METHODOLOGIE ET FICHE TECHNIQUE INDICATEURS DE QUALITE MORTALITE POSTOPERATOIRE CANCER DU RECTUM ( )

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Marcel Baril
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2 A. Critères d inclusion et d exclusion pour cette étude Critères d inclusion: Patients diagnostiqués avec une tumeur invasive du rectum: o Tumeurs primaires de localisation C20.9 (ICD-O-3 1 ) o Codes morphologiques [ ] (ICD-O-3 1 ) Patients qui ont subi une intervention chirurgicale dans les 9 mois qui suivent la date d incidence. Les catégories suivantes ont été incluses, citées ci-dessous par ordre de priorité. La procédure chirurgicale retenue selon ce classement est appelée chirurgie prioritaire. Pour un aperçu des codes de nomenclature inclus dans chaque catégorie : voir plus bas. o Amputation abdomino-périnéale o Opération de Hartmann o Iléostomie définitive o Poche iléale (construction d un réservoir iléal) o Chirurgie conservatrice du sphincter o Autres interventions lourdes Tumeurs invasives avec une date d incidence (voir plus bas) dans la période Critères d exclusion: Patients avec plusieurs tumeurs du côlon ou du rectum. Patients qui n ont pas pu être couplés à la base de données administratives de l Agence InterMutualiste (AIM). Patients avec un statut vital inconnu depuis la date d incidence. B. Définitions et intervalles de temps 1. Date d incidence La date d incidence est la date de la première confirmation microscopique (cytologique/histologique) de malignité. S il n y a aucune confirmation microscopique, ou si elle est ultérieure au premier traitement, alors la date d incidence est déterminée, en ordre décroissant de priorité, par: Première hospitalisation pour ce cancer Première consultation pour ce cancer Premier diagnostic clinique ou technique Début du traitement pour ce cancer Décès (si aucune autre information disponible) 1

3 2. Définition des intervalles de temps Etant donné que des données administratives qui n ont pas de lien direct avec le diagnostic du cancer (codes de nomenclature, données dites AIM) sont utilisées et que des petits écarts peuvent exister entre les dates d incidence enregistrées (voir ci-dessus) ou les dates enregistrées de prestation médicale (données AIM), des intervalles de temps sont utilisés pour toutes les procédures permettant le calcul des indicateurs de qualité. Afin de déterminer ces intervalles de temps, on a défini un mois comme 30,43675 jours. Pour le calcul de cet indicateur, on a choisi de travailler avec un intervalle de temps allant d un mois avant la date d incidence jusqu à 9 mois après la date d incidence. C. Affectation de chaque patient à un hôpital Chaque patient n est affecté qu à un seul hôpital, bien qu il soit possible qu un patient ait consulté plus d un spécialiste dans différents centres. L affectation est réalisée sur base des données de facturation des organismes assureurs, où les procédures médicales sont liées au numéro INAMI de l hôpital en question. Par conséquent, les traitements non facturés (par exemple dans un contexte d essai clinique sponsorisé) ne peuvent pas être pris en compte dans l affectation des hôpitaux. Pour le calcul de l indicateur qui suit, les patients ont été affectés à l hôpital où la chirurgie prioritaire a eu lieu (voir les critères d inclusion pour la définition de chirurgie prioritaire). D. Standardisation indirecte Afin de pouvoir comparer différents hôpitaux le plus précisément possible, un indicateur standardisé a été calculé. Les différences des populations de patients (cas cliniques) entre les hôpitaux ont ainsi été prises en compte. Les caractéristiques des patients et des tumeurs suivantes étaient disponibles pour la standardisation: âge au diagnostic, sexe, score de performance OMS et stade clinique au diagnostic. La standardisation a été obtenue sur base d un modèle logistique qui utilise les caractéristiques susmentionnées en tant que prédicteurs indépendants. Le nombre de décès attendus au sein d un hôpital est égal à la somme des prédictions du modèle pour chaque patient de cet hôpital. Cela correspond au nombre de décès attendus si les soins moyens étaient dispensés dans cet hôpital. En multipliant le ratio du nombre de décès observé dans un hôpital (O) et du nombre de décès attendus (E) par la mortalité postopératoire dans la cohorte complète (p cohort), on obtient alors la mortalité postopératoire standardisée pour l hôpital: (O/E) p cohort.

4 E. Fiche technique Définition du dénominateur et du numérateur: Dénominateur: Tous les patients diagnostiqués d un cancer invasif du rectum au cours des années d incidence , qui ont reçu une chirurgie à visée curative dans les 9 mois après la date d incidence et qui n ont pas été perdus de vue ( lost-to follow up ) dans les 90 jours suivant la chirurgie (illustré en rouge). Numérateur: Tous les patients inclus dans le dénominateur qui sont décédés dans les 90 jours suivant la chirurgie (en vert). Flowchart: Tous les patients avec un cancer invasif du rectum d incidence Chirurgie à visée curative dans Statut vital les 9 mois? inconnu le jour de la chirurgie, ou lost-to follow up dans les 90 jours suivant la chirurgie? (DENOM) Décédé dans les 90 jours suivant la chirurgie? Banques de données: BCR: caractéristiques du patient et de la tumeur AIM: informations en rapport avec la chirurgie (NUM)

5 F. Codes de nomenclature INAMI Table 1 Codes de nomenclature pour chirurgie du rectum Ambulant Hospitalisé Description Amputation abdomino-périnéale Intervention type Miles Amputation périnéale du rectum Hartmann Opération de Hartmann Iléostomie définitive Colectomie totale avec iléostomie ou anastomose iléorectale Colectomie segmentaire avec colostomie double Poche iléale Proctocolectomie ou colectomie de restauration avec construction d'un réservoir iléal, mise en place d'une anastomose iléo-anale et éventuelle iléostomie proximale temporaire Proctocolectomie totale ou colectomie totale avec mucosectomie rectale et construction d'un réservoir iléal avec ou sans iléostomie proximale Chirurgie conservatrice du sphincter Hémi-colectomie droite ou gauche ou résection segmentaire du côlon ou résection du sigmoïde ou résection partielle du rectum avec rétablissement de la continuité Résection antérieure du rectum avec conservation du sphincter et anastomose colo-anale (type TME) Résection du rectum avec conservation du sphincter anal - A.R. du 9 octobre Pour les prestations effectuées chez les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 6 mois, la valeur relative des valeurs mentionnées dans la nomenclature est augmentée de 50 % Autre chirurgie lourde Iléo-colorectoplasie Entéro-anastomose

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