WALGER Victor. ROAN NGUEDIA Jordy. Thème Santé. Années S4. Lycée CLAUDE NICOLAS LEDOUX

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1 WALGER Victor ROAN NGUEDIA Jordy 1 S4 Thème Santé Lycée CLAUDE NICOLAS LEDOUX Années

2 THEME DE LA SANTE SOMMAIRE PAGE 4 INTRODUCTION PROBLÉMATIQUE : Quel est le lien entre les ultraviolets et le cancer? Et quelles sont les conséquences de celui-ci? I/ PROPRIÉTÉS DES ULTRA-VIOLETS 1) TYPE D'ULTRAVIOLETS a) Découverte des Ultraviolets b) Le Rayonnement Ultraviolet a. Quelques définitions b. Les Sources du Rayonnement c. Les UV dans l atmosphère c) Les Trois Types d'uv a. Les UVA b. Les UVB c. Les UVC 2) CALCULS AUTOUR DU RAYONNEMENT SOLAIRE a) La Catastrophe Ultraviolette a.expérience de Lord John Rayleigh b.l idée révolutionnaire de Max Planck b) Calculs d'énergie des UV c) L'utilisation des UV a) L'indice ultra-violet et l'index UV b) Les crèmes solaires et l'indice IP ) INDICE UV II/ CANCER : L'EFFET DES ULTRA-VIOLETS 1) APPARITION DU CANCER a) La peau : épiderme, derme et hypoderme b) Facteurs de risques

3 a. Prédisposition aux Mutations de l'adn b. Mélanine et Couleur de Peau c. Les grains de beauté nævi c) Les Mutations Cancérigènes. a. Les différentes causes de mutations b. Les étapes d'une mutation cancéreuse 2) LE MELANOME : LE PLUS DANGEREUX a) Les différentes causes de l'apparition des mélanomes b) Les différents types de mélanomes a. Le Mélanome Superficiel Extensif b. Le Mélanome Accro-lentigineux c. Le Mélanome de Dubreuilh d. Le Mélanome Nodulaire c) Diagnostic : Analyses, Prélèvements, Breslow et Clark. a. L'indice de Breslow b. Niveau d'invasion de Clark d) Les Stades de la Maladie a. Critères pour évaluer l'étendue d'un mélanome. b. Les stades du cancer selon la classification TNM 3) PREVENIR ET GUERIR LE MELANOME. a) Prévenir le mélanome a.l'auto-examen et la règle ABCDE b.visite Médicale et Dépistage c.le soleil et les UV b) Guérir le mélanome a. La Chirurgie ou l'exérèse. b. L'immunothérapie après l'opération c. La Chimiothérapie d. La Radiothérapie CONCLUSION 47 LEXIQUE 48 Les mots surlignés en jaune tout au long de notre exposé seront consignés dans un index lexical à la page 48 présentant une définition concise mais précise de chacun des mots abordés. 54 BIBLIOGRAPHIE 3

4 INTRODUCTION Le soleil est une étoile du système solaire autour de laquelle la Terre gravite. Le rayonnement d'énergie solaire est une énergie à la fois thermique et lumineuse, envoyée vers la Terre. Ce rayonnement est essentiel à la survie sur Terre : il permet le cycle de l'eau et du vent, ainsi que la photosynthèse réalisée par la flore. C'est essentiellement grâce au soleil que la vie est possible sur Terre. Néanmoins, le soleil n'a pas que des aspects positifs. En effet, cette énergie est accompagnée de rayonnements électromagnétiques, appelés ultra-violets (ou UV) qui sont également dirigés vers la Terre. Au contraire de la lumière visible qui nous est envoyée, ces UV ne sont pas visibles à l œil nu. Ce rayonnement électromagnétique est omniprésent sur la Terre et touche chaque être-vivant. Mais alors, que provoquent ces rayonnements sur le corps? Sont-ils réellement dangereux pour la santé? Chez les humains, ils sont la cause du bronzage et permettent la synthèse de la vitamine D qui est nécessaire à l'organisme pour un bon fonctionnement. Toutefois, les rayonnements UV restent nocifs pour l Homme. En effet, ces UV sont également la cause du vieillissement prématuré de la peau, de brûlures comme les coups de soleil, ainsi que de la cataracte (étant une opacification partielle ou totale du cristallin). Mais, ces ultraviolets sont surtout la cause d'une maladie pouvant être mortelle : les cancers cutanés de la peau comme le carcinome basocellulaire ou encore le carcinome épidermoïde cutané. Cependant, ils existent toutes sortes de cancers, certains plus dangereux que d'autres. Le plus mortel est le mélanome. Mais alors quel est le lien entre entre les ultraviolets et les cancers? Pour répondre à ces questions, nous étudierons tout d'abord les propriétés des ultraviolets, et ensuite l'effet de ceux-ci : le cancer. 4

5 I. PROPRIÉTÉS DES ULTRA-VIOLETS 1. TYPE D'ULTRAVIOLETS a. Découverte des Ultraviolets Les UV ont été découverts en 1801 par le physicien allemand Johann Wilhelm Ritter. Illustration 1: Le Physicien Allemand Johann Wilhelm Ritter En effet, Johann Ritter veut savoir s il existe un rayonnement au-delà du violet. Il va tout d abord décomposer la lumière transmise par le soleil à l aide d un Prisme (bloc de verre composé généralement de trois faces sur une base triangulaire) qui est souvent utilisé pour réfracter, réfléchir ou disperser la lumière. En décomposant la lumière du soleil il obtient donc plusieurs couleurs car la lumière du soleil est une source polychromatique (décomposable par un prisme et présentant plusieurs radiations). Par la suite il va exposer une plaque (feuille de métal) de chlorure d argent aux différents rayons obtenus en décomposant la lumière du soleil. C est ainsi qu il observe que lorsque la plaque de chlorure d argent est exposée à la lumière violette, elle noircit lentement. Cependant, lorsqu elle est située en dehors des champs de vision où plus aucune couleur n est perceptible, elle noircit brutalement. C est donc ainsi qu il en a conclu que le soleil émet des rayons invisibles et de puissance élevée qui sont situés au-delà du violet. Il appellera donc ces rayons invisibles les Ultraviolets. En effet «ultra» vient du latin qui veut dire au-delà, donc ici au-delà du violet. b. Le Rayonnement Ultraviolet b. a) Quelques définitions Le rayonnement ultraviolet est un rayonnement électromagnétique (ensemble de radiations de même nature mais de longueurs d ondes différentes). Les longueurs d onde des radiations des UV sont 5

6 comprises entre 153 et 400 nm (nanomètres) et sont inférieures à celles du domaine visible comprises entre 400 et 800 nm. En effet les UV représentent 5% du rayonnement solaire qui arrive sur Terre. Illustration 2: Les Différentes Longueurs d'onde b. b) Les Sources du Rayonnement Le rayonnement UV provient des sources naturelles comme le soleil. Illustration 3: Soleil Cependant il peut aussi provenir de sources artificielles comme les appareils à souder, les lasers et les appareils de bronzage. Illustration 4: Appareil à Souder Illustration 5: Cabine de Bronzage 6

7 b. c) Les UV dans l atmosphère Les UV traversent l atmosphère terrestre même lorsqu il fait froid ou même s il y a du vent. Ils ne sont pas à l origine de la sensation de chaleur fournie par le soleil, qui est due aux infrarouges. De plus ils sont fortement présents entre 12h et 16h et sont réfléchis dans la nature (réflexion des UV). En effet on distingue 5% des UV réfléchis dans l eau, 20% des UV réfléchis dans le sable et 5% des UV réfléchis dans l herbe. Aussi, la plupart des UV sont réfléchis dans la neige (environ 85%). Mais en règle générale, on peut affirmer que plus la longueur d onde d un rayonnement ultraviolet est petite, plus son énergie est grande et moins il pénètre dans les milieux qu il atteint. Les UV subissent certains phénomènes lorsqu ils se propagent dans l atmosphère, on distingue : L absorption : Lorsque les UV se propagent dans l atmosphère, une partie des rayons UV peutêtre absorbés par certaines molécules de gaz, comme l oxygène. Ce phénomène produit de l énergie qui est capable de casser la molécule de gaz en deux par exemple. La diffusion : Lorsque les ultraviolets rencontrent des gaz dans l atmosphère, ils peuvent être diffusés, c'est à dire que ce rayonnement est dévié dans de multiples directions. En effet, on considère que plus un rayonnement lumineux a une petite longueur d onde, plus il est diffusé dans l atmosphère. C est ainsi que les UV sont fortement diffusés par les gouttelettes d eau des différentes couches nuageuses. Cependant cela n entraîne pas une baisse de l intensité lumineuse. La réflexion : En effet, les UV sont réfléchis par le sol en fonction de sa constitution. Cette réflexion est mesurée par une fraction que l'on appelle l'albédo. En effet l albédo est la fraction de l'énergie solaire qui est réfléchie vers l'espace, sa valeur est comprise entre 0 et 1. c. Les Trois Types d'uv Illustration 6: Les Trois Types d'uv 7

8 Il existe trois sortes d UV qui sont classés en fonction de leur longueur d onde. Ils n ont pas la même activité biologique, ni le même pouvoir de pénétration dans la peau. Plus le rayonnement UV a une longueur d onde longue, moins il sera nocif. On distingue donc : c. a) Les UVA. Ils ont une longueur d onde relativement longue, comprise entre 315 et 400 nm. Ils représentent 98% des rayonnements UV qui atteignent la surface de la Terre et peuvent traverser le verre. On différencie deux types d UVA, ce sont : - Les UVA courts : leurs longueurs d onde sont comprises entre 320 et 340 nm - Les UVA longs : entre 340 et 400 nm c. b) Les UVB Les UVB sont de longueur d onde moyenne, comprise entre 280 et 315 nm. Cependant une partie des UVB est filtrée par l atmosphère. De plus, les UVB peuvent traverser le Quartz mais pas le verre. Et ils représentent 2% des rayonnements ultraviolets qui atteignent la surface de la Terre et possèdent une énergie importante. c. c) Les UVC Les UVC ont une longueur d onde courte comprise entre 153 et 280 nm. Ils sont en effet les plus courts des rayonnements ultraviolets et les plus nocifs mais, ils sont stoppés en totalité par la couche d ozone de l atmosphère et n atteignent donc pas la surface de la terre. En effet on considère que 100% des UVC sont arrêtés par l atmosphère et entrent dans la fabrication de la couche d ozone. 2. CALCULS AUTOUR DU RAYONNEMENT SOLAIRE a. La Catastrophe Ultraviolette a. a) Expérience de Lord John Rayleigh En 1900, le physicien britannique Lord John Rayleigh l intensité du rayonnement de la lumière pour un corps chauffé suivant les différentes longueurs d ondes. En effet, ces calculs prévoyaient que l intensité du rayonnement d un corps chauffé devait être extrêmement grande. Effectivement pour les longueurs d ondes allant de l infrarouge au visible, ce qu il avait prévu s'est réalisé. Cependant pour certaines couleurs comme le bleu, le violet et plus encore les ultraviolets, cela ne marche pas car lorsqu on atteint une de ces couleurs, l intensité du rayonnement chute, ce qui est donc en total désaccord avec sa théorie. C est donc ainsi que les physiciens ont appelé cet échec la «CATASTROPHE ULTRAVIOLETTE». 8

9 Illustration 7: Catastrophe Ultraviolette a. b) L idée révolutionnaire de Max Planck Quelques mois plus tard, afin de surmonter cette catastrophe, le physicien allemand Max Planck propose une idée révolutionnaire. Illustration 8: Max Planck En effet, d après lui, au lieu de considérer que les échanges d énergie entre l objet et le rayonnement qu il émet se font de façon continue, il imagine qu ils se font par paquets d énergie et de façon discontinue. De plus il appellera ces paquets d énergie des «QUANTA», qui se dit au singulier «QUANTUM», qui sont composés par des photons étant des particules associées aux ondes électromagnétiques, aux ondes radio, aux rayons gamma en passant par la lumière visible.. Sa formule pour calculer l énergie associée à une longueur d onde est : E = h*c / λ h*c E = λ 9

10 E : énergie (en joules ou électron-volts) h : constante de Planck qui a pour valeur 6,62*10-34 j.s (en joule par seconde) C : célérité de la lumière qui est de 3.00*108 m.s. (mètre par seconde λ : Lambda correspondant à la longueur d'onde. (en mètre) b. Calculs d'énergie des UV Nous avons calculé l énergie des différents types d UV et nous avons obtenu les résultats cidessous : On sait que E = h*c / λ donc : Pour les UVA (315 et 400 nm) : on prend 365nm pour la longueur d onde E= (6,63 *10-34) * (3.00*108) / (365*10-9) -19 E= 5.45*10 j soit 3.40ev Pour les UVB (280 et 315 nm) : on prend 310nm E= (6,63 *10-34) * (3.00*108) / (310*10-9) -19 E= 6.42*10 j soit 4.01ev Pour les UVC (153 et 280 nm) : on prend 254 nm E= (6,63 *10-34) * (3.00*108) / (254*10-9) -19 E=7.830*10 j soit 4.89ev Les résultats de nos calculs nous permettent de comparer l énergie émise par les différents types d UV. C est ainsi qu on remarque que plus une longueur d onde est courte, plus l énergie est grande. On peut donc affirmer que les ultraviolets sont plus énergétiques que le domaine visible puisque nous savons que les longueurs d onde du domaine visible sont supérieures à celles des ultraviolets. De plus, on peut voir à l aide de nos calculs que parmi les ultraviolets, les UVC sont les plus énergétiques avec 4.89ev, puis viennent ensuite les UVB avec 4.01ev, et pour finir les UVA avec 3.40ev, mais qui représentent pourtant 98% des UV qui atteignent la surface de la Terre. c. L'utilisation des UV Dépistage de drogues (200 à 400 nm) : certains testeurs de drogues sont équipés d UV et permettent donc de déterminer la dose de drogue dans le sang. Détecteurs optiques de fumée (230 à 400 nm) : certains détecteurs de fumée sont équipés d ultraviolets qui vont détecter la fumée et vont donc permettre d éviter tout incendie. Purification de l eau (240 à 280 nm) : Les UV sont utilisés pour assurer la purification de nos eaux. Ils permettent donc de traiter de milliers de litres par jour sans besoin d utiliser des produits chimiques. Imagerie médicale pour les cellules (280 à 400 nm) : les UV sont utilisés pour visualiser l intérieur du corps humain et permettent donc d observer les cellules du corps humain. Piège à insectes (350 à 370 nm): ici il s agit de lampes anti-moustiques constituées d UV et qui 10

11 ont une grille électrifiée. De plus, certaines lampes UV sont utilisées pour l analyse des minerais et pour identifier toute sorte de choses. En outre, elles permettent aussi d assainir certains lieux de travail et des outils utilisés dans les laboratoires de science. 3. INDICE UV a. L'indice ultra-violet et l'index UV L'indice ultraviolet (UV) est une échelle de mesure de l'intensité du rayonnement UV émis par le soleil, et du risque de santé que ces rayonnements peuvent causer aux individus (Brûlures, coups de soleil, et cancer...) En France, le terme qui est utilisé pour définir cet indice est l'index UV. Cette échelle a été définie pas l'oms (l'organisation Mondiale de la Santé) dans le but de normaliser la mesure de l'intensité du rayonnement ultraviolet dans le monde entier. Il existe trois types d'ultraviolets (UV-C, UV-B, UV-A). Cependant, les plus dangereux sont arrêtés par la couche d'ozone. L'épaisseur de cette couche permet de déterminer la quantité d'ultraviolets qui atteint la terre. Météo France donne des prévisions de l'indice UV grâce à des modèles spécialisés de prévision numérique du temps ; c'est une application de la météorologie et de l'informatique qui permet de donner une approximation du comportement de l'atmosphère. Donc, grâce à cette technique, on arrive à déterminer l'épaisseur de la couche d'ozone et donc la quantité d'ultraviolets qui traverse l'atmosphère et qui touche la Terre. Par la suite, l'indice UV est donné. Celui-ci a pour valeur un nombre compris entre 1 à 11. Lorsque l'indice est bas, alors le niveau néfaste de ces rayonnements ne sont pas extrêmement dangereux pour la santé mais, lorsque le niveau est élevé, alors une protection est réellement nécessaire. Parfois, le niveau d'indice UV dépasse 11 dans certaines régions du monde où la couche d'ozone est très faible en épaisseur. Illustration 9: Les Différentes Régions du Monde & leurs Indices UV La valeur d'indice UV est regroupée en cinq parties. En effet, il existe le niveau faible, modéré, 11

12 élevé, très élevé ainsi que extrême. Le tableau suivant nous indique les valeurs d'indice UV, ainsi que la protection fortement recommandée contre chacun de ces rayonnements : Indice Niveau Couleur UV de risque 1-2 Faible Protection(s) recommandée(s) Port de lunettes de soleil en cas de journées ensoleillées. 3-5 Modéré Se couvrir et porter un chapeau et des lunettes de soleil. Appliquer un écran solaire de protection moyenne (indice de 15 à 29), surtout pour une exposition à l extérieur pendant plus de trente minutes. Rechercher l ombre aux alentours de midi, quand le soleil est au zénith. 6-7 Élevé Réduire l exposition entre 11 h et 16 h. Appliquer un écran solaire de haute protection (indice de 30 à 50), porter un chapeau et des lunettes de soleil, et se placer à l ombre. Très élevé Sans protection, la peau sera endommagée et peut brûler. L exposition au soleil peut être dangereuse entre 11 h et 16 h ; la recherche de l ombre est donc importante. Sont recommandables le port de vêtements longs, d'un chapeau et de lunettes de soleil, ainsi que l'application d'un écran solaire de très haute protection (indice + 50) Extrême La peau non protégée sera endommagée et peut brûler en quelques minutes. Toute exposition au soleil est dangereuse, et en cas de sortie il faut se couvrir absolument (chapeau, lunettes de soleil, application d'un écran solaire de très haute protection d'indice + 50). SOURCE : b. Les crèmes solaires et l'indice IP Les UV sont très dangereux pour la peau, ils peuvent provoquer des brûlures, des coups de soleil et plus graves encore, des cancers. Le seul moyen de limiter ces risques, est bien-sûr de se couvrir avec des vêtements et d'ajouter également de la crème solaire, une lotion qui a pour effet de protéger les individus des effets néfastes des rayonnements UV du soleil. Cependant, les crèmes solaires protègent des UV-B mais pas entièrement des UV-A, et donc n'enlèvent pas 100% des risques. C'est pour cela qu'il faut aussi se couvrir et mettre des lunettes de soleil (Surtout lorsque que l'indice UV est élevé). La crème solaire a pour but de protéger la peau. Ce processus se nomme la photo-protection. Ces crèmes sont fabriquées dans des laboratoires pharmaceutiques et cosmétiques. Elles marchent comme des filtres ultraviolet. Il existe deux types de filtres : Les filtres chimiques ; ils sont composés de produits chimiques organiques qui ont pour but d absorber la lumière ultraviolette. Chaque filtre chimique ne protège que d'un intervalle de longueur d'onde. Ces filtres sont également souvent associés à des doubles-liaisons ; carbone-oxygène ou carbone-carbone. La délocalisation des électrons du composé aromatique et des doubles-liaisons exige une énergie, semblable à celle des rayons UV. Les molécules du filtre passent dans un état excité lorsqu elles reçoivent des UV. Mais pour qu'elles reviennent à un état stable, celles-ci doivent se relaxer et pour cela, elles ré-émettent des radiations beaucoup moins dangereuses pour la peau. Les molécules qui sont redevenues stables, peuvent alors recevoir de nouveau des UV, donc continuer le cycle de 12

13 protection de la peau. Comme filtre chimique, il existe L'OXYBENZONE (C14H12O3). Il protège des UVA et des UVB contrairement à certains filtres chimiques qui ne protègent que des UVB ou que des UVA. Par ailleurs, certains filtres chimiques peuvent traverser l'épiderme (couche superficielle de la peau) et peuvent ainsi parfois causer des irritations ou des allergies. Malgré la protection qu amènent ces filtres chimiques, ils polluent énormément l'environnement. Les filtres minéraux ; ce sont des matériels opaques qui reflètent la lumière, comme l OXYDE DE ZINC (ZnO), le DIOXYDE DE TITANE (TiO2), le TALC (Mg3H2(SiO3)4)... Ces filtres sont constitués de poudre microscopique. Ces pigments agissent alors comme des miroirs et reflètent, diffusent alors les UV-B et même une partie des UV-A. Les filtres minéraux ne pénètrent pas dans la peau et ne provoquent pas d allergies. Ils sont donc souvent utilisés dans les produits solaires destinés aux enfants. De plus, contrairement aux filtres chimiques, les filtres minéraux ne polluent en aucun cas l'environnement. Il existe de nombreux filtres qui utilise L'HOMOSALATE : Illustration 10: HOMOSALATE De plus, la crème solaire peut contenir d'autres produits tels que des agents pour stabiliser l émulsion, des conservateurs, anti-radicaux libres, épaississants, voir même des agents hydratants. De plus, ces produits doivent tous tenir compte du fait qu'ils doivent résister à l'eau et adhérer à la peau pour une protection durable et satisfaisante. L'indice de protection (IP) d'une crème solaire est une mesure de son efficacité. L'indice de protection juge le pouvoir protecteur d'un produit contre les coups de soleil. Il concerne donc principalement la protection anti-uvb. L'IP est parfois noté FPS (Facteur de Protection Solaire) ou encore SPF (Sun Protection Factor). C'est une mesure mondiale : c'est la même dans le monde entier. Il existe de nombreux indices IP : plus cet indice est élevé, plus la protection est bonne. Pour pouvoir mesurer l'ip, les chercheurs utilisent des cobayes qui sont soumis à un rayonnement artificiel d'uv avec sur eux, une crème solaire. Le lendemain, les chercheurs calculent le temps de protection aux coups de soleil de chaque zone de la peau, qui par la suite, permet de donner l'indice de protection. Cet indice est un rapport entre le temps nécessaire qu'il faut pour avoir un coup de soleil avec et sans produit. L'indice de protection varie également en fonction des couleurs de peau et de l'indice UV de la lumière du soleil. Le tableau suivant permet de déterminer quelle type de crème solaire il faut utiliser : Catégorie FPS/IP de Type de peau protection non moins de 9 Déconseillé à tous les types de peau protecteur de 9 à 14 faible Peaux mates de 15 à 24 moyenne Peaux mates Ensoleillement Index UV ensoleillement faible (Index UV 1/2) ensoleillement modéré 13

14 FPS/IP Catégorie de protection Type de peau de 25 à 39 forte Tous types de peau plus de 40 très forte Peaux sensibles Ensoleillement Index UV (Index UV 3/4) ensoleillement fort (Index UV 5-8) ensoleillement extrême (Index UV 9 +) L'indice de protection IP ne sert qu'à informer de la protection des UV-B, c'est à dire que ces crèmes ne protègent que la peau de ce type d'uv. Il n'existe toujours pas réellement de crèmes qui stoppent entièrement les UV-A. Certes, certaines crèmes donnent un indice UV-A mais elles ne sont pas 100% fiables. L'indice peut varier selon les différentes crèmes car à la différence des UV-B, les UV-A ne provoquent pas de coups de soleil. Donc, en conclusion, la crème solaire ainsi qu'une protection vestimentaire est indispensable pour une protection satisfaisante à l'exposition au soleil car, en effet, les UV-B reçus sont réduis par la crème mais pas les UV-A qui, peut-être, sont les plus dangereux. De plus, le rayonnement UV ( UV-A, UV-B ) n'arrive pas sur Terre de façon constante et uniforme. Son intensité varie en fonction de la saison, de l heure de la journée, de la couverture nuageuse ou encore de l altitude. Il est donc évident que les risques liés au soleil vont également dépendre de ces facteurs : on pourra définir des zones ou des périodes à risques. Par ailleurs, les UV-A n'ont pas les même effets que les UV-B. Voici leurs effets sur la peau du moins au plus dangereux : Une pigmentation immédiate après quelques heures durant l'exposition. Un bronzage qui apparaît après 2 ou 3 jours et qui provient d'un surproduction de mélanine (principaux pigments biologiques). Des réactions photo-toxiques dues à l'interaction avec des médicaments ou des plantes de l'environnement. Le photo vieillissement qui attaquent les cellules du derme (couche inférieure à celle de l'épiderme). Les effets sont alors visibles au bout de ans après avoir subi des expositions constantes au soleil sans protection suffisante. Et l'effet le plus dangereux ; le CANCER. Les UV-A en sont particulièrement la cause même si les UV-B peuvent parfois en faire apparaître. Certains cancers sont plus agressifs que d'autres et certains sont extrêmement dangereux : comme le Mélanome. C'est pourquoi, certaines études dermatologiques affirment que la crème solaire n'est pas une protection réellement efficace contre les UV et que le seul moyen d'être réellement protégé contre ce rayonnement plutôt nocif est le port de vêtements. 14

15 II. CANCER : L'EFFET DES ULTRA-VIOLETS 1. APPARITION DU CANCER a. La peau : épiderme, derme et hypoderme La peau constitue l'organe le plus grand de tout le corps humain. En effet, elle représente environ 16% du poids total de celui-ci. La peau est composée de plusieurs couches, qui forment une barrière de protection pour l'organisme contre le milieu extérieur. Cet ensemble de couches assure également d'autres fonctions vitales. La peau permet notamment de protéger des bactéries, des chocs, des micro-organismes. De plus, cette enveloppe est censée protéger des UV. On peut donc dire que la peau fonctionne comme un système tégumentaire. Elle permet également de synthétiser de la vitamine D lorsqu'elle est exposée aux UV. La peau d'un point de vue chimique, est constituée de 70% d'eau, de 27,5% de protéines, de 2% de matière grasse (en moyenne) et d'environ 0,5% de sels minéraux. Ce tissu est composé de trois couches : L'épiderme qui est une couche superficielle. Le derme qui est une couche intermédiaire située juste en dessous de l'épiderme. L'hypoderme, une couche profonde. Illustration 11: Les Différentes Couches de la Peau Pour commencer, l'épiderme est un tissu épithélial de revêtement semi-perméable et elle est composée de 3 différentes cellules ; 15

16 Les KÉRATINOCYTES, remplis de kératine qui sont des protéines assurant à la peau son imperméabilité. Les MÉLANOCYTES qui permettent de produire de la mélanine qui participe à la pigmentation de la peau. Et les cellules de LANGHERANS qui ont pour but de participer au système immunitaire. L'épiderme est composé elle-même de cinq couches : La couche cornée La couche claire La couche granuleuse La couche épineuse (composé de nombreux KÉRATINOCYTES) et La couche basale qui est la plus profonde et celle qui permet la régénération continue de la peau par divisions cellulaires. Entre toutes ces couches, on peut trouver les mélanocytes qui subissent diverses mutations. Illustration 12: Les Couches de l Épiderme Sous l'épiderme, on retrouve le derme qui est un tissu conjonctif (tissu dont les cellules sont séparées par des ensembles de macro-molécules) protégeant le réseau vasculaire et les fibres nerveux. Le derme possède deux couches, le derme papillaire et le derme réticulaire. Les FIBROBLASTES sont des cellules qui permettent l'élasticité des tissus, tandis que les HISTIOCYTES et MASTOCYTES jouent un rôle important dans les réactions immunitaires de la peau. Ce sont des cellules situées dans le derme. 16

17 Pour finir, la couche la plus profonde de la peau est l'hypoderme qui est une masse de graisse ayant plusieurs rôles à jouer dont la protection des chocs, l'isolation de la température, le stockage de graisse pour produire de l'énergie ainsi que la modélisation de la silhouette. Illustration 13: Les Couches de la Peau, et Leur Composition b. Facteurs de risques. b. a) Prédisposition aux Mutations de l'adn Comme tout organe, des mutations peuvent avoir lieu. C'est le cas de la peau. En effet, près de 80 à nouveaux cas de cancer de la peau sont diagnostiqués chaque année. Les syndicats dermatologiques notent une croissance de ces cancers et une progression, en France, de ce nombre de cancers. Environ personnes en meurent chaque année et nouveaux cas de mélanomes sont également diagnostiqués en France chaque année. Le cancer en général apparaît lors d'une mutation d'adn et du génome qui cause alors des proliférations incontrôlées de cellules. 17

18 Ces mutations ont souvent comme origine des erreurs spontanées et rares qui interviennent lors de la réplication de l'adn et qui sont normalement corrigées par une enzyme (l'adn polymérase). Cependant, certaines erreurs échappent à cette réparation et il y a alors une modification de la séquence des nucléotides dans les brin d'adn. Lorsque le brin qui possède la séquence n'ayant pas été réparée, est dupliqué, alors c'est une mutation. Illustration 14: Les Mutations Génétiques, Source du Cancer Néanmoins, ces erreurs sont rares et aléatoires, et il existe des facteurs qui peuvent également endommager l'adn et qui augmentent la fréquence d'erreurs sous l'effet d'un gène mutagène comme des produits chimiques ou encore les rayons X, les rayons gamma, et les rayons UV surtout en ce qui concerne le cancer de la peau. En effet, les méfaits de l'exposition au soleil sont maintenant assez bien connus. Cependant une grande partie de la population néglige ces informations, essentiellement en Europe. Ils sous-estiment les rayons du soleil, mais il est sans rappeler que le cancer de la peau est directement lié a la surexposition aux UV, plus particulièrement les UV-A et UV-B. Effectivement, les UV-B entraînent des mutations au niveau des gènes des cellules et les UV-A eux, modifient les membranes cellulaires et les noyaux des cellules. Ce qui explique les différentes actions des UV-B qui, eux, ne traversent pas l'épiderme alors que les UV-A parviennent jusqu'au derme. 18

19 Illustration 15: Les Actions des UVA et UVB On peut ajouter que les cabines de bronzage sont très mauvaises pour la santé, car elles augmentent énormément les risques de cancer. Le bronzage artificiel n'est pas protecteur, parce qu'il est trop superficiel et ne s'accompagne pas d'un épaississement de la peau. b. b) Mélanine et Couleur de Peau Toutefois, si l'exposition provoquait sans cesse des mutations, et donc des cancers de la peau à chaque fois, on ne pourrait plus sortir. C'est donc pour cela que la peau possède un système de défense contre ces effets néfastes. En effet, la peau s épaissit lorsqu'elle est soumise à un rayonnement UV et va alors fabriquer un pigment que l'on nomme MÉLANINE à partir des MÉLANOCYTES. Rappelons-le, les mélanocytes sont des cellules qui pigmentent les poils et la peau des vertébrés, elles sont situées soit dans le derme ou l'épiderme (voire entre les deux). Cette pigmentation permet de filtrer en partie les UV, qui par la suite brunit le teint. C'est le bronzage. Cependant, celui-ci ne protège pas entièrement contre les rayonnements UV car il reste superficiel et ne fonctionne pas sur tous les types de peau : c'est seulement une sorte de protection juste au dessus des cellules de la peau. C'est donc pour cela que les expositions trop constantes attaquent les cellules en provoquant des altérations, mutations de celles-ci. Même si les erreurs peuvent-être corrigées, cette réparation peut finir par devenir inutilisable et rendre alors les cellules endommagées cancéreuses. On dit que le capital solaire est épuisé et c'est un réel danger car les cellules cancéreuses ne peuvent plus être corrigées. Par ailleurs, il existe plusieurs cancers de la peau : Si les cancers de la peau sont différents, c'est généralement à cause des UV. En effet, sachant que les UV-A atteignent l épiderme, ils ne correspondront pas aux mêmes mutations que les UVB. Les UVB, eux, ne progressent pas plus loin que l'épiderme. Or, les mélanocytes se situent à cet endroit et ces cellules sont justement la cause des mélanomes. Ainsi, les UVB sont en principe responsables des mutations des mélanocytes, On remarque également une différence entre les personnes atteintes de cancer, en ce qui concerne leur couleur de peau. C'est ce que l'on appelle le phototype. En effet, selon le type de peau de la personne, la sensibilité de celle-ci varie par rapport au rayonnement UV. Il existe six types de peaux, et couleurs de cheveux : 19

20 Le PHOTOTYPE I : Peau très blanche, des cheveux blonds ou roux et des yeux bleus/verts avec souvent des tâches de rousseurs. Les coups de soleil sont systématiques, la peau ne bronze jamais mais elle rougit. Le PHOTOTYPE II : Peau claire, des cheveux blonds roux à châtains et des yeux clairs à bruns avec parfois des tâches de rousseurs. Les coups de soleil sont fréquents, la peau bronze à peine ou très lentement. Illustration 16: Phototype 1 Illustration 17: Phototype II Le PHOTOTYPE III : Peau intermédiaire, des cheveux châtains à bruns et des yeux bruns. Les coups de soleil sont occasionnels et la peau bronze graduellement. Le PHOTOTYPE IV : Peau mate et cheveux yeux bruns/noirs. Les coups de soleil sont occasionnels, notamment lors d expositions intenses. La peau bronze bien. Illustration 18: Phototype III Illustration 19: Phototype IV Le PHOTOTYPE V : Peau brune foncée, des cheveux et des yeux noirs. Les coups de soleil sont rares, la peau bronze beaucoup. Le PHOTOTYPE VI : Peau noire, des cheveux et des yeux noirs. Les coups de soleil sont très exceptionnels. Illustration 21: Phototype VI Illustration 20: Phototype V 20

21 Les phototypes sont liés à la production de mélanine de la peau. Il existe la mélanine noire, présente chez les personnes à phototype élevé, qui protège fortement des UV car elle renvoie cette lumière. Il existe également la mélanine rouge, qui elle a l'inverse de la noire, a une basse protection contre les UV. Ainsi, les personnes ayant des phototypes faibles (I, II) ont des risques élevés de cancer de la peau. De plus, il existe des personnes ayant des risques énormément élevés, voire mortels si elles sont soumises à l'exposition des ultraviolets : les Albinos et les «Enfants de la Lune», c'est à dire les personnes atteintes du XERODERMA PIGMENTOSUM : Les ALBINOS sont des personnes qui possèdent un déficit de production de mélanine malgré une présence de cellules pigmentaires. Ces personnes sont donc sujettes au cancer puisqu'elles ne possèdent aucune pigmentation de la peau et donc presque aucune protection. Illustration 22: Une Personne Albinos Le XERODERMA PIGMENTOSUM est une maladie génétique très rare (quelques milliers de cas dans le monde) qui est caractérisée par une hypersensibilité de la peau aux ultraviolets. Les individus atteints subissent des brûlures de la peau et des dommages aux yeux directement à la suite d'une exposition au soleil. Ils sont donc toujours protégés de la lumière. Ils ont donc en plus des brûlures, soumis à un grand danger : leur premier cancer de la peau apparaît en général avant l'âge de 10 ans. Illustration 23: Enfant de 8 ans atteinte de Xeroderma pigmentosum, au Guatemala 21

22 b. c) Les grains de beauté nævi Le phototype ainsi que les maladies ne sont pas les seuls facteurs influençant les cancers. Les nævi (grains de beauté) peuvent également être sujets à une transformation en cancer causé par les UV. Seul le dermatologue peut diagnostiquer si oui ou non il faut enlever un grain de beauté «suspect». Cependant, d'après des études, ces nævi ne sont pas en général les véritables causes d'un cancer. Illustration 24: Un grain de beauté "suspect" En effet, par exemple ; 8 fois sur 10, un mélanome survient en dehors de tout grain de beauté pré-existant appelé : Mélanome De Novo. Il faut donc en priorité repérer l'apparition de nouvelles lésions pigmentées. (information qui a été confirmée par le docteur VanLanduyt). Ainsi, en réalité, le cancer ne provient pas seulement des grains de beauté mis en exposition aux UV. Néanmoins, si le mélanome provient d'un grain de beauté, celui-ci va alors très rapidement se modifier en changeant de taille, de forme ainsi que de couleur. Dans ces cas là, on utilise différentes méthodes. (voir notre partie suivante intitulée «Le mélanome : le plus dangereux» ) c. Les Mutations Cancérigènes. Mais pour en revenir à l apparition des cancers, comme nous l avons dit, cela provient généralement de mutations qui peuvent survenir dans plusieurs cas. En effet, des lésions causées dans l ADN provoquent par la suite des proliférations incontrôlées. La peau constituée de cellules comme les KÉRATINOCYTES ou les MÉLANOCYTES, qui se renouvellent généralement, sont propices à des nombreuses mutations causées par les UV. C est alors que la cellule cutanée, qui devient cancéreuse, ne peux plus être réparée. Elle perd en effet sa capacité de réparation et commence alors à se multiplier de façon anarchique et finit par devenir une masse de cellules cancéreuses appelée tumeur maligne (et donc un cancer). 22

23 c. a) Les différentes causes de mutations Illustration 25: Division d'une cellule saine et d'une cancéreuse Selon les différents UV, les causes de destructions de cellules sont différentes. Les UV-A agissent directement sur l ADN. Cette observation a été révélée par une équipe CRNS du Laboratoire Francis Perrin en collaboration avec le laboratoire du CEA-Inac, à Grenoble. L interaction des UV-A et l ADN résulte d un comportement collectif des bases de la double hélice d ADN qui conduit à des lésions pouvant alors donner des mutations puis, un cancer. Cette découverte est récente car elle a été mis en publication le 18 mars 2011 par un magazine Américain. Les mutations peuvent-être causées par l absorption des photons des UVA. En effet, l ADN absorbe les photons des ultraviolets et provoquent alors des vibrations a l intérieur de l ADN ou plus exactement à la base qui finit par produire une rupture de la molécule d ADN. 23

24 Les mutations peuvent apparaître à cause d une oxydation de l ADN. L oxydation provoque des effets mutagènes suivis d'une carcinogenèse. De nombreuses mutations sont provoquer par une oxydation qu on peut appeler radicaux-libres. Les UV-B stimulent la formation de liaisons covalentes des nucléotides adjacents qui sont des formations de dimère : (voir illustration 18) Illustration 26: Représentation de la déformation de la structure de l'adn causée par les UV T - A - C - T = T - A - T - C - T - A - G - A - G -T - G - A -T = T... En effet, la modification chimique la plus importante correspond à la dimérisation des thymines : deux thymines proches l'une de l'autre sur l'adn s'associent. Ces liaisons covalentes provoquent donc des modifications très importantes dans la structure de l ADN. Celles-ci peuvent alors entraîner l apparition de cellules cancéreuses. 24

25 c. b) Les étapes d'une mutation cancéreuse Après que l'adn ait été modifié, plusieurs étapes se succèdent. La première étape marque la division de la cellule contenant cette transformation. Cette division entraîne la prolifération de nombreuses cellules identiques à celle-ci. En deuxième étape, la cellule acquiert les caractéristiques des cellules cancéreuses, c est-à-dire qu elle se divise de façon anarchique et les nouvelles cellules ne meurent plus. Pour mieux comprendre les étapes : (source: Donc, en général, les cellules se divisent très régulièrement de façon à renouveler les cellules mortes grâce à des signaux. Dans ces cas là, les signaux bloquent ou provoquent les divisons cellulaires. Illustration 27: Division des Cellules suite à des Signaux pour Renouveler les Cellules Mortes Parfois, des cellules anormales apparaissent, mais un programme interne les détruit directement par le concours du système immunitaire. La cellule est détruite, c'est ce que l'on nomme l'apoptose. Illustration 28: Parfois, des cellules anormales apparaissent Illustration 29: L'APOPTOSE : Destruction de la cellule anormale (par le système immunitaire) 25

26 Cependant, certaines cellules ne sont pas seulement anormales mais, cancérigènes. Celles-ci échappent aux signaux de contrôles, et échappent à L'APOPTOSE. Illustration 30: Cellule anormale et cancéreuse Illustration 31: La cellule échappe aux signaux de contrôle Illustration 32: La cellule échappe à l'apoptose La cellule cancéreuse commence alors à se multiplier indéfiniment jusqu'à créer une tumeur maligne (cancéreuse). Illustration 33: Création d'une tumeur maligne Illustration 34: Division incontrôlée des cellules Cependant, pour que la tumeur survive, il lui faut de l'oxygène ainsi que des nutriments. Celleci forme alors des vaisseaux sanguins qui l alimenteront : l'angiogenèse Illustration 35: Formation de vaisseaux sanguins pour alimenter la tumeur 26

27 Pour finir, la tumeur a la capacité de détruire les tissus environnants. Ainsi, la tumeur pénètre dans le sang et circule dans le corps pour créer par la suite d'autres tumeurs donc, d'autres cancers. On nomme ces tumeurs secondaires des métastases. Illustration 36: Prolifération de la tumeur dans le corps Après toutes ces étapes, la personne atteinte est en danger de mort parce qu'à partir du moment où les cellules cancéreuses se situent dans le sang, la guérison sera extrêmement difficile. Ces étapes sont les mêmes pour presque tous les cancers, ainsi que pour ceux de la peau et nous allons analyser l'un d'entre-eux: le plus dangereux, le MÉLANOME. 2. LE MELANOME : LE PLUS DANGEREUX Les UV causent de nombreux dégâts sur la peau, que cela soit le vieillissement, ou même des brûlures. Mais l'un des plus gros dégâts est le cancer. a. Les différentes causes de l'apparition des mélanomes 27

28 Illustration 37: Effets des UV sur la peau Il existe un grand nombre de différents cancers. Le MÉLANOME, l'un d'entre-eux, reste le plus dangereux et le plus redouté. En effet, il est le plus dangereux et mortel car les cellules cancéreuses de celui-ci sont dîtes «vicieuses» car pour l'instant aucun traitement (chimiothérapie...) n'ont réussi à détruire les métastases du mélanome. De même, c'est un cancer qui progresse très rapidement à l'intérieur de l'organisme. Aucune guérison totale n'est possible pour ce cancer et c'est l'un des seuls où les études stagnent sans aucun progrès. Le seul moyen d'avoir une chance de vivre est de le repérer le plus tôt possible car c'est également un des seuls cancers visibles. Par ailleurs, ce cancer est en constante augmentation dans les pays développés avec une augmentation de 10% tous les ans. Le mélanome se situe à la treizième place de tous les cancers chez les hommes, et à la septième place pour les femmes. Illustration 38: Incidence du Mélanome de la Peau sur les Femmes 28

29 Illustration 39: Incidence du Mélanome de la Peau sur les Hommes Le mélanome représente tout de même 10% de tout les cancers de la peau. Cependant, par rapport à certains cancers, celui-ci est essentiellement causé par les UV-B. En effet comme nous l'avons expliqué, les UV-B frappent directement les cellules MÉLANOCYTES qui mutent sous l'effet de ces ondes. D'après les études, le mélanome apparaît différemment. Il peut faire son apparition à cause de coups de soleil pris lors de l'enfance. En effet, la peau possède un système de réparation. Cependant lorsque l'exposition au soleil, donc une abondance de coups de soleil, est subie, alors la capacité de réparation de l'organisme est diminuée voir inexistante. Dans ce cas-là, les mutations se font plus fréquentes et, cela peut donc conduire plus tard au mélanome. Environ 70% à 80% de ce cancer apparaît dans ces conditions : on parle de «MÉLANOME DE NOVO», c'est à dire en peau saine, sans lésions pré-existantes. La division anarchique des cellules mélanocytes, qui deviennent cancéreuses, est donc, dans ce cas, due aux fortes expositions au soleil et entraîne l'apparition de lésions de couleur inquiétante sur la peau. 10% des mélanomes sont dus à des antécédents familiaux ou même personnels. Une personne qui a déjà eu un mélanome risque davantage d en développer un second sur une autre partie du corps ou à proximité du premier : on parle d antécédents personnels. De plus, lorsqu'une personne de la famille a été propice à un cancer de la peau, cela augmente le risque qu'une autre personne de la famille soit atteinte par un mélanome, parce que les parents lui ont transmis cette faible capacité de réparation, donc le risque de cancer. On parle alors de PRÉDISPOSITION FAMILIALE. Les membres d'une famille touchés par le cancer, doivent systématiquement se faire surveiller par des dermatologues de façon à repérer le plus rapidement les premiers signes d'un mélanome. Le mélanome provient également d'un GRAIN DE BEAUTÉ pour 10 à 20% des cas. En effet, la présence de nombreux nævi sur le corps est un facteur de risque important. S'il en existe plus d'une cinquantaine, alors le risque est multiplié par 4 voire 5. 29

30 La présence de nævi atypiques augmente donc le risque de mélanome. Ces grains de beauté, aussi appelés nævus dysplasique, sont très différents des nævi normaux par leurs apparences : leur diamètre de plus de 6 mm, la couleur constituée de différentes teintes brunes ou brun-rouge, et la forme irrégulière où le centre est surélevé avec des bords irréguliers. Environ une personne sur 10 en possède au moins 1. Ils apparaissent généralement sur le dos, le thorax, les fesses, les seins, ainsi que le cuir chevelu. Illustration 40: L'apparence des grains de beauté dits "atypiques" ou "dysplasiques" Il existe donc plusieurs facteurs de risques à prendre en compte qui peuvent augmenter la possibilité de faire face à un mélanome : L'exposition au soleil Des antécédences de brûlure (coup de soleil) surtout durant l'enfance La présence de grains de beauté atypiques Le nombre de gains de beauté : s'il y en a plus de 50, sujet à risques Le phototype de la personne Des antécédents familiaux de cancers de la peau Un système immunitaire pouvant être affaibli (maladies...) Tous ces facteurs sont importants et permettent également de déterminer les personnes propices au mélanome ou même aux différents cancers de la peau en général. Le mélanome est un cancer qui ne provoque aucune douleur, aucune démangeaison et aucun saignement à son apparition. Par ailleurs, il s agrandit progressivement et change rapidement lorsqu'il commence à s'accroître dans la profondeur de la peau. Le mélanome n'apparaît pas seulement sur la peau mais, il peut faire son apparition dans les yeux, ou dans les muqueuses de la bouche, des sinus, du rectum ou encore des organes génitaux. Mais en général, plus de 90% des cas restent centrés sur la peau et il en existe de plusieurs formes. En effet, cela peut varier selon l'âge et l'endroit dans la peau où a lieu la tumeur. On distingue alors quatre grands types de mélanome de la peau : Le mélanome superficiel extensif : Le SSM Le mélanome de Dubreuilh Le mélanome acro-lentigineux Le mélanome nodulaire 30

31 Illustration 41: Les Différents Types de Mélanome b. Les différents types de mélanomes b. a) Le Mélanome Superficiel Extensif Illustration 42: Mélanome Superficiel Extensif 31

32 Ce mélanome est dit SSM, dû à son nom en anglais : «Superficial Spreading Melanoma». Il est l'un le plus fréquents car il correspond à peu près à 70 % des cas. Il est surtout lié aux coups de soleil attrapés à l'enfance en particulier chez les personnes ayant un phototype I ou II car ils possèdent une peau très claire et donc très exposée aux dangers des UV. Ainsi, en général, ce mélanome se retrouve souvent sur les bras, les jambes, ainsi que le ventre. Il est très souvent confondu avec un nævi pigmentaire bénin. (non cancérigène) Cependant, on remarque des signes inquiétants qui le différencient d'un grain de beauté : Une transformation ou extension remarquée par les patients Une modification de taille, de couleur, de forme, d'aspect, de consistance Une irrégularité des bords Une polychromie de la lésion (des couleurs qui varient) Ce mélanome superficiel est un cancer qui possède une vitesse de croissance horizontale en superficie sur la peau d'environ 7 ans. Le cancer s'élargit donc sur la peau plus lentement que certains cancers. Le SSM diagnostiqué assez tôt peut donc être enlevé rapidement. Cependant, si le mélanome est diagnostiqué trop tard, le risque que la tumeur se soit élargie, non pas seulement sur la peau mais également épaissie à l'intérieur du derme, est élevé. Ce qui devient beaucoup plus difficile de tout enlever et donc de faire disparaître le cancer. Le Mélanome Superficiel Extensif se présente au début par une petite tache pigmentée brune ou noire de 5 à 10 mm de diamètre asymétrique. Au delà des 10 mm, des plaques bleutées, grises, roses avec des zones pigmentées font leur apparition. Ces plaques de différentes couleurs permettent donc de montrer la lésion caractéristique polychrome du mélanome superficiel sur la peau. C'est lorsque le diamètre atteint les 15 à 30 mm que l'on peut diagnostiquer qu'un nodule est apparu traduisant l'infiltration du derme. b. b) Le Mélanome Accro-lentigineux Illustration 43: Mélanome accro-lentigineux Ce cancer représente environ 10% de tous les mélanomes. Il est le plus présent chez les 32

33 personnes qui ont une peau très brune ou une peau noire. En effet, il représente environ 60% des mélanomes chez ces individus contrairement à 5% des personnes ayant la peau claire. Le mélanome accro-lengitineux est donc beaucoup plus fortement présent dans les pays d'afrique et également d'asie, qui d'habitude ont une présence de mélanomes très faibles due à leur couleur de peau. Cela s'explique par le fait que ce mélanome n'est pas spécialement dû aux expositions aux ultraviolets. En effet, ce cancer, aussi appelé «MÉLANOME DES EXTRÉMITÉS» se développe comme son nom l'indique, sur des zones qui ne sont pas exposées aux ultraviolets. On le retrouve donc sur la paume des mains, sur la plante des pieds, ou encore sous les ongles. Dans un premier temps, il s accroît horizontalement pendant plusieurs mois ou années par l'intermédiaire d'une tache irrégulière brune claire ou foncé qui par la suite, s accroît verticalement en profondeur de la peau. Son développement est le même qu'un Mélanome Superficiel Extensif. Cependant, le pronostic du dermatologue est souvent plus mauvais car il est très difficile à diagnostiquer : on peut le confondre à un durillon ou à une lésion superficielle de l épiderme et donc, recevoir un diagnostic plus tardif. La tumeur a donc au contraire du SSM, eu le temps de se développer plus en profondeur du derme. b. c) Le Mélanome de Dubreuilh Illustration 44: Mélanome de Dubreuilh Ce mélanome représente environ 5% des cancer. On l'appelle «Mélanome de Dubreuilh» mais également «Mélanome Malin» ou encore «Mélanome du Soleil» car il est essentiellement dû aux sur-expositions aux UV. Sa fréquence augmente régulièrement depuis ces dernières décennies. On trouve ce mélanome plus souvent chez les personnes âgées que chez les jeunes personnes. En effet, ce mélanome se diagnostique environ à l'âge de 50 ans. Chez ces personnes, ce cancer ce forme sur le visage, le cou, le dos ou les mains par une tache de 2 à 6 mm. Comme le Mélanome Superficiel Extensif, il croit tout d'abord en surface avant qu'une phase d'invasion verticale survienne ayant un grand risque de métastases. L'aspect caractéristique du Mélanome de Dubreuilh est le fait que sur la peau, le plus souvent le visage, une asymétrie brune fait son apparition sous la forme de croissants. Le développement de ce cancer est le même que celui du SSM. Après une longue période de développement en s'élargissant sur la peau, la tumeur grandit en épaisseur jusqu'à traverser le derme pour provoquer par la suite des métastases dans d'autres organes. Ces trois mélanomes sont tous des cancers superficiels. En effet, ils possèdent tous des 33