05/11/2013. Fibrillation auriculaire. Plan. RAPPELS sur l ECG. Cours IDE Octobre 2013 Laurence BARBOT, CCA

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1 Fibrillation auriculaire Cours IDE Octobre 2013 Laurence BARBOT, CCA Plan Rappels sur l ECG Nœuds et voies de conduction Signal ECG Rythme sinusal La FA: Généralités Histoire naturelle de la FA Complications Étiologie Prise en charge Diagnostic Ttt antithrombotique Contrôle de la fréquence +/- du rythme PEC cardiopathie sous jacente RAPPELS sur l ECG Voies de conduction et nœuds Acquisition ECG: position électrodes QRS rythme 1

2 Nœuds et voies de conduction QRS Signal électrique ECG qui traduit la dépolarisation bi-ventriculaire. Il annonce le début de la systole. Par convention, la première déflexion négative est appelée onde Q, la première déflexion positive onde R (la seconde R ), la négativité suivant l onde R, onde S. L intervalle RR permet le calcul de la FC FC bpm = 60 / RR (s) Rythme Le mot rythme: désigne la partie du cœur qui commande la séquence d activation Rythme normal «sinusal»: Activation initiale du nœud sinusal Onde P positive en D2 D3 avf, négative en avr Chaque QRS est précédée d une onde P 2

3 FA: généralités (1) Trouble du rythme le plus fréquent Prévalence augmente avec l âge <0,5% à ans, 5-15% à 80 Arythmie supraventriculaire Irrégulière Le plus souvent sous la forme d une tachycardie Ressentie par le patient ou non: palpitations de début et fin progressive, irrégulières Histoire naturelle de la FA Types de FA 3

4 FA: Complications de la FA (1) Thrombo-emboliques: thrombus intra auriculaire GAUCHE (ETO++) Embols systémiques AVC AIT Embols artériels Complications de la FA (2) Insuffisance cardiaque (perte de la systole auriculaire) Récidives Maladie rythmique auriculaire: association tachycardie supraventriculaire et bradycardie par dysfonction sinusale Myocardiopathie rythmique FA chronique CMD Possibilité de récupération post réduction ou ralentissement cadence ventriculaire 4

5 Etiologies (1) Origine cardiaque: Valvulopathie (mitrale ++) Myocardiopathie (hypertrophique, dilatée, restrictive) par surpression dans l OG et IM fonctionnelle par dilatation anneau Plus rarement Post chirurgie cardiaque Épanchement péricardique IDM Myocardite Cœur pulmonaire chronique Embolie pulmonaire (cœur pulmonaire aigü) CIA Tumeur auriculaire Etiologies (2) Extracardiaque Pneumopathie Fièvre Hyperthyroïdie Hypokaliémie Phéochromocytome Éthylisme aigu Iatrogène Sympathomimétique direct (salbutamol, dobutamine, adrénaline, isoprénaline) Sympathomimétique indirects (éphédrine, théophylline, amphétamine) FA: prise en charge 5

6 Diagnostic ECG Disparition d une activité électrique atriale organisée au profit d une activité anarchique et rapide en lien avec de multiples circuits de microréentrée Fréquence auriculaire de 400 à 600 bpm Absence d ondes P à l ECG Trémulation de la ligne de base (+/- visible: FA grosse maille) Cadence ventriculaire dépendant du nœud AV plus ou moins perméable: FA rapide, parfois lente Toute tachycardie irrégulière est une FA jusqu à preuve du contraire Aspects ECG Aspects ECG 6

7 Aspects ECG Aspects ECG Attention, une FA peut être lente! (antiarythmique, FA chronique) Prise en charge thérapeutique Contrôle de la fréquence +/- du rythme: Ralentir Ou réduire? Maintient en rythme sinusal? Traitement antithrombotique? 7

8 Contrôle de la fréquence Ralentissement de la FA (ralentissement de la conduction dans nœud auriculo-ventriculaire) Objectif: bpm Médicaments: Digoxine BB IC: isoptine Contrôle du rythme (1) Réduction Médicamenteuse ou électrique D emblée si FA < 48h Si FA > 48h, 3 semaines d anticoagulation au préalable Ou stratégie rapide avec ETO suivie CEE PEC du rythme (1) Réduction 8

9 PEC du rythme (2) Réduction Puis maintient en rythme sinusal: anti-arythmique PEC du rythme (2) Réduction Puis maintient en rythme sinusal: anti-arythmique Ablation de la FA par radiofréquence Traitement antithrombotique (1) Traitement anticoagulant: Score CHA2DS2 VASC : risque thrombotique 9

10 Traitement antithrombotique (1) Traitement anticoagulant: Score CHA2DS2 VASC : risque thrombotique Score HAS BLED : risque hémorragique Traitement antithrombotique (1) Traitement anticoagulant: Score CHA2DS2 VASC : risque thrombotique Score HAS BLED : risque hémorragique AVK: INR cible 2 à 3 Previscan, coumadine, sintrom NACO (nouveaux anticoagulants oraux) AMM dans la FA non valvulaire Pas de bilan biologique, réduction des évènements thrombotiques et des accidents hémorragiques Inhibiteur direct de la thrombine (dabigatran: Pradaxa) Inhibiteur direct du Xa (rivaroxaban: Xarelto) 10

11 Traitement antithrombotique (2) Quelle place pour les antiaggrégants (aspirine, plavix)? Traitement antithrombotique (2) Quelle place pour les antiaggrégants (aspirine, plavix) Fermeture de l auricule Acquisition ECG Dérivations précordiales Dérivations des membres 11