Intoxications chez l Enfant Les éviter Les prendre en charge

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1 Epidémiologie Intoxications chez l Enfant Les éviter Les prendre en charge 1 à 5 ans accidents domestiques (hors AVP) = 1 ère cause DC Chutes = 52 % des cas Intoxications = 11 % Coups = 11 % des cas Pr Sylvain Renolleau Réanimation néonatale et pédiatrique Hôpital Trousseau, Paris Brûlures = 5 % des cas Autres = 21 % (noyades, morsures, électrocutions) Intoxications 2 pics de fréquence pour 2 mécanismes cas/an 2/3 de 1 à 3 ans Garçons > filles 3/4 de 1 à 4 ans Famille nombreuse Toutes classes sociales 12 % chez les < 1 an Récidive 40% chez 3-5 ans 36 mois Accidentelle (domicile ou hôpital) 2/3 cas médicamenteuse unique 1000 DC / an en GB 14 ans Volontaire Féminin > Masculin Médicamenteuse > 90% cas Multiple 50% 2000 DC / an en GB nombre appels CAP mais intoxications graves Campagnes d information Système fermeture médicaments, produits ménagers Hospitalisations < 20 % Dont 90 % < 48 heures 0,5 à 2% PEC en Réa pédiatrique Mortalité < 2% ( avec l âge / 0,5% après hospitalisation) Mais Pharmacies sauvages Transvasements de caustiques Plantes Alcool Antidépresseurs tricycliques Anticonvulsivants (barbituriques, valproate de Na ) Analgésiques (paracétamol, aspirine, ) Médicaments à base de fer Shannon NEJM 2000

2 Pas de particularité pédiatrique pour : La symptomatologie La place des analyses toxicologiques Les indications d épuration des toxiques La prise en charge symptomatique Particularités pédiatriques : Doses toxiques (ingestions de faible dose de produit potentiellement létal : ADT, opiacés, salicylés ) Doses d antidote Posologies employées pour certaines techniques d épuration des toxiques Conférence d experts SRLF 2006 Intoxication médicamenteuse grave Nécessité de surveillance en Réa ou USC en fonction De la quantité potentiellement létale de la substance absorbée Des symptômes sévères observés Défaillance cardio-circulatoire instabilité hémodynamique troubles du rythme ou de conduction Défaillance respiratoire Défaillance neurologique : coma, convulsions Terrain sous jacent : co-morbidité,! âge (nourrissons) Les médicaments % Intoxication potentielle = Intoxication réelle Quantité maximale possible = Quantité réelle Intoxiqué potentiel grave = 24 heures d observation Tranquillisants 1 cas / 3 Antidépresseurs Oh les jolis bonbons Papa ou Maman aime cela J aime bien ce sirop Intoxication accidentelle connue = 85 % Intoxication accidentelle méconnue = 5% Intoxication iatrogène = 4% Intoxication volontaire = 6% / Adolescent = adulte Antihistaminiques Sirops contre la toux Aspirine, paracétamol Tonicardiaques (digitalique), anti-arythmique Quinine et dérivés Théophylline, colchicine,... Il n y a pas de médicament sans danger!!! Les produits ménagers 25 % des cas Produits corrosifs = les plus dangereux (caustiques) Lésions irréversibles de bouche ± jusqu à estomac Décape-four, poudres vaisselle, détartrants, javel concentrée Produits nocifs type antigel Produits inflammables OUI alcool à brûler, white-spirit, trichloréthylène, dissolvant Produits irritants eau de javel diluée, produits vaisselle et lessive à la main Et partout où l enfant est gardé!!! Produits toxiques (naphtaline)

3 Journée Ménage Pas sous l évier! Placards sécurisés Produits dans emballage d origine Papa bricole Pas de transvasement +++ On range au fur et à mesure 1 m 50 du sol OUI Maman se fait belle Une soirée entre amis Un repas de famille Produits cosmétiques Produits à usage externe (pommade, lotions ) Bains moussants, savons et shampooings, Avalés Risques d asphyxies!!! Eaux de toilettes et parfums : Alcool Vernis, masques de beauté : acétone et ammoniaque Alcool Hypoglycémie Convulsions Séquelles neurologiques Mégots de cigarettes Un petit peu de Verdure : oui mais mâchouillement Sueurs, nausées, vomissements, diarrhée et palpitations Cas graves Diminution de la tension artérielle Somnolence, coma

4 Les plantes 11% des cas Plantes de jardin muguet, marron, laurier rose, graines de glycine Baies : houx, if, chèvrefeuille, vigne vierge,... Dieffenbachia et Philodendron Ficus Brûlures muqueuses, œdème de la langue ou de la gorge Asphyxie Contact avec les yeux opacification de la cornée Ingestion des feuilles et/ou contact de la sève Troubles gastrointestinaux, réaction allergique Poinsettia ou étoile de noël Plantes d'appartement par ingestion ou par contact ficus, asparagus, dieffenbachia Sève laiteuse troubles gastro-intestinaux, délire voire la mort Pommier d Amour Vomissements, somnolence et troubles cardiaques Lantana Que Faire et ne pas faire???? Baies vertes : troubles respiratoires, neurologiques, digestifs. Cas de DC Dermatose de contact Muguet Faire Rincez la peau à l'eau +++ > 15 minutes Si contact Ne pas Faire Exposer l enfant au soleil Ingestion clochettes, mâchonnement brins ou ingestion eau Troubles digestifs, neurologiques, HTA et troubles du rythme cardiaque Médecin, pharmacien ou centre anti-poison Appliquer une crème, pommade sans avis médical +++ Plantes = Demander au jardinier!!! Intoxication au CO Faire Enlever les médicaments, morceaux de plante qui restent dans la bouche et les garder Appelez le centre anti-poison, un médecin sans attendre l'apparition de symptômes ou composez le 15 Si ingestion Ne pas Faire Faire vomir votre enfant +++ Donner à boire (eau, lait) +++ Savoir y penser : le CO n'a pas d'odeur!!! Intox au CO isolée Le vieux chauffe-eau ou chauffage au gaz mal réglé Intoxications familiales! Intox au CO + fumées

5 Symptomatologie Penser à intoxication devant toute symptomatologie brutale inexpliquée +++ Nature substance Quantité ingérée Délai 1 ers gestes? Plusieurs substances dans même produit Poly-intoxication (médicaments) Produits à toxicité locale (produits ménagers) Toxicité après absorption gastro-intestinale Conscience Hémodynamique Ventilation Réactivité pupillaire, haleine, lésions buccales Souvent pas de tableau particulier coma isolé, vomissements diarrhée Parfois symptômes évocateurs Toxidromes Critères d admission Prise en charge Majorité enfants : asymptomatiques Observation courte ± Ttt adjuvant Tenir compte de Nature toxique Circonstances (accidentelle / volontaire) Symptomatologie Durée d observation selon ½ vie toxique Traitement symptomatique Epuration digestive Epuration rénale Epuration extra-rénale Antidotes Conférence de consensus SRLF 1992 AACT et EAPCCT 1998 Conférence d expert SRLF 2006

6 Traitement symptomatique Cardio-Vasculaire Le plus souvent suffisant +++ Ventilation Circulation Désordres métaboliques (glycémie) I. rénale, hépatique Neurologiques : convulsions Contractilité et / ou Vasoplégie Échographie ± monitorage Qc Remplissage ± catéchol. Voir ECMO Troubles du rythme Désordres hématologiques Neurologique Epuration digestive Vomissements provoqués Altération conscience Protection VA Convulsions / EME Glycémie +++ Retarde le charbon activé Plus recommandés Lavage gastrique Autrefois méthode de référence pour évacuation toxiques Efficace dans les 6 heures après ingestion; 100ml/kg Actuellement loin d être systématique Lavage + charbon = charbon seul Complications CI liées au toxique Produit moussant et dérivés du pétrole sauf si SIT ballonnet Lésions bucco pharyngées, oesophagiennes, gastriques Inhalation bronchique Hémorragies sous conjonctivales (efforts toux) CI liées au patient Trouble de la conscience Convulsions pertes réflexes VAS Âge < 6 mois ajouter NaCl dans eau lavage (4 à 9 g/l) HTA et FC par réaction adrénergique Bradycardie vagale (tube) surtout si toxique cardiotrope Hypothermie liquide tiède chez petit enfant

7 Charbon activé Adsorption de toxiques dans la lumière intestinale Formation de complexes inactifs charbon-toxiques Substances adsorbables Dose théorique = au moins 10 fois la dose du toxique Enfant : 1 g/kg Dilution : 1g / 5-10 ml eau Doses répétées non codifiées Charbon activé Contre indications Caustiques : inefficace et modifie bilan endoscopique Toxiques entraînant vomissements Antidote par voie orale (NAC) Toxiques / cyanure, alcool, glycol, métaux (fer, lithium) Complications Inhalation SDRA Obstruction colique si toxique transit Toxique Antidotes Accélération du transit intestinal Sorbitol Polyéthylène glycol No comment Irrigation intestinale Circulation systémique Métabolisme Limitation de l adsorption adsorbants, neutralisants Inhibition d une activité métabolique Ethanol (alcool), fomépizole (glycol) Activation d un mécanisme de détoxication NAC (paracétamol), thiosulfate de Na (cyanures) Chélation métaux, cyanures Immunothérapie digitaliques, envenimation Elimination Si doses potentiellement toxiques de substances à résorption retardée ou à enrobage entérique Si ingestion de quantités significatives de fer Cible Action spécifique sur le site d action Récepteur : naloxone (opiacés), flumazénil (BDZ) Enzyme : pralidoxime (organophosphorés) Erythrocytes : O 2 (CO) Toxicité Traitement spécifique des effets toxiques Bleu de méthylène (méthémoglobinémie), Glucagon (β-bloquants) Intoxications chez l enfant La prévention +++ Le traitement symptomatique ++

8 En fonction de la gravité 15 Médecin CAP Centres Antipoison et de Toxicovigilance ANGERS BORDEAUX LILLE LYON MARSEILLE NANCY PARIS RENNES STRASBOURG TOULOUSE Centres de Toxicovigilance REIMS ROUEN