L IMAGERIE DANS LA PRÉDICTION DES ARYTHMIES VENTRICULAIRES

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Claire Hébert
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1 L IMAGERIE DANS LA PRÉDICTION DES ARYTHMIES VENTRICULAIRES Dr. Francesca SANGUINETI Cardiologie interventionnelle et IRM cardiovasculaire Institut Cardiovasculaire Paris Sud, MASSY-QUINCY

2 INTRODUCTION: Les arythmies ventriculaires sont à la base de la morte subite cardiaque en 75-80% des cas Bayes de Luna A, Coumel P, Am Heart J 1989 La présence d une cardiopathie est le substrat principal des arythmies ventriculaires dangereuses pour la vie Cardiopathie ischémique Cardiopathies non ischémiques: Hypertrophiée, Dilatative, DAVD Anomalies coronaires DAVD et CMH sont la principale cause de morte subite en âge «pre coronaropathie» Corrado D, Basso C, J Am Coll Cardiol 1997 Elliott PM, Poloniecki J J Am Coll Cardiol 2000 RÔLE DE L IRM?

3 3 PHASES D EXAMEN EN IRM CARDIAQUE: 1.ANATOMIE ET FONCTION CARDIAQUE 2 cavités 4 cavités 3 cavités

4 1. ANATOMIE ET FONCTION CARDIAQUE EDI 109 ml (62 ml/m2) ESI 41 ml (23 ml/m2) SV= 68 ml (40 ml/m2) HR= 75/mn CO=68x75=5100 ml/mn LVEF=(EDI-ESI)/EDI= 63% LV Mass(ED)=105 g/m2

5 2. ETUDE DE LA PERFUSION MYOCARDIQUE AVEC ou SANS stress pharmacologique Évaluation 1èr passage Gadolinium et recherche Hypoperfusion myocardique

6 3. ETUDE DU REHAUSSEMENT TARDIF Le Gadolinium présente un wash-out différent entre le tissu myocardique normal et le pathologique. Séquences effectuées 10 minutes après l injection (temps d inversion pour annuler le signal du myocarde sain). Recherche de rehaussement (hypersignal). Valeur pronostique importante et indépendante.

7 3. ETUDE DU REHAUSSEMENT TARDIF (LGE independently associated with MACE HR 5.98; ) Kwong RY, et al. Circulation 2006;113:

8 CMD: ÉTIOLOGIE? Value of delayed CE-CMR Ischemique CMD Idiopathique CMD Idiopathique «Patchy» Myocardite McCrohon JA et al. Circulation 2003;108:54-59.

9 Pronostic CMD : N=101 patients with documented idiopathic DCM 2 year-follow up Midwall fibrosis is present in 35% Associated with a higher rate of MACE: - all cause death and hospitalization for MACE (RR 3.4) - predictor of sudden death and VT (RR 5.2) Assomull RG, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:

association du rehaussement tardif et mort subite ou

10 Pronostic CMD : Etude prospective monocentrique. Patients ayant une CMD avec une FE 40 % Analyse de l association du rehaussement tardif et mort subite ou mort subite avortée. Halliday BP et al. Circulation, 2017;135:

11 Cardiomyopathie Hypertrophié Diagnostique: HVG (>15 mm) en absence de dilatation VG et d autre cause qui puisse motiver sa présence. Echocardiographie sensibilité diminuée dans les CMH apicales et antérolatérales localisés. 1/3 des patients: HVG sévère et segmentaire concernant une petite portion du VG mais masse VG globale normale. Analyse du rehaussement tardif: mise en évidence de foyers fibreux.

12 4-chamber 3-chamber Base-to-apex short-axis

13 CMH antèro-septale

14 Cardiomyopathie Hypertrophié Présence et Extension de fibrose intra-myocardique corrèle avec pronostic End point combiné entre morte subite cardiaque, TVS, fibrillation ventriculaire ou décharge approprié de défibrillateur implantable hazard ratio [HR]: 3.4, p =0.006 O Hanlon R et al. JACC 2010;56: Bruder O et al. JACC 2010;56:

15 Dysplasie Arythmogène du Ventricule Droit 61 Y/O male, RHF, SVT RV TDI 196 ml/m2, RV EF 16%

16 RV segmental asynergy

17 RV EDI 100 ml/m2, RV EF 39%, RV and LV fat, RV and LV fibrosis

correlates to: - Fibrosis on biopsy - Sustained VT -

18 Detection of fibrosis: LGE imaging Gd accumulates within the interstitial space, late enhancement of fibrosis LGE correlates to: - Fibrosis on biopsy - Sustained VT - Higher RV volumes - Lower RVEF Tandri et al. JACC 2005;45:

19 Conclusions: IRM peut être très utile dans le diagnostique différentiel des cardiopathies associées aux troubles du rythme ventriculaire Imagerie de 2ème intention après l échographie. Outil précieux dans les formes localisées de CMH Valeur pronostique surement à valider par de nouvelles études et recommandations, mais informations qui sont déjà utiles dans la prise en charge de nos patients dans la pratique courante.

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