INTERPRÉTATION DE LA PRESSION ARTÉRIELLE SANGLANTE

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1 INTERPRÉTATION DE LA PRESSION ARTÉRIELLE SANGLANTE J. Cros CHU Limoges 63 ème réunion interrégionale de Réanimation Médicale. Bordeaux le 24 Mars 2010.

2 INTERPRÉTATION DE LA PRESSION ARTÉRIELLE SANGLANTE effets de l âge et du site de mesure connaître les composants de la pression artérielle et leur signification physiologique connaître les objectifs tensionnels (pression artérielle systolique, moyenne et diastolique) en fonction des principales pathologies

3 COMPOSANTES DE LA COURBE DE PA SANGLANTE

4 Couplage ventriculo-arteriel (mise en tension des parois arterielles par le VES) Pression engendrée si élasticité vitesse ejection temps de distention PRESSION ARTERIELLE SYSTOLIQUE

5 PRESSION ARTERIELLE DIASTOLIQUE Vidange passive Dépend des caractéritiques de la circulation d aval Dépend de la fréquence cardiaque et de l impédance du système arteriel

6 PA DIASTOLIQUE La pression de perfusion coronaire dépend de la PAD Berne et Levy. Cardiovascular Physiology 1972

7 PRESSION ARTÉRIELLE DIASTOLIQUE Effet Windkessel : amortissement de la pulsatilité du débit Distention en systole des gros vaisseaux selon la compliance du système Restitution en diastole d une quantité de sang stocké en systole

8 PRESSION ARTERIELLE MOYENNE Par analogie à la loi d Ohm ( I = U/R ) DC = (PAM PVC)/ RVS PAM = DC x RVS Pression en amont des arterioles Pression de perfusion des organes Couplage ventriculo-arterio-veineux à l équilibre Peut s estimer par : PAM = (PAS + 2PAD)/3

9 PRESSION ARTÉRIELLE PULSÉE

10 ONDE DE RÉFLEXION Courbe de pression : onde incidente + onde de réflexion aorte proximale artère périphérique

11 EFFET DE L ÂGE SUR LA PRESSION ARTERIELLE William Osler : «l homme a l âge de ses artères» Paroi plus rigide Atteinte de la strucure Épaississement dilatation

12 CONSÉQUENCES SUR L ONDE DES MODIFICATION DU SYSTÈME ARTERIEL La rigidité accélère l onde de pouls (et de réflexion)

13 CONSÉQUENCES SUR L ONDE DES MODIFICATION DU SYSTÈME ARTERIEL Onde de réflexion protodiastolique Onde réflexion telesystolique Le flux de sortie est plus stable chez le sujet jeune Perte de la fonction d amortissement Mechanical Factors in Arterial Aging A Clinical Perspective Michael

14 COMPARAISON PRESSION AORTIQUE ET PRESSION VENTRICULAIRE PAS post charge Sujet jeune Sujet agé Hypertrophie VG Besoin O2 PAD pression de perfusion coronaire Apport O2 Prédisposition angor

15 EFFET DE L AGE Hemodynamic Patterns of Age-Related Changes in Blood Pressure The Framingham Heart Study Stanley S. FranklinCirculation. 1997;96:

16 AMPLIFICATION Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H1363 H1369, 2003

17 EFFET DU SITE DE MESURE Pas de différence significative entre mesure radiale et fémorale Mignini et al. Crit Care 2006

18 OBJECTIFS TENSIONNELS Dépend : De la pathologie De sa gravité / tolérance De son caractère aigue / chronique Du patient

19 DANS LES ÉTATS DE CHOC : MAINTIENT D UNE PRESSION DE PERFUSION Septique : PAM > 65 mmhg Surviving sepsis campaign Cardiogénique : 60 mmhg < PAM < 70 mmhg Hypovolémique/hémorragique : PA suffisante sans normaliser 80 mmhg < PAS < 90 mmhg sauf trauma cranien Pas de consensus Renimation medicale. G. Offenstadt K. Asehnoune Réanimation (2008) 17,

20 DANS LE CADRE DES PATHOLOGIES NEUROLOGIQUE Traumatisme cranien Maintient d une PPC (PAM-PIC) PAS > 90 mmhg AVC Ischémique respecter l HTA sauf si: Prise en charge des traumatismes crâniens graves la phase précoce Ann Fr Anesth Reanim 1999 PAS > 220 mm Hg ou PAD> 120 mmhg Thrombolyse Complication de l HTA Pas de différence pour AVC hemorragique mais seuil plus bas proposé «La pression artérielle doit être mesurée. Mais il n y a pas d argument pour traiter une HTA, sauf indication extraneurologique associée comme une décompensation cardiaque (accord professionnel).» RBP Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce HAS 2009

21 HYPERTENSION : LUTTE CONTRE UN PRESSION DE PERFUSION EXCESSIVE Urgence hypertensive Baisse de TA progressive de 20 à 25 % de PAM Dissection Aortique PAS entre 100 et 120 mmhg (ou moins selon douleur) HTA essentielle PAS < 140 mmhg et PAD < 90 mmhg Si diabète ou insuffisance rénale PAS < 130 mmhg et PAD < 80 mmhg Pré-éclampsie 90 mmhg < PAD < 105 mmhg 105 mmhg < PAM < 125 mmhg Crowford es, the diagnosis and management of aortic dissection JAMA j am med assn Journal of Hypertension 2009, 27: Réanimation des formes graves de prééclampsie Conférence d'experts

22 CONCLUSION Courbe de pression aortique Courbe de pression périphérique Prendre en compte tous les chiffres de PA : PAS, PAM, PAD et PP Les interpréter en fonction de l âge et du contexte clinique Non modifié par le site de mesure radial ou fémoral

23 QU EST CE QU UNE URGENCE HYPERTENSIVE?