Ton stage en FIV. L équipe des infirmières. Contact : Route 17 et puis continuer vers 19

Transcription

1 Ton stage en FIV Route 17 et puis continuer vers 19 L équipe des infirmières Contact : Horaire Lundi : 07h00-15h00 (unité 41) en tenue blanche Mardi : 07h30-15h00 (unité 41) en tenue blanche Merc : 07h00-15h00 (unité 41) en tenue blanche Jeudi : 08h30-14h30 (unité FIV, 10éme) en tenue verte Vendredi : 07h00-15h00 (unité 41) en tenue blanche

2 Cet horaire peut être variable selon les activités de l équipe : ex séance d info staff consultation avec le D. Laurent. Pour que ce stage puisse être une réussite pour toi et pour nous, il est important que tu connaisses quelques bases de ce domaine, oh combien particulier! C est pourquoi, nous te proposons de lire ce petit fascicule pour que quelques notions, quelques mots de vocabulaire ne te soient pas inconnus et que tu puisses appréhender notre unité avec plus de facilité. Bonne lecture. 1. Présentation du service Depuis le début des années nonante, l unité de FIV des Cliniques Saint Luc est composée d une équipe pluridisciplinaire qui au fil des années, n a fait que grandir pour répondre à l augmentation de l activité. Ce service appartient au département de Gynécologie faisant partie de la filière viscérale. Depuis 2010, celle-ci comprend : 8 infirmières (5,2 ETP) 1 AIA (Aide Infirmière Administrative à 0,5 ETP) 1 aide soignante (0,75 ETP) 3 gynécologues (dont un andrologue) et un assistant gynécologue 1 pédopsychiatre et 1 psychologue 9 biologistes 3 secrétaires. Sans ces multiples disciplines, nous ne pourrions aboutir à la prise en charge des couples en traitement de FIV. Notre équipe suit les couples depuis la stimulation ovarienne jusqu à la douzième semaine de grossesse en passant par le monitoring de la stimulation, la ponction d ovocytes, le transfert d embryon(s), le test de grossesse et l annonce de son résultat. Il nous paraît essentiel d accompagner les couples dans leur désir d enfant. C est pourquoi, nous avons axé notre équipe pluridisciplinaire dans une prise en charge globale, en humanisant un maximum cette technique tellement médicalisée. Les couples sont invités à une séance d information où ils rencontrent l équipe.

3 Les infirmières sont à la fois au téléphone, aux prises de sang ainsi qu aux ponctions d ovocytes et transferts, ce qui favorise une connaissance de l histoire du couple (émotions, questions, confidences, désespoirs, et espérance ). La FIV pratiquée dans notre institution implique plusieurs acteurs et doit les respecter. Il s agit du couple, de la famille et de l enfant à venir. La FIV à St Luc est pratiquée uniquement dans le cadre d un projet parental exprimé par le couple (hétérosexuel) Cadre légal Depuis la naissance de Louisa Brown (premier bébé éprouvette née en 1978), les médecins, les hommes de loi, les éthiciens se sont penchés sur ces nouvelles techniques afin d établir des «gardes fous» pour que la science reste au service de l homme et évite certaines dérives. Depuis 7 ans, la sécurité sociale intervient dans les frais des traitements de stérilité, et la PMA est régie par plusieurs arrêtés : AR du 4 juin 2003 : le coût des analyses de laboratoire (1182 EUR.) par cycle de FIV est pris en charge par l assurance maladie sous certaines conditions. La mise en culture de l ovule, sa fécondation, la conservation et éventuellement la congélation des embryons ne sont plus facturés aux patients. Par contre, les frais de prélèvement et d implantation, ainsi que certains médicaments ne sont pas couverts par ce financement. Les conditions d accès pour que l hôpital puisse bénéficier du financement de l assurance maladie dans le coût de la FIV sont les suivantes: o La patiente doit être en ordre de mutuelle. o La femme pour laquelle le cycle est effectué doit avoir moins de 43 ans. o Les analyses doivent se faire dans un des 18 centres reconnus. Toutefois, le traitement peut se dérouler ailleurs pour autant qu un accord existe entre l hôpital et l un de ces centres (centre B) pour y réaliser toute l étape de laboratoire. o 6 tentatives maximum sont financées. o Le nombre d embryons implantés est maintenant réglementé en fonction de l âge de la femme, du type d embryon (frais ou congelé) et du rang de la tentative /01/2010

4 Tableau n 1 : Limite du nombre d embryons transférés en fonction de l âge et du rang de la tentative de FIV. Age Essai n 1 ou rang 1 Essai n 2 ou rang 2 Essai n 3 et suivants 35 ans Transfert 1 embryon Transfert 1 à 2 embryon(s) Max. 2 embryons selon la qualité >35 et 39 ans Max. 2 embryons Max. 2 embryons Max. 3 embryons >39 et 42 ans Pas de limite du nombre d embryons à transférer Pas de limite du nombre d embryons à transférer Pas de limite du nombre d embryons à transférer Les conséquences de cette loi sont une nette augmentation du nombre de cycles et des couples candidats à la FIV, ainsi qu une diminution des naissances multiples. L influence de la loi de 2003 est une nette diminution de grossesses multiples puisque nous sommes passés de 30 % à 11,2% de grossesses évolutives. Histogramme n 1 : nombre de ponctions réalisées par années civiles depuis le remboursement : 2 2 Résultats annuels 2008 du service de FIV des Cliniques Saint Luc

5 Nous constatons une augmentation de plus de 40% du nombre de ponction réalisées dans notre service depuis le remboursement octroyé par l INAMI (institut national d assurance maladie invalidité) en Arrêté ministériel du 14 septembre 2006, stipulant que le traitement médicamenteux (gonadotrophines) est délivré uniquement par la pharmacie du centre agréé et ce pour un nombre défini de 2500UI par patiente et par cycle. L INAMI octroie une enveloppe de 1073 EUR. par patiente et par cycle de FIV. Le traitement médicamenteux coûte à la patiente 54,9 EUR. AR du 6 juillet 2007 : loi relative à la PMA et à la destination des embryons surnuméraires et des gamètes. AR du 28 septembre 2009, fixant les conditions générales auxquelles les banques de matériel corporel humain, les structures intermédiaires et les établissements de production doivent satisfaire pour être agrées. 3. La Fécondation In Vitro La fertilité naturelle de l espèce humaine n est pas de 100%. En moyenne, un couple fertile ayant des rapports sexuels réguliers a moins d une chance sur cinq de faire débuter une grossesse dans le mois. Le degré de fertilité de chaque couple est variable, peut par ailleurs évoluer au cours de leur histoire et diminue avec l âge. On parle d infertilité (= incapacité de procréer) quand après un an de rapports

6 sexuels réguliers aucune conception n est obtenue au sein du couple. Un couple sur six est dès lors amené à consulter pour infertilité. En pratique, une mise au point peut être proposée au couple après un an de tentatives de conception infructueuses. Selon l histoire du couple et le type d infertilité diagnostiquée, différents traitements de PMA peuvent être proposés. 3 Certains couples peuvent avoir recours à d autres types de traitements : monitoring de l ovulation avec ou sans stimulation ovarienne ou insémination intra utérine. L âge moyen des patientes dans notre service de FIV est de 33,4 ans Rappel du cycle hormonal de la femme Le cycle se divise en 2 phases : avant et après l ovulation. Figure n 1 : Le cycle hormonal de la femme 5 Avant l ovulation : L hypothalamus produit la GnRH (Gonadotropin Releasing Hormon). Celle-ci stimule l hypophyse à produire les gonadothrophines (hormones sexuelles) : FSH (Follicul Stimulating Hormon) et LH (Luteinizing Hormon). La FSH stimule les ovaires. Un follicule est /01/ Résultats 2008 service de FIV Cliniques Saint Luc 5 Brochure d information FIV ; Cliniques Saint Luc

7 ainsi recruté et grandi.celui-ci secrète les œstrogènes (E2 dans la figure 1 ci-dessus). Pendant cette phase, l endomètre s épaissit sous l influence de cette dernière hormone. L ovulation : Lorsque le taux d Œstradiol est suffisamment élevé, l hypophyse arrête de secréter la FSH et lance le pic de LH. Le follicule libère l ovocyte ; celui-ci est dès lors fécondable. Après l ovulation ou phase lutéale: Le follicule se transforme en corps jaune qui va produire la progestérone. Celle-ci va permettre à l endomètre de se préparer à l implantation. S il y a grossesse, l embryon produit de l hcg (human Chorionic Gonadotrophin), le corps jaune persiste et produit la progestérone et l œstradiol suffisant au maintien de la grossesse. S il n y a pas d implantation, le corps jaune cesse de produire la progestérone et l œstradiol. Les taux d œstrogène et de progestérone chutent. L endomètre va desquamer et les règles vont débuter. Par mécanisme de feedback, l hypophyse va produire la FSH et un nouveau cycle va pouvoir commencer La FIV avec ou sans micro-injection spermatique Dans le cadre de notre recherche nous n aborderons que ce type de traitement. La FIV permet la rencontre entre les spermatozoïdes et les ovocytes hors du corps lorsque cette rencontre n était pas possible ou inefficace in vivo. Elle permet de contourner de nombreux obstacles. Le déroulement d une FIV comporte plusieurs étapes: La stimulation ovarienne : développement de plusieurs follicules sur chaque ovaire afin d obtenir une dizaine d ovocytes Le déclenchement de l ovulation lorsque les follicules sont matures Le recueil et la préparation des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) La FIV en laboratoire o rencontre entre les ovocytes et les spermatozoïdes : c est l insémination normale

8 . 6 o Si nécessaire, le biologiste réalise une micro-injection des spermatozoïdes dans les ovocytes (en anglais IntraCytoplasmic Sperm. Injection ou ICSI). Cette technique est souvent utilisée lorsque l infertilité est d ordre masculine. 7 Le transfert d un (des) embryon(s) évolutifs(s) dans l utérus de la patiente et la congélation des embryons surnuméraires pour un replacement embryonnaire à une date ultérieure. Comme expliqué plus avant, le nombre d embryons à transférer est régi par la loi. Si la patiente n est pas enceinte dès le premier essai ou si ultérieurement elle désire une autre grossesse, elle pourra bénéficier d un transfert d embryon décongelé. Ce traitement a l avantage d être beaucoup plus léger pour la patiente Indications de la FIV La FIV est indiquée lors des infertilités relatives à une ou plusieurs causes suivantes: cause mécanique : absence de trompe de Fallope, endométriose 6 Photo personnelle du Docteur Céline Pirard 7 Photo personnelle du Docteur Céline Pirard

9 cause hormonale : absence d ovulation cause andrologique : oligospermie (trop peu de spermatozoïdes), tératospermie (forme anormale des spermatozoïdes) ou asténospermie (diminution de la mobilité des spermatozoïdes). cause idiopathique ou inexpliquée. pré ménopause : don d ovocytes 3.4. Parcours de la patiente et de son compagnon Le couple consulte une première fois pour avis. Après anamnèse complète, le gynécologue prescrit différents examens et/ou consultations suivant une chronologie standard. Les examens et consultations suivants constituent la première étape ; ils peuvent se réaliser de façon individuelle : Pour la patiente: Pour son compagnon : Bilan du «Jour 3» : consiste à évaluer la réserve ovarienne par échographie endovaginale et prise de sang entre le 2ème et 5ème jour du cycle. Sérologie et virologie: HIV, Hépatites B et C, Syphilis, Toxoplasmose. Dosages thyroïdiens Bilan«cavitaire» : soit hystérosalpingographie ou hystéroscopie. Spermogramme : analyse du sperme dans certaines conditions d abstinence et d obtention, afin de connaître le volume du sperme, sa concentration en spermatozoïdes, la mobilité et la morphologie de ces derniers. Spermoculture Sérologie : HIV, Hépatites B et C, Syphilis Consultation chez l andrologue : le médecin peut demander des examens complémentaires : ex : échographie scrotale, analyse génétique, La deuxième étape consiste en une rencontre personnalisée du couple avec un pédopsychiatre ou psychologue et une invitation à la séance d information collective: L entretien psychologique préliminaire est systématique. C est l occasion de réfléchir au parcours du couple et d aborder ce nouveau chemin qu est la fécondation in vitro. Le traitement

10 est exigeant sur le plan émotionnel, ce n est pas toujours facile d en discuter avec son entourage et encore moins sur le lieu de travail. Le professeur Luc Roegiers 8 cite dans son ouvrage: «La population des couples infertiles est difficile à situer sur le plan psychopathologique parce que les indicateurs cliniques aussi essentiels que l anxiété, la tristesse et les perturbations de l image du corps sont malheureusement associés au vécu quotidien de la plupart de ces couples.» Les entretiens préliminaires proposés aux candidats à la FIV ne répondent pas aux critères classiques d une thérapie au sens strict. Ces personnes ne présentent aucune demande explicite. Certaines d entre elles souhaitent d ailleurs se protéger contre tout ce qui peut ressembler à de l intrusion ; dans leur situation, c est plus que compréhensible. 9 «C est pourquoi, l équipe des psychologues balise leur entretien par trois questions extrêmement simples et assez larges : - La première a trait au passé : quel itinéraire les a menés à la FIV? - La seconde se situe dans la sphère relationnelle du présent : qui ont-ils souhaité mettre au courant? - La troisième, la plus difficile et la plus importante, envisage le futur : quelles sont les perspectives de l un et de l autre, au-delà de l immédiateté du programme de FIV?» 10 Nous retiendrons plus particulièrement cette phrase du Professeur Luc Roegiers, qui résume bien l éthique de notre service de FIV : «La visée de mes consultations FIV est bien plus préventive que purement thérapeutique : aider les couples demandeurs à être acteurs lucides, plutôt que spectateurs anxieux de leur projet procréatif sans perdre de vue celui qui en devrait être bénéficiaire, l enfant.» 11 La séance d information collective se déroule tous les mois. Elle dure une heure trente au minimum. Les couples (une quarantaine) sont invités à rencontrer les différents membres de l équipe de FIV (les gynécologues, les psychologues et les infirmières) ainsi que le médecin chef du département de gynécologie. Après la projection d un film expliquant les principes de la 8 ROEGIERS, L. : «Les cigognes en crise.», (Bruxelles, Ed.de BOECK université), Coll. OXALIS, 1994,p 77 9 ROEGIERS, L. : «Les cigognes en crise.», (Bruxelles, Ed. de BOECK université), Coll. OXALIS, 1994, p Op. cit. p Op. cit. : p233

11 FIV, le gynécologue explique la loi relative au remboursement, les complications éventuelles liées au traitement et les chances de succès. Les infirmières donnent des informations quant aux types de traitements, expliquent les différentes étapes, et l organisation de celles-ci. Les couples peuvent poser des questions d ordre général. Lors de cette réunion, ils reçoivent une brochure d informations et le DVD du film qu ils viennent de visionner. La troisième étape est la consultation «schéma» Lors de cette consultation, le gynécologue programme les dates du début du traitement de la patiente, rappelle les heures d injections et le déroulement du traitement et lui remet un dossier personnel Ce dossier comprend : - les feuilles de «schéma» et le calendrier, - les prescriptions pour certains médicaments à acheter chez le pharmacien, - la prescription pour l infirmière à domicile, - les explications pour le conjoint, - le formulaire de demande de remboursement pour le médecin conseil, - une liste des différents médicaments utilisés pour le traitement et leur mode de conservation, - le formulaire de consentement pour le traitement et la cryopréservation des embryons. Si le couple décide de faire les injections de manière autonome (= sans l intervention d une infirmière de soins à domicile), le gynécologue expliquera la méthode d injection. Il donnera une brochure explicative éditée par la firme pharmaceutique et parcourra avec la patiente la méthode d injection Les différents schémas de traitements Dans le cycle naturel, nous recrutons un seul ovocyte. Dans la FIV, l idéal est d obtenir au moins 10 ovocytes afin d avoir une chance d obtenir une grossesse. Le risque, si on recrute plusieurs follicules, est que le taux d œstradiol augmente et que l hypophyse interprète ce taux comme étant le moment de déclencher le pic de LH. Pour éviter ce mécanisme (le pic de LH), il faut donc prendre le contrôle de l hypophyse. Pendant de longues années, les seules molécules disponibles étaient les Agonistes de la GnRH, dont le Décapeptyl ou le Supréfact. Lorsque ceux-ci sont administrés, ils se fixent aux récepteurs hypophysaires induisant dans un premier temps un effet stimulant (= flare-up).

12 Dans un deuxième temps, les récepteurs sont internalisés, et l agoniste produit un effet bloquant au niveau de l hypophyse. C est cet effet bloquant qui sera utilisé en FIV. Depuis peu, nous utilisons également un antagoniste de la GnRH = Cétrotide ou Orgalutan. Principe du traitement de FIV GnRH a Décapeptyl. Cétrotide Supréfact.Ganirelix Zoladex.GnRH antag FSH LH ( Pregnyl Ménopur Pregnyl Purégon Ovidrel Gonal-F Fostnon Bien souvent, le début du traitement peut être différent d une patiente à l autre, par contre la stimulation et le déclenchement de l ovulation restent identiques. Chez de nombreuses patientes, une pilule contraceptive est prescrite avant la stimulation ovarienne. Son rôle est important dans la programmation du cycle. La patiente débute ce traitement le premier jour des règles, pendant minimum 15 jours Schéma long avec agonistes Mise au repos des ovaires : Il est nécessaire de mettre l hypophyse au repos avant de la stimuler, et ce afin d en prendre le contrôle pour éviter toute ovulation spontanée faisant échouer le traitement. Le schéma commence (entre le J21 et J25 du cycle) par une mise au repos de l hypophyse.la date sera définie par le gynécologue, en consultation schéma. Les médicaments utilisés sont : soit o Décapeptyl 3,75 mg : une injection intramusculaire unique à effet prolongé, à réaliser un jour précis par une infirmière à domicile ou le médecin traitant. Nous parlons dès lors d un schéma long Décapeptyl o Supréfact : spray nasal : à prendre toutes les huit heures, trois fois par jour sans interruption. (Ex : 7h - 15h - 23h). Schéma long Supréfact. 12 Image personnelle du Docteur Céline Pirard

13 o Zoladex : implant placé par un médecin lors par exemple d un traitement d endométriose. Cette mise au repos de l hypophyse dure au minimum 18 jours. Avant de débuter la phase de stimulation, la patiente doit faire une échographie et une prise de sang afin de s assurer de l efficacité de la mise au repos des ovaires. Lors de ce premier contrôle, elle rencontre une infirmière et un gynécologue avant de commencer ses injections à domicile. Elle peut poser des questions et l infirmière peut évaluer son degré de compréhension et/ ou celui de son conjoint. Les phases de stimulation et le déclenchement de l ovulation sont identiques quelque soit le type de schéma. Stimulation : Cette stimulation se fait avec l administration d injections quotidiennes de gonadotrophines (heures proposées par l équipe : entre 18h30 et 20h30) qui agissent directement sur les ovaires. Ces injections sont effectuées par voie SC chaque soir. La stimulation dure en moyenne 10 à 12 jours. Après quelques jours d injections, la surveillance de la croissance des follicules se fait tous les 2 à 3 jours, par échographie et prises de sang. Ces contrôles s effectuent entre 07h et 10h, afin de respecter la vie professionnelle de la patiente. Les doses sont adaptées en fonction des résultats. Les patientes ont un contact téléphonique avec les infirmières entre 14h et 16h, afin de qu on leur communique la suite de leur traitement. Les médicaments utilisés peuvent être : o Ménopure 75 UI : 1 ampoule de poudre+ 1 ampoule de solvant o GonalF : stylo pré-rempli ou pen de 300UI -450UI ou 900UI o Purégon : stylo avec cartouche de 300UI-600UI-900UI Déclenchement de l ovulation Le déclenchement de l ovulation se fera en fonction de la maturation des follicules et de la décision de l équipe médicale. Elle sera programmée 35 heures avant l heure de la ponction d ovocyte(s). C est un moment capital du traitement puisque cette injection va induire artificiellement la décharge de LH nécessaire à l ovulation. Le médicament utilisé est : o Pregnyl 5000 UI : 1 ampoule de poudre+ 1 ampoule de solvant.

14 Il est souvent demandé de faire une injection de UI (= 2 ampoules de poudre + 1 solvant). Cette injection se fait par voie SC. Elle doit se faire entre 21 heures et 02 heures du matin, l heure précise étant décidée par l équipe en fonction de l heure prévue pour la ponction (35 heures avant) Schéma court Ce type de schéma est proposé aux patientes chez lesquelles on craint une faible réponse ovarienne à la stimulation. Il permet dans un premier temps de bénéficier du Flare-up produit par l agoniste de la GnRH et d y associer la stimulation par les gonadothrophines sans mise au repos préalable des ovaires. Dans ce schéma, la patiente commence ses injections pendant 5 jours avant de voir l équipe de FIV. La patiente commence soit par : o Supréfact : spray nasal : à prendre toutes les huit heures, trois fois par jour sans interruption. (Ex : 7h - 15h - 23h). Nous parlons dès lors d un schéma court Supréfact. o Décapeptyl 0,1 mg : injection SC à faire tous les soirs à partir d une date bien définie par l équipe et ce sans interruption. Schéma court Décapeptyl Stimulation : idem Déclenchement de l ovulation : idem Schéma antagoniste Ces dernières années, l introduction de nouveaux médicaments - que nous désignerons par la dénomination commune d antagonistes de la GnRH - a permis l application d une autre méthode de traitement. Contrairement aux agonistes de la GnRH qui stimulent l hypophyse, les antagonistes de la GnRH inhibent directement l hypophyse. Dans ce schéma, la patiente commence ses injections pendant 5 jours avant de voir l équipe de FIV Stimulation Dès le début du cycle, la patiente démarre les injections de gonadothrophines pour stimuler les ovaires. La médication utilisée est identique que dans les autres schémas. Dès que les follicules atteignent une mesure précise (13 à 14 mm) et que le taux de LH augmente, l équipe médicale demande à la patiente de débuter les injections d antagonistes de la GnRH.

15 Les médicaments utilisés peuvent être : o Cétrotide 0,25mg : 1poudre+1 seringue pré remplie de solvant. o Orgalutan : seringue pré-remplie. Déclenchement de l ovulation : idem Traitement pour le compagnon Quelque soit le type de schéma de la patiente, lorsqu elle commence les injections de gonadotrophines le partenaire débute des antibiotiques. Cette antibiothérapie permet de diminuer les contaminations des milieux de culture des embryons par des germes cutanés, urinaires et fécaux. La veille de la ponction, il doit boire également 2 litres d eau afin de nettoyer ses voies urinaires. Pour optimaliser l échantillon de sperme, le jour de la ponction, il lui sera demandé d observer 2 à 3 jours d abstinence La ponction Le surlendemain du déclenchement, le couple est attendu dans le service de FIV. La patiente est à jeun étant donné que la ponction d ovocytes se fait sous sédation. A l heure de la ponction, l infirmière place une perfusion et conduit la patiente et son compagnon (s il le désire!) en salle d opération. La ponction d ovocyte(s) ou aspiration folliculaire se fait via une aiguille introduite par voie vaginale et sous contrôle échographique. La durée de l intervention est d environ 30 minutes. Après l intervention, la patiente retourne dans sa chambre. La surveillance post opératoire est effectuée par une infirmière de l équipe. Avant sa sortie, le médecin donne les explications quant au nombre d ovocytes recueillis, la qualité du sperme, le type d insémination décidée par les biologistes, et le jour prévu pour le transfert des embryons Brochure d information FIV des Cliniques Saint Luc

16 L infirmière donne quant à elle, les certificats médicaux et les explications pour la suite du traitement. La patiente doit débuter un traitement d antibiotique et de progestérone (Utrogestan vaginal 200 mg 3x/ jour). Le lendemain, l infirmière contacte le couple par téléphone pour donner les résultats de la fertilisation Le transfert Deux à cinq jours plus tard, le couple est attendu pour le transfert d embryons. Le médecin donnera les informations quant à la qualité et la quantité d embryons obtenus en laboratoire. Cet acte est totalement indolore et ne nécessite pas d anesthésie. Un cathéter très souple et très fin contenant le ou les embryons (dans une petite goutte de milieu précédée d une petite bulle d air) est introduit par voie vaginale dans l utérus de la patiente. L infirmière remet les certificats médicaux, et rappelle les précautions à prendre durant les 4 jours suivants ainsi que la date du test de grossesse Image personnelle du Docteur Céline Pirard 15 Op-cit

17 3.8. Le test de grossesse et le suivi de la patiente Quatorze jours après la ponction, le test de grossesse est réalisé par une prise de sang. Ce test consiste à doser l hormone de grossesse, l hcg. Sur le temps de midi, l infirmière contacte la patiente et communique le résultat. Le taux de grossesse est de 36.3 % par transfert. 16 Notre travail ne s arrête pas là. Nous suivons l évolution de l hcg par deux prises de sang à deux jours d intervalle pour confirmer la bonne évolution du début de grossesse. Si tout va bien, nous suivons la grossesse durant un mois et demi en pratiquant trois échographies espacées de 15 jours chacune Quelques neuf mois plus tard, nous récoltons les données relatives à l accouchement (poids et taille des bébés, ) ainsi qu une série de données que nous encodons dans des logiciels statistiques pour notre information, l agrément de notre laboratoire et le BELRAP. 16 Résultats 2008 Unité de FIV Cliniques Saint Luc

18