PRESCRIPTION D ACTIVITES PHYSIQUES A BUT THERAPEUTIQUE POUR L ADOLESCENT OBESE

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1 PRESCRIPTION D ACTIVITES PHYSIQUES A BUT THERAPEUTIQUE POUR L ADOLESCENT OBESE Dr Jean-Marc SENE médecin du sport praticien-attaché au CHU Pitié-Salpétrière

2 INTRODUCTION Indication Évaluation initiale But : facteurs limitant l activité, contre-indication, précautions Entretien + Examen physique +/- Examens complémentaire Prescription = trois niveaux : Niveau 1 : Ne pas être sédentaire Niveau 2 : faire de l exercice physique de façon optimale = Activité «structurée» Intensité Durée Fréquence Modalité d application Niveau 3 : Activités «associées» Suivi

3 Prescription des APS à but thérapeutique INDICATION EVALUATION MEDICALE PRESCRIPTION SUIVI CONCLUSION

4 Indication? Modalité de prise en charge de l adolescent obèse : Association d intervention (Barlow 1998, AAP 1998, AFERO 1998, SIGN 2003) Modifier les comportements (adolescent ++ et parents) Prise en charge diététique Promouvoir activité physique et réduction inactivité Quelle prescription pour l activité physique?

5 Indication? L activité physique participe plus au maintien de la perte de poids qu à la perte elle même! Un kilo de masse grasse = 9000 kcal, Soit pour perdre un kilo de masse grasse par l activité physique seule : 65 et 90h de marche à allure vive (5km/h) 36 à 47h de golf 17 à 21h de natation

6 Indication? Par contre, en association avec le régime hypocalorique, l exercice régulièrement pratiqué induit une dépense énergétique additionnelle qui participe à la «négativation» du bilan. l exercice régulier est susceptible d augmenter la dépense énergétique de repos (métabolisme de base) alors que le régime hypocalorique a l effet contraire.

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8 Évaluation initiale? Évaluer les obstacles à la pratique d activité physique Physique/physiologique : l âge, la condition physique ou l état de santé Individuel : Idées reçues concernant l activité physique Expériences antérieures négatives en matière d activité physique Gêne vis-à-vis du corps Manque de confiance en soi, sentiment d incapacité physique Socio-environnemental : Manque de temps, contraintes financières Difficulté d accès à des équipements récréatifs ou sportifs

9 Évaluation initiale? Évaluer la motivation à changer ses habitudes d activité physique la classification des étapes de changements : Situer le stade auquel se situe le sujet apparaît important pour individualiser et orienter les premiers conseils.

10 Évaluation initiale? Évaluer les risques Étude des ATCD : locomoteurs ++ Les effets secondaires liés à l activité physique les plus fréquents sont les lésions de l appareil musculo-squelettique => limite la mobilité Fragilité des cartilages de croissance Hanches : épiphysiolyse de hanche Genou : Osgood-Schlater / Sinding-Larson Talon : Sever Autres appareils : CV, pulmonaire Examen physique +/- complémentaire

11 Évaluation initiale? Évaluer les risques Examen physique programmé Examen Général : Anthropométrie Poids actuel (kg) - Taille (cm) - IMC (kg / m²) - T.Adipeux (%) - Poids recherché (kg) - Tour de taille (cm) Tour de hanche (cm) Examen cardio-vasculaire de repos Examen locomoteur et morphostatique : Rachis Membres supérieurs / inférieurs Examen podologique : statique / dynamique Examen pulmonaire Examen bucco-dentaire dentaire Examen neurologique Examen abdominal Bilan des vaccinations : VAT ++

12 Évaluation initiale? Évaluer les risques Bilan complémentaire Fonction : Résultat du bilan clinique Pathologie(s) identifiées Recommandations des sociétés savantes Liste non exhaustive : EE, ECG, GDS, Biologie, Rx

13 Évaluation initiale? Évaluer le niveau habituel d activité physique même succinctement c est utile! car permet : d individualiser les conseils donnés, de limiter le risque d accident et de mesurer les effets obtenus en termes d augmentation de l activité quotidienne (ou de diminution du comportement sédentaire). l évaluation du temps passé à des occupations sédentaires et des modes de trajet (pour se rendre à l école en particulier) est essentielle chez l enfant

14 Évaluation initiale? Évaluer le niveau habituel d activité physique Chez l enfant : estimer la place des activités physiques et sportives dans le mode de vie de l individu et de sa famille : au sein de l école : la participation aux cours d EPS, les dispenses éventuelles et leurs motifs, la participation aux activités des associations sportives scolaires en dehors de l école : la pratique sportive en club ou association mais aussi la pratique d activités physiques non structurées en semaine et le week-end ; évaluer le niveau d activité physique des parents et de la fratrie ainsi que le soutien qu ils sont susceptibles d apporter à l enfant dans ce domaine.

15 Évaluation initiale?

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17 Prescription? Niveau 1 : Ne pas être sédentaire Diminuer l inactivité = Limiter la pratique prolongée des jeux vidéo, l utilisation d Internet et TV. proposer des limites horaires : ex : 1 heure maximum par jour en semaine, 2 heures par jour le week-end. Les autres activités doivent être favorisées : jeux extérieurs, participer aux activités proposées par les associations de sport scolaire ou des possibilités hors école (associations, clubs) escaliers, aller à l école à pied si possible vélo, trottinette, skate board, roller «Comment en faire un peu plus dans la vie de tous les jours?»

18 Prescription? Niveau 1 : Ne pas être sédentaire Intérêt du podomètre Recommandations PNNS : «30 à 60 minutes par jour d activités physiques d intensité modérée est souhaitable chez les jeunes, sous forme de sports, de jeux ou d activités de la vie quotidienne.»

19 Prescription? Niveau 2 : faire de l exercice physique de façon optimale = Activité «structurée» INTENSITE Sensation clinique activité d intensité modérée : «tout en transpirant un peu et en étant légèrement essoufflée, la personne est encore capable de parler» activité d intensité élevée : «la personne ne peut plus dire une phrase de manière continue» FC (cardiofréquencemètre) Apprentissage utilisation Facteurs de variations de la FC +++ Connaître les valeurs de l individu Vitesse de course ou marche, Puissance (ergocycle)

20 Prescription? Niveau 2 = Activité «structurée» FREQUENCE 3 X par semaine Intérêt de varier les exercices DUREE 20 minutes (peuvent être fractionnées) PROGRESSIVITE ET REGULARITE! Recommandations PNNS : «trois fois par semaine minimum, des activités physiques d intensité plus élevée pendant au moins 20 minutes par séance, sous forme d activités physiques individuelles ou de sports collectifs et, pour les adolescents, d entraînement musculaire avec résistance (musculation)».

21 Prescription? Niveau 2 = Activité «structurée» EXEMPLE DE PROGRESSIVITE Semaines 1 et 2 : 10 minutes trois fois / semaine Semaines 3 et 4 : 10 minutes cinq fois / semaine Semaines 4 et 5 : 20 minutes trois fois / semaine Semaines 5 à 7 : 20 minutes cinq fois / semaine Semaines 8 à 10 : 30 minutes trois fois / semaine Semaine 11 : 30 minutes cinq fois / semaine

22 Prescription? Niveau 3 : Activités «associées» Exercices associées : Travail équilibre Souplesse Force = renforcement musculaire Ils permettent : Mieux tolérer les activités physiques Prévention des traumatismes Entretien de la masse musculaire A orienter en fonction de l évaluation médicale

23 Prescription?

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25 Le suivi? réévaluation régulière qualitative et quantitative de l activité physique du patient (carnet, podomètre) Fréquence mensuelle puis trimestrielle, associée à une évaluation plus globale visant à préciser l état de santé du patient mais aussi la qualité de vie. médicale, nutritionnelle Psychosociale

26 Le suivi? Suivi en lien avec les différents intervenants : éducateurs, kinés Notion de carnet de suivi, feuille de liaison.. Le cadre des activités et les moyens utilisés pour pratiquer l activité physique sont importants. Certains individus ont besoin d un encadrement pour être motivés, d autres souhaiteront évoluer en groupe, d autres préféreront les activités extérieures Chez l enfant, une priorité est d impliquer la famille, ce qui peut être moins le cas chez l adolescent

27 Le suivi? Éléments susceptibles de garder les patients motivés : Se fixer des objectifs réalisables! à court, moyen et long terme permet de garder la concentration et d éviter la monotonie. Encourager à varier les activités, Mettre en avant les aspects plaisir, rencontre et bien être

28 Prescription des APS à but thérapeutique INDICATION EVALUATION MEDICALE PRESCRIPTION SUIVI CONCLUSION

29 CONCLUSION Les conséquences de la sédentarité sur la santé sont multiples Les professionnels de santé doivent investir ce domaine de santé publique Nécessité d intervenants multiples Individu / patient, famille Médecins, paramédicaux Professionnels de l éducation physique.. La prescription d activité physique à but thérapeutique relève d une réelle démarche médicale.

30 MERCI DE VOTRE ATTENTION