Journée Régionale REQUAMIP. 21 mai Toulouse

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1 Journée Régionale REQUAMIP 21 mai 2010 Toulouse

2 BIENTRAITANCE et BIEN TRAITANCES Du concept au terrain Docteur en Droit et en Psychologie Chercheur au CNRS-UTM2, Centre d Ingénierie Psycho Sociale VALEATIS 2 2

3 SOMMAIRE Flous conceptuels De la posture aux facteurs, des facteurs aux risques Du contexte réglementaire (dans le champ sanitaire et médico social ) aux éléments de définition opérationnelle Des Repères pour une mise en œuvre aux fondamentaux La Bientraitance déjà réglementée et ses limites Pistes méthodologiques pour une démarche intégrée Qui fasse sens aux différents niveaux de réalité de l institution (clinique, organisationnel, structurel) Qui n élude pas la question de la bientraitance des professionnels 3

4 Flous conceptuels La Bientraitance Néologisme (1986), entre opacité et évidence de sens commun ( Bachelard) Etymologie Traitance (Traitement / Soin /care) Connotation morale Bien et Mal Traitance (bienfaisance, bienveillance, bienséance ) Connotation «règlementaire» (recommandations ANESM, V2010) Bientraitance = Qualité du service rendu 4 4

5 Flous conceptuels Concepts cadre Maltraitance / Bientraitance La maltraitance Un concept balisé juridiquement (enfance en danger, violence, harcèlement moral ) Risque tautologique Antonymie, circularité La Santé comme absence de Maladie (OMS) La Bientraitance comme absence de Maltraitance (ANESM) 5 5

6 De la posture aux Facteurs La Bien Traitance n est pas qu une posture professionnelle Facteurs de risque liés aux caractéristiques individuelles de la personne et à son statut Age, sexe, handicap, dépendance Vulnérabilité, fragilité, attitude victimaire Relation d autorité, de soumission, d emprise Facteurs de protection (personne / professionnels) Résilience, Coping (soutien socio-familial) 6 6

7 Des Facteurs aux Risques Risques systémiques et cindyniques Modèle transgénérationnel (Génogramme) Modèle Psycho social (Equilibre Psycho Social modèle EDOP) Modèle cindynique (Danger et Risque) 7 7

8 Contexte réglementaire «Nouveaux» droits des usagers Loi (médicosocial), Loi du 4 mars 2002 (sanitaire) Bien être de l usager Centralité et individualisation Personnalisation projet de soin personnalisé (V2010) Projet individualisé (médico-social) Qualité et optimisation du service rendu Référentiels de Bonnes Pratiques Évaluation (interne / externe) Certification (V2010) 8 8

9 Éléments de définition opérationnelle De l entité «LA BIENTRAITANCE» aux réalités concrètes «Les BIEN TRAITANCES» «Démarche positive de promotion du bien être de l usager dans la constante mémoire et vigilance du risque de maltraitance» «Mouvement d individualisation et de personnalisation permanente, la bien traitance ne peut recevoir de définition définitive». Interprétation concrète et momentanée d une série d exigences, elle se définit dans la rencontre des perspectives de toutes les parties en présence // définition univoque et normative. 9 9

10 Repères pour une mise en œuvre Usager co- auteur de son parcours Qualité du lien entre professionnels et usagers (et entourage) Enrichissement des structures (acculturation) et accompagnement par des contributions internes et externes pertinentes Soutien aux professionnels dans leur démarche de Bientraitance (démarche individuelle et collective) 10 10

11 Fondamentaux pour l action «Bien traitante» Culture du respect de la personne, de son histoire, de sa dignité et de sa singularité Manière d être professionnelle au-delà d une série d actes professionnels maîtrisés (être/faire) Valorisation de l expression des usagers Aller retour permanent entre penser et agir (culture du questionnement : feed-back permanent) Démarche continue d adaptation en situation (dynamique réflexive continue et partagée) 11 11

12 La Bientraitance déjà «réglementée» les limites actuelles Les nouvelles «injonctions» : Le questionnaire d auto évaluation de la Bientraitance (2009) Les manuels de certification (sanitaire) Limites méthodologiques : Des Questionnaires d effectivité et de conformité des outils de communication, procédures et locaux (démarches qualité, accréditation, certification), Des enquêtes de satisfaction (usagers et tiers) Enquête HAS (Ghadi, 2010) 12 12

13 Préalables méthodologiques Favoriser des approches cliniques pour l adhésion des professionnels Valoriser l approche dynamique du travail pluridisciplinaire et collaboratif Pas d outils préconstruits Analyse des représentations sociales des acteurs y compris la personne (patient) Opérationnalisation et construction de référentiels non normatifs Construction de critères empiriques en auto et hétéro évaluation (exemple du sémiogramme: Outil graphique d évaluation clinique qualitative de l évolution du sujet 13 13

14 Sémiogramme 14

15 Préalables méthodologiques Répondre aux nouvelles exigences Illustration au regard du manuel de certification Respecter les différents niveaux de réalité de l institution Aspects structurels ( macro) Aspects organisationnels (méso) Aspects cliniques (micro) Répondre aux référentiels 15 15

16 Illustration «Bientraitance et certification» Chapitre V2010 Référentiels Outils VALEATIS Aspects structurels Aspects organisationnels Chapitre 1 - Management - stratégique - ressources humaines 1b-1e-1f-1g- 2d 3a-3c-3d 6a 8c (Risques psychosociaux) 8d - 8 e -8f EDOP Aspects cliniques Chapitre 2, Partie 3 : «parcours du patient» 2b c Projet de soin personnalisé (PSP) +++ SEPIASS 16

17 Projet de soin personnalisé (PSP) Modèle du Clinigramme Logique clinique hypothético déductive : Motifs, Demandes, Attentes Analyse : Observations, Interprétations, Diagnostics Actions réponses : Objectifs opérationnels, actions Devenir : Évolution, Pronostic Support : Base de données informatisées et Dossier Unique Informatisé (DUI) Exemple le SEPIASS ( Système d Évaluation des Pratiques et Interventions dans le champ Sanitaire et Social) 17

18 Des méthodologies cliniques qualitatives qui parlent aux professionnels de santé Démarche intégrée des portes d entrée multiples Gestion des risques / gestion de crise Analyse d incidents critiques, cartographie des RPS Projet d établissement Analyse différentielle statistique qualitative des pratiques et des parcours Analyse d effectivité, d efficience, d efficacité, d impact Vision «soignante» : Projet de soin PSP Vision «établissement» : caractéristiques population accueillie (logiciel EEPILOG Elaboration Evaluation de projet individualisé) Projet de soin Analyse clinique casuistique pluridisciplinaire 18 18

19 Des méthodologies cliniques qualitatives qui «prennent soin» des professionnels de santé De l importance de la Bien Traitance du professionnel : Entrée management des ressources humaines Maslach Burn-out Inventory (MBI) Épuisement émotionnel ( impression de ne plus avoir d énergie à donner dans la relation ) Déshumanisation de la relation ou dépersonnalisation de la relation Diminution du sentiment d accomplissement personnel 19 19

20 Modèle EDOP Centre d Ingénierie psychosociale Relations Interpersonnelles Pratiques Organisation Management Équilibre Psychosocial de l institution Bien-être individuel en situation de travail Perception de l image de l institution par les professionnels 20 20

21 Lettre d information «Bientraitance» Réseau PREVIOS

22 Docteur en Droit et en Psychologie CNRS -UTM2 Centre d Ingénierie Psycho Sociale VALEATIS

23 Journée Régionale REQUAMIP 21 mai 2010 Toulouse 23