [35 ;60[ 6 (22,2%) 18 (22,2%) 2,67 0,55-13,01 0,220 2 [60 ;77,75[ 9 (33,3%) 21 (25,9%) 5,11 0,77-34,06 0, ,75 9 (33,3%) 25 (30,9%) 44,13 0,64-26,46 0,130 Indice de masse corporelle (IMC) (22,2%) 33 (40,7%) Ref - - Ref ]25 ;30] 8 25 (30,9%) 1,95 0,59-6,42 0,270 2,18 0,65-7,26 0,200 (29,6%) 2 >30 13 (48,1%) 23 (28,4%) 3,72 1,11-12,45 0,033 3,51 1,05-11,74 0,042 Interaction antibioprophylaxie conforme et IMC ABP non conforme et IMC 25 0,39 0,08-1,91 0,24 ABP conforme et IMC 25 0,20 0,03-1,19 0,076 ABP non conforme et IMC ]25 ;30] 0,53 0,12-2,29 0,400 ABP conforme et IMC ]25 ;30] 0,61 0,14-2,71 0,720 ABP non conforme et IMC >30 1,15 0,28-4,64 0,850 ABP conforme et IMC >30 Ref - -

10 Conclusion Dans notre étude : Lien entre IMC > 30 et survenue d infection profonde du site opératoire NB : Dose d antibioprophylaxie jamais adaptée au poids Evolution du poids de patients opérés depuis 1996 (PTG) : en augmentation Seul facteur de risque d ISO retrouvé Manque de puissance de l étude UHE - GHN 06/06/2014 Mesures mises en œuvres : Révision du protocole local d antibioprophylaxie Mise en conformité avec les recommandations 2010 de la SFAR Adaptation de la dose d antibioprophylaxie au poids (IMC) du patient 10

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