Dr ElBelghiti PH attaché coronarographiste Dr C Braunstein PH rythmologue Chef de Service
2007 2008 2009 2010 2011 Coronarographies totales 315 982 1042 888 927 Angioplasties 87 (27,6%) 268 (27,3%) 252 (24,2%) 274 (30,8%) 347 (37,4%) Urgences 14 37 80 99 98 Urg différées 11 134 131 145 147 Ballons de contrepulsion EVASAN Cardiopathies ischémiques 0 4 6 8 13 476 180 190 135 121
Stimulateurs cardiaques 2006 2007 2008 2009 2010 2011 96 101 115 107 121 100 Défibrillateurs 18 Sydney Electrophysiologie Explorations 22 Sydney +1 Nea 8 21 30 31 2006 Dec 2007 2008 2009 2010 2011 11 10 Ablations 1 19 25 36 32 Flutter 1 16 20 28 24 WPW 1 2 2 4 RIN 1 1 3 1 TC atriales 2 2 1 + 2 NAV 1+2NAV 71 52 71 46 75 39 61 29
2 types de cellules morphologiquement et fonctionnellement distinctes Cellules spécialisées électriques (Automatisme et tissus conductif spécialisé) Cellules contractiles mécaniques (Muscle cardiaque) Pas d'excitation = Pas de contraction
Nœud sinusal Nœud auriculo ventriculaire Faisceau de Bachmann (Muscle organisé) Faisceau de His Branches du Faisceau de His Réseau de Purkinje
Bradycardies & Tachycardies
Electrophysiologie 2006 Dec 2007 2008 2009 2010 2011 11 71 71 75 61 Explorations 10 52 46 39 29 Ablations 1 19 25 36 32 Flutter 1 16 20 28 24 WPW 1 2 2 4 RIN 1 1 3 1 TC atriales 2 2 1 + 2 NAV 1+2NAV
Définition : enregistrement des potentiels électriques et stimulation des cavités cardiaques Méthode : cathétérisme cardiaque avec anesthésie locale fémorale
Méthode : veine Fémorale 2 à 4 cathéters OD AV (His) VD ablation
Pour réussir une ablation, il faut: Connaître la localisation exacte de la cible Y placer exactement l'extrémité du cathéter Y envoyer l'énergie appropriée pour le détruire Vérifier que cette énergie a été correctement transférée
Application de l'énergie destructrice sur le "point sensible" du substrat arythmogène voie accessoire (90 à 100% succès) isthme cavo tricuspide du flutter (95 à 100% succès) Partie basse du nœud AV (95 à 100% succès) Zone à conduction lente des TV par réentrée (60 à 90% succès) Point d'origine des tachycardies focales (95 à 100% de succès)
Stimulateurs cardiaques 2006 2007 2008 2009 2010 2011 96 101 115 107 121 100 Défibrillateurs 18 Sydney 22 Sydney +1 Nea 8 21 30 31
Le suivi des PM et DAI Télésurveillance en cardiologie
Détection
Les Sondes
Traitement des bradycardies (dysfonction sinusale, syndrome brady-tachycardie, BAV ) PM AAI, VVI ou DDD Traitement de l insuffisance cardiaque PM triple chambre A V A V P V P R R A R
Le défibrillateur Le boîtier La sonde 145 cc 250 gr 1986 2006 30 cc - 80 grammes 15 000 E Durée de vie 5-7 ans > 20 chocs Bobines «coil» Délivrant le choc
Fonction de stimulation (VVI, DDD, CRT) Traitement des arythmies ventriculaires Stimulation antitachycardique Défibrillation
Seul traitement avec compliance totale du patient! Ce n est pas un traitement préventif isolé Airbag interrompant troubles du rythme graves survenant malgré un excellent traitement médicamenteux
Fib >200 Zone de FV : chocs de défibrillation D E F Tachy 150-180 Zone de Tachycardie Discrimination TV TSV +/- ATP puis chocs si TV diagnostiquée Sinusal 60-150 Oreillettes spontanées +/- stimulation V PM Brady <60 Stimulation double chambre
Position possible des sondes : la resynchronisation Right atrial appendage Lateral cardiac vein Right ventricular apex
MCD avec FE < 35 % et ttt optimum! Classe 2 ou 3 de NYHA Durée de QRS > 120 ms PAS D INDICATION DE STIMULATION CONVENTIONNELLE!!!!
Amélioration des symptômes Amélioration de la tolérance à l effort Amélioration de la qualité de vie Réduction de 30% des hospitalisations pour IC Réduction de la mortalité globale
La télécardiologie, pourquoi?
2008
La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d autres professionnels apportant leurs soins au patient. Elle permet d établir un diagnostic, d assurer pour un patient à risque un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes ou d effectuer une surveillance de l état des patients. La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en œuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret
«Téléconsultation» «Téléexpertise» «Télésurveillance médicale» Suivi continu ou discontinu Analyse des données «temps réel» ou différée Intervention médicale si besoin «Téléassistance»
Classique Téléconsultation Télésuivi sans fil Fax/Courriel/Texto
Patient Transmetteur Transfert données ligne tél. std ou mobile Serveur Sécurisé Accès médecin(s) sécurisé automatique, sans fil, indépendant du patient
Patient Domicile Cardiologue traitant Cardiologue implanteur
Réseau téléphonique Filaire et/ou Cellulaire Patient Transmetteur Domicile Serveur Télécardiologie Industriel (sites Internet de Télécardiologie) Cardiologue traitant Cardiologue implanteur www.
Surveillance et analyse à distance des data usuelles Rythme cardiaque (normal & arythmies, incluant EGMs) Statut hémodynamique (insuffisants cardiaques) Composants techniques du système (stimulateur, DAI, sondes) Détection précoce démontrée (1-8) en cas d évènements anormaux médicaux ou techniques, permettant une Réaction précoce (6-10) 1. Lazarus. Etude AWARE, PACE 2007: 30: S2-12. 2. Varma. Etude TRUST. AHA 2008. 3. Halimi et al. Europace 2008; 10:1392-99. 4. Nielsen et al. Europace 2008, 10: 729-35. 5. Sacher et al. Europace 2009; 11: 489-94. 6. Spencker et al. Europace 2009; 11: 483-8. 7. Crossley. Etude CONNECT. ACC 2010 8. Mabo et al. Etude COMPAS. Cardiostim 2010 9. Ricci. Europace 2008, 10: 164-170. 10. Boehmer et al. Etude RAPID-RF. HRS 2009.
EGM révèle un flutter atrial avec un bloc AV complet
Tracé Pr Clémenty Bordeaux
% stimbiv Fréq. Moyenne atriale & Ventriculaire Variabilité FC - Empreinte Activité patient Charge atriale ESV EGM périodique Symptômes patient Intégrité sondes, Détection, Stimulation Pression artérielle Poids Impédance trans-thoracique
En cas d évènement d asymptomatique, avant qu il ne soit symptomatique, ou en cas d évènement symptomatique non rapporté par le patient 180 154 jours Gain de temps 26±51 33±45 28±41 17±28 Ø 26 Précédente visite de suivi PM DCI-VR DCI-DR CRT-D
CONTROL Group Medical reaction delay p<0.001 or Temporal gain in early detection of events: 117 days 145 ± 120 days HM events Managed Event HM events Managed Event Gained time with HM 28 ± 28 days ACTIVE Group ACTIVE CONTROL * To allow a retrospective analysis, t he control group patients were equipped with Blinded Remote Monitoring.
Détection et intervention précoce sur évènements médicaux & techniques Amélioration de la prise en charge et la sécurits curité des patients Réduction des visites et des couts de transport (étude EVATEL) Diagnostic et gestion de la Fibrillation Atriale ; Validation des diagnostics et thérapies d arythmies ventriculaires (EGM) ; optimisation de la resynchronisation. Identification précoce en cas de défaillance de sonde Gestion simplifiée de l approche de fin de vie de la prothèse Respect du calendrier des visites de suivi
Possible en Nouvelle Calédonie grâce à une implication forte, médicale et IDE spécialisés! Phase test avec succès il y a 1 mois. Intérêt certain sur les transports. Amélioration de la prise en charge et la sécurits curité des patients du Nord et des Iles. Son intégration implique une organisation des praticiens/centres ainsi qu un cadre économique et juridique, en cours de réflexion. (innovant / Métropole?)