L imagerie dans le bilan des pubalgies du sportif. A.Silvestre

Transcription

1 L imagerie dans le bilan des pubalgies du sportif A.Silvestre

2 L imagerie dans le bilan des pubalgies du sportif!!!

3 Contexte Anatomo fonctionnel complexe Point de convergence de nombreuses lignes de force forces d étirement et de contractions ++ articulations dix huit muscles et autant d insertions, deux canaux et six nerfs

4 Contexte Anatomo fonctionnel complexe

5 La Pubalgie du Sportif Une symptomatologie s exprimant par un syndrome douloureux fréquemment récurrent du carrefour pubien, lié à l effort sportif touchant essentiellement la chaîne os-tendon-muscle et regroupant de façon isolée ou combinée quatre formes cliniques (Bouvard et coll. JTS 2004)

6 4 grandes formes cliniques 1 l ostéo arthropathie pubienne

7 4 grandes formes cliniques 1 l ostéo arthropathie pubienne 2 les atteintes du droit abdominal

8 4 grandes formes cliniques 1 l ostéo arthropathie pubienne 2 les atteintes du droit abdominal 3 les atteintes des Adducteurs

9 4 grandes formes cliniques 1 l ostéo arthropathie pubienne 2 les atteintes du droit abdominal 3 les atteintes des Adducteurs 4 les souffrances du canal inguinal

10 Incidence Tous sports confondus 2 à 5 % Nielsen 89 (football) 18% Irshad 97 (hockey) 20% Gibbon 99 (n= 2335, football) 24%

11 Syndromes canalaires Les atteintes des adducteurs et les souffrances du canal inguinal peuvent se compliquer de syndromes canalaires

12 syndrome canalaire du nerf obturateur Souffrance du nerf obturateur dans l atteinte des ADD Bradshaw C.et coll., Obturator nerve entrapment. A cause of groin pain in athletes. Am.J.Sports Med., (n= 151) EMG 3 mois et infiltration Test

13 syndrome canalaire du nerf ilio-inguinal et Ilio-hypogastrique Souffrances secondaires du nerf ilio-inguinal et Ilio-hypogastrique dans l atteinte du canal inguinal antérieur (Fon 2000, Irschad 2001, Morelli 2001, Orchard 2002, Schorl 2000, Srinivasan 2002, Ziprin 1999) infiltration Test

14 L imagerie Faire un bilan lésionnel précis Jean Arp

15 Radiographies standard

16 Radiographie standard Rechercher un trouble de la statique pelvienne une lésion osseuse Chez le sportif, les modifications de la symphyse pubienne sont présentes chez plus de 50% des patients asymptomatiques (Harris NH, Murray RO, Lésions of the symphysis pubis in athletes. Br Med J 1974; 4 : )

17 Radiographie standard L'aspect radiographique n'est absolument pas corrélé à la symptomatologie douloureuse. Brunet et d'autres auteurs retrouvent des aspects «d ostéo arthropathie pubienne» aussi bien chez des pubalgiques récidivistes que chez des sportifs sans antécédent à ce niveau. La prise en charge thérapeutique et la décision de reprise sportive ne sont donc jamais conditionnées par l'examen radiologique. In : Symphyse pubienne normale et pathologique : apport de l imagerie T.Jarlaud et Coll., Journal de radio, vol 82, n 3, avril 2001 Brunet B. La pubalgie : un syndrome «fourre-tout». Plaidoyer pour une plus grande rigueur diagnostique et thérapeutique. Thèse Doctorat en Médecine, Lyon, 1983 n 113. Durey A. Modifications radiologiques microtraumatiques du pubis. In : Micro-traumatologie du sport. Paris : Masson ; p

18 Radiographie standard B.J.Manaster, Adult Chronic Hip Pain : Radiographic Evaluation RadioGraphics 2000; 20: 3.

19 Radiographie standard B.J.Manaster, Adult Chronic Hip Pain : Radiographic Evaluation RadioGraphics 2000; 20: 3.

20 Radiographie standard Extrait de Imagerie ostéo articulaire JD Laredo - Flammarion

21 Echographie des adducteurs aux grands droits

22 Lésions musculaires

23 Adducteurs et Gracile

24 Adducteurs et Gracile

25 Désinsertion myo aponévrotique du Long ADD

26 Désinsertion Long ADD

27 Cicatrice fibreuse du long ADD

28 Désinsertion du gracile

29 Contusion du pectiné

30 Désinsertion myo aponévrotique du grand droit

31 Adénopathies

32 Adénopathies

33 Enthèse des ADD

34 Enthèse des ADD

35 Enthèse des ADD

36 Enthèse des ADD M.Adductor brevis

37 Enthèse des ADD M.Adductor brevis

38 Enthèse des ADD Tendons séparés

39 Enthèse des ADD Tendons séparés

40 Enthèse des ADD Tendons séparés

41 Le long ADD

42 Le long ADD

43 Le long ADD

44 Le long ADD

45 Enthèsopathie des ADD touche le plus souvent le long ADD

46 Enthèsopathie des ADD touche le plus souvent le long ADD

47 Le canal inguinal

48 Anatomie du canal inguinal

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62 Trois types de hernie

63 Hernie inguinale indirecte En dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs au niveau de la fossette inguinale latérale

64 Hernie Inguinale indirecte En dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs au niveau de la fossette inguinale latérale

65 Hernie Inguinale indirecte En dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs au niveau de la fossette inguinale latérale

66 Hernie inguinale directe En dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs au niveau de la fossette inguinale moyenne

67 Hernie Inguinale directe En dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs au niveau de la fossette inguinale moyenne

68 Hernie Inguinale directe En dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs au niveau de la fossette inguinale moyenne

69 Hernie Crurale Sous le ligament inguinal au niveau du canal fémoral

70 Hernie crurale Sous le ligament inguinal au niveau du canal fémoral

71 Hernie Inguinale indirecte En dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs au niveau de la fossette inguinale latérale Hernie Inguinale directe En dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs au niveau de la fossette inguinale moyenne Hernie crurale Sous le ligament inguinal au niveau du canal fémoral Les trois types de hernie

72 Echographie de l orifice inguinal profond

73 Echographie de l orifice inguinal profond

74 Echographie de l orifice inguinal profond

75 Echographie du canal fémoral

76 Echographie La recherche échographique de Hernie inguinale se fait : - au repos allongé - en valsalva allongé - debout et valsalva si nécessaire Le repère majeur est l ostium de l artère épigastrique inférieure Bradley : échographie S et Sp sup à 85% pour la détection des hernies inguinales occultes sur 120 sportifs opérés

77 Hernie inguinale directe

78 Hernie inguinale directe

79 Hernie inguinale directe

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81 Hernie inguinale indirecte

82 Hernie inguinale indirecte

83 Hernie inguinale indirecte AIE cordon Hernie

84 Hernie inguinale indirecte Sag TRSV

85 Hernie crurale Vasalva

86 IRM

87 IRM Elle montre très bien l ostéo arthropathie pubienne (Gebothni et Roger 96, Barile 2000, Orchard 2001)

88 Ostéo arthropathie pubienne IRM

89 Lésions musculaires IRM

90 Lésions musculaires IRM

91 Hernie inguinale IRM

92 Fracture IRM

93 Radiologie interventionelle

94 Infiltration radioguidée

95 CONCLUSION Bilan des pubalgies par l imagerie 1 intention : Radio standard et échographie 2 intention : IRM

96 FIN