Pourquoi fait-il pipi au lit? Annie Lahoche Manucci

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François Morency
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1 Pourquoi fait-il pipi au lit? Annie Lahoche Manucci

2 Pierre, 8 ans Consulte pour énurésie..

3 Pierre, 8 ans ATCD IU chez la mère, père énurétique jusque 10 ans Enurésie nocturne secondaire : apparue il y a quelques semaines Pas de fuite diurne Pas de pollakiurie / pas d urgenturie Pas d impériosité ni dandinement A fait une infection urinaire à 6 ans Boit 1,5 litre par jour N est pas constipé

4 Pierre, 8 ans Examen clinique : normal A perdu 4 kilos depuis qu il mange à la cantine il y a 4 mois

5 Débitmétrie

6 Pierre, 8 ans Bandelette urinaire : L/N/Prot/H négatif, Glu +++ Ac +++

7 L énurésie nocturne peut révéler une pathologie générale Enurésie secondaire dans le cadre du diabète ou plus souvent primitive dans le cadre d une tubulopathie +/- IR Intérêt de l interrogatoire et de l examen clinique Intérêt de la BU de dépistage Prise en charge de la maladie générale Dans la polyurie de la tubulopathie : ne pas restreindre les boissons

8 Noémie, 9 ans Consulte pour énurésie

9 Noémie, 6 ans Pas d ATCD A été propre le jour à 2 ans A fait 2 IU non fébriles Enurésie nocturne primaire Fuites diurnes surtout à la maison Impériosités mictionnelles Constipée Boit 1 verre d eau le midi et le soir avant de se coucher Mictions explosives

10 Noémie, 6 ans Examen clinique normal Echographie Rénale avec recherche de résidu post-mictionnel : normal, pas de résidu post mictionnel. Débitmétrie

11 Débitmétrie

12 Immaturité vésicale Défaut de maturation de la fonction vésicale Contractions pour faible volume urinaire (capacité vésicale : (âge+1) x 30) Miction explosive avec débit élevé mais avec une bonne coordination vésico-sphinctérienne

14 Prise en charge Règles hygiéno-diététiques : Traitement de la constipation Augmentation des boissons, éviter les boissons sucrées et pétillantes Calendriers mictionnels : mictions à heure régulière pour «éduquer la vessie»

15 Anticholinergiques Oxybutinine : cp 5 mg 0,3 à 0,4 mg/kg/j en 2 à 3 prises (AMM>5ans) Diminue les contractions vésicales : diminue les fuites Instaurer le traitement à dose progressive (paliers de 1 semaine à 15 jours) Attention aux effets secondaires : cauchemars, hallucinations, constipation, sécheresse de la bouche Age Posologie 5-9 ans 2,5 mg, trois fois par jour 9-12 ans 5 mg, deux fois par jour 12 ans et plus 5 mg, trois fois par jour

16 En cas d échec des règles hygièno-diététiques (bien conduites) et de l oxybutinine (céris, détrusitol ) On peut proposer la stimulation tibiale post

17 Samuel, 12 ans Consulte pour énurésie..

18 Samuel, 12 ans ATCD d énurésie chez son père et son oncle jusque 15 ans Pas d IU Pas de constipation Acquisition propreté diurne à 2 ans, énurésie nocturne primaire Pas de pollakiurie, pas d urgenturie Boit très peu surtout le soir, 6 mictions par jour Est réveillé à 23 h par sa mère pour uriner

19 Samuel, 12 ans Examen clinique normal BU négative Mouille son lit complétement toutes les nuits malgré le réveil du soir

20 Samuel, 12 ans Aucun examen complémentaire

21 Enurésie primaire isolée Miction nocturne involontaire et totale : gros volume urinaire (à quantifier une fois si possible) Dysrégulation sécrétion ADH : défaut d adaptation de la diurèse au cycle nocturne Examen clinique et paraclinique normaux Rechercher un contexte psychologique favorisant

22 Samuel, 12 ans Règles hygiéno-diététiques : apports hydriques normaux dans la journée, diminution le soir Pas de boisson sucrée ou de lait le soir Bannir le réveil nocturne Encourager l investissement des enfants dans la prise en charge (changement des draps..) Rassurer l enfant sur l absence de gravité, la fréquence de l énurésie (dans sa classe.)

23 Minirinmelt : 60 µg, 120 µg, 240 µg Commencer à 120 µg puis augmenter progressivement de 60 µg jusque 300 µg Laisser à la dose minimale efficace pendant plusieurs mois Arrêt progressif si efficace Rechute fréquente Peut être reproposer régulièrement

24 Alarme sonore : à prescrire à partir de 10 ans Moins de rechute qu avec le Minirin Efficacité équivalente Les deux solutions peuvent être proposées : en alternance, ensemble. plusieurs fois

25 Elodie, 13 ans Adressée pour Enurésie

26 Elodie, 13 ans ATCD IU x 2 Notion attouchements chez la nounou vers l âge de 6 ans A reçu de l oxybutinine durant 18 mois pour fuites Plus de fuites diurnes mais urgenturies +++ Miction en plusieurs jets, a du mal à déclencher la miction Constipation (ATCD encoprésie résolue) Enurésie nocturne

27 Elodie 13 ans Examen clinique normal Notamment sur le plan neuro : pas de pied creux, pas d anomalie lombo-sacrée, ROT Nx BU négative

28 Elodie, 13 ans Echographie rénale : Petite dilatation urétérale gauche Résidu post mictionnel évalué à 120 ml (CVT : 400 ml) Vessie épaisse

29 Débitmétrie

30 Débitmétrie

31 Dyssynergie vésico-sphinctérienne Apparaît après un long passé d instabilité vésicale, après abus sexuels : efforts de retenu Doit être rapidement pris en charge du fait du retentissement sur le haut appareil

32 Prise en charge Education mictionnelle Traitement de la constipation Prise en charge psychologique si nécessaire Rééducation vésico-sphinctérienne par biofeed back avec électrodes de contact Kiné formé et sensibilisé au problème Commencer par 10 séances

33 Kiné : initiale

34 Kiné initiale

35 Kiné : après qques séances

36 Kiné : après quelques séances

37 On peut proposer un traitement par alpha 1 bloquant : ouverture du col vésical Xatral : cp à 2,5 mg et 10 mg LP > 4 ans : 2.5mg 2 fois par jour, à atteindre progressivement > 50 kg : 10 mg LP x1/jour Pas AMM chez l enfant

38 Christopher, 6 ans Consulte pour énurésie

39 Christopher, 6 ans ATCD non connus (enfant adopté) Non constipé Propreté diurne et nocturne jamais réellement acquise : a toujours eu des fuites Jet continu mais de faible intensité A fait 4 IU fébriles traitées à domicile

40 Christopher, 6 ans Examen clinique sans particularité BU : 2 x protéine Echographie rénale : dilatation pyélo-uréterale bilatérale, vessie aux parois un peu épaissies

41 Débimétrie

42 Débitmétrie

43 Obstacle Valves urètre postérieur Maladie du col vésical Vessie neurologique

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