Fermeture percutanée des canaux artériels des prématurés : Expérience Clermontoise

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Raymonde Vachon
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1 CARDIOLOGIE. CHU - Fermeture percutanée des canaux artériels des prématurés : Expérience Clermontoise Dr Aurélie CHALARD Dr Claire DAUPHIN Pr Jean René LUSSON CHU CLERMONT FERRAND Congrès FCPC 16 Septembre 2016

Le canal du prématuré, incertitude et controverse Majoration de la morbi- mortalité 1, 2 2 options thérapeutiques : Traitement médical (AINS) : efficacité

choix chez les plus de 6 Kg Développement de prothèses plus petites et adaptées et expérience des cathétériseurs Prothèse ADO II AS (Saint Jude Medical) 1-

2 Le canal du prématuré, incertitude et controverse Majoration de la morbi- mortalité 1, 2 2 options thérapeutiques : Traitement médical (AINS) : efficacité incomplète et effets indésirables Traitement chirurgical (ligature, mini thoracoscopie) : complications de la chirurgie Fermeture percutanée = technique de choix chez les plus de 6 Kg Développement de prothèses plus petites et adaptées et expérience des cathétériseurs Prothèse ADO II AS (Saint Jude Medical) 1- Ellison RC et al, Pediatrics, Benitz WE and COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants. Pediatrics. 2016;137(1):e

3 Décision de fermeture Equipe de réanimation néonatale dépiste Evaluation du caractère «hémodynamiquement significatif» Appel de l équipe de cardiologie pédiatrique Evaluation du CAP et de la faisabilité de la technique percutanée Traitement médical par AINS 2

Organisation locale Cardio pédiatres Conditionnement en réanimation pédiatrique Infirmiers de salle habitués aux spécificités Anesthésiste de CCV INT

4 Organisation locale Cardio pédiatres Conditionnement en réanimation pédiatrique Infirmiers de salle habitués aux spécificités Anesthésiste de CCV INT Anesthésie sous Kétamine, Sufentanyl (éviter hypnovel initialement pour maintenir TA) Transfert SAMU IAD Réanimateur pédiatrique Salle de cathétérisme biplan 3

5 Installation Longue Lampe chauffante Warm Touch Positionnement de l enfant Bi Plan 4

Matériel Cathlon jaune 24 G Guide Terumo 0,018 X 150cm Désilet Terumo 7cm 4F Guide Whisper extra support 0,014 X 190cm Sonde Diagnostic Balt cerebral

6 Matériel Cathlon jaune 24 G Guide Terumo 0,018 X 150cm Désilet Terumo 7cm 4F Guide Whisper extra support 0,014 X 190cm Sonde Diagnostic Balt cerebral 3F 70cm Guide J 0,035 X 150cm Amplatzer Torqvue LP 4F 80cm Prothèse Amplatzer ADO 2 AS Radio Biplan Scopie pédiatrie 10 images/sec Pas d angiographie 5

7 Procédure 6

8 Patients 3M/5F Sex Gestation Week (SA) Birth Weight (g) Postnatal day Procedure Weight (g) PDA diameter (mm) Device used Fluoroscopy time (min) Irradiation (cgy.cm 2) Terme médian : 27 SA 1 M 26, ,6 4*4 7, M 28, ,3 5*2 4, F 29, ,7 5*2 7, F 25, ,4 4*2 4, M 25, ,8 4*2 8, F 27, *2 5,3 13,5 7 F 24, ,4 5*2 5,3 7 8 F 35, ,7 5*2 5,7 18 Poids médian : 1300 g Age médian : 17 jours Taille médiane du CA : 3,05mm Temps de scopie : 5,5min Irradiation médiane : 13,75 cgy.cm2 1 Echec de pause de prothèse 7

9 Echec de procédure Grossesse sans particularité. Naissance à 35 SA + 2j spontané VB. PN 2440g, TN 43,6cm, PCN 32cm (eutrophe) Apgar 10/10/7 Détresse respiratoire initiale : MIST, INT 24H. Evolution favorable. Canal artériel hémodynamiquement significatif. Tentative ibuprofene 1 dose Tableau d enterocolite sévère. PEC chirurgicale en urgence en 18/07/2016 Puis décision de fermeture percutanée du CAP 8

10 Echec de procédure 9

11 Echec de procédure 10

12 Suivi Aucun décès En per procédure : Une extubation accidentelle En post procédure : Instabilité hémodynamique de 48h en moyenne 3 supports par amines dont 2 en contexte infectieux Aucune complication neurologique Aucune complication vasculaire Aucun cas d HTAP 1 sténose de l artère pulmonaire gauche à distance Recul de 1 année pour 2 patients 11

13 Suivi M6 12

14 Suivi M6 13

15 Suivi M12 14

16 Complication Grossesse unique (un antécédent de chorioamniotite en 2014 à 24 SA entrainant décès avant travail d un fœtus de 610g) Naissance à 24 SA + 5j. Travail spontané. VB + spatule. PN 707g, TN 32,5cm, PCN 24cm Apgar Ventilé à J0. Tentative d extubation à J5. Réintubation à J6 sur canal et probable infection. Canal artériel large avec insuffisance rénale fonctionnelle. Pas de reverse flow mais diastole basse 2 doses d AINS. Majoration de l insuffisance rénale. Décision de fermeture de canal à J8 au poids de 800g. 15

17 Complication 16

18 Complication 17

19 Complication 18

20 Complication 19

Poids moyen 1180g Terme 20 jours Amplatzer Vascular Plug II Succès 6 Complications

21 Littérature 16 prématurés Poids moyen 1720g Terme 30 jours ADO 2 AS Succès 13 Complications : Tamponnade -> Décès 2 Embolisations de prothèse AP 6 prématurés Poids moyen 1180g Terme 20 jours Amplatzer Vascular Plug II Succès 6 Complications : Un changement de prothèse pour obstruction aorte et APG 1 embolisation dans l aorte 20

22 Conclusion Technique faisable même sur tout petit poids, semblable à celle des plus grands Possible sans injection de produit de contraste, contrôle échographique Pas de complication majeure MAIS : Difficulté pour le choix de prothèse Instabilité hémodynamique post procédure INTERET D UN REGISTRE NATIONAL 21

23 Conclusion Merci de votre attention 22

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