Cotyle à double mobilité

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1 Cotyle à double mobilité

2 Cotyle à double mobilité Une stabilité primaire primordial le devenir de l implant Le concept Le cotyle à double mobilité avec cupule press-fit bénéficie d un long recul clinique. Les concepteurs du QUATTRO VPS ont voulu tirer des enseignements de la littérature et de leur expérience personnelle, de nouveaux critères de conception propres à améliorer l efficacité clinique de cet implant. Revêtement Dans les conditions d atmosphère inerte (VPS), les propriétés d adhésion du titane sont significativement améliorées en l absence d interposition d oxydes de titane entre le substrat métallique et le revêtement poreux. La sous-couche ainsi obtenue, d épaisseur décroissante de l équateur vers le pôle de la cupule, est recouverte de 80 µm d hydroxyapatite indispensable à la recolonisation de la surface de l implant. Calotte polaire tronquée pour éviter l appui en fond de cotyle et ne pas hypothéquer l efficacité du press fit équatorial pointes tropicales de forme et de dimension optimisées pour verrouiller la stabilité en basculement Avantages Géométrie, macrostructure et effet de surface optimisés pour une stabilité primaire totalement indépendante de vis de fixation. Double mobilité pour prévenir les risques de luxation et limiter l usure du polyéthylène Press-fit favorisé à la périphérie de l acetabulum Ancillaire simplifié et sûr conçu dans le respect des exigences de nettoyage et décontamination ailettes réparties sur l équateur garantissant la stabilité en rotation Forme cylindro sphérique échancrée pour dégager le quadrant de débattement du col fémoral tout en augmentant la couverture du quadrant supérieur

3 Quattro VPS le pour Deux articulations concentriques (double mobilité) pour réduire les contraintes intraarticulaires et améliorer la stabilité mécanique de la hanche Sous couche de titane poreux d épaisseur décroissante destinée à augmenter l effet press fit à la périphérie de l acetabulum siège privilégié de la réhabitation osseuse Angles adoucis pour éviter tout risque de rayure de la sphère articulaire en polyéthylène lors de la réduction Repère d orientation lors de l impaction du cotyle FORCE (N) ESSAIS La géométrie extérieure de la cupule a été conçue et testée pour garantir une stabilité primaire irréprochable à l implant. Un essai d arrachement en bascule montre qu à géométrie équivalente la force d arrachement est augmentée d environ 20% par la présence d une souscouche de titane poreux sous le revêtement hydroxyapatite. Concernant les pointes tropicales, il a été démontré une relation proportionnelle entre leur hauteur et la tenue en basculement. La forme et la dimension (4 mm) des pointes du Quattro VPS permettent d obtenir une stabilité au moins équivalente à celle de la fixation cimentée. Courbe force/déplacement lors du test en bascule Quattro Monocouche Pointes tropicales 3 mm Pointes tropicales 2 mm (pointes 4 mm) Quattro VPS (pointes 4 mm) DÉPLACEMENT (mm)

4 Technique opératoire VOIE D ABORD Elle n influe pas sur la technique de pose. Utiliser la voie habituelle de l opérateur. PRÉPARATION DE LA CAVITÉ COTYLOÏDIENNE Réaliser un fraisage hémisphérique de la cavité cotyloïdienne, jusqu à l apparition de l os sous-chondral saignant. Utiliser la cupule d essai qui correspond à la dernière taille de fraise employée. La cupule d essai est très largement fenêtrée pour apprécier et vérifier son contact avec le fond du cotyle osseux. Important : L efficacité du "press-fit" et la pérennité de cet implant dépendent essentiellement de la stabilité primaire validée sur le cotyle d essai. UTILISATION DU SYSTÈME PRÉHENSEUR DE L IMPLANT La cupule implantable est livrée conditionnée avec un embout ventouse à usage unique. Choisir et adapter, par dessus l embout ventouse en place, la platine d impaction correspondant à la taille de la cupule implant. Assembler le tout grâce au manche impacteur qui vient s introduire dans la platine d impaction et solidarise l ensemble après encliquetage et vissage de la bague de serrage. IMPACTION DU COTYLE DÉFINITIF Présenter le cotyle, monté sur le système impacteur, dans l orientation choisie.

5 Le cotyle doit affleurer le rebord osseux périphérique et les deux repères d orientation doivent se trouver dans la partie supérieure du cotyle osseux. Le repositionnement, s il est nécessaire, est toujours possible hors de la cavité osseuse. Impacter le cotyle correctement positionné à l aide du système impacteur. Le retrait du système préhenseur doit se faire en le faisant basculer vers le bas et en dehors de la direction d impaction. Dévisser la bague de serrage pour désolidariser le manche impacteur de l embout ventouse (usage unique) et de la platine d impaction. On peut, au besoin, terminer l impaction à l aide de l impacteur final. Remarque : Le système d impaction à usage unique a été conçu pour permettre la préhension et l impaction de l implant en press-fit dans un lit osseux compatible avec la recolonisation de l implant. En cas d ostéoporose sévère ou d anomalie acétabulaire (dysplasie) le retrait du système d impaction peut entraîner la mobilisation du cotyle impacté. Ceci témoigne d une fixation primaire insuffisante et il convient dans ce cas de préférer l utilisation du cotyle à cimenter. ESSAI DE RÉDUCTION Mettre en place l ensemble tête/noyau d essai et tester l articulation prothétique. MISE EN PLACE TÊTE et NOYAUX DÉFINITIFS Impacter la tête définitive dans le noyau double articulation à l aide de l impacteur de noyau spécifique. Remarque : Il est important de vérifier la parfaite mobilité de la tête dans le noyau et de s assurer que les surfaces articulaires soient parfaitement propres et exemptes de tout corps étranger pour assurer le fonctionnement adéquat du système à double mobilité. Réaliser la réduction définitive après avoir positionné l ensemble tête/noyau impacté sur la tige fémorale. CAS PARTICULIER DU CIMENTAGE Utiliser la cupule d essai pour vérifier que le fraisage effectué (2 mm au dessus de la taille à implanter) soit compatible avec une épaisseur de ciment suffisante et homogène. La cupule à cimenter est livrée conditionnée avec un embout impacteur à usage unique non muni d une ventouse pour ne pas susciter de micromouvements pendant la réaction de polymérisation. Après avoir introduit le ciment dans la cavité osseuse, positionner l implant à la main dans le ciment en prenant soin de respecter la planification précédente. Stabiliser et orienter la cupule dans le ciment à l aide de la platine d impaction montée sur le manche impacteur et l embout à usage unique. Il convient d éviter la pénétration du ciment au niveau de la surface articulaire de la cupule et la platine d impaction est destinée à en limiter les risques. L opérateur doit être attentif à tout excès de ciment susceptible de gêner la mobilité du noyau. Les autres temps opératoires sont identiques aux précédents.

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