Chapitre 7 Activités prioritaires venant s ajouter au DMU

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1 Chapitre 7 Activités prioritaires venant s ajouter au DMU Dans la version test de terrain de 2010 du Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de crise humanitaire, d autres activités prioritaires minimums ont été identifiées au-delà des objectifs prioritaires du DMU. Le manuel souligne en particulier qu il est important de garantir que : des contraceptifs soient disponibles à la demande, que la prise en charge syndromique des IST existe pour les patients qui en présentent les symptômes, et que des ARV soient disponibles pour continuer le traitement des personnes déjà sous ARV, y compris dans le cadre de la PTME. En outre, des protections hygiéniques (généralement accompagnées d autres articles de toilette dans les «kits d'hygiène») culturellement appropriées, doivent être distribuées aux femmes et aux jeunes filles. 66

2 Garantir que des contraceptifs soient disponibles pour répondre à la demande Pourquoi est-il important de mettre des contraceptifs à disposition lorsqu une crise humanitaire débute? La santé reproductive des femmes, des hommes et des adolescents ne doit pas disparaître lorsqu ils doivent fuir leurs habitations et communautés à la suite d'un conflit ou d une catastrophe naturelle. Les déplacements peuvent même augmenter chez ces personnes le désir et le besoin d avoir recours à la contraception, au moment même où elles rencontrent des obstacles pour en bénéficier. Ceux qui doivent fuir en urgence ne peuvent pas emmener leurs contraceptifs avec eux ou les obtenir sur leur lieu de refuge. Les femmes peuvent aussi vouloir remettre à plus tard le désir de grossesse ou interrompre celle-ci en urgence pour éviter à leur enfant nouveau-né les risques du déplacement. Le bouleversement de la famille et des structures de soutien social peut poser davantage de problèmes pour les adolescents, qui, sans avoir accès aux informations et aux services, peuvent se trouver encore plus exposés à des pratiques sexuelles à risque. C est pourquoi il est vital que la planification familiale soit intégrée dans la réponse humanitaire et que les systèmes d approvisionnement garantissent que des contraceptifs, tels que des préservatifs, la pilule, des contraceptifs injectables, la pilule de contraception d urgence et les dispositifs intra-utérins (DIU), soient mis à disposition pour répondre à la demande dès le déclenchement d une urgence. Un programme de planification familiale complet doit être mis en place dès que la situation se stabilise. Cela implique la formation du personnel, l éducation de la communauté, la mise en place d un suivi, la proposition de méthodes à long terme et la gestion d une chaîne d approvisionnement en contraceptifs. Bonnes pratiques en Haïti Une ONG internationale a utilisé un financement existant pour répondre à la demande élevée en contraceptifs dès le début de l urgence, en mettant à disposition des contraceptifs gratuits dans les cliniques mobiles de 15 camps de Cité Soleil. L organisation a noté que la disponibilité des fonds était un facteur clé dans la capacité à fournir des contraceptifs, révélant ainsi l'importance de la préparation et des plans de secours. Une autre ONG internationale a rapporté qu elle fournissait des contraceptifs dans toutes les structures et qu elle établissait un réseau actif de personnes de la communauté travaillant pour la santé qui fournissaient des contraceptifs d une tente à l autre. Module d apprentissage à distance 67

3 Le personnel de santé doit être averti du fait que les adolescents en demande de contraceptifs ont le droit à ces services, quel que soit leur âge ou leur statut marital. Les adolescents se présentant pour une demande de planification familiale doivent être soumis à un examen sur d'éventuels symptômes d'ist, et la planification familiale doit être discutée avec ceux qui viennent aux dispensaires traitant les IST. Prise en charge syndromique des infections sexuellement transmissibles disponible dans les établissements de soins Pourquoi la prise en charge syndromique des IST est-elle importante en situation de crise humanitaire? Les IST sont des problèmes de santé courants avec des conséquences potentiellement graves, dont l infertilité, les maladies chroniques et la mort. Les IST peuvent aussi augmenter la transmission du VIH. Les circonstances engendrées par les crises humanitaires, telles qu une misère soudaine, une insécurité alimentaire, un manque d accès aux services de santé, la mobilité et un manque de protection contre la violence et/ou l exploitation de la part des forces militaires, forces de maintien de la paix et autres, augmentent la vulnérabilité des personnes aux IST. Que peut faire un agent de santé reproductive pour assurer que le traitement soit disponible? L agent de santé reproductive doit travailler dans le cadre du secteur/groupe en charge de la santé, afin d identifier les protocoles de traitement nationaux pour le diagnostic et le traitement des IST, et pour déterminer s ils s alignent sur les standards internationaux. S il n existe pas de protocoles nationaux ou si les protocoles existants ne correspondent pas aux standards internationaux, les protocoles de l'oms doivent être utilisés. L agent de santé reproductive peut aussi faire en sorte de garantir que les personnes se présentant aux structures de soins avec des symptômes d IST bénéficient d une prise en charge syndromique, et reçoivent des préservatifs pour éviter toute contamination future. Bonne pratique Une ONG internationale en Haïti accrochait une liste de protocoles syndromiques sur un fil dans une clinique mobile, alors qu une autre ONG mettait des affiches au mur. 68 Dispositif minimum d urgence (DMU) en santé reproductive dans les situations de crise

4 Faire en sorte que des antirétroviraux (ARV) soient disponibles pour poursuivre le traitement des personnes déjà sous ARV, y compris dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) Il est important que les agents de santé reproductive travaillent au sein du secteur/groupe en charge de la santé pour garantir que le traitement des personnes sous ARV ne soit pas interrompu, y compris dans le cadre de la PTME. Pourquoi est-il important de veiller à ne pas interrompre les ARV? Après une crise, les structures où les personnes recevaient des ARV peuvent avoir été détruites, ou ne plus avoir de fournisseurs à disposition. Les personnes déjà sous traitement peuvent donc ne plus y avoir accès. Il s agit d un problème grave, car pour être efficaces, les ARV doivent être pris à des doses adaptées à chacun et à intervalles réguliers. En outre, interrompre la prise de médicaments peut mener à une résistance à ces derniers. 89 Que peut-on faire pour faciliter l accès aux ARV, en particulier des femmes enceintes? L'agent de santé reproductive peut travailler au sein du secteur/groupe en charge de la santé pour garantir l effort coordonné des personnes porteuses du VIH, du MdS et des organisations locales et internationales en charge du VIH. Des efforts doivent être fournis pour identifier les personnes (y compris les femmes enceintes) qui étaient sous ARV avant la crise et pour les informer, au moyen de campagnes de communication et par le biais du personnel de santé, des lieux où elles peuvent bénéficier d un traitement. Dans certains cas d urgence, un correspondant en VIH est désigné. Dans ce cas, il est crucial que l agent de santé reproductive collabore avec ce correspondant, dans le but d administrer des ARV aux personnes déjà sous traitement. Il faut noter que les kits de santé reproductive interorganisations ne contiennent pas d ARV, excepté ceux pour la PPE suite à un viol (Kit 3) qui sont aussi disponibles dans le kit sanitaire d urgence interorganisations (IEHK). De plus, les traitements de première ligne varient d un pays à l autre, par conséquent, il n existe pas de kit global à l heure actuelle. Les agents de santé reproductive doivent s assurer que le secteur/groupe en charge de la santé obtiennent les informations pertinentes de la part du MdS, de l OMS et du Programme joint des Nations Unies sur le VIH et le SIDA (ONUSIDA), ou de la Croix Rouge nationale, permettant d assurer la disponibilité des ARV. Zone urbaine : identifier les moyens de communication au sein des populations urbaines déplacées et leur fournir des informations sur la nécessité de poursuivre un traitement d'arv. Il est important également de partager ces informations avec les fournisseurs de services. 89 Commission des femmes pour les réfugiés, Prévention et contrôle du VIH/SIDA : Cours abrégé pour les travailleurs humanitaires : Manuel de l animateur, Consortium RHRC, Disponible sur Module d apprentissage à distance 69

5 Bonne pratique Suite à la crise qui a éclaté après les élections au Kenya, les institutions internationales et locales, ainsi que le gouvernement, se sont mobilisés pour que les personnes sous ARV reçoivent leurs doses et ne développent pas de résistance aux médicaments. Les organisations ont eu recours à des moyens innovants pour coordonner leurs actions et pour informer les patients et autres personnes déplacées. Des hotlines et des réseaux de téléphones cellulaires ont permis aux organisations, comme Médecins Sans Frontières - France et l AMPATH (modèle académique pour la prévention et le traitement du VIH), de diffuser des informations et de localiser les personnes concernées. Les programmes contre le VIH, fortement implantés en Haïti avant le tremblement de terre, ont semblé avoir largement aidé à la mise à disposition des ARV pour les populations déplacées, dès les premiers jours et premières semaines qui ont suivi le tremblement de terre. Cela démontre à quel point un programme solide (comprenant des stocks de matériel et de médicaments avant une crise humanitaire) peut réduire l impact sur la population et après la crise. 90 Garantir que des protections hygiéniques culturellement appropriées soient distribuées aux femmes et aux jeunes filles Suite à une crise ou à un déplacement, les femmes et les jeunes filles peuvent ne plus avoir accès aux protections hygiéniques. Pour résoudre ce problème, il est important de parler avec les femmes et les jeunes filles pour savoir ce qu elles utilisent habituellement comme protections hygiéniques. Des protections hygiéniques périodiques culturellement appropriées doivent ensuite être incluses dans les kits de produits d hygiène non alimentaires, et être distribuées aux femmes et jeunes filles en âge de procréer. Liste de contrôle de surveillance des activités prioritaires supplémentaires Pourcentage des établissements de santé fournissant des méthodes contraceptives de base pour répondre à la demande Pourcentage des établissements de santé fournissant des ARV aux patients en traitement, dans le cadre de la PTME Pourcentage des établissements de santé proposant un traitement des IST Nombre de kits d hygiène distribués Quel matériel ou quels kits de santé reproductive interorganisations peut-on commander pour répondre à cela? 91 Numéro Nom Couleur Kit 1 Préservatif (parties A + B) Rouge Kit 4 Contraception orale et injectable Blanc Kit 5 IST Turquoise 90 Commission des femmes pour les réfugiés, Four Months On: A Snapshot of Priority Reproductive Health Activities in Haiti: An Inter-agency MISP Assessment Conducted by CARE, International Planned Parenthood Federation, Save the Children and Women s Refugee Commission, May 17-21, 2010, Octobre Disponible sur 91 Groupe de travail interorganisations (IAWG) sur la santé reproductive, Inter-Agency Reproductive Health Kits for Crisis Situations (quatrième édition), janvier Disponible sur 70 Dispositif minimum d urgence (DMU) en santé reproductive dans les situations de crise

6 Chapitre 7 Quiz (réponses pages ) Quelles sont les activités prioritaires venant s ajouter au DMU? a. Garantir la disponibilité des contraceptifs b. Garantir la prise en charge syndromique des IST c. Garantir la disponibilité des ARV d. Garantir la distribution de protections hygiéniques e. toutes les réponses ci-dessus Le bouleversement de la famille et des structures de soutien social peut poser davantage de problèmes pour les adolescents, qui, sans avoir accès aux informations et aux services, peuvent se trouver encore plus exposés à des pratiques sexuelles à risques. Vrai Faux Quelles méthodes contraceptives doivent être disponibles dès le début d une situation d'urgence? a. Les préservatifs et la pilule b. Les contraceptifs injectables c. Les dispositifs intra-utérins d. La pilule contraceptive d urgence e. toutes les réponses ci-dessus Que peut-on faire pour garantir que la prise en charge syndromique des IST soit disponible dans les établissements de santé? a. S assurer que le bébé est au sec, chaudement enveloppé et a la tête couverte immédiatement après la naissance b. Identifier les protocoles nationaux de traitement des IST c. Mettre à disposition les protocoles de traitement des IST dans les établissements de santé d. Coordonner la formation communautaire sur la prévention des IST e. b et c Qui l agent de santé reproductive doit-il contacter pour assurer que des ARV soient mis à disposition? a. Le Ministère de la Santé b. L OMS c. ONUSIDA d. La Croix Rouge Nationale e. toutes les réponses ci-dessus Module d apprentissage à distance 71