ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRES

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1 L appareil urinaire ANATOMIE DU REIN ET DES VOIES URINAIRES Aorte Rein Artère Uretère Veine cave inférieure Glande sur Hile Veine Jean Marie TRAWALE INSERM Unité U773 CRB3 Directeur de Recherche Docteur Richard MOREAU Hôpital BEAUJON CLICHY FRANCE 1 Vessie Urètre 2 Les reins sont deux organes quelque peu aplatis en forme de haricot situés : en arrière du péritoine, de chaque côté de la colonne vertébrale, contre la paroi abdominale postérieure. Chaque rein mesure 12 x 6 x 3cm et est coiffé par la glande sur. Ensemble, les reins pèsent environ 300g. 3 4 Le rein est entouré d'une capsule collagène résistante et qui ne se laisse pas distendre. Les reins sont encastrés dans une masse de tissu adipeux et lâche qui les entoure Chaque rein est situé en arrière, contre le diaphragme, latéralement contre la paroi lombo-costale, le grand psoas, le carré des lombes et le tendon du transverse de l'abdomen Le pôle supérieur du rein droit est situé au niveau de la douzième côte, alors que celui du rein gauche se situe entre la onzième et la douzième 5 6 1

2 Au niveau du hile Les artères s et les nerfs entrent. Les veines, les lymphatiques et les uretères sortent. Le hile est une fente longitudinale occupant le bord interne du rein qui s ouvre dans le sinus rénal. La paroi du sinus est garnie de saillies coniques : les papilles s. Coupe longitudinale d un d rein Cortex Medulla Veine Artère Bassinet Uretère Capsule Pyramide de Malpighi Papille Colonne de Bertin Calices 7 8 Le sommet de chaque papille est percé d orifices : les ouvertures des canaux collecteurs. L'urine coule à partir des orifices dans un petit calice, s'écoule ensuite dans les calices, puis dans le bassinet et, par l'intermédiaire des uretères, dans la vessie Le rein de l'homme est un organe multilobé. Chaque lobe rénal est une masse pyramidale dont la base forme la surface du rein, le sommet constitue la papille. Le tissu fonctionnel rénal se compose de deux parties : une zone corticale périphérique et une zone centrale ou médullaire Le cortex d'une couleur brun rouge, constitue la surface du rein et s enfonce dans le sinus rénal, entre les pyramides adjacentes, pour former les colonnes de Bertin. La couche externe du cortex est finement granulaire, alors que la couche plus profonde est caractérisée par des formations en colonne, disposées radiairement. Les glomérules sont dispersés tout au long du cortex granulaire entre les stries médullaires. La médullaire est composée de huit à dix pyramides de Malpighi dont les sommets perforés constituent les papilles Anatomie -12cm de long - 5 à 7 cm de large - 2,5 cm épaisseur - Concavité interne - Hile interne

3 Chaque rein est vascularisé à partir d'une artère qui naît de l aorte, au-dessous de l artère mésentérique supérieure et des artères surs moyennes. La topographie du drainage veineux principal du rein correspond à celle de la vascularisation artérielle. Les veines s rejoignent la veine cave inférieure Anatomie microscopique Chaque rein est composé d'environ un million de néphrons. Le Néphron comprend : le glomérule (corpuscule rénal, corpuscule de Malpighi), formé d'un bouquet d'anses capillaires (le floculus) alimenté par une artériole afférente et drainé par une artériole efférente, les tubules : tube proximal, anse de Henlé, tube distal, tube collecteur Le néphronn Un corpuscule rénal composé: Masse de capillaires artériels: glomérule Capsule (de Bowman): structure épithéliale à double paroi Les glomérules font partie du système cardiovasculaire Le néphron, n unité fonctionnelle du rein Tube contourné proximal (TCP) Capsule de Bowman Anse de Henlé Tube contourné distal (TCD) 15 Tube collecteur de Bellini 16 Anatomie microscopique La vascularisation des tubules est pour l'essentiel un système portal ; le sang qui perfuse les capillaires péri tubulaires a d'abord traversé les capillaires glomérulaires. Les éléments cellulaires de la paroi de l artériole afférente forment un manchon épais connu sous le nom de polkissen. Un segment spécialisé du tubule distal de ce même néphron, ou macula densa, s applique étroitement contre le polkissen. L ensemble de ces deux structures forme l appareil juxta glomérulaire qui est le lieu de sécrétion de la rénine. Tube contourné distal

4 Vascularisation du néphronn Capillaires péritubulaires Artère Artériole afférente Glomérule Artériole efférente Vasa recta Veine Uretères Les uretères sont les conduits qui amènent l urine des bassinets à la vessie. Les uretères sont situés dans l espace rétro péritonéal de la cavité abdominale, dans la région lombaire puis dans le bassin. L uretère pénètre dans la vessie à environ 2cm de la ligne médiane. Il traverse la paroi vésicale obliquement et se termine par un méat. L uretère est un conduit blanchâtre, de consistance ferme, de 25cm de longueur environ et de 3 à 5 mm de diamètre. Les parois des calices, du bassinet et de l'uretère contiennent des muscles lisses qui se contractent et propulsent l'urine par péristaltisme La vessie est un organe creux qui contient l urine entre les mictions. La situation générale de la vessie dépend de la quantité d urine qu elle contient : vide : elle est uniquement pelvienne, pleine : elle devient abdomino-pelvienne. La capacité physiologique est de 150 à 500 ml (300 en moyenne). Sa capacité maximum peut atteindre en pathologie 2 à 3 litres. A la base de la vessie, le trigone présente trois orifices : l orifice urétral antérieur et médian, les méats urétéraux en arrière. La vessie est constituée de trois tuniques : une adventice conjonctive, une musculeuse ou detrusor, une muqueuse rougeâtre

5 Chez la femme La vessie est située dans la partie antérieure de la zone moyenne, viscérale, de la région sous péritonéale du pelvis entre : en avant : la symphyse pubienne et les pubis, en arrière : l utérus et le vagin, en haut : le péritoine, en bas : la plancher pelvien Chez l homme La vessie est située dans la partie antérieure de la zone moyenne, viscérale, de la région sous péritonéale du pelvis entre : en avant : la symphyse pubienne et les pubis, en arrière : l appareil génital et le rectum, en haut : le péritoine, en bas : la prostate Urètre Chez la femme : L urètre s'étend du col de la vessie à la vulve, sa longueur est de 3cm. Il comprend deux portions : l'une intrapelvienne, l'autre intra-périnéale. L'orifice inférieur est situé à 20 ou 25mm en arrière du clitoris. Sa paroi contient les glandes para-urétrales de Skene. Urètre Chez l'homme : L urètre commence au col de la vessie, se termine à l'extrémité de la verge. Il traverse la prostate, le périnée et pénètre dans une gaine érectile, le corps spongieux, qui l'entoure jusqu'à sa terminaison