Pathologies et médicaments cardiovasculaires

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1 Pathologies et médicaments cardiovasculaires F. Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1-INSERM U 1099

2 Activité physique et espérance de vie chez le cardiaque Cohorte de Framingham 5209 (2873F) > 50 ans Suivi 12 ans Franco OH et al Arch Intern Med. 2005;165:

3 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire

4 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire

5 PA = DC x RPT PA = FC x VES x RPT

6 VO 2 max chez l hypertendu A = postcharge Fagard R et al. Physical exercise in hypertension 1990 VO 2 max (ml/min) PAM (mm Hg)

7 Vasodilatation liée à l exercice Réseau artériel au repos Réseau artériel à l effort Sujet sain Sujet hypertendu Sujet sain Sujet hypertendu

8 PA à l effort dynamique maximal chez l hypertendu mm Hg PA systolique Bras > Jambes watts PA diastolique HTA sévère HTA modérée Normotendu

9 Rôle de la durée de l exercice Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981

10 PA = DC x RPT PA = FC x VES x RPT PA DC RPT VES FC Cornelissen VA, Fagard RH Hypertension 2005; 46:

11 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire

12 Les artères coronaires Vascularisent le cœur Artères épicardiques

13 Sténose coronaire dynamique évolution 40% 70% 90% Symptômes =0 Angor d effort L Equipe Angor de repos

14 La consommation myocardique d oxygène (1) M O 2 = Q Coronaire x D (A-V ) O 2 70 % D (A-V) O 2 peu adaptable Rôles majeurs du débit et des résistances coronaires

15 La consommation myocardique d oxygène (2) Facteurs de M O 2 Métabolisme de base (10%) Energie d activation (5%) Travail cardiaque externe (85%) Fréquence cardiaque Tension intramyocardique (PA) Contractilité M O 2 estimée par FC x PA

16 Débit coronaire Thermodilution Repos 25O ml/min Pression sanguine aortique Coronaire gauche Débit sanguin coronaire gauche Coronaire droite Débit sanguin coronaire droite Flux zéro D après Folkow et Neil 1971

17 Tachycardie et durée des phases du cycle cardiaque HR (bpm) 1= durée systole duration 2= duréediastole duration Rôle majeur dans la perfusion coronaire et la M O 2 Time (seconds) D alché E-P 2002

18 Adaptations de la circulation coronaire à l exercice Artères pathologiques : Dilatation inadaptée Vasoconstriction Contraintes mécaniques Rupture de plaque ++ Libby et Theroux Circulation 2006

19 Plaques coronaires et risques de l exercice P Helft 2004

20 Déséquilibre apport/besoin Repos Repos FC = 80 bpm FC FC = = bpm bpm PA = 130/80 mm Hg PA PA = = 130/80 mm mm Hg Hg Effort FC = 120 bpm PA = 170/90 mm Hg

21 Adaptations CV à l exercice du coronarien (1) Coronariens vs sains tapis roulant Hossack et al Am J cardiol 1983

22 Effets de l entraînement sur la consommation myocardique d oxygène MV O2 ml/min/100g Sédentaires Entraînés V O2 ml/min/kg Dickuth et al Laaksonen MS et al Am J Physiol 2007

23 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire

24 Adptations cardiovasculaires à l exercice : Sujet sain vs insuffisant cardiaque Sujet sain Débit Cardiaque l/min FC X (2-4) VES (>100 ml) Parasympathique Sympathique Catécholamines VTD et VTS Frank-Starling Contractilité Vasodilatation ICC Débit Cardiaque < 50% normal FC de réserve VES (50-65ml) VTD et VTS stables FE stable ou baisse Vasoconstriction

25 La fréquence cardiaque de réserve FCR = FC max. FC repos (Karvonen MJ et al. 1957) Diminuée chez le cardiaque Maladie Médicaments Etalonnage par épreuve d effort

26 VO 2 max sujet sain et insuffisant cardiaque Myers J et al. Int J Sports Med 2005;26:S49-S55

27 Interprétation du VO 2 max selon la valeur théorique Critères de gravité Pic VO2 (% VO 2 max théorique) Athlète > 140 Sujet entraîné Sédentaire normal Déconditionné Diminution légère Diminution modérée Diminution sévère 50

28 Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire

29 Le cardiaque opéré Anémie Tachycardie Douleurs Inquiétude EE Pré réentraînement ++

30 Traitements cardiovasculaires et exercice physique F. Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1

31 Les médicaments Exercice et médicament

32 Principales classes de médicaments cardiovasculaires Bradycardisants Anti-hypertenseurs Anti-arythmiques Hypolipémiants Anticoagulants

33 Bêtabloquants Baisse de la fréquence cardiaque repos et effort Baisse de la contractilité Baisse de la pression artérielle Amélioration de la performance du coronarien Limitation de la performance du sportif?

34 Baisse de la fréquence cardiaque repos et effort Ivabradine Pas d effet sur la performance Carré F et al Pflug Arch 1996

35 Calcium-bloqueurs FC Bradycardisants Pas d effet Tachycardisants Baisse la PA Vasodilatateurs directs

36 Inhibiteurs de l enzyme de conversion FC Pas d effet Baisse la PA Vasodilatateurs indirects Autres inhibiteurs du système rénine angiotensine Bloqueurs des récepteurs angiotensine = sartans Bloqueurs de la rénine

37 Bêtabloquants Cordarone Etc Antiarythmiques

38 Hypolipémiants Statines Douleurs musculaires Crampes Anticoagulants Antivitamines K Anticoagulants directs

39 Traitements de l hypertension artérielle PA = DC x RP PA = FC x VES x RP Bêta-bloquants : Baisse de la FC Effet vasodilatateur Vasodilatateurs : Inhibiteurs de l enzyme de conversion Bloqueurs récepteurs angiotensine II Inhibiteurs calciques Diminution volémie et natrémie Diurétiques Associations possibles

40 Traitement HTA

41 Traitement médical de la maladie coronaire Bêta-bloquants Ivabradine Inhibiteurs calciques Dérivés nitrés Hypolipémiants

42 Dilatation coronaire

43 Pontage aorto-coronaire

44 Traitement insuffisance cardiaque Bêta-bloquants Inhibiteurs enzyme de conversion Diurétiques Digitaliques